clase nutricion lic.pasman importancia de la nutrición en heridas
TRANSCRIPT
Nutrición y heridasNutrición y heridas
Lic María Pasman
División Alimentación
Nutrición y AlimentaciónNutrición y Alimentación
• NUTRICIÓN: se refiere a los nutrientes y comprende
actos involuntarios que ocurren luego de que se ingiere el alimento, se digiere y se absorben los nutrientes.
• ALIMENTACIÓN: conjunto de actos voluntarios y
concientes que van dirigidos a la elección, preparación e ingestión de los alimentos
• Alimentación y Nutrición son términos complementarios
Alimentación, nutrición y heridasAlimentación, nutrición y heridas
+
DIETA EQUILIBRADA
PESO ADECUADO
* Evita enfermedades crónicas que predisponen
a la aparición de úlceras y heridas
•Favorece la cicatrizaciónde las heridas que ya
existen
Malnutrición: CausasMalnutrición: Causas
Por alimentación en exceso
Por alimentación deficiente
Por problemas en la digestión
Por problemas en la absorción
MALNUTRICIÓN
MalnutriciónMalnutrición
Malnutrición por exceso de calorías
SOBREPESO Y OBESIDAD
Predisponen a la DIABETES MELLITUS TIPO II
Tendencia a las úlceras neuropáticas
en miembros inferiores
MalnutriciónMalnutrición Malnutrición por déficit de calorías
DESNUTRICIÓN CALÓRICA O MARASMO
Pérdida de masa grasa y magra con escasa alteración de las proteínas plasmáticas.
Favorece a la disminución de la capacidad funcional predisponiendo a la aparición de úlceras por presiónLa disminución de un 10% del peso se asocia con aumento de las complicaciones en la cicatrización
de heridas.
MalnutriciónMalnutrición Malnutrición por déficit de proteínas
DESNUTRICIÓN PROTEICA O KWASHIORKOR
Pérdida aguda de masa magra por disminución de la ingesta de proteínas o por aumento de los
requerimientos (trauma, infecciones, cirugía mayor). Disminución de las proteínas plasmáticas.
Favorece a la disminución de la capacidad funcional predisponiendo a la aparición de úlceras por presión.
Retrasa la cicatrización
MalnutriciónMalnutrición
Malnutrición por déficit de calorías y proteínas
DESNUTRICIÓN MIXTA
Pérdida aguda de masa magra y grasa y disminución de las proteínas plasmáticas. Se presenta en pacientes con
desnutrición crónica (marasmo) que atraviesan un proceso agudo (trauma, infecciones, cirugía mayor).
Favorece a la disminución de la capacidad funcional predisponiendo a la aparición de úlceras por presión.
Retrasa la cicatrización
Cambios por tipo de Cambios por tipo de desnutricióndesnutrición
Cambios por tipo de Cambios por tipo de desnutricióndesnutrición
Marasmo Kwashiorkor Mixto
Peso
CMB
Albúmina
Linfocitos Inmunidad
Prevalencia de malnutrición- Prevalencia de malnutrición- desnutricióndesnutrición
• Domicilios: 2 a 5%
• Geriátricos: > 60%
• Hospitales: 40 a 70%
RIESGO AUMENTADO2 VECES DE
PADECER UPP
Malnutrición y cicatrización Malnutrición y cicatrización de las heridasde las heridas
La malnutrición:La malnutrición:
- Prolonga la fase inflamatoria- Disminuye la proliferación de
fibroblastos- Altera la síntesis de colágeno
- Además predispone al aumento de la infección- Y predispone a la aparición de UPP
RETRASA LA CICATRIZACIÓN
DE LAS HERIDAS
Malnutrición y UPPMalnutrición y UPP
Disminución de la ingesta
Deshidratación
Disminución de la albúmina sérica
Disminuyen la tolerancia de la piel y el tejido próximo a la presión, fricción y a las fuerzas de cizalla aumentando el riesgo de escisión de la piel y
reduciendo la cicatrización de heridas
Pruebas hechas en animales muestran que
al aplicar presión durante 4 horas a animales
bien nutridos y a desnutridos, en ambos grupos
se producen úlceras, sin embargo, la epitelización
ocurre a los 3 días en los bien nutridos mientras
que la necrosis de la epidermis todavía está
presente en los desnutridos.
Malnutrición y UPPMalnutrición y UPP
• Recientemente un estudio de Japón, de
casos y controles en pacientes con
cuidados domiciliarios, reportó que la
MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN fue el factor que se factor que se
asoció más fuertementeasoció más fuertemente con el
desarrollo de ÚLCERAS POR PRESIÓNÚLCERAS POR PRESIÓN
Malnutrición y úlceras venosasMalnutrición y úlceras venosas
• Poco estudiada la relación de las úlceras
venosas con la nutrición.
• Sólo un estudio muestra que las personas
con úlceras en los miembros inferiores
tienen niveles más bajos de vitamina A,
E, carotenos y zinc.
Estado nutricional y dehiscenciaEstado nutricional y dehiscencia de las heridas de las heridas
• Los pacientes con niveles inferiores de vitamina C
tienen una probabilidad 8 veces mayor de dehiscencia
de las heridas que aquéllos con niveles normales
• Los obesos tienen mayor dehiscencia de la herida ya
que el tejido adiposo es menos vascularizado y provoca
una disminución del flujo sanguíneo hacia la herida y una
menor liberación de nutrientes.
Valoración del estado nutricionalValoración del estado nutricional
• Primero se debe hacer un tamizaje a todos los pacientes internados para detectar a los individuos en riesgo de desnutrición. Se usa una herramienta sencilla y de rápida aplicación.
• Detectados los individuos en riesgo se debe hacer una valoración nutricional completa (IMC, pliegues y perímetros corporales, datos de laboratorio, historia clínica y dietética, % de pérdida de peso, disminución de la ingesta, etc.)
Medidas dietoterápicasMedidas dietoterápicas
• Evaluación de los requerimientos nutricionales (calorías, proteínas, etc.)
• Planificación de los cuidados y terapia nutricional: las UPP aumentan los las UPP aumentan los requerimientos en un promedio de 500 kcal.requerimientos en un promedio de 500 kcal.
• Monitoreo de las acciones implementadas
Nutrientes específicos en la prevención Nutrientes específicos en la prevención y tratamiento de las heridas crónicasy tratamiento de las heridas crónicas
Nutriente Función Efectos indeseados
Proteínas Síntesis de tejidos, hemostasis, función inmune, reepitelización
Retraso cicatrización, pérdida por exudado, edema
Ácidos grasos esenciales
Síntesis de membranas cel., moduladores inflamación
Afectación de la inmunocompetencia
Carbohidratos
y grasas
Evitar que las proteínas se usen como fuente de energía
Pérdida de grasa aumenta riesgo de UPP
Vitamina A Mejora inmunidad cel, antioxidante, epitelización, síntesis de colágeno
Disminución de la tasa de epitelización
Complejo B Co- enzimas, cofactores para la síntesis de colágeno, sistema inmune
Afectación de la inmunidad
Nutrientes específicos en la prevención Nutrientes específicos en la prevención y tratamiento de las heridas crónicasy tratamiento de las heridas crónicas
Nutriente Función Efectos indeseados
Vitamina C Antioxidante, síntesis de colágeno, angiogénesis
Dehiscencia de heridas, inmunidad disminuida, fragilidad capilar
Vitamina E Antioxidante Exceso perjudicial: aumenta riesgo de fibrosis, hemorragia
Vitamina K Coagulación, hemostasis Coagulopatías, hemorragia, hematomas
Hierro Previene anemia, optimiza perfusión tisular, S. colágeno
Isquemia, reducción del colágeno
Zinc Co- factor de enzimas importantes
Disminución de la formación de fibroblastos, colágeno, etc.
Nutrientes específicos en la prevención Nutrientes específicos en la prevención y tratamiento de las heridas crónicasy tratamiento de las heridas crónicas
Nutriente Función Efectos indeseados
Cobre Angiogénesis, factores de crecimiento, matriz extracelular
No conocidos
Manganeso Co-factor de metaloenzimas Puede ser sustituido por el magnesio
Selenio Antioxidante, protege de la peroxidación
Disminución de la función de los macrófagos
Arginina Síntesis de proteínas del colágeno, proliferación celular
Disminución de la síntesis de colágeno
Glutamina Síntesis de fibroblastos, células epiteliales, macrógafos
Acción de las vitaminas en las Acción de las vitaminas en las etapas de cicatrizaciónetapas de cicatrización
Ácido Alfa – Lipoico (ALA)Ácido Alfa – Lipoico (ALA)
• Sirve para la regeneración de la vitamina C, la vitamina E, el glutation y la coenzima Q
• Mejorías en úlceras neuropáticas en pacientes diabéticos.
• La suplementación con ALA en pacientes que son tratados con oxígeno hiperbárico mejora la cicatrización (modula el estado inflamatorio de la herida)
Beta-hidroxi-beta-metilbutirato Beta-hidroxi-beta-metilbutirato (HMB)(HMB)
• Es un metabolito del aa leucina
• Aumenta el depósito de colágeno
• Inhibe la proteólisis muscular
• Aumenta la retención de nitrógeno
Recomendaciones nutricionales Recomendaciones nutricionales por tipo de heridapor tipo de herida
Integridad de
la piel
Proteínas Líquidos Calorías
Piel intacta
Cuidados preventivos
0,8 a 1 g/kg 30 ml/kg/día 30 kcal/kg/día
UPP grado I y II, laceraciones, abrasiones, úlceras isquémicas (1 o 2 heridas)
1,2 a 1,5 g/kg 35 ml/kg/día 35 kcal/kg/día
*
UPP grado III y IV 1,5 a 2 g/kg 35 - 40 ml/kg/día
40 kcal/kg/día
*
Heridas severas, UPP grado IV, quemaduras
hasta 3 g/kg
**
40 ml/kg/día 40 o + kcal/kg/día
*
Recomendaciones nutricionales Recomendaciones nutricionales por tipo de heridapor tipo de herida
Integridad de
la piel
Proteínas Líquidos Calorías
Heridas múltiples que no cicatrizan
Hipoalbuminemia < 2,7 mg/ dl
Prealbúmina: < 0,10 g/ dl
Úlceras venosas y UPP de grado II múltiples.
2 a 3 g/kg
**
40 ml/kg/día 35 – 40 kcal/kg/día
*
* Considerar el uso de multivitaminas y minerales** Con precaución en adultos mayores por disminución de la función renal.
Linfedema: recomendaciones Linfedema: recomendaciones nutricionalesnutricionales
• Calorías: suficientes para mantener o disminuir el peso según corresponda.
• Proteínas: 1 g/kg de peso. Un aporte menor promueve la hipoalbuminemia y esta fomenta que el líquido pase a los tejidos intersticiales con proteína excedente y mayor presión osmótica coloide
• Grasas: 30% de las calorías. Disminuir el aporte de grasas saturadas y aumentar el de poliinsaturadas, principalmente ω 3.
• Sodio: Disminuir el aporte de sodio (< 2 g/día) para evitar la retención de líquidos
Suplementación nutricionalSuplementación nutricional
• Los suplementos nutricionales son efectivos cuando no se cubren las necesidades nutricionales con alimentos, pero se alcanza a cubrir al menos un 75% de las calorías se alcanza a cubrir al menos un 75% de las calorías necesariasnecesarias.
• No se debe aportar vitaminas y minerales superando las recomendaciones ya que podría ser perjudicialperjudicial para la cicatrización de las heridas.
• Los complejos de multivitaminas y mineralesmultivitaminas y minerales son útiles pero primero se debe garantizar que se cubran las necesidades de energía y proteínas.
Suplementación nutricionalSuplementación nutricional
• En algunos tipos de heridas, como las UPP, los suplementos nutricionales orales a base de energía, proteínas, algunos aminoácidos, vitaminas y minerales contribuyen a prevenir la aparición de UPP y pueden a su vez contribuir favorablemente en el proceso de cicatrización de heridas.
Soporte nutricional enteral (SNE)Soporte nutricional enteral (SNE)
• Está indicado cuando no se llega a cubrir un 75% de no se llega a cubrir un 75% de las calorías necesarias.las calorías necesarias.
• Indicado cuando se prevee una ingesta deficiente por ingesta deficiente por un período superior a 7 días.un período superior a 7 días.
• En el preoperatorio preoperatorio para mejorar el estado nutricional prequirúrgico
• En el post operatorio inmediatopost operatorio inmediato para promover la cicatrización.
Apoyo nutricional oral o SNEApoyo nutricional oral o SNE
REDUCE EN UN 25% EL REDUCE EN UN 25% EL
RIESGO DE DESARROLLAR RIESGO DE DESARROLLAR
ÚLCERAS POR PRESIÓNÚLCERAS POR PRESIÓN
ConclusionesConclusiones
La alimentación y la nutrición tienen unLa alimentación y la nutrición tienen unimportante papel en la prevención y elimportante papel en la prevención y el
tratamiento de las úlceras y heridas en generaltratamiento de las úlceras y heridas en general
Aún así la evaluación del estado nutricional y Aún así la evaluación del estado nutricional y la aplicación de medidas dietoterápicas parala aplicación de medidas dietoterápicas para
mejorar el proceso de cicatrización siempre han mejorar el proceso de cicatrización siempre han sido olvidados en el manejo integral de las úlcerassido olvidados en el manejo integral de las úlceras
Lamentablemente, en muchos casos, Lamentablemente, en muchos casos, cuando se piensa en nutrición ya es tarde.cuando se piensa en nutrición ya es tarde.
BibliografíaBibliografía• Verdú Soriano J, Perdomo Pérez E. Documento Técnico GNEAUPP Nº XII “Nutrición y heridas crónicas”, Abril
de 2011
• Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las Úlceras por presión. Logroño. 2003
• Kulkowski et al, Cómo afectan la Nutrición y la edad a la cicatrización de heridas, Nursing 2004
• Hernández Martínez-Esparza E; Maneiges de les úlceres per pressió, 22 è Curs de Formació Mèdica Continuada en Gerontología I Cures Pal.liatives 2010-2011
• Martínez Versonic N et al; Ulcera por presión y estado nutricional en el paciente grave en el Hospital Naval, Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2008;7(1)
• Carrera Castro C, En la naturaleza está la respuesta: “Micronutrientes: las vitaminas, agentes terapéuticos en las heridas”, Enfermería Global, julio de 2013
• Romo Sanz M I, La l- arginina: el aminoácido de las heridas, Revista Enfermería C y L, ISSN 1989-3884
• EPUAP Nutritional Guidelines for Pressure Ulcer Prevention and Tratment (Nov. 2003)
• Carrera Castro C, Realidad versus teoría: elementos traza, su implicación en la prevención y/o tratamiento de las heridas, Nutr. clín. diet. hosp. 2013; 33(1):61-72
• Astola Hidalgo I, La nutrición en la cicatrización de heridas: Ajustando la nutrición a quemados menores, Proyecto Lumbre Revista Multidsciplinar de Insuficiencia Cutánea Aguda Nº 4, octubre de 2013
• García Burguillos M, Recomendaciones nutricionales en caso de ulceras por presión y heridas crónicas, Hatl. Universitario Virgen de Macarena
• Necul Beltrán C, Comportamiento y factores que condicionan la aparición de ulceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados en los subdepartamentos del Hospital Regional Dr. Ernesto Torres Galdames de la ciudad de Iquique durante el periodo de febrero a noviembre de 2011, Iquique Chile 2011
Muchas graciasMuchas gracias