clase ix examen del cuello
TRANSCRIPT
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONALEXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA DE MEDICINACATEDRA DE SEMIOLOGIA
EXAMEN DEL CUELLO
PROFESOR: MILTON HERNANDEZ
EXAMEN DEL CUELLO
ANATOMIA TOPOGRAFICA
GANGLIOS LINFATICOS: GRUPOS.EXPLORACION. SEMIOLOGIA. ALTERACIONES. ADENOPATIAS
VASOS SANGUINEOS: ARTERIAS. VENAS
LARINGE. TRAQUEA: SEMIOLOGIA
TIROIDES: SEMIOLOGIA. ALTERACIONES. BOCIO. TUMOR. HIPERTIROIDISMO. HIPOTIROIDISMO
COLUMNA CERVICAL: ANATOMIA. SEMIOLOGIA. DOLOR CERVICAL: SEMIOLOGIA. CAUSAS
ASPECTOS SEMIOLOGICOS
FORMA TAMAÑO MOVIMIENTOS ASPECTO
EXTERNO PULSOS VISIBLES PULSOS
PALPABLES PRESENCIA DE
MASAS
CUELLO
SUPERFICIALES
ARRIBA: borde inferior cóncavo del maxilar inferior y el posterior de la rama ascendente, y atrás una línea horizontal que va desde la articulación temporomaxilar hasta la protuberancia occipital externa.ABAJO: borde superior del manubrio esternal, cara superior de las clavículas y apófisis espinosa de C7. PROFUNDO: se comunica hacia arriba con las regiones profundas de la cara y abajo con el Mediastino.
L
I
M
I
T
E
S
L
I
M
I
T
E
S
CUELLO
Regiones Topográficas
Regiones Topográficas
11
22
33
44
55
1. Suprahioidea.2. Infrahioidea.3. Parotídea.4. Carotídea.
5. Supraclavicular.
REGION SUPRAHIOIDEA
SUPERFICIALESARRIBA: borde inferior cóncavo del maxilar inferior.ABAJO: línea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioidesLATERALMENTE: borde anterior de los músculos esternocleidomastoideos.PROFUNDO: se extiende hasta el plano del músculo milohioideo que la separa del piso de la boca. (1)
LímitesLímites
11
REGION SUPRAHIOIDEA
Planos ConstitutivosPlanos Constitutivos
PIELTEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO
VASOS Y NERVIOS:ARTERIAS: arteria Facial (1) y algunas de sus ramas: Submentoniana (2) y LingualVENAS: están representadas por las dos venas Facial (3) y Lingual. LINFÁTICOS: provienen de la lengua, piso de la boca, cara y nariz, e dividen en submentonianos (anteriores) y submaxilares (posteriores) (4).NERVIOS: representados por el Hipogloso (5), milohioideo y lingual.
PLANO APONEURÓTICO:Corresponde a la aponeurosis superficial del cuello.
2211 33
44
55
REGION INFRAHIOIDEA
SUPERFICIALESARRIBA: plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hioides.ABAJO: horquilla esternalLATERALMENTE: borde anterior de los músculos esternocleido-mastoideos.PROFUNDO: se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina visceral del cuello y del hueso hioides.FORMA: triangular, de base superior (hioides) y vértice inferior (horquilla esternal)
L
I
M
I
T
E
S
L
I
M
I
T
E
S
REGION INFRAHIOIDEA
Planos Superficiales
Planos Superficiales
PIELTEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
VASOS Y NERVIOS:ARTERIAS: son ramas de la arteria tiroidea superiorVENAS: están representadas por las dos venas yugulares anteriores (1). Estas nacen en la región suprahioidea, desciende a la cara anterior del cuello por fuera de la línea media, al llegar cerca de la horquilla esternal, perforan las aponeurosis cervicales superficial y media para desembocar en la venas subclavias. LINFÁTICOS: de pequeño calibre se dirigen a los ganglios del espacio supraesternal.NERVIOS: provienen de la rama cervical transversa del plexo cervical superficial. (2)PLANO APONEURÓTICO SUPERFICIAL
Formada por la aponeurosis cervical superficial, que a este nivel recibe el nombre de aponeurosis infrahioidea (3)
22
11
33
REGION PAROTIDEA
Hacia delante: rama ascendente del maxilar superiorHacia atrás: apofisis mastoides y el esternocleidomastoideo.Hacia arriba: por el conducto auditivo externo y porción exterior del arco zigomáticoHacia abajo: por una línea horizontal trazada desde la apofisis mastoides al ángulo de la mandíbula que las separa de la región carotídea.En profundidad: corresponde a la apofisis estiloides y al espacio latero faríngeo
LimitesLimites
REGION PAROTIDEA
PLANOS SUPERFICIALESPiel y tejido celular subcutáneo.Aponeurosis superficial (1): es una dependencia de la aponeurosis cervical superficial (2). Cubre la región en toda su extensión.
PLANOS PROFUNDOSAponeurosis parotidea profunda: es una dependencia de la superficial en el sentido de que se separa y vuelve a ella. Se desprende de la superficial a nivel del esternocleidomastoideo y penetrando hacia la profundidad se dirige hacia la faringe. Tiene la forma de un canal dispuesto en dirección vertical y de concavidad vuelta hacia fuera.
Planos Constitutivos
Planos Constitutivos
2211
REGION CAROTIDEA
Límites
Límites
SUPERFICIALESARRIBA: línea trazada desde la mastoides hasta el ángulo de la mandíbula.ABAJO: clavícula y horquilla esternalADELANTE: borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.ATRAS: borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.EN PROFUNDIDA: columna cervical (hacia atrás) y el eje visceral del cuello (hacia dentro).
REGION SUPRACLAVICULAR
Límites
Límites
SUPERFICIALESHACIA ABAJO: la Clavícula.HACIA ADELANTE: borde posterior del esternocleidomastoideo.HACIA ATRAS: borde anterior del Trapecio.
PROFUNDOS ABAJO: plano del orificio superior del torax.ATRAS: cara anterior de los músculos de la nuca.ADENTRO: plano sagital que pasa por las apófisis trasversas de las cinco últimas vertebras cervicales.
GANGLIO LINFATICO
CERVICALES SUPERFICIALES
PREAURICULARES RETROAURICULARES
YUGULARES SUBMAXILARES SUBMENTONIANOS SUPRACLAVICULARES OCCIPITALES
EXPLORACION SINTOMAS GENERALES: ARTRALGIAS FIEBRE PERDIDA DE PESO ODINOFAGIA SUDORACION HEMORRAGIAS ASTENIA TOS OTROS ANTECEDENTES: INGESTA DE FARMACOS TRAUMATISMOS ENF. EPIDEMIOLOGICAS,
INFECCIOSAS TUMORES MALIGNOS RADIACIONES ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS
SEMIOLOGIA
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
EXPLORACION FISICA: SIGNOS GENERALES: ANEMIA
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA LESIONES EN
PIEL NUTRICION
SIGNOS LOCALES: CARACTERISTICAS DE LA MASA GANGLIONAR
VASOS DEL CUELLO
ARTERIA CAROTIDA BILATERALES REGION CAROTIDEA EVITAR PALPAR EN :
HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO
ANCIANOS
AUSCULTACION: SOPLOS ARTERIA SUBCLAVIA
VENAS DEL CUELLO
VENA YUGULAR EXTERNA CRUZA SUPERFICIALMENTE EL ECM
HACIA ARRIBA Y ADELANTE PACIENTE SEMISENTADO: 45º ILUMINACION ADECUADA, TANGENCIAL CUELLO LATERALIZADO LIGERAMENTE ESTIMACION INCRUENTA DE PRESION
VENOSA CENTRAL ONDAS VISIBLES, NO PALPABLES
PULSO VENOSO YUGULAR
REFLEJA DINAMICA DEL RETORNO VENOSO AL CORAZON DERECHO
EXPRESA CAMBIOS DE VOLUMEN EN A.D. EN CADA MOMENTO DEL CICLO CARDIACO
ANORMALIDADESDEL PULSO VENOSO
ONDA A SENO X ONDA V SENO Y
AUSENCIA FIBRILACION Y FLUTER ATRIAL
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAFIBRILACION ATRIAL
PEQUEÑO DILATACION DEL ATRIO DERECHO
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
GRANDE ESTENOSIS TRICUSPIDEHIPERTENSION PULMONAR
INSUDICIENCIA TRICUSPIDEA
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
CAÑON DISOCIACION ATRIO-VENTRICULAR
COMUNICACIÓNINTER-AURICULAR
PERICARDITIS CONSTRICTIVAMIOCARDITIS
LARINGE-TRAQUEA
COMBINACION INSPECCION Y PALPACION
FORMA Y SITUACION DEL CARILAGO TIROIDES Y PARTES BLANDAS
PUNTOS DOLOROSOS MOVILIDAD : PASIVA, TRANSVERSAL ACTIVA:
LONGITUDINAL AUSCULTACION: CRUP
GLÁNDULA TIROIDES
ANATOMIA DE LA TIROIDES
LOCALIZACION
COLOR : MARRON
CONSISTENCIA: FIRME
PESO: APROXIMADAMENTE 20 GR.
CONFORMACION: POR 2 LOBULOS DER. E IZQ. UNIDOS POR UN ITSMO.
IRRIGACION: ARTERIAS TIROIDEA SUPERIOR RAMA DE LA CAROTIDA Y ARTERIAS TIROIDEAS INFERIOR RAMA DE LA ARTERIA SUBCLAVIA.
FISIOLOGIA GLÁNDULA TIROIDES
PRODUCCIÓN DE 3 HORMONAS METABOLICAS
TIROXINA (T4)
TRIYODOTIRONINA (T3)
CALCITONINA
SITIO IMPORTANTE PARA LA PRODUCCIÓN HORMONAL
UNIDAD FOLICULAR TIROIDEA
EXPLORACION DE LA TIROIDES DESCRIBIR : VISIBLE O PALPABLE POSICION: SENTADO, MEDICO DELANTE O
DETRÁS DEL PACIENTE CABEZA EN HIPEREXTENSION MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS PROTUSION DE LA LENGUA BUSCAR: CRECIMIENTO: DIFUSO NODULAR CONSISTENCIA MOVIMIENTO SUPERFICIE SENSIBILIDAD
HIPOTIROIDISMO
DISMINUCIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS EN EL PLASMA SANGUÍNEO
Y CONSECUENTEMENTE EN LOS TEJIDOS BLANCOS
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
BOCIO ENDÉMICO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
HIPOTIROIDISMO POR OTRAS CAUSAS
HIPERTIROIDISMO
PROCESO PATOLÓGICO VINCULADO CON EL AUMENTO DE LA SECRECION DE
HORMONAS TIROIDEAS, PRODUCIENDO UN ESTADO HIPERMETABÓLICO.
HIPERTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
BOCIO MULTINODULAR TOXICO NODULO TIDOIDEO
HIPERFUNCIONANTE
EXAMEN DE LA COLUMNA CERVICAL
CULTIVO UNAS ROSA BLANCA CULTIVO UNA ROSA BLANCA EN JUNIO COMO EN ENERO PARA EL AMIGO SINCERO QUE ME DA SU MANO FRANCA Y PARA EL CRUEL QUE ME
ARRANCA EL CORAZON CON QUE VIVO CARDOS NI ORUGAS CULTIVO CULTIVO UNA ROSA BLANCA