clase de ctcv 2012

Organización Mundial de la Organización Mundial de la SaludSalud

Informe sobre las Informe sobre las enfermedades infecciosasenfermedades infecciosasNeumoniaNeumonia

tuberculosis tuberculosis

enfermedades diarreicasenfermedades diarreicas

paludismo,paludismo,

sarampiónsarampión

VIH/SIDAVIH/SIDA

Tratamiento Quirúrgico de la Tratamiento Quirúrgico de la Infección PulmonarInfección Pulmonar

Mgt. Alfredo Ramírez RamírezMgt. Alfredo Ramírez Ramírez

Cirugía de Tórax y CardiovascularCirugía de Tórax y Cardiovascular

Curso de Clínica Quirúrgica II - 2011Curso de Clínica Quirúrgica II - 2011

PATOLOGÍA PULMONAR PATOLOGÍA PULMONAR INFECCIOSAINFECCIOSA

1.Bacteriana1.Bacteriana 1.1. Abceso Pulmonar1.1. Abceso Pulmonar 1.2. Empiema 1.2. Empiema 1.3. Bronquiectasia1.3. Bronquiectasia

2. Micosis (Aspergiloma)2. Micosis (Aspergiloma) 3. Micobacteria (TBCP)3. Micobacteria (TBCP) 4. Parasitario (Quiste Hidatídico )4. Parasitario (Quiste Hidatídico ) 5. Viral (HIV)5. Viral (HIV)

Mgt. Alfredo Ramírez RamírezMgt. Alfredo Ramírez RamírezCirugía de Tórax y CardiovascularCirugía de Tórax y Cardiovascular

ABCESO PULMONARABCESO PULMONAR


1.- Qué es un abceso pulmonar? proceso supurativo y circunscrito pútrido (bacterias anaerobias), o no

pútrido (aerobios o anaerobios) pulmonar que progresa a necrosis.


• La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonar es el staphylococo .pulmonar es el staphylococo .

• La diseminación hematógena puede originar trombos sépticos de las La diseminación hematógena puede originar trombos sépticos de las venas periféricas infectadas. venas periféricas infectadas.

• Los gérmenes que ocasionan más frecuentemente estos trombos Los gérmenes que ocasionan más frecuentemente estos trombos son:son:

• el stafilococus coagulasa positivo y coagulasa negativo, y el stafilococus coagulasa positivo y coagulasa negativo, y • los enteropatógenos.los enteropatógenos.

1°.-¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del abceso pulmonar?1°.-¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del abceso pulmonar? Resección del parénquima abcedado.Resección del parénquima abcedado.

..


1.- ¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico en el abceso pulmonar?

1. Fiebre persistente a pesar de antibioterapia durante 7 días continuos.

2. Lesión cavitaria pulmonar mayor a 5cm luego de antibioterapia x 40 días.

3. Hemoptisis masiva independiente del tiempo de antibioterapia.


EMPIEMAEMPIEMA


EMPIEMAEMPIEMA1°.- ¿1°.- ¿Que es empiema? Que es empiema?

Colección de pus en espacio pleural.Colección de pus en espacio pleural.

2|.- 40 % de los pacientes con neumonía desarrollan empiema. 2|.- 40 % de los pacientes con neumonía desarrollan empiema.

3.- 3.- La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el staphylococusstaphylococus

Evolución:Evolución:Fase de pleuritis secaFase de pleuritis seca:: el proceso inflamatorio del parénquima pulmonar se extiende a la pleura visceral, y el proceso inflamatorio del parénquima pulmonar se extiende a la pleura visceral, y causa una reacción pleural local, hay dolor torácico pleurítico, no hay derrame.causa una reacción pleural local, hay dolor torácico pleurítico, no hay derrame.

Fase exudativaFase exudativa : usualmente claro y estéril, con predominio celular de neutrófilos, pH, LDH y glucosa, normales. : usualmente claro y estéril, con predominio celular de neutrófilos, pH, LDH y glucosa, normales.

Fase fibrinopurulentaFase fibrinopurulenta : muestra neutrófilos y otras células degenerativas, con Gram y cultivos positivos. La : muestra neutrófilos y otras células degenerativas, con Gram y cultivos positivos. La actividad metabólica y citólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2, glucosa baja y una LDH elevada actividad metabólica y citólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2, glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1 000 UI/L. que supera las 1 000 UI/L.

Fase organizativaFase organizativa: Es la fase final del empiema. Hay invasión de fibroblastos, formación de membranas de : Es la fase final del empiema. Hay invasión de fibroblastos, formación de membranas de tejido fibrótico que limitan la expansión del pulmón. Hay una importante afectación de la función pulmonar y tejido fibrótico que limitan la expansión del pulmón. Hay una importante afectación de la función pulmonar y aparición de empiema crónico con graves complicaciones como la fístula broncopleural, El abceso pulmonar o el aparición de empiema crónico con graves complicaciones como la fístula broncopleural, El abceso pulmonar o el drenaje espontáneo a través de la pared torácica (drenaje espontáneo a través de la pared torácica (empiema empiema necesitatis o empiema de necesidadnecesitatis o empiema de necesidad), hay ), hay formación de coraza pleuralformación de coraza pleural

La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el staphylococus.


EMPIEMA - TratamientoEMPIEMA - Tratamiento

Drenaje toraxico abierto

DecorticaciónDrenaje toráxico

cerradoMgt. Alfredo Ramírez RamírezMgt. Alfredo Ramírez RamírezCirugía de Tórax y CardiovascularCirugía de Tórax y Cardiovascular

EMPIEMA – Indicación QxEMPIEMA – Indicación Qx

1°¿Cuando un empiema tiene indicaciòn de drenaje 1°¿Cuando un empiema tiene indicaciòn de drenaje toraxico cerrado? toraxico cerrado? Desde la fase exudativa.Desde la fase exudativa.

2°¿Cuando un empiema tiene indicacion de drenaje 2°¿Cuando un empiema tiene indicacion de drenaje toraxico abierto ó ventana toraxica?toraxico abierto ó ventana toraxica?

Cuando persiste el empiema sin mayor variacion a pesar Cuando persiste el empiema sin mayor variacion a pesar de un drenaje toraxico cerrado adecuado durante al de un drenaje toraxico cerrado adecuado durante al menos quince dias seguidos.menos quince dias seguidos.

3º¿Cuándo un empiema tiene indicaciòn de decorticaciòn? 3º¿Cuándo un empiema tiene indicaciòn de decorticaciòn? En casos de empiema cronico tabicado,sin fistula En casos de empiema cronico tabicado,sin fistula

broncopleural y con pulmon reexpandible o broncopleural y con pulmon reexpandible o derrames en derrames en fase de organización o "coraza" pleural fase de organización o "coraza" pleural


INFECCIÓN MICÓTICA PULMONAR INFECCIÓN MICÓTICA PULMONAR (Aspergiloma)(Aspergiloma)

aneurisma de Rasmussen


MICOSIS PULMONAR MICOSIS PULMONAR (Micetoma)(Micetoma)

1°¿Que es un micetoma?1°¿Que es un micetoma?

Son micetos agrupados en forma de bola Son micetos agrupados en forma de bola o tumor.o tumor.

Los mas frecuentes son los micetos del Los mas frecuentes son los micetos del hongo aspergillus de alli que se le conoce hongo aspergillus de alli que se le conoce con el nombre de aspergiloma.con el nombre de aspergiloma.

2° ¿Cuál es tratamiento de un micetoma?2° ¿Cuál es tratamiento de un micetoma?

Reseccion pulmonar.Micetomectomia.Reseccion pulmonar.Micetomectomia.


BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIA


BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIA

1°¿Qué es una bronquiectasia?1°¿Qué es una bronquiectasia?

Es una dilatación bronquial Es una dilatación bronquial (sacular o tubular)(sacular o tubular)

2° ¿Cuándo indicamos Rp Qx en 2° ¿Cuándo indicamos Rp Qx en bronquiectasia?bronquiectasia?

En broncorrea persistente y /o hemoptisis.En broncorrea persistente y /o hemoptisis.

3° ¿ Cuál es el Rp Qx indicado en 3° ¿ Cuál es el Rp Qx indicado en bronquiectasia?bronquiectasia?

Resección pulmonar (Resección pulmonar (LobectomíaLobectomía))

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR

1.1. ¿Qué lesiones produce la tuberculosis a nivel pulmonar?¿Qué lesiones produce la tuberculosis a nivel pulmonar?

2.2. ¿Cuándo se indica cirugía en tuberculosis pulmonar?¿Cuándo se indica cirugía en tuberculosis pulmonar?

3.3. ¿Qué procedimientos son los indicados en TBC ¿Qué procedimientos son los indicados en TBC pulmonar?pulmonar?


LESIONES POR TBCP de Rp QxLESIONES POR TBCP de Rp Qx


LESIONES POR TUBERCULOSIS LESIONES POR TUBERCULOSIS TORÁCICATORÁCICA

I.- PleuralesI.- Pleurales

1.1. Paquipleuritis1.1. Paquipleuritis

1.2. Derrame pleural1.2. Derrame pleural

1.3. Empiema1.3. Empiema

II.-II.- PulmonaresPulmonares

2.1.Cavidad y BK +2.1.Cavidad y BK +

2.2.Cavidad infectada (micetoma)2.2.Cavidad infectada (micetoma)

2.3. Nódulos2.3. Nódulos

III.- III.- BronquialesBronquiales

3.1 Bronquiectasia3.1 Bronquiectasia


PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR

1.- 1.- COLAPSOTERAPIACOLAPSOTERAPIA 1.1 Toracoplastía1.1 Toracoplastía 1.2 Plombaje1.2 Plombaje

2.- 2.- EXERESIS PARENQUIMALEXERESIS PARENQUIMAL 2.1 Neumonectomía2.1 Neumonectomía 2.2 Lobectomía2.2 Lobectomía

3.-3.- Drenaje torácicoDrenaje torácico 3.1 Abierto3.1 Abierto 3.2 Cerrado3.2 Cerrado



I.- ToracoplastíaI.- Toracoplastía


LESIÓN CAVITARIALESIÓN CAVITARIA



II.- PlombajeII.- Plombaje


TUBERCULOMA y BK +TUBERCULOMA y BK +


HEMOPTISIS POR HEMOPTISIS POR LESIÓN CAVITARIA ESPECÍFICA CON MICETOMALESIÓN CAVITARIA ESPECÍFICA CON MICETOMA


Rp Qx - TBCPRp Qx - TBCP

1.1. 5% de pacientes con TBCP requieren RP Qx.5% de pacientes con TBCP requieren RP Qx.

2.2. Cavidades persistentes con BK (+) luego de 3 a 6 meses de Cavidades persistentes con BK (+) luego de 3 a 6 meses de Rp médico.Rp médico.

3.3. Pulmón destruido.Pulmón destruido.

4.4. Estenosis bronquial.Estenosis bronquial.

5.5. Cavidades persistentes con BK ( - ) con o sin micetomaCavidades persistentes con BK ( - ) con o sin micetoma6.6. Hemoptisis.Hemoptisis.

7.7. La mortalidad operatoria para lobectomía es de 2% y para La mortalidad operatoria para lobectomía es de 2% y para neumonectomias es de 8%.neumonectomias es de 8%.

8.8. La morbilidad es de 20 %.La morbilidad es de 20 %.Mgt. Alfredo Ramírez RamírezMgt. Alfredo Ramírez RamírezCirugía de Tórax y CardiovascularCirugía de Tórax y Cardiovascular

Tratamiento Quirúrgico del QuisteTratamiento Quirúrgico del QuisteHidatídicoHidatídico


1º 1º PRESENTACIONPRESENTACION 1.1. 1.1. Entero (Sintomatico ó asintomatico) 1.2. Roto (QH complicado))

2º2º.- Número.- Número 2.1. 2.1. UnicoUnico 2.2. 2.2. MúltipleMúltiple 2.2.1. 2.2.1. UnilateralUnilateral 2.2.2. 2.2.2. BilateralBilateral

3º.- T3º.- Tamañoamaño 3.1. 3.1. QH gigante ( = ó + a 10 cm. diámetro )QH gigante ( = ó + a 10 cm. diámetro )

4º .- Ubicación4º .- Ubicación 4.1. 4.1. Lado Lado (derecho ó izquierdo)(derecho ó izquierdo) 4.2. 4.2. Nivel Nivel ( superior, medio ó inferior)( superior, medio ó inferior) 4.3. 4.3. Orden ( anterior ó posterior)Orden ( anterior ó posterior)

Tratamiento Quirúrgico del Quiste Hidatídico PulmonarTratamiento Quirúrgico del Quiste Hidatídico PulmonarSituación del QHSituación del QH


Tratamiento Quirúrgico del Quiste Tratamiento Quirúrgico del Quiste Hidatídico PulmonarHidatídico Pulmonar

1º.- ¿Cuál es la presentación del QH?1º.- ¿Cuál es la presentación del QH?

2º.- ¿Cuándo se indica Rp QX en QH 2º.- ¿Cuándo se indica Rp QX en QH

pulmonar?pulmonar?

3º.- 3º.- ¿Qué procedimientos son los ¿Qué procedimientos son los

indicados en QH pulmonar?indicados en QH pulmonar?


QUISTE HIDATÍDICO PULMONARQUISTE HIDATÍDICO PULMONAR

Parto de QH Resección quística Mgt. Alfredo Ramírez RamírezMgt. Alfredo Ramírez RamírezCirugía de Tórax y CardiovascularCirugía de Tórax y Cardiovascular

clase de ctcv 2012

Health & Medicine