Trypanosomiasis americanaTrypanosomiasis americanaEnfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas

DRA. CARMEN VILLAGRAN DE DRA. CARMEN VILLAGRAN DE TERCEROTERCERO

Microbióloga Médica MScMicrobióloga Médica MSc

DefiniciónDefinición

• Enfermedad producida por protozoos Enfermedad producida por protozoos flagelados de la familia Trypanosomatidae flagelados de la familia Trypanosomatidae y transmitida por artropodos hematofagos y transmitida por artropodos hematofagos de la familia Reduvidaede la familia Reduvidae

DATOS EPIDEMIOLOGICOSDATOS EPIDEMIOLOGICOS

• Endémica en el continente americanoEndémica en el continente americano• Desde el sur de Estados Unidos hasta la PatagoniaDesde el sur de Estados Unidos hasta la Patagonia

• Se estima que de 16 a 18 millones de personas están Se estima que de 16 a 18 millones de personas están infectadas; de los infectados, 50,000 morirán cada año. infectadas; de los infectados, 50,000 morirán cada año.

• La enfermedad de Chagas es causa de cardiomiopatía y La enfermedad de Chagas es causa de cardiomiopatía y de muerte súbita.de muerte súbita.

• En Guatemala: endémica en el área sur oriental del paísEn Guatemala: endémica en el área sur oriental del país

Fuente: Sección de Entomología Médica

Distribución geográfica de los vectores de la enfermedad de Chagas en Guatemala.

Distribución geográficaDistribución geográfica

• Chiquimula, Zacapa, Jalapa, Quiché, Chiquimula, Zacapa, Jalapa, Quiché, Santa Rosa, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Santa Rosa, Alta Verapaz, Baja Verapaz, El Progreso, Jutiapa y Huehuetenango. El Progreso, Jutiapa y Huehuetenango.

• Los vectores se encuentran presentes en Los vectores se encuentran presentes en 21 de los 22 departamentos del país, lo 21 de los 22 departamentos del país, lo que hace posible su transmisión en toda que hace posible su transmisión en toda la república. la república.

El hábitat del vectorEl hábitat del vector

ReservoriosReservorios

Los transmisores de la Los transmisores de la enfermedad enfermedad

Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata y Triatoma nit ida

Heces fecales del vector

Trypanosoma metaciclico en heces

Vectores hematófagos Vectores hematófagos Rhodnius prolixusRhodnius prolixus y y Triatoma dimidiataTriatoma dimidiata y y Triatoma nitidaTriatoma nitida (chinche picuda, talaje o telepate) (chinche picuda, talaje o telepate)

Se infectan al ingerir sangre de enfermos o Se infectan al ingerir sangre de enfermos o reservorios animales y la transmiten a reservorios animales y la transmiten a través de las través de las heces fecalesheces fecales que penetran que penetran la piel por la acción mecánica del rascado, la piel por la acción mecánica del rascado, por ingesta o al ser depositadas en por ingesta o al ser depositadas en mucosas ocular, nasal u oral. mucosas ocular, nasal u oral.

El parasito

El parasito: El parasito: Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi

• Sub filo mastigofora, orden kinetoplastidia Sub filo mastigofora, orden kinetoplastidia por tener organelo en la mitocondriapor tener organelo en la mitocondria

• Fam. TrypanosomatidaeFam. Trypanosomatidae

• Se multiplica intracelularmente en los Se multiplica intracelularmente en los vertebrados: forma amastigotevertebrados: forma amastigote

• Infecta humanos y animalesInfecta humanos y animales• Forma ciculante: tripomastigoteForma ciculante: tripomastigote

• Nucleo grande centralNucleo grande central• Membrana ondulante bordeada por Membrana ondulante bordeada por

flagelo que se inicia en el kinetoplastoflagelo que se inicia en el kinetoplasto• Kinetoplasto: red fibrosa 20% ADNKinetoplasto: red fibrosa 20% ADN• PleomórficoPleomórfico• Zimodemos1-3 Zimodemos1-3 (grupos de cepas con el (grupos de cepas con el

mismo patrón isoenzimático)mismo patrón isoenzimático)• Forma 2, crónicaForma 2, crónica• Tropismo por macrofagosTropismo por macrofagos• RE, musculo cardiaco, RE, musculo cardiaco,

musculo liso y nerviosomusculo liso y nervioso

Dentro de las celulas se trasforma Dentro de las celulas se trasforma en amastigote formando nidos en en amastigote formando nidos en varios organosvarios organos

Son liberados a la sangre comoSon liberados a la sangre como

• Trypomastigotes, infectaTrypomastigotes, infectaOtras células y puede ser Otras células y puede ser Transmitido por transfusiónTransmitido por transfusiónPor trasplante de órganosPor trasplante de órganos

Formas clínicasFormas clínicas• Congénita• Adquirida

– fase aguda:

– Formas crónicas:Formas crónicas:• IndeterminadaIndeterminada•CardiacaCardiaca•GastrointestinalGastrointestinal

Transmisión Transmisión transplacentariatransplacentaria • requisitos

– parasitemia materna, multiplicación del parásito en la placenta, inflamación de la placenta, aumento de la permeabil idad de la placenta

– se puede transmitir el parásito en cualquier etapa de la infección y cuando se haya formado la placenta )

Transmisión Transmisión transplacentariatransplacentaria

• produce – abortos, mortinatos, RN

pretermino y término– no produce malformaciones

• 90% de los RN con Chagas congénito nacen asintomáticos.

• Guatemala 4.5 % de madres infectadas transmiten la infección al feto (CdeT)

FASE AGUDAFASE AGUDA

Signo de RomañaSigno de RomañaClinica

Fase aguda

Signo de Romaña

Como va a ser el paciente? Cual es el mc?

Mecanismo de dañoMecanismo de daño la etapa sub aguda que

puede ser de 5 a 15 años de evolución con pocos sintomas clinicos.

• inmunológico• inf lamatorio• vascular• tóxico • degenerativo

FORMAS CRONICASFORMAS CRONICAS

Etapa crónicaEtapa crónica

FORMAS CRONICASFORMAS CRONICAS

FORMAS CRONICASFORMAS CRONICAS

– Los síntomas más frecuentes:Los síntomas más frecuentes:– palpitaciones, mareos, síncope, palpitaciones, mareos, síncope,

disnea y edema en miembros disnea y edema en miembros inferiores, las que dependerán del inferiores, las que dependerán del daño miocárdico, arritmias y grado daño miocárdico, arritmias y grado de insuficiencia cardiaca existente. de insuficiencia cardiaca existente. Las complicaciones más Las complicaciones más importantes son el embolismo importantes son el embolismo sistémico y la muertesistémico y la muerte

–

– Forma Digestiva: Forma Digestiva: – Cualquier porción del tracto digestivo puede Cualquier porción del tracto digestivo puede

afectarse, siendo comúnmente el esófago y el afectarse, siendo comúnmente el esófago y el colon. Los síntomas característicos son colon. Los síntomas característicos son regurgitación y disfagia en el primer caso y regurgitación y disfagia en el primer caso y estreñimiento en el segundo. El megaesófago estreñimiento en el segundo. El megaesófago y el megacolon. y el megacolon.

Bloqueos

tromboembolia

cardiomegalia megaesofago

Imágenes radiológicas en enf. Chagas crónica

Clasificación clínica - cardiológica actualizada

Chagas agudo Parasitemia +

 

Chagas indeterminado Serología +

  Examen físico normal

  Estudios complementarios

normales

 

Chagas con cardiopatía Grupo "A" sin cardiomegalia

Arritmias

  Trastornos de conducción

  Ambas

 

  Grupo "B" con cardiomegalia

Insuficiencia cardíaca congestiva

DiagnósticoDiagnóstico

• Historia clínica, examen físico completo.Historia clínica, examen físico completo.• antecedentes epidemiológico

– lugar de procedencia, tipo de habitación, conocimiento de triatominos, picadura por triatominos

• clínico - parasitológico– estudio de sangre periférica por frotis y/o gota

gruesa, hemocultivos para tripanosoma, inoculación en animales de laboratorio, xenodiagnóstico, biopsia de ganglio, bazo, PCR

• serológico – determinación IgG a por ELISA, IFI

Frote

cult ivo

Otros metodos diagnosticosOtros metodos diagnosticos

• IFIIFI• ELISAELISA• HEMAGLUTINACIONHEMAGLUTINACION• AGLUTINACIÓNAGLUTINACIÓN• RECOMBINANTESRECOMBINANTES

 

FIGURE 1: Polimerase Chain Reaction (TC1 and TC2) primers. Using artificially infected with T. cruzi T. rangeli Lines 3,4 T. cruzi, 5,6 T. rangeli 7,8: T cruzi and T. rangeli Mixed, 9,10 negatives. 11,12 T. rangeli, 13,14 T cruzi. 15, 16 T. cruzi and T. rangeli mixed..17 T cruzi (low concentrtion ) 18; negative. 19 T cruzi,(lower concentration 20 Negative, 21 OX174HaeIII (7 Ul)

Inf. mixtaT.rT.c

235310603

 PCR Standardization 

Examenes complementariosExamenes complementarios

• Electrocardiograma de 12 derivacionesElectrocardiograma de 12 derivaciones• Rx de Tórax Rx de Tórax • Prueba de Esfuerzo (en lo posible de alta Prueba de Esfuerzo (en lo posible de alta

resolución) resolución) • Ecocardiograma (Modo M, bidimensional Ecocardiograma (Modo M, bidimensional

y Doppler) y Doppler) • Monitoreo Ambulatorio HolterMonitoreo Ambulatorio Holter• Estudio electrofisiológico Estudio electrofisiológico

Experiencia clínica: hospitalExperiencia clínica: hospital

• Pacientes hospitalizados– pacientes en etapa

crónica• ingreso por

complicaciones

– inmunodeprimidos• hallazgo en estudio de

complicaciones • transplantados, SIDA,

terapia corticoidal

benzimidazol o nifurtimox en las benzimidazol o nifurtimox en las siguientes situaciones clínicas: siguientes situaciones clínicas:

1. Todo paciente en fase aguda. 1. Todo paciente en fase aguda. 2. Niños y adolescentes en fase 2. Niños y adolescentes en fase indeterminada. indeterminada. 3. Pacientes adultos en fase indeterminada o 3. Pacientes adultos en fase indeterminada o con forma cardíaca incipiente asintomática. con forma cardíaca incipiente asintomática. 4. Accidentes con material contaminado en 4. Accidentes con material contaminado en laboratorio o durante cirugías. laboratorio o durante cirugías. 5. Donante o receptor en transplantes de 5. Donante o receptor en transplantes de órganos. órganos. 6.Inmunosupresión, infección congénita6.Inmunosupresión, infección congénita

Control ?

CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS A TRAVÉS DELMEJORAMIENTO DE LA VIVIENDA RURAL

• Necesidad de considerar a la comunidad como base para que los programas de mejoramiento de la vivienda rural se lleven a cabo en forma multidisciplinaria e integrada a los servicios básicos de la comunidad, y de ver el problema de la vivienda tanto en su aspecto físico, como funcional e higiénico.

• MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS