clase 6 hipertensión arterial.pdf

8/17/2019 clase 6 Hipertensión arterial.pdf

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Ms. C.D. Belú Castillo Cornock

[email protected]

Farmacoterapia de la

Hipertensión arterial

FARMACOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLÓGICAHIPERTENSIÓN ARTERIAL

•La hipertensión es un factor deriesgo importante para accidentescerebro vasculares, enfermedadesarteriales coronarias, hipertrofia

cardiaca con insuficiencia cardiaca(enfermedad cardiaca hipertensiva),

disección aórtica y falla renal

The Hipertension Paradox-mre uncontrolled disease despite improvedtherapyNew England Journal of Medicine 200 9;36 1.878-87Chonanian A

• A pesar de los enormes avances en terapia farmacológicaantihipertensiva, el numero de pacientes conhipertensión NO controlada continua en aumento. Elfactor crítico es la falla en adoptar estilos de vidasaludables.

Clasificación de la hipertensión arterial en

adultos

Or al infections and systemic disease and amerging problem in medicine

Clinical Microbology and Infection2 007;13:1041-47Rivas-Tumanyan S

• Los pacientes con periodontitis crónica severa han reportado

tener un mayor riesgo para desarrollar enfermedadcardiovascular (incluyendo ateroesclerosis, IAM, ACV) inclusodespués de ajustar muchos de los tradicionales factores deriesgo


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Hi gh prevalence of cardiovascular diseases among other medically

c om promised conditions in dental patients: A restrospective study

Jou rnal of cardiovascular Disease Research 2012;3:113-116

Bhateja S

Los pacientes con enfermedades sistémicas requieren unaevaluación más detallada y consideraciones en el

tratamiento.Las escue las de odontología deben profundizar e eltratamiento el paciente médicamente comprometido,consideraciones farmacológicas y emergencias médicas.

Pe ri odontitis may contribute to por control of Hypetension

in older adults

Jo ur nalof Periodontology 2013;84:203-

Ri vas-Tumanyan S

En un consenso publicado por el

American Journalof Cardiology y elJournal of Periodontology indica quese ha demostrado asociación8 entreperiodontitid y enfermedadcardiovascular ateroesclerótica.

Pe ri odontitis may contribute to por control of Hypetension

in o lderadults

Jo ur nal of Periodontology 2013;84:203-

Ri vas-TumanyanS

La Hipertensión y la periodontitisambas son enfermedades crónicasprevalentes en adultos que compartendiversos factores de riesgoLos datos indican una relación similarentre enfermedad periodontal severa ehipertensión.

Hipertensión ArterialTratamiento farmacológico

Diureticos

• Hidroclorotiazida

Inhibidores de la ECA

Enalapril

Captopril

Quinapril

Lisinopril


Antagonistas dde Canales de SodioNifedipino

Amlodipino

Verapamilo

Diltiazem

Antagonistas del receptor ATII

Losartán

Valsartán

Telmisartán

Irbesartán


BetabloqueantesPropanolol

Labetalol

Metoprolol

Labetalol

Atenolol

Afa-1 antagonistasProzocín

Terazocín

Doxazocín

Alfuzocín


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Ca lcium cannel blocker-induced gingival enlargement

Jo u rnal of H uman Hypertension 2014;28:10-14

Livada R

Los betabloquenates de canales de

calcio están implicados como factoresetiológicos del agrandamiento gingival.El más recuente impllicado es elnifedipin (14 al 83%), luego verapamilo(4.2%) y amlodipino (3.3%9.

Adv erse drugs eventsi n the oral cavity

O ra l Surgery Oral Medicine Oral pathology

2015:119;35:47

Yuan A

Los fármacos que más causanxerostomía so : antidepresivos,antipsicóticos, antihistamínicos,antagonistas muscarínicos, α-antagonistas, antihipertensivos(diuréticos,β-bloqueantes, IECA),broncodilatadores y relajantes

muscularesAdv erse drugs eventsi n the oral cavity

O ra l Surgery Oral Medicine Oral pathology

2015:119;35:47

Yuan A

La xerostomía persistente puede llevara infecciones como candidiasis y cariesdental, así como sialodenitisbacteriana.La falta e lubricación puede producireritema y susceptibilidad de la mucosapor trauma ficcional

Hipertensión Arterial

Consideraciones preoperatorias

Considerar la administración e medicación ansiolítica

Alprazolam 0.5mg VO – 1 hora antes delprocedimiento

Midazolam 7.5 mg VO – 30 a 45 min antes delprocedimiento

En pacientes hipertensos ¿se podrá anestesiar

de forma segura anestésico local con vaso

constrictor


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Hipertensión Arterial

Consideraciones transoperatorias

Si se puede administrar Lidocaína con Adrenalina

Se puede usar como máximo 36 ug de adrenalina

(02 cartuchos de lidocaína al 2% con adrenalina1: 100 000)

H ip ertension: C lassification, P athophysiology and

ma nagement During outpatientSedation and Local

Anesthesia

Jo ur nl of oral Maxillofacia l Surgery 2006:64;111-121

HolmSW

La cantidad máxima recomendada de

anestésico local para un pacientehipertenso controlado es 2 cartuchosde lidocaína al 2% con adrenalina 1:100 000 (un total d 36 ug deadrenalina)

Cantidad máxima e Anestésicos Locales

Lidocaína 2% con adrena lina 1: 80 0001.5 cartuchos

Lidocaína 2% con adrenalina 1:100 000

02 cartuchosArticaína al 4% con adrenalina 1:200 000

04 cartuchos

H ip ertension: C lassification, P athophysiology and

ma nagement During outpatientSedation and Local

Anesthesia

J o urnalof oral Maxillofacial Surgery 2006:64;111-121

H o l m SW

Los vasoconstrictores norepinefrina olevonordefrina deben evitarse enpacientes hipertensos debido a queson peligrosos y producen unaactivación no compensada deeceptores α-1 adrenpérgicos36 ug deadrenalina)

Th e Cardiovascular Efecto Of Local Anesthesia With

Art icaine Plus 1:200 0 00 Adrenalin Vs Lidocaine Plus

1:1 00 000 Adrenalin Medically Compromised Cardiac

Pa ti ents: A P rospective, Randomized, Doublé Blinded

Study.

Or al S urgery Oral Medicine Oral Pathology 2008:105:725-

30

E l a d S

Participaron es el estudio pacientes conhipertensión arterial, con anginaestable, post IAM hace 6 meses o mas,Post cirugía de bypass coronario hace3 meses o mas y con insuficienciacardiaca congestiva

Th e Cardiovascular Efecto Of Local Anesthesia With

Art icaine Plus 1:200 000 Adrenalin Vs Lidocaine Plus

1:10 0 000 Adrenalin Medically Compromised Cardiac

Pa ti ents: A Prospective, Randomized, Doublé Blinded

Study.

O ral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 2008:105:725-30

E l ad S

La articaína con adrenalina 1:200 000provee un adecuado control del dolorsimilar al gold standard lidocaína al 2%con adrenalina 1:100 000 y ambaspueden utilizarse de forma segura enpacientes con enfermedadcardiovascular


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De ntal implants in the medically compromised patients

Oral Journal of dentist ry 2013;41:195-206Diz P

IAM, ACV y la cirugía cardiovascularrecientes representan unacontraindicación absoluta para lacirugía de colocación de implantes.

La hipertensión y la enfermedadarterial coronaria NO están asociadascon un mayor fracaso en la cirugía decolocación de implantes

The medical-endo interface a nd patients withspecial

needs

Multidisciplinary aspects of endodontic management 2014;4:361-368MustardA

El tratamiento dental programadodebe evitarse por lo menos luego de 6meses post IAM, aunque algunosautores sugieren que el tratamiento

debe ser pospuesto por 1 año, debidoal mayor riesgo de un nuevo infartodurante eses periodo

Hipertensión arterial

• Consideraciones Post operatorias

• Precaución con la administración de algunos AINEs

• Evitar la administración e AINEs preferenciales a Cox-1porque pueden antagonizar el efecto de losantihipertensivos.

Relevancia clínica de las interacciones medicamentosas

e n t re iantiinflamatorios no esteroideos y antihipertensivos.

Atención primaria 201 4;46(9):464-474Villa J

Algunos AINEs pueden reducir laefectividad del tratamientoantihipertensivo, en especial eltratamiento con diuréticos, IECA, ARA IIy betabloqueantes.

No se encontró interacción con losantagonistas e canales de sodio

AINEs y Analg´sicosque deben evitarseen pacientes hipertensos

•

Naproxeno• Ketorolaco

• Piroxicam

AINEs y Analgésicos CONTRAINDICADOSen pacientes hipertensos

•

Celecoxib• Etoricoxib

• Parecoxib


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So lfone COX-2 inhibitors increase suceptibility of human

LD L a nd plasma to oxidate modification: compa rison to

su lfonamide COX-2 inhibitors and NSAIDs

Atherosclerosis 2004;177:235-243

Diversas investigaciones clínicas handemostrado una relación entre laadministración de inhibidoresselectivos de Cox-2 del grupo sulfonas

(Rofecoxib y Etoricoxib) y unincremento en el riesgo de eventosaterotrombóticos.

So lfone COX-2 inhibitors increase suceptibility of human

LD L a nd plasma to oxidate modification: comparison to

su lfonamide COX-2 inhibitors and NSAIDs

Atheroscler osis 2004;177:235-243

Diversas investigaciones clínicas handemostrado una relación entre laadministración de inhibidoresselectivos de Cox-2 del grupo sulfonas

(Rofecoxib y Etoricoxib) y unincremento en el riesgo de eventosaterotrombóticos.

Ri sk o f cardiovascular events in patientsreceiving

ce lecoxib: a meta-analysis of randomized clinical trials.

American Journal of Cardiology 2007; 99: 91-98White WB

Estudios clínicos controlados handemostrado, para diversos coxibs, unincremento significativo en laincidencia de eventos tromboticoscomo infarto agudo de miocardio yaccidente cerebro vascular

Ph ar macodynamic of ciclooxygenase inhibitors in humans

Prostagladin & other LipidMediators 2007;82:85-94Capone M.

Para la administración segura deinhibidores selectivos e COX-2 serecomienda la reducción de la dosis,frecuencia y duración del tratamientoademás de la EXCLUSION DE LOSPACIENTES CON ALTO RIESGO DETROMBOSIS

H yp ercholesterolemia a nd chornic ischemia a lter

my ocardial responses to selective cyclooxigenase -2

inhibition

Journal To Thoracic and cardiovascular Surgery 2011;142:675-681

Los pacientes con hipercolesterolemiaque reciben celecoxib mostraron

mayor riesgo trombótico que lospacientes sin hipercolesterolemia. Sereconoce una relación entredislipidemia – inhibición COX-2 -trombosis

H yp ercholesterolemia and chornic ischemia alter

my o cardial responses to selective cyclooxigenase -2

inhibition

Journal To Thoracic and cardiovascular Surgery 2011;142:675-681

Los pacientes con hipercolesterolemiaque reciben celecoxib mostraron

mayor riesgo trombótico que lospacientes sin hipercolesterolemia. Sereconoce una relación entredislipidemia – inhibición COX-2 -trombosis


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The trombotic and A rrhythmogenic Risk of Periooperative

NSAIDs

Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2014;28(2):369-378

El aumento en el riesgo de eventostrombóticos se hace más pronunciadocon el incremento de la selectividadpara inhibir a la enzima COX-2.

también se ha reportado un mayorpotencial para la generación dearritmias

AINEs Y Analgésicos seguros deadministrar a pacientes hipertensos

Diclofenaco

Meloxicam

Paracetamol

Diclofenaco / Paracetamol

Tramadol / Paracetamol

Hipertension Arterial

Consideraciones Postoperatorias

Precaución con la administración de corticoides

Evitar la administración de corticoides en especial los queposeen elevada actividad mineralocorticoide.

Corticoides que se deben EVITAR enpacientes hipertensos

•

Cortisona• Hidrocortisona

• Prednisona


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Corticoides SEGUROS de administrar enpacientes hipertensos

• Dexametasona

• Betametasona

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