clase 4 - parto upsmp

7/24/2019 Clase 4 - Parto Upsmp

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LABOR DE PARTO

EXPULSIVOALUMBRAMIENTOPUERPERIO

FIEBRE PUERPERAL

UPSMP

Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro


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es

DEFINICION DEL PARTO

Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos(P!" desencadenados al #nal de la gestacin"tienen por objeto la e$pulsin del producto dela gestacin" la placenta y sus ane$o

A trav%s de la v&a natural (o canal del parto enla mujer!'

Es un momento crucial en la vida de losumanos" probablemente el m)s importante"

de cuya evolucin depender)" la MortalidadMaterna" la morbilidad y la calidad vitalposterior'

opcionmedica*yaoo'es


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TIPOS DE PARTO

Seg+n la edad de la gestacin en ,ue ocurre el

partoPA-. P-EE-M/0.12 Entre las 33 y las 45 sem'PA-. A E-M/0.12 Entre las 46 y 78 semanas'PA-. P.SE-M/0.'2 9 a 73semanas

Seg+n su forma de inicio'2ESP.0A0E.'2 /nicio por mecanismos

#siolgicos'/0:UC/:.'2 Usando .$itcicos" Prostaglandinas u

otro m%todo arti#cial'



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COMPONENTES DEL TRABAJO DEPARTO (3P)

Fuerza expul!"a#(Potencia 2 Motor! Contracciones de lamusculatura uterina" y en forma accesoria porla prensa abdominal (diafragma y m+sculos

abdominales!'Ca$al %el par&'#(Pelvis 2 Pasaje! ;ugar por donde pasa el fetoacia el e$terior' Canal del Parto

El e&'#(Producto 2 Pasajero! Producto de la concepcin



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CONTRACCIN * RELAJACINDEL M+ LISO UTERINO

Contraccin

Relajacin

OBSTETRICIA de Williams, 23. 2007

,APJUNCTIONS#Cone$inas 43

Protagonista: Calcio


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POTENCIA# COMPONENTES DELA CONTRACCIN UTERINA

ono1 < 283 mm Hg/ntensidad1 4= 25= mm Hg>recuencia1 427 en 8= min':uracin1 ?= s


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DIFUSIN DE LA ONDA CONTRACTIL ATRAVES DEL -TERO ,RAVIDO+ (.'$&ra..!'$eee.&!"a)

Or!/e$# marcapasos' (cuernos@ %er 0 !z1'!Pr'pa/a.!'$# 2.4e/5 invadiendo totalen# 67869e/+ En forma descendente'C''r%!$a.!'$ # TRIPLE ,RADIENTEDESCENDETEAsegura ,ue el acme de la contraccion yrelajacion se alcance simultaneamente entodas las partesCompuesto por1 Dura.!'$: !$&e$!%a% ;pr'pa/a.!'$

Cara.&er!&!.a# DOLOR+


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CARACTERISTICAS DE LASCONTRACCIONES DINMICA TERINA

2do trimestre: 3!"## $g Tra%ajo &e 'arto: "!()## *g

ono(basal!

Inicio: 3+##*g Dilatacin: ,+##*g

epulsi!o: -+!.+## *g/ntensidad

(mm H!

Inicio: )!3

Dilatacin acti!a: 3!4 ". epulsi!o: ,

>recuencia(B en 8=min!

:uracion

(B en 8=min!

Cl#nica: $% seg &'% ( )% seg*


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U$!%a%e %e M'$&e"!%e'+(Cal%e;r'8 Bar.!a)

+uma de las intensidades de todas las

contracciones en ,%min durante el -d". +e describen en :

"eriodo de parto uM

Inicio dilatacin &2'cm* (++

Dilatacin acti!a )++

"eriodo epulsi!o ),+!3++


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,RADO DE MADURE< CERVICALINDICADOR DE MADURE< CERVICAL * =XITO DEL PARTO SE,-N BIS>OP

P/nt/acin

Dilatacin0c#1

2orra#iento01

Consistencia

Posicin

AP*o&ge

APDe!Lee

+ cerra&o +!3+ Renitente POST I !3

( (!) 4+!,+ Inter#e&ia CENTRAL II !)

) 3!4 -+!.+ 2lan&a ANT III +

3 , "+ !!!!!!!!! !!!!!!!!! III!5I 6)64

(7 /: parto espont0neo)7 ): probabilidad alta de 1ito a la induccin.'. $ o 8: administracin de un agente ue contribuya a la

maduracin cer!ical.


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'p.!'$e%!.a?;a@''+e

2orra#iento 9 &ilatacin

C1 2orra#iento co#'leto7

Multipara 0ulipara

21 Co#ieno &el tra%ajo &e 'arto

A1 Antes &el tra%ajo &e 'arto


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PASAJE# PELVIS



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Pel"!# Al&ura %e pree$&a.!$


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PRODUCTO# FETO


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FETO# a.&!&u%: !&ua.!$:pree$&a.!$

(A!%rtice1 S.2D('?cm!

(D!Sincipucio1 .2>

(C! :e frente1 .2M(84'?cm!

(:! :e cara1 SM2D1


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FACTORESDESENCADENANTES


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FACTORES UE INTERVIENEN EN ELINICIO DEL TRABAJO DE PARTO

:istensin #bra muscular' -elacin estrgenoFprogest)geno (EFP!" ;a P disminuye al #nal" teor&a delblo,ueo de la P'

;os receptores de o$itocina aumentanpor predominio de los E" igual ,ue lospuentes de unin

Miome

trio

;ibera o$itocina" almacenada en ellbulo posterior de ip#sis" (reGejo de

>erguson1 al estimular el c%rvi$aumenta la o$itocina!'

Aumenta la vasopresina@ adrenalina ynoradrenalina estimulan por estr%s"

procesos nerviosos'

Madre



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FACTORES UE INTERVIENEN EN ELINICIO DEL TDP

Se cree ,ue la o$itocina y elcortisol fetal favorecen unaumento de prostaglandinas (Pg!3a y E3" ,ue estimulan la

din)mica uterina'

>eto

-egulada por E" Pg y rela$ina' ;as colagenasas act+an sobre el

c%rvi$ y permiten el borramiento'

Maduracin

cervical

EnigmaII



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PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

/ DILATACION

/nicio del dPasta la

dilatacincompleta

>aselatente

>aseactiva

// EXPULSIVOHasta el nacimiento

el producto

/// ALUMBRAMIENTOHasta la e$pulsin de la

placentay membranas ovulares

/ PUERPERIO PuerperioinmediatoPuerperioard&o


fase latente fase activa

dilatacincompleta

e$pulsindelproducto

e$pulsin

delaplacenta

+terocontra&do

trabajo departo activo

aceleracinde la dilatacin

/

//

///

/


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I PERIODO# DILATACION *BORRAMIENTO

Prdromos de ;abor>ase ;atente

:/;AAC/J01 de = a 7cm'

'p.!'$e%!.a?;a@''+e


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BORRAMIENTO DEL CUELLOUTERINO

'p.!'$e%!.a?;a@''+e


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FASE ACTIVA

>ase activa desde 7 cm asta la dilatacincompleta" donde se inicia el // periodo(E$pulsivo!>ase de Aceleracin1 :ilatacin de 7 a 5 cm'

>ase de Aceleracin M)$ima1 :ilatacin 5 a le$iny encajamientoRotacin internaE$tensinRotacin e$ternaE$pulsin



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II PERIODO EXPULSIVO

:uracinPrim&paras

= M/0U.SMult&paras

5= minutos



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POSICION PARA EL PARTO

P'!.!'$ >'r!z'$&al# Colocarla un pocolateraliKada a la iK,uierda para prevenir lacompresion aorto cava" Ge$ionar bien laspiernas

P'!.!'$ Ver&!.al# :e pLe sentada apoyandouna o dos rodillas o de cuclillas" mientras ,ueel personal de salud se coloca delante o detras

de la gestantre' Esta posicion permite alproducto ,ue actue como un vector #nalresultante de las fuerKas del e$pulsivo



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PREPARACION PARA EL PARTO

/ncluye limpieKa vulvar y perineal0o se raKura la Kona perineal de rutina0o se coloca enema'Se coloca campos esteriles" de manera ,ue solo se

e$ponga la region circundante inmediata a la vulva' En el pasado" el principal motivo de atencion allimpieKa" el uso de batas y guantes era proteger ala mujer en trabajo de parto de la introduccion deagentes infecciosos

HoyN la preocuapcion debe e$tenderse aproteger la salud del personal por la amenaKa dee$posicion al /H



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P'!.!'$ %e L!&'&'!a D'ral



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EPISIOTOMIA

Se realiKa cuando el feto a coronadoEl perineo se adelgaKa" en nulioparaspuede presentar laceracion espontanea

Ep!!'&'!a# Hay ,ue /ndividualiKar loscasos0o es un procedimiento sistematicoAumenta el riesgo de desgarro acia el

es#nter anal e$terno" el recto o ambosCuando el perine se distiende4 a 7 cm


MANIOBRA DE RIT,EN


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MANIOBRA DE RIT,ENMODIFICADA

Cuando la cabeKa distiende la vulva y elperineo lo su#ciente para abrir el introitovaginal

Con una mano enguantada y cubierta por unacompresa para ejercer presion sobre elmenton fetal a traves del perineo frente alcocci$'

Al mismo tiempo" la otra mano ejerce presionsuperior contra el occipucio



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MANIOBRA DE RIT,EN


Permite elnacimientocontrolado de lacabeKa'

>avorece lae$tension" demanera ,ue lacabeKa naKca consus diametros masreducidos a travesdel introito


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NACIMIENTO DE LA CABE


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NACIMIENTO DE >OMBROS

El resto del cuerpo sigue a los ombrosSi ay retraso prolongado puede acelerarsecon traccion moderada sobre la cabeKa ocompresion moderada sobre el fondo uterino

:ebe evitarse el engancar los dedos en lasa$ilas por,ue puede lesionar los nervios de lae$tremidad toracica y producir una paralisistransitoria o permanente'

:espues del nacimiento" suele aber salida deli,uido amniotico a menudo con sangre" perono francamente ematico'



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NACIMIENTO DE>OMBROS



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PIN


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P!$za!e$&' &ar%' %el .'r%$u!l!.al

;a mayor#ade latransferencia ocurre en

el primerminuto


"a$ R@ee$e$: P+ F e& al+ BMJ277G5333#H98H9


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III PERIODO ALUMBRAMIENTO

Usualmente la placenta se separa de lapared uterina espont)neamente dentrode ? Q 8? de la salida fetal'

S!/$' %e %epre$%!!e$&'#8' El utero se ace globular y mas #rme3' Suele aber salida de sangre4' El utero asciende en el abdomen

7' El cordon umbilical desciende



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III PERIODO ALUMBRAMIENTO

;a placenta puede salir1Cara fetal(ipo SultKe!Cara materna(ipo :uncan!

ManejoExpe.&a$&e# Se espera espont)neamente su separacin"se espera 4= y luego se ace maniobras facilitadoras delalumbramiento o E$traccin manual de placentaA.&!"'# Se ace una traccin continua del cordn umbilicalprevia infusin de o$itcina1 Se usa la maniobra1 Drandt QAndreRs1 se ejerce una presin cef)lica sobre el +tero con lamano abdominal" mientras simult)neamente se ejerce unatraccin moderada sobre el cordn umbilical'



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:ebe revisarse la caramaterna de laplacenta para

asegurarse de ,ue no

aya fragmentosresiduales en el +tero



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Re&!r' Ma$ual


IV PERIODO PUERPERIO


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IV PERIODO PUERPERIOINMEDIATO

Al periodo ,ue sigue al alumbramiento ycomprende las 3 primeras oras'En esta etapa se practican1 controlesvitales seriados" control de p%rdidasangu&nea" control de altura uterina'Se realiKa en sala especialiKada decuidados intensivos o en una ambiente derecuperacin" pero con la mismadedicacin y vigilancia necesaria'En esta etapa pueden ocurrir lasprincipales complicaciones del puerperio



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.curre desde el alumbramiento asta 5semanas despu%s" durante este tiempo eltracto reproductivo retorna autom)ticamentea un estado normal de no gestacion

Utero de 8=== grs a la semana se encuentrade ?== grs a la 3da semana de 4== grs

El sitio placentario a las 3 semanas tiene 4 a 7cm

Se prsenta el CA;.S-.1 persiste ? diasE0UE-.S1 Contracion vigorosa mas enmultiparas

;o,uios1 :escamacion del tejido decidual (coneritorcitos" celulas epitelailes y bacterias!

;o,uios rojo" ;o,uios amarillos" lo,uiosopcionmedica*yaoo'es


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FIEBRE PUERPERAL

Cuando se constata una superior a 4


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Pr!$.!pale .aua

E$%'e&r!&!

puerperal

I$e..!$@er!%a

1u!rr/!.a

Ma&!&!puerperal

Tr''Ke!&!

pl"!.ap&!.a

A&ele.&a!a

P!el'$er!&! a/u%a

F!ere!'l/!.a


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E&!'l'/a

Aerobios - Estreptococos emol&ticos T y - E'coli-Esta#lococos (aureus" citrus yalbus!2 onococo2 Colibacilos2 Enterococos2 Proteus y Vlebsiella

Anaerobios-Clostridium perfringens

-Clostridium novyi-Clostridium septicum-Peptococos-Peptoestreptococos-Dacteroides-Mycoplasma ominis

C C


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CLNICA

Tepera&uraa;'r ' !/ual3C e$ %'

e%!%a .'$ G@%e %!ere$.!a%epu %e la2@ p'&par&'

Se$!!l!%a% u&er!$aa la palpa.!$

pl"!.a '&ra$"a/!$al

L'1u!' al'l!e$&eSu !$"'lu.!$

u&er!$aTa1u!.ar%!a 0677 x

!$


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L'.al!za%a

Pr'pa/a%a

5/l;itis

5aginitis

Cer;icitis

En&o#etritis

Por contin/i&a/cosa

Por ;tica

Por ;tica

CLASIFICACINANATOMOCLNICA

+alpingoo!aritis

"el!iperitonitis

"eritonitis

Metritis

"arametritis

"eritonitis

-rombo3lebitis

+epticemia

+1ptica

4mblica

! l %


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F!ere al 6 %a

AtelectasiaPulmona

r:a #ebre enlas primeras

37 27


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I$e..!$ ur!$ar!a

eneralmente en las primeras 63 " pero si elparto a sido vaginal puede ser antes'>ebr&cula o #ebre en agujas" s&ndrome miccionaly a veces con puWo percusin renal positiva'

;a cl&nica" junto con el an)lisis sistem)tico deorina" el urocultivo y el antibiograma" nos dar)el diagnstico'

antibioterapia (teniendo en cuenta ,ue elgermen m)s frecuente es E.coli)Cefalosporina 8 a 3g cF5

F! 2 3 %


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F!ere 283 %a

/ngurgitacinmamaria

Aparece como unas+bita turgencia

mamaria con dolorlocal" aparente red

venosa super#cial y"en algunas ocasiones"

con aparicin dendulos en la a$ila

Se diferencia de lamastitis en ,ue laingurgitacin es

bilateral y dafebr&cula (de duracin

menor de 37 !'

MASTITIS


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MASTITIS

/nfeccin delpar%n,uimamamario"

especialmenterelacionado

con lalactanciamaterna'

Cursa con #ebre(427= XC! ,ue

suele durar m)sde 37

;a fuenteprincipal de

microorganismos causales son

la boca yfaringe delreci%n nacido

(estreptococos yanaerobios!

De ele..!$:AMOXICILINA

CLAVULNICO Q9/4 @ 98Q %a "a

'ral+

E$ alr/!.a ape$!.!l!$a#

CLINDAMICINA 377/4@ 98Q %a "a 'ral+


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MAS//S

E % & !&!


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E$%'e&r!&!

Es una causafrecuente de #ebre

posparto y su

principal factor deriesgo es el parto por

ces)rea

Q Mucas oras debolsa rota'

Q Mucos tactos

vaginales'Q Partos prolongados'

Escalofr&os

emperatura (4 y 7=XC!

:olor ipog)strico

a,uicardia'

Ytero1subinvolucionado"blando y doloroso

;o,uios1 abundantesgrises o acocolatados(purulentos y f%tidos!'


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8X 7< s(endometritis

precoK!1 Aerobios1 Ecoli, Estreptococo

grupo B,Gardnerella'Anaerobios1

bacteroides"Peptococos"Peptoestreptococos'

Z 7< s

(endometritistard&a!1 Clamidia4=O

Puerper!' Pa&'l/!.'


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ue pe ' a ' / .'E$%'e&r!&!

Tra&a!e$&'#Depe$%er %el !.r''r/a$!'.aua$&e ; %e la /ra"e%a% %e lae$ere%a%+

Pe$!.!l!$a , %!.a 28 !ll EV .a%a @+,e$&a!.!a$ 7 / .a%a @ 'a!a.!$a

Cl'ra$e$!.'l 6 /r EV .a%a @'ra

Cl!$%a!.!$a G77 / EV .ara G @'ra 'e&r'$!%az'l


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:e eleccin"CE>-/A[.0A 8

gF 83237 \ME-.0/:A].;?== mgF 83 '

Al%rgicas penicilina1

C;/0:AM/C/0A 5==mgF


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Endometritis


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Puerper!' Pa&'l/!.'


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Puerper!' Pa&'l/!.'Neu'$a

Fa.&'re %e r!e/'A$&e.e%e$&e %e e$re%a% pul'$ar'&ru.&!"a

Fua%'raA$e&e!a /e$eral>allaz/' .l$!.'#T' pr'%u.&!"a: %'l'r &'rx!.': ere:

e.al'r' I$l&ra%' e$ la Rx %e &raxFr'&! %e epu&' ; .ul&!"'

A/e$&e# &rep&'.'..u p$eu'$!ae ;M;.'plaaTra&a!e$&'#@!%ra&a.!$: 'x!/e$a.!$ ; a$&!!&!.'


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uerper ' a&' / .'I$e..!$ %e @er!%a 'pera&'r!a


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p /I$e..!$ %e @er!%a 'pera&'r!a%e Cerea

I$.!%e$.!a# 862 E&!'l'/a# Fa.&'re %e r!e/'# 'e!%a%: %!ae&e:

@'p!&al!za.!$ pr'l'$/a%a: RPM:.'r!'a$!'$!&!: T %e P pr'l'$/a%': !$%!.a.!$

%e ur/e$.!a ; a$e!a+>allaz/' .l$!.'# F!ere e$ el 9 %!a p''pera&'r!'+ S!/$' !$Kaa&'r!' %e @er!%a 'pera&'r!a M!.r''r/a$!' re.ue$&e# S&ap@;l'.'..u

aureu: al/u$a "e.e ar&er'!%eTra&a!e$&'# E"a.ua.!$ !$!.!al A$&!!&!.'

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