clase 2 diarrea dr gallardo 1216485767028953 9 ppt share)

8/8/2019 Clase 2 Diarrea Dr Gallardo 1216485767028953 9 Ppt Share)

1/82

DiarreaDiarrea

Dr. Waldo Gallardo S.Dr. Waldo Gallardo S.

GastroenterlogoGastroenterlogo


2/82

MecanismosMecanismos

Diarrea osmticaDiarrea osmtica

Diarrea secretoraDiarrea secretora

Diarrea inflamatoriaDiarrea inflamatoria

Diarrea por trastornos de la motilidadDiarrea por trastornos de la motilidad


3/82


MaladigestinMaladigestin

MalabsorcinMalabsorcin

Soluto osmticamente activo Absorcin incompleta ID

Retencin de agua y electrolitos en luz intestinal

Supera capacidad absortiva de colon

DIARREA

Fisiopatologa


4/82


Se detiene con el ayuno de 48Se detiene con el ayuno de 48--72 hrs.72 hrs.

Provoca malabsorcin:Provoca malabsorcin:

grasagrasaH de CH de C

ProtenasProtenas

Deshidratacin hipernatrmica eDeshidratacin hipernatrmica ehipopotasmicahipopotasmica

PERDIDA DE PESOHECES GRASASFLATULENCIA

DESNUTRICIN


5/82

Diarrea osmtica con esteatorreaDiarrea osmtica con esteatorrea

Mala digestin intraluminal de grasasMala digestin intraluminal de grasas

Insuficiencia pancretica exocrina graveInsuficiencia pancretica exocrina grave

Reduccin en la secrecin > 90%Reduccin en la secrecin > 90%

Esteatorrea grave (30g/da)Esteatorrea grave (30g/da)

CausasCausas:: Pancreatitis crnicaPancreatitis crnicaFibrosis qusticaFibrosis qustica


6/82


Mala digestin intraluminal de grasasMala digestin intraluminal de grasas

Dficit de sales biliares en IDDficit de sales biliares en ID

Esteatorrea moderada (15Esteatorrea moderada (15--30g/da)30g/da)

Dficit B12, dficit de vitaminas liposolublesDficit B12, dficit de vitaminas liposolubles

CausasCausas: Obstruccin biliar en tumores de cabeza de: Obstruccin biliar en tumores de cabeza depncreas, hepatopatas colestsicas, sobrecrecimientopncreas, hepatopatas colestsicas, sobrecrecimientobacteriano desconjugacin de ac. Biliaresbacteriano desconjugacin de ac. Biliares


7/82


Mala absorcin de grasas, H de C y protenasMala absorcin de grasas, H de C y protenaspor trastornos en la mucosa intestinal:por trastornos en la mucosa intestinal:

Enfermedad celacaEnfermedad celaca:: 30% presentan cuadro malabsortivo clsico30% presentan cuadro malabsortivo clsico

Formas oligosintomticas (anemia ferropriva,Formas oligosintomticas (anemia ferropriva,hipoprotrombinemia, osteoporosis, ataxia cerebelosa...)hipoprotrombinemia, osteoporosis, ataxia cerebelosa...)


8/82


Mala absorcin de grasas, H de C y protenasMala absorcin de grasas, H de C y protenaspor trastornos en la mucosa intestinal:por trastornos en la mucosa intestinal:

InfeccionesInfecciones: Giardia, Isosporosis, Strongyloides,: Giardia, Isosporosis, Strongyloides,Mycobacterium Avium yMycobacterium Avium y

FrmacosFrmacos que lesionan enterocito:que lesionan enterocito:Colchicina, neomicinaColchicina, neomicina

Sd. Intestino cortoSd. Intestino corto: reduccin de superficie: reduccin de superficieabsortivaabsortiva


9/82

Diarrea secretoraDiarrea secretora

inhibicin de lainhibicin de la

absorcinabsorcinaumento de la secrecinaumento de la secrecin

iones y agua a travsdel epitelio intestinal

DIARREA

Fisiopatologa


10/82

Caractersticas clnicas:

Diarrea voluminosa y acuosa > 1L/daNo cesa con ayuno de 48-72 hrs.

Heces de pH neutro


11/82

Causas de diarrea secretoraCausas de diarrea secretora

Ingestin de sustancias exgenas:Ingestin de sustancias exgenas:LaxantesLaxantes (fenolftalena, sen, cscara sagrada,(fenolftalena, sen, cscara sagrada,ruibarbo y aloe),ruibarbo y aloe), Diurticos, teofilina, agentesDiurticos, teofilina, agentes

colinrgicos, toxinascolinrgicos, toxinas (cafena, etanol, metales(cafena, etanol, metalespesados, organofosforados, toxinas bacterianas ypesados, organofosforados, toxinas bacterianas yde plantas)de plantas)

Infecciones crnicas:Infecciones crnicas:

Las bacterias y los parsitos como GiardiaLas bacterias y los parsitos como Giardiararamente causan diarrea crnica enraramente causan diarrea crnica eninmunocompetentes. En inmunodeprimidos,inmunocompetentes. En inmunodeprimidos,Campylobacter y Salmonella puedenCampylobacter y Salmonella puedenocasionarlaocasionarla


12/82


4.4. Liberacin de hormonas estimuladoras deLiberacin de hormonas estimuladoras dela secrecin intestinal:la secrecin intestinal:Poco frecuentesPoco frecuentes

Adenomas pancreticos de clulas no betasAdenomas pancreticos de clulas no betassegregan pptidos con accin estimulante de lasegregan pptidos con accin estimulante de lasecrecin intestinalsecrecin intestinal VIPVIP

secretina,secretina,

neurotensinaneurotensinacalcitoninacalcitoninaprostaglandinasprostaglandinasgastrinagastrina


13/82


Liberacin de hormonas estimuladoras deLiberacin de hormonas estimuladoras dela secrecin intestinal:la secrecin intestinal:

Sd CarcinoideSd Carcinoide SerotoninaSerotoninaflushing cutneo episdico, diarrea acuosa yflushing cutneo episdico, diarrea acuosa y

valvulopatavalvulopata

Carcinoma medular del TiroidesCarcinoma medular del Tiroides

CalcitoninaCalcitoninaMastocitosis sistmicaMastocitosis sistmica HistaminaHistamina

Adenoma Velloso de recto o sigmoideAdenoma Velloso de recto o sigmoide

ProstaglandinasProstaglandinas


14/82

Diarrea inflamatoriaDiarrea inflamatoriaInflamacin, ulceracin o infiltracin de la mucosaInflamacin, ulceracin o infiltracin de la mucosa

Exudacin de protenas sricas, sangre,moco o pus hacia la luz intestinal

DIARREA

Malabsorcin por alt.de mucosa afectada

Aumento de lasecrecin intestinal

por mediadores de lainflamacin

Fisiopatologa


15/82

Causas de diarrea inflamatoriaCausas de diarrea inflamatoria

Cncer de colonCncer de colon:: diarrea con sangre endiarrea con sangre enpacientes con buen estado generalpacientes con buen estado general

Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal::diarrea con sangre en pacientes condiarrea con sangre en pacientes conafeccin del estado generalafeccin del estado general

Asociacin a:Asociacin a: ArtritisArtritisUveitisUveitisEritema nodosoEritema nodoso


16/82

Causas de diarrea inflamatoriaCausas de diarrea inflamatoria

Enterocolitis por radiacinEnterocolitis por radiacin:: generalmente afectageneralmente afectalos segmentos fijos a la pelvis (leon distal, ciego ylos segmentos fijos a la pelvis (leon distal, ciego yrectosigma)rectosigma)

Gastroenteritis eosinoflicaGastroenteritis eosinoflica:: Infiltracin deInfiltracin deeosinfilos que puede afectar cualquier zona deleosinfilos que puede afectar cualquier zona delintestino. 75% eosinofilia perifricaintestino. 75% eosinofilia perifrica

Infeccin por VIHInfeccin por VIH

Enfermedad de Behet y enfermedad de injertoEnfermedad de Behet y enfermedad de injertocontra huspedcontra husped


17/82

Diarrea por alteracin de laDiarrea por alteracin de la

motilidad intestinalmotilidad intestinal

Aceleracin delAceleracin del

trnsitotrnsito

Descenso del trnsito

Reduce el tiempo de contactode nutrientes con mucosa

Sobrecrecimiento bacteriano

DIARREA DIARREA

Fisiopatologa


18/82

Causas de diarrea por dismotilidadCausas de diarrea por dismotilidad

Sndrome de intestino irritableSndrome de intestino irritable

Obstruccin parcial de la luz intestinalObstruccin parcial de la luz intestinal:: tumortumoro impactacin fecalo impactacin fecal

Neuropatas:Neuropatas: alteracin del control autonmico dealteracin del control autonmico dela motilidad intestinalla motilidad intestinal

Neuropata diabticaNeuropata diabticaLesiones de cola de caballoLesiones de cola de caballoSndrome de ShySndrome de Shy--DragerDrager

Enfermedad diverticular, tirotoxicosis y postEnfermedad diverticular, tirotoxicosis y postciruga intestinalciruga intestinal (posvagotoma,(posvagotoma,

posgastrectoma)posgastrectoma)


19/82

Aproximacin diagnsticaAproximacin diagnstica Establecer gravedadEstablecer gravedad

Identificar mecanismo patolgicoIdentificar mecanismo patolgicosubyacentesubyacente

Descartar organicidadDescartar organicidad Diarreas de corta evolucin,comienzo sbito, predominio

nocturno, prdida de peso, VHSelevada, anemia e hipoalbuminemia


20/82

Tt l l r i r

s cr t r s tic

i rr c s i rr i fl t ri st t rr

cl sific r

lisis c s

t st l r t ri

r ti

fisic

ist ri

.


21/82

Diarrea secretora

Excluir infeccin

Excluir enfermedadestructural

Test selectivos

Tto colesteraminadiarrea por ac. biliares

Patgenos bacterianosestndaraeromonas-pleisiomonas

Otros patgenosestndarparsitosgiardia,coccidio

microsporidio

Trnsito de ID

Sigmoido ocolonoscopia

con biopsias

TAC abdomenBiopsia IDaspiradoyeyunal

para cultivo

Pptidos plasmticosVIP, gastrina calcitonina,calcitonina

Orina5-HIAAmetanefrinas

Otros testTSHIg, electro

foresis


22/82

Diarrea inflamatoria

Excluir enfermedadestructural

Excluir infeccin

Trnsito deID

Sigmoido ocolonoscopacon biopsias

TACde abdomen

Otros patgenosvirusparsitos


23/82


24/82

Diarrea AgudaDiarrea Aguda

Problema de salud pblica:Problema de salud pblica:

Morbilidad e inasistencia laboral en adultosMorbilidad e inasistencia laboral en adultos

Mortalidad InfantilMortalidad Infantil


25/82

CausasCausas

Laxantes, antcidos con magnesio, lactulosa,Laxantes, antcidos con magnesio, lactulosa,colchicina, sorbitol....colchicina, sorbitol....

Infeccin por enteropatgenos: Bacterias,Infeccin por enteropatgenos: Bacterias,Virus y Protozoos.Virus y Protozoos.


26/82

Invasin y dao de laInvasin y dao de lamucosa intestinalmucosa intestinal

Toxinas bacterianasToxinas bacterianas

INTOXICACION ALIMENTARIAINTOXICACION ALIMENTARIAPreformada en el alimentoPreformada en el alimento::

S.Aureus, Bacillus cereus,S.Aureus, Bacillus cereus,Clostridium perfringensClostridium perfringens

Liberacin de toxinasLiberacin de toxinas despusdespus

de adherirse a la mucosade adherirse a la mucosa(sin lesin estructural o mnima inflamacin)(sin lesin estructural o mnima inflamacin)grmenes toxignicosgrmenes toxignicos

EnteroinvasoresEnteroinvasoresPenetran en la mucosaPenetran en la mucosay producen citotoxinasy producen citotoxinas


27/82

Intoxicacin alimentariaIntoxicacin alimentaria

S. AureusS. Aureus que produce una toxina termoestable.que produce una toxina termoestable.

C. PerfringensC. Perfringens (bacilo gram positivo anaerobio(bacilo gram positivo anaerobioesporulado) presente en el intestino de losesporulado) presente en el intestino de losanimales y los contamina al faenarlosanimales y los contamina al faenarlos

Bacillus CereusBacillus Cereus bacilo gram positivo, formador debacilo gram positivo, formador deesporas, aerobio. Arroz y vegetalesesporas, aerobio. Arroz y vegetales

alimentosalimentos

Intoxicacin colectivaIntoxicacin colectiva


28/82

Se produce en las siguientes 6Se produce en las siguientes 6--12 hrs de12 hrs dela ingestin.la ingestin.

Dura unas pocas horasDura unas pocas horas

Puede ser muy severa, con deshidratacinPuede ser muy severa, con deshidrataciny dficit de VECy dficit de VEC

No hay fiebre ni mayor dolor abdominal.No hay fiebre ni mayor dolor abdominal.


29/82

Diarrea por enteropatgenosDiarrea por enteropatgenos

Cifra mnima de grmenes que pueden producirCifra mnima de grmenes que pueden producirenfermedad:enfermedad:

Shigella 10 a 100Shigella 10 a 100Campylobacter 10Campylobacter 1055Salmonella 10Salmonella 1055----101066Vibrio cholerae 10Vibrio cholerae 1066

E. Coli 10E. Coli 1088Giardia lamblia 10 quistesGiardia lamblia 10 quistesE. Histolytica 100E. Histolytica 100--200 quistes200 quistesCryptosporidium 100 ooquistesCryptosporidium 100 ooquistes

Puede requerirse menorPuede requerirse menorcantidad en casos decantidad en casos dedisminucin de la acidezdisminucin de la acidezgstrica (comida, anticidos,gstrica (comida, anticidos,gastrectomizados...)gastrectomizados...)


30/82

Grmenes enterotoxignicosGrmenes enterotoxignicos::

E. Coli diarreognicaE. Coli diarreognica

V choleraeV cholerae Giardia lambliaGiardia lamblia

CriptosporidiumCriptosporidium

Isospora BelliIsospora Belli

CyclosporaCyclospora

MicrosporidioMicrosporidio

RotavirusRotavirus

Virus NorwalkVirus Norwalk

Adenovirus entericosAdenovirus entericos

Se adhieren a laSe adhieren a la

parte alta delparte alta del

IDID

producenproducen

enterotoxinas yenterotoxinas y

a vecesa veces

inflamacininflamacin

moderadamoderada


31/82

Clnica:Clnica:

Diarrea acuosa de alto volumen y moderadaDiarrea acuosa de alto volumen y moderadafrecuenciafrecuencia

Sin fiebre o febrculaSin fiebre o febrcula

Escaso dolor abdominal altoEscaso dolor abdominal alto

Sin leucocitos fecales ni sangreSin leucocitos fecales ni sangre


32/82

Enteropatgenos invasoresEnteropatgenos invasores

ShigellaShigella

SalmonellaSalmonella

CampylobacterCampylobacter

E. Coli enteroinvasoraE. Coli enteroinvasora

Yersinia enterocolticaYersinia enterocoltica

E. HistolyticaE. Histolytica

Comprometen leon yComprometen leon y

el intestino gruesoel intestino grueso


33/82

Manifestaciones ClManifestaciones Clnicanica

Deposiciones frecuentesDeposiciones frecuentes

Pequeo volumenPequeo volumen

Con pujo y tenesmoCon pujo y tenesmo

A veces sangre y pusA veces sangre y pus

Fiebre y dolor abdominal importante difusoFiebre y dolor abdominal importante difusoo hipogstricoo hipogstrico


34/82

shigella puede producir dao neurolgico,shigella puede producir dao neurolgico,salmonella y Yersinia penetran la mucosa ysalmonella y Yersinia penetran la mucosa y

producen bacteremia...producen bacteremia...

Listeria monocitogenes, bacilogram positivo queListeria monocitogenes, bacilogram positivo queingresa por el tubo digestivo, puede produciringresa por el tubo digestivo, puede producirdiarrea, sepsis y meningitis.diarrea, sepsis y meningitis.


35/82

Diarrea por antibiticosDiarrea por antibiticos

En ms del 80% de los casos es por supresin de laEn ms del 80% de los casos es por supresin de la

flora Colnicaflora Colnica

Una minora es por crecimiento de C difficile.Una minora es por crecimiento de C difficile.


36/82


37/82

Diarrea CrDiarrea Crnicanica

mayor frecuencia (> 3 /da)mayor frecuencia (> 3 /da)

mayor contenido acuoso (>250g/da)mayor contenido acuoso (>250g/da) mayor de 4 semanasmayor de 4 semanas


38/82

CausasCausas

Las causas ms frecuentes de diarreaLas causas ms frecuentes de diarreacrnica en adultos no hospitalizados son:crnica en adultos no hospitalizados son: Sndrome de intestino irritableSndrome de intestino irritable Intolerancia a la lactosaIntolerancia a la lactosa

Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal

Secundarias a frmacos, aditivos, alcohol ySecundarias a frmacos, aditivos, alcohol ycafenacafena

En pacientes VIH 80% por infeccionesEn pacientes VIH 80% por infecciones


39/82

FrmacosFrmacos Anticidos con magnesioAnticidos con magnesio

antibiticosantibiticos

colchicinacolchicina digitlicosdigitlicos

propanololpropanolol

quinidinaquinidina

teofilina

tiroxina

ticlopidina ranitidina

Salazopirina

laxantes


40/82


41/82

InfeccionesInfecciones BACTERIASBACTERIAS

SalmonellaSalmonella

ShigellaShigella CampylobacterCampylobacter

ClostridiumClostridium

DifficileDifficile YersiniaYersinia

AeromonasAeromonas

PARSITOSPARSITOS Giardia LambliaGiardia Lamblia

CryptosporidiumCryptosporidium Entamoeba HEntamoeba H

VIRUSVIRUS En inmunoEn inmuno--

deprimidosdeprimidos


42/82

Causas por EdadCausas por Edad

NiosNios

AdolescentesAdolescentes

AdultosAdultos

AncianosAncianos

Enfermedad celacaEnfermedad celaca

Fibrosis qusticaFibrosis qustica

Infecciones por parsitosInfecciones por parsitos Disentera bacilarDisentera bacilar Abuso de laxantesAbuso de laxantes

Enfermedad inflamatoriaEnfermedad inflamatoria

intestinalintestinal Abuso de laxantesAbuso de laxantes Tumores gstricos yTumores gstricos y

colnicoscolnicos Diverticulosis de colonDiverticulosis de colon Impactacin fecalImpactacin fecal


43/82


44/82

SSndrome de Mala Absorcinndrome de Mala Absorcin

Es el defecto de absorcin queEs el defecto de absorcin que

afecta el transporte de losafecta el transporte de losnutrientes desde el bordenutrientes desde el borde

apical del enterocito hasta suapical del enterocito hasta su

incorporacin a la linfa o alincorporacin a la linfa o altorrente circulatorio.torrente circulatorio.


45/82

Origen LuminalOrigen Luminal

El dficit de secrecin deEl dficit de secrecin deenzimas pancreticas o de salesenzimas pancreticas o de sales

biliaresbiliares Hidrlisis incompleta de las grasasHidrlisis incompleta de las grasas

y protenasy protenas

DDficit de sficit de solubilizacin de lasolubilizacin de lasgrasasgrasas


46/82

Origen IntestinalOrigen IntestinalLesin del enterocito:Lesin del enterocito:

a)La)La destruccin del borde en cepillo, quea destruccin del borde en cepillo, que

impide la correcta hidrlisis de los H de C.impide la correcta hidrlisis de los H de C.

b)Lb)La alteracin del transporte a travs de laa alteracin del transporte a travs de la

clula de monosacridos, cidos grasos,clula de monosacridos, cidos grasos,

monoglicridos, pequeos pptidos y AA.monoglicridos, pequeos pptidos y AA.

c)Ac)Alteracin en la formacin delteracin en la formacin dequilomicrones a partir de los triglicridosquilomicrones a partir de los triglicridos

y el colesterol.y el colesterol.


47/82

Enfermedad celacaEnfermedad celaca Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Linfoma difuso intestinalLinfoma difuso intestinal

AmiloidosisAmiloidosis Gastroenteritis eosinfilaGastroenteritis eosinfila

HipogammaglobulinemiaHipogammaglobulinemia

Esprue tropicalEsprue tropical Isquemia crnica intestinalIsquemia crnica intestinal


48/82

Origen LinfOrigen Linfticotico

El bloqueo de los vasosEl bloqueo de los vasos

linfticos impide el transportelinfticos impide el transportede los nutrientes desde lade los nutrientes desde la

clula intestinalclula intestinal


49/82

Linfangiectasia intestinalLinfangiectasia intestinal

Enfermedad de WhippleEnfermedad de Whipple

LinfomaLinfoma


50/82

Trastornos de MotilidadTrastornos de Motilidad

DiabetesDiabetes AmiloidosisAmiloidosis

EsclerodermiaEsclerodermia Seudobstruccin intestinalSeudobstruccin intestinal Sndrome del intestino cortoSndrome del intestino corto GastroileostomaGastroileostoma Reseccin ilealReseccin ileal Reseccin intestinal ampliaReseccin intestinal amplia Cortocircuitos intestinalesCortocircuitos intestinales


51/82

SSntomas Mala Absorcin dentomas Mala Absorcin de

GrasasGrasas EsteatorreaEsteatorrea: deposiciones de olor rancio, claras: deposiciones de olor rancio, claras

y brillantes por el abundante contenido graso eny brillantes por el abundante contenido graso ensu interior.su interior.

La malabsorcin de cidos y sales biliares en elLa malabsorcin de cidos y sales biliares en elleon, con su consiguiente aumento deleon, con su consiguiente aumento de

concentracin en la luz del colon, puedeconcentracin en la luz del colon, puedeprovocarprovocardiarrea acuosa secretoradiarrea acuosa secretora al inducir laal inducir lasecrecin de agua y electrlitos en la mucosasecrecin de agua y electrlitos en la mucosaclicaclica..

DDficit de Vitaminas liposolublesficit de Vitaminas liposolubles


52/82

SSntomas de Mala Absorcinntomas de Mala Absorcin

ProteicaProteica Prdida de masa muscular y de pesoPrdida de masa muscular y de peso

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia EdemaEdema

AscitisAscitis


53/82

SSntomas porMala Absorcinntomas porMala Absorcin

de Carbohidratosde Carbohidratos Diarrea osmtica:Diarrea osmtica:

El producto no absorbido (por ej., la lactosa) tiene poderEl producto no absorbido (por ej., la lactosa) tiene poderosmtico y por lo tanto arrastra agua.osmtico y por lo tanto arrastra agua.

En el colonEn el colon oo su concentracin y las bacterias disponensu concentracin y las bacterias disponende un nuevo sustrato para su metabolismo, elaborandode un nuevo sustrato para su metabolismo, elaborandocidos grasos de cadena corta, quecidos grasos de cadena corta, que oo la secrecin dela secrecin deagua por el colonocito.agua por el colonocito.

HayHay qq del pH fecal, por la existencia de una parte de ladel pH fecal, por la existencia de una parte de laosmolaridad fecal no explicada por elNa+ y el K+.osmolaridad fecal no explicada por elNa+ y el K+.

Volumen generalmente < al litro.Volumen generalmente < al litro.

Cede al suspender la alimentacin.Cede al suspender la alimentacin.

Suele acompaarse de distensin abdominal.Suele acompaarse de distensin abdominal.


54/82

EstudioEstudio Prueba de la DPrueba de la D--xilosaxilosa

Monosacrido (pentosa) que no precisa paraMonosacrido (pentosa) que no precisa para

absorberse la digestin intraluminal previa, sloabsorberse la digestin intraluminal previa, slo

necesita la integridad de la mucosa con ausencia denecesita la integridad de la mucosa con ausencia de

sobrecrecimiento bacteriano (metabolizan).sobrecrecimiento bacteriano (metabolizan). Del 50% de la DDel 50% de la D--xilosa absorbida en el ID, app la 1/2xilosa absorbida en el ID, app la 1/2

es metabolizada y el resto es excretada por la orina.es metabolizada y el resto es excretada por la orina.

25 g por va oral de D25 g por va oral de D--xilosa y se miden sus valoresxilosa y se miden sus valores

en sangre y orina siendo patolgicos unaen sangre y orina siendo patolgicos unaconcentracin en sangre < a 20 mg/100 ml a laconcentracin en sangre < a 20 mg/100 ml a la

primera hora y/o < a 4 g en orina a las 5 hrs.primera hora y/o < a 4 g en orina a las 5 hrs.


55/82

DisenterDisenteraa

Sndrome caracterizado por diarrea conSndrome caracterizado por diarrea consangre fresca, mucus o pus, que sesangre fresca, mucus o pus, que se

acompaa de pujo y tenesmo.acompaa de pujo y tenesmo.Habitualmente hay dolor abdominal deHabitualmente hay dolor abdominal de

tipo clico y fiebre de magnitud variable.tipo clico y fiebre de magnitud variable.


56/82

DefiniciDefinicinn

Sndrome caracterizado por diarrea conSndrome caracterizado por diarrea consangre fresca, mucus o pus, que sesangre fresca, mucus o pus, que se

acompaa de pujo y tenesmo.acompaa de pujo y tenesmo.Habitualmente hay dolor abdominal deHabitualmente hay dolor abdominal detipo clico y fiebre de magnitud variable.tipo clico y fiebre de magnitud variable.


57/82

CausasCausas

BacterianasBacterianas:: --ShigellosisShigellosis--E. ColiE. Coli--SalmonellaSalmonella

--OtrasOtrasParasitariasParasitarias::--Entamoeba HistolyticaEntamoeba Histolytica

--BalantidiasisBalantidiasisEnfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria intestinal::

--Colitis ulcerosaColitis ulcerosa--Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Otras causasOtras causas::-- Rectitis ActnicaRectitis Actnica--Tu RectosigmodeosTu Rectosigmodeos--Abscesos perirrectalesAbscesos perirrectales


58/82

ShiguellaShiguella

Microbiologa:Microbiologa: Bacilos Gram (Bacilos Gram (--) no mviles, no encapsulados) no mviles, no encapsulados 4 grupos: A) S. Dysnteriae4 grupos: A) S. Dysnteriae

B) S. FlexneriB) S. Flexneri

C) S. BoydiiC) S. BoydiiD) S. SonneiD) S. Sonnei

Epidemiologa:Epidemiologa: Principal causa de diarrea infecciosa en el mundo (10Principal causa de diarrea infecciosa en el mundo (10--20%)20%) Es ms frecuente en nios de hasta 5 aosEs ms frecuente en nios de hasta 5 aos

Formas de transmisin:Formas de transmisin: Ms importante: fecalMs importante: fecal--oraloral Alimentos y agua contaminadaAlimentos y agua contaminada Pases tropicales: mosca comnPases tropicales: mosca comn


59/82

Patogenia: 2 estadosPatogenia: 2 estados1)1) -- Colonizacin y multiplicacin intestino proximal (sin invadir mucosa)Colonizacin y multiplicacin intestino proximal (sin invadir mucosa)

-- Produccin enterotoxina: sntomas inicialesProduccin enterotoxina: sntomas iniciales2)2) -- Invasin mucosa, alcanzando colon, determina diarrea sanguinolentaInvasin mucosa, alcanzando colon, determina diarrea sanguinolenta

-- S. Dysenteriae produce enterotoxina (shiga):S. Dysenteriae produce enterotoxina (shiga): NeurotxicaNeurotxica EnterotxicaEnterotxica CitotxicaCitotxica

ClnicaClnica Perodo incubacin: 1Perodo incubacin: 1--7 das7 das Cuadro clnico:Cuadro clnico:

Variable desde diarrea acuosa hasta cuadro disentrico grave, con dolor clico,Variable desde diarrea acuosa hasta cuadro disentrico grave, con dolor clico,fiebre y toxicidad sistmicafiebre y toxicidad sistmica Generalmente autolimitado, con regresin progresiva en 1 semanaGeneralmente autolimitado, con regresin progresiva en 1 semana Mortalidad < 1% (nios desnutridos, inmunocomprometidos)Mortalidad < 1% (nios desnutridos, inmunocomprometidos)


60/82

ClnicaClnica Complicaciones Extraintestinales:Complicaciones Extraintestinales:

Son rarasSon raras Convulsiones Fb. en niosConvulsiones Fb. en nios

Queratoconjuntivitis y artritisQueratoconjuntivitis y artritis

En adultos con Ag. de histocompatibilidad HLAEn adultos con Ag. de histocompatibilidad HLA--B27,B27, Sd.Sd.de Reiterde Reiter (posterior a diarrea)(posterior a diarrea)

Colitis grave (toxina Shiga): SHUColitis grave (toxina Shiga): SHU


61/82

Salmonella SpSalmonella Sp

MicrobiologaMicrobiologa Gran grupo de bacilos Gram (Gran grupo de bacilos Gram (--)) Causa de disentera: S. EnteritidisCausa de disentera: S. Enteritidis

EpidemiologaEpidemiologa Se ha visto en aumento en el ltimo tiempo en EE.UU.: 25000 casos en losSe ha visto en aumento en el ltimo tiempo en EE.UU.: 25000 casos en los

aos 70 a 45000 a fines de los 80, principio de los 90aos 70 a 45000 a fines de los 80, principio de los 90 Mayor susceptibilidad en niosMayor susceptibilidad en nios

Mecanismo de transmisin:Mecanismo de transmisin: 5F: moscas, comida, manos, heces, fomites5F: moscas, comida, manos, heces, fomites Reservorio:Reservorio:

HumanoHumano Animales: tendencia a colonizar a. domsticos y otros (perros, gatos, gallinas,Animales: tendencia a colonizar a. domsticos y otros (perros, gatos, gallinas,

pollos, patos, cardos, ovejas, loros, bfalos, etc.)pollos, patos, cardos, ovejas, loros, bfalos, etc.)


62/82

Patogenia:Patogenia: Afecta principalmente el leon y en menor grado al colonAfecta principalmente el leon y en menor grado al colon Compromiso mucosa: ulceraciones hasta lmina propia enCompromiso mucosa: ulceraciones hasta lmina propia en

forma rpida, alcanzando linfticos y vasos sg. (compromisoforma rpida, alcanzando linfticos y vasos sg. (compromisootros rganos)otros rganos)

Clnica:Clnica: Existen 5 sndromes causados por salmonella no typhi:Existen 5 sndromes causados por salmonella no typhi:

Gastroenteritis (75%)Gastroenteritis (75%) Bacteremia c/s Gastroenteritis (5Bacteremia c/s Gastroenteritis (5--10%)10%)

Fb. entrica c/s Gastroenteritis (5Fb. entrica c/s Gastroenteritis (5--10%)10%) Infecciones localizadas (meningitis, abscesos, seas,Infecciones localizadas (meningitis, abscesos, seas,

articulaciones, heridas)articulaciones, heridas) Estado de portador < 1%Estado de portador < 1%


63/82

ClnicaClnica Gastroenteritis:Gastroenteritis:

Incubacin: habitual 6Incubacin: habitual 6--48 hrs. (748 hrs. (7--12 das)12 das) Cuadro clnico:Cuadro clnico:

Inicial: nuseas y vmitosInicial: nuseas y vmitos Diarrea + Clicos abdominales + Fiebre (50%)Diarrea + Clicos abdominales + Fiebre (50%)

Diarrea:Diarrea: Vara desde una mayor evacuacin fecal hasta Sd.Vara desde una mayor evacuacin fecal hasta Sd.

Disentrico importanteDisentrico importante Dura habitualmente 3 a 4 dasDura habitualmente 3 a 4 das

Dolor abdominal: generalmente periumbilical o en cuadranteDolor abdominal: generalmente periumbilical o en cuadranteinferior derecho del abdomeninferior derecho del abdomen

Otros hallazgos: relacionados con compromiso de otrosOtros hallazgos: relacionados con compromiso de otrosrganosrganos


64/82

ClnicaClnica

Compromiso colnico:Compromiso colnico: Es raroEs raro

Si lo hay, cuadro persiste por 10Si lo hay, cuadro persiste por 10--15 das, hay15 das, haymayor prdida de sangre, con hallazgosmayor prdida de sangre, con hallazgos

caractersticos a la proctoscopa (en perodocaractersticos a la proctoscopa (en perodoagudo indistinguible de colitis ulcerosa)agudo indistinguible de colitis ulcerosa)

Curso desde una semana hasta 2 a 3 mesesCurso desde una semana hasta 2 a 3 meses

Complicaciones:Complicaciones:

Megacolon txicoMegacolon txico Hemorragia digestivaHemorragia digestiva

SepsisSepsis


65/82


66/82

ParParsitossitos

Entamoeba HistolyticaEntamoeba Histolytica

Balantidium ColiBalantidium Coli


67/82

Entamoeba HistolEntamoeba Histolyticaytica

MicrobiologaMicrobiologa Protozoo perteneciente al phylum sarcomastigophora, caracterizado porProtozoo perteneciente al phylum sarcomastigophora, caracterizado por

presencia de pseudpodospresencia de pseudpodos Existen dos formas:Existen dos formas:

Trofozoitos: forma invasivaTrofozoitos: forma invasiva Quistes: forma infectivaQuistes: forma infectiva

EpidemiologaEpidemiologa 10% de la poblacin mundial estn infectados con E.H., 10% de ellos son10% de la poblacin mundial estn infectados con E.H., 10% de ellos son

sintomticossintomticos Es enfermedad endmica en pases en vas de desarrolloEs enfermedad endmica en pases en vas de desarrollo En pases desarrollados se presenta principalmente en inmigrantes o viajerosEn pases desarrollados se presenta principalmente en inmigrantes o viajeros

Mecanismo de transmisinMecanismo de transmisin Bebidas y alimentos contaminados con quistesBebidas y alimentos contaminados con quistes Transmisin fecalTransmisin fecal--oraloral Por pacientes sintomticos o portadoresPor pacientes sintomticos o portadores Reservorio hombreReservorio hombre


68/82


69/82

ClnicaClnica Puede ser:Puede ser:

AsintomticaAsintomtica Afeccin intestinalAfeccin intestinal Afeccin extraintestinalAfeccin extraintestinal

Disentera amebiana aguda:Disentera amebiana aguda: Cuadro subagudo (semanas) de:Cuadro subagudo (semanas) de:

Dolor abdominal + sg.Dolor abdominal + sg. Disminucin de peso y tenesmo (50%)Disminucin de peso y tenesmo (50%) Fiebre (10%)Fiebre (10%)

Colitis fulminante:Colitis fulminante: Cuadro grave:Cuadro grave:

Ms frecuente en nios, desnutridos, embarazadas,Ms frecuente en nios, desnutridos, embarazadas,inmunocomprometidosinmunocomprometidos Se agrega fiebre alta y dilatacin colon (transverso)Se agrega fiebre alta y dilatacin colon (transverso)

Ameboma (1%)Ameboma (1%) Masa inflamatoria corta en porcin corta colonMasa inflamatoria corta en porcin corta colon


70/82

Balantidium ColiBalantidium Coli

Protozoo de distribucin mundial (infcte.Protozoo de distribucin mundial (infcte.Patgeno en el hombre)Patgeno en el hombre)

Brotes epidmicos zonas tropicales,Brotes epidmicos zonas tropicales,

subtropicales y pobres en higienesubtropicales y pobres en higiene Transmisin a travs de ingestin de quistesTransmisin a travs de ingestin de quistes Afecta principalmente colon (recto y sigmoides)Afecta principalmente colon (recto y sigmoides) Lesiones:Lesiones:

lceras pequeas, planas, redondeadaslceras pequeas, planas, redondeadas Posteriormente similares a colitis amebianaPosteriormente similares a colitis amebiana Mucosa entre ellas es normalMucosa entre ellas es normal


71/82

ClnicaClnica

1)1) AsintomticaAsintomtica2)2) Forma crnica: alternando diarrea yForma crnica: alternando diarrea y

estreimiento (en heces hay mucosidad,estreimiento (en heces hay mucosidad,infrecuente sg. o pus)infrecuente sg. o pus)

3)3) Forma aguda o disentrica: desde formaForma aguda o disentrica: desde formamnima hasta fulminante, incluso mortalmnima hasta fulminante, incluso mortal

En las zonas de > flia. las 2 primerasEn las zonas de > flia. las 2 primerasson las ms observadasson las ms observadas

Complicacin: abdomen agudo por perforacinComplicacin: abdomen agudo por perforacinintestinal o apendicitis agudaintestinal o apendicitis aguda


72/82

DiagnDiagnstico Diferencialstico Diferencial

Estudio de LaboratorioEstudio de LaboratorioA pesar del estudio en heces hasta un 60% de losA pesar del estudio en heces hasta un 60% de los

casos no se logra identificar el agente causal.casos no se logra identificar el agente causal.

1)1) Leucocitos fecales: heces o mucusLeucocitos fecales: heces o mucus Positivo: inflamacin mucosa colnica por microorganismoPositivo: inflamacin mucosa colnica por microorganismo

invasivoinvasivo Negativo:Negativo: -- afeccin por toxina preformadaafeccin por toxina preformada

-- infeccin vrica o parasitaria (E.H.)infeccin vrica o parasitaria (E.H.)

2)2) Tincin Gram:Tincin Gram: til en infeccin de algunos microorganismos (camp ytil en infeccin de algunos microorganismos (camp ylobacter o estafilococo)lobacter o estafilococo) Deteccin de trofozoitos, quistes, huevos o larvas deDeteccin de trofozoitos, quistes, huevos o larvas de

helmintoshelmintos


73/82

3)3) CoproparasitarioCoproparasitario

Permite identificar Entamoeba H. yPermite identificar Entamoeba H. yBalantidium (entre otros)Balantidium (entre otros)

Se aconseja tomar 3 muestras y tcnicaSe aconseja tomar 3 muestras y tcnicade concentracin (aumenta sensibilidad)de concentracin (aumenta sensibilidad)

4)4) CoprocultivoCoprocultivo Identifica sin dificultad: shigella,Identifica sin dificultad: shigella,

salmonella, campylobacter, yersiniasalmonella, campylobacter, yersinia

E. Coli en cultivo rutinario no se puedeE. Coli en cultivo rutinario no se puededistinguir de flora habitual. Se realizandistinguir de flora habitual. Se realizanpruebas para detectar toxinapruebas para detectar toxina


74/82

Estudio EndoscpicoEstudio Endoscpico * Colonoscopa* Colonoscopa

*Rectosignoidoscopa*Rectosignoidoscopa Permite visualizar lesiones (edema,Permite visualizar lesiones (edema,

hiperemia, lceras)hiperemia, lceras)

Tomar muestras para visualizarTomar muestras para visualizarmicroorganismo (E.H.)microorganismo (E.H.) Realizar Bp.Realizar Bp.

OtrosOtros: estudio serolgico: Ac anti E.H. o B.C.: estudio serolgico: Ac anti E.H. o B.C.

(poco valor)(poco valor)


75/82

Enfermedad InflamatoriaEnfermedad Inflamatoria

IntestinalIntestinal DefinicinDefinicin: procesos patolgicos del tubo digestivo, de etiologa: procesos patolgicos del tubo digestivo, de etiologa

desconocida, caracterizados por procesos inflamatoriosdesconocida, caracterizados por procesos inflamatorios No muy frecuentes en nuestro medio, siendo ms frecuente la colitisNo muy frecuentes en nuestro medio, siendo ms frecuente la colitis

ulcerosaulcerosa

Mayor frecuencia en pases anglosajones y raza judaMayor frecuencia en pases anglosajones y raza juda Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn, aparentemente tendranColitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn, aparentemente tendran

patogenia similar (no totalmente aclarada)patogenia similar (no totalmente aclarada) Se postulan factores:Se postulan factores:

GenticosGenticos InfecciososInfecciosos

Trastornos en microcirculacin de mucosa intestinalTrastornos en microcirculacin de mucosa intestinal Txicos ambientalesTxicos ambientales

Reconocido: relacin con inmunopatologaReconocido: relacin con inmunopatologa


76/82

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn1)1) Compromiso de bocaCompromiso de boca--anoano

40% I. delgado40% I. delgado50% I. delgado y50% I. delgado y

gruesogrueso10% I. grueso10% I. grueso

2)2) Distribucin focalDistribucin focal--transmuraltransmural(con tendencia a fistulizar)(con tendencia a fistulizar)

3)3) Pared intestinal engrosada,Pared intestinal engrosada,edematosa y fibrosaedematosa y fibrosa

(estenosis)(estenosis)4)4) Presencia de granuloma noPresencia de granuloma no

caseoso (50%)caseoso (50%)5)5) Absceso criptas (poco fcte.)Absceso criptas (poco fcte.)

Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa1)1) Compromiso propio del colon.Compromiso propio del colon.

Ubicacin ms frecuente:Ubicacin ms frecuente:rectorecto

2)2) Distribucin difusaDistribucin difusa--mucosamucosa

3)3) Intestino acortado, sinIntestino acortado, sinhaustras y generalmente nohaustras y generalmente no

engrosadoengrosado4)4) No hay granulomaNo hay granuloma

5)5) Abscesos criptas comnAbscesos criptas comn


77/82

ClClnicanicaEnfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa

Dolor abdominalDolor abdominal FID (Ileon)FID (Ileon)

Crisis dolor clicoCrisis dolor clico

No tan marcadoNo tan marcado

DiarreaDiarrea Presente habitualmentePresente habitualmente

sin sg.sin sg.

Presente con sangre,Presente con sangre,

mucus o pusmucus o pusRectorragiaRectorragia RaraRara ComnComn

Tumor palpableTumor palpable Presente a vecesPresente a veces RaroRaro

FiebreFiebre Poco fcte. (prolongada)Poco fcte. (prolongada) OcasionalOcasional

Variedad fulminanteVariedad fulminante Muy raroMuy raro 10%10%Lesin analLesin anal 85%85% 15%15%

EvolucinEvolucin Comienzo insidiosoComienzo insidiosoDurante meses o aos,Durante meses o aos,perodos de normalidadperodos de normalidad -- p.p.sintomticos progresivosintomticos progresivo

aumentoaumento

Recidivante en brotes,Recidivante en brotes,alternando normalidadalternando normalidadcon sntomas, o formacon sntomas, o formacrnica continuacrnica continua


78/82

EstudioEstudio Trnsito intestinalTrnsito intestinal Endoscopa y biopsia:Endoscopa y biopsia:

RectosigmoidoscopaRectosigmoidoscopa ColoscopaColoscopa

Ex. Laboratorio: InespecficosEx. Laboratorio: Inespecficos Hemograma: anemia y leucocitosisHemograma: anemia y leucocitosis FerremiaFerremia VHS: aumentoVHS: aumento ANCAANCA

Estudios para descartar etiologa bacteriana oEstudios para descartar etiologa bacteriana o

parasitariaparasitaria


79/82

Estudio RadiolEstudio RadiolgicogicoCrohnCrohn Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa

DistribucinDistribucin SegmentariaSegmentaria

> a derecha> a derecha

ContinuaContinua

Contorno intestinalContorno intestinal ExcntricoExcntrico SistmicoSistmico

Fstulas internasFstulas internas PresentesPresentes AusentesAusentesEstenosisEstenosis FrecuenteFrecuente AusenteAusente

UlceracionesUlceraciones ProfundasProfundas

LongitudinalesLongitudinales

TransversasTransversas

Superficiales (mucosa)Superficiales (mucosa)

SerpentiginosasSerpentiginosas

Ileon terminalIleon terminal Estrecho y distorsionadoEstrecho y distorsionado(75%)(75%)

Dilatado (10%)Dilatado (10%)

Imagen de empedradoImagen de empedrado ComnComn AusenteAusente

Imagen de pseudoplipoImagen de pseudoplipo AusenteAusente FrecuenteFrecuente

Fstula externaFstula externa OcasionalOcasional AusenteAusente


80/82

ManifestacionesManifestaciones

ExtraintestinalesExtraintestinales Oculares: uveitis, iridociclitis, conjuntivitis,Oculares: uveitis, iridociclitis, conjuntivitis,

lceras corneales (raras)lceras corneales (raras) Articulares: 10Articulares: 10--20% Crohn20% Crohn

10% colitis ulcerosa10% colitis ulcerosaMonoartritis, espndiloartritis anquilosante,Monoartritis, espndiloartritis anquilosante,sacroilitis, necrosis ascptica cabeza del fmur,sacroilitis, necrosis ascptica cabeza del fmur,entre otrosentre otros

Heptico: colangitis esclerosante, esteatosis,Heptico: colangitis esclerosante, esteatosis,hepatitis crnica, cirrosis, colangiohepatitis crnica, cirrosis, colangio--carcinomacarcinoma Nefrolitiasis: es > la incidencia en CrohnNefrolitiasis: es > la incidencia en Crohn


81/82

Enteritis ActEnteritis Actnicanica Lesiones en intestino delgado y colon dependiendo del campo deLesiones en intestino delgado y colon dependiendo del campo de

exposicin, dosis y tipo de radiacinexposicin, dosis y tipo de radiacin Radiacin ionizante Efecto sobre DNA muerte celularRadiacin ionizante Efecto sobre DNA muerte celular Anatoma patolgicaAnatoma patolgica

Alteraciones agudas:Alteraciones agudas:

Acortamiento de vellosidadesAcortamiento de vellosidades Disminucin espesor mucosaDisminucin espesor mucosa Abscesos de criptasAbscesos de criptas

Alteraciones crnicas:Alteraciones crnicas: Isquemia intestinal (que llega a afectar serosa)Isquemia intestinal (que llega a afectar serosa) Cambios hialinos difusosCambios hialinos difusos Adherencias y fstulasAdherencias y fstulas Estenosis intestinalEstenosis intestinal lceras isqumicaslceras isqumicas CarcinomaCarcinoma


82/82

CCncer de Colonncer de Colon

La clnica depende del tamao y ubicacinLa clnica depende del tamao y ubicacindel tumor:del tumor:

Ca ciego y colon ascendente:Ca ciego y colon ascendente: --silenciosossilenciosos--anemia ferroprivaanemia ferropriva

Ca colon transverso e izquierdo: obstruccinCa colon transverso e izquierdo: obstruccin

Ca rectoCa recto--sigmoides:sigmoides: --dolor abdominaldolor abdominal

--diarrea o estreimientodiarrea o estreimiento--sangramientosangramiento

clase 2 diarrea dr gallardo 1216485767028953 9 ppt share)

Documents