clase 2 - diabetes
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OBJETIVOS
Recordar características epidemiológicas de y fisiopatológicas de la Diabetes
Recordar características del manejo del paciente diabético
Conocer características del niño diabético y su entorno y como intervenir
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¿Qué sabemos de diabetes? Fisiopatología
Clasificación
Tratamiento:
Dieta
Ejercicio
Insulinoterapia
Autocontrol
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DM1 La Diabetes tipo 1 se caracteriza por destrucción de las células
pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.
Se presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 años, con mayor frecuencia en
edad preescolar y especialmente prepuberal.
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DM1
Su etiología en el 90% es autoinmune, lo que se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes (ICA), anti-GAD y anti-insulina.
Un 10% de los casos son idiopáticos
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DIAGNOSTICO Características :
debutan con cuadro clínico de rápida evolución
presentan sintomatología clásica (poliuria, polidipsia y polifagia, baja de peso)
Marcada hiperglicemia.
Niños y adolescentes presentan como primera manifestación cetoacidosis.
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COMPLICACIONES AGUDAS
HIPOGLICEMIA
CETOACIDOSIS DIABETICA:
Hiperglicemia
Cetosis
Acidosis metabólica
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MANEJO Busca lograr control metabólico óptimo, para prevenir o
retrasar la aparición de complicaciones crónicas y mejorar expectativa de vida.
Pretende el AUTOCONTROL
Equipo multidisciplinario: El paciente y su familia
Médico especialista
Educador, a cargo de la enfermera
Nutricionista
Psicólogo
Asistente social
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MANEJO Criterios de hospitalización:
Hospitalización inmediata de todo paciente que debuta con cetoacidosis.
Hospitalización de casos recién diagnosticados, sin cetoacidosis, cuando el criterio médico así lo estime conveniente:
Factores sociales
Factores emocionales
Factores económicos
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MANEJO Objetivos de la hospitalización:
Manejo de la hiperglicemia y descompensación aguda
Educación al paciente y familia sobre la enfermedad, hipoglicemia, manejo de insulina, técnicas de autocontrol
Educación nutricional
Apoyo psicológico
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Durante la hospitalización y previo al alta, toda persona con DM1 recién diagnosticada debe haber recibido educación por parte de los profesionales capacitados, dirigida a la adquisición de los conocimientos y habilidades básicas para asumir el control de la enfermedad en relación a:
Inyección de insulina, autocontrol y manejo de la hipoglicemia
Información básica en relación a la naturaleza de la enfermedad y sus consecuencias
Dieta: contenidos de hidratos de carbono de los alimentos
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ENFERMERIA
La enfermera debe educar sobre:
Asegurar un uso apropiado de la terapia con insulina
Detectar y manejar la hipoglicemia y otras complicaciones del tratamiento
Monitorear los resultados de su tratamiento y reaccionar en forma apropiada frente a ellos
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ENFERMERIA: Hacer un manejo efectivo del tratamiento nutricional y del
ejercicio;
Adecuar el autocontrol y el tratamiento durante una enfermedad intercurrente;
Hacer un uso racional y efectivo de los servicios de salud incluyendo al equipo de salud;
Evitar conductas autodestructivas y aprender a manejar el estrés
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RECORDAR
Cuando el paciente con diabetes es un bebé o un niño muy pequeño la enseñanza se dirigirá en un principio a los padres, por razones obvias. Sin embargo, es importante dar al niño todas las oportunidades posibles para que vaya gradualmente aprendiendo y adquiriendo una mayor responsabilidad en el cuidado de su diabetes a medida que crece
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RECORDAR
El niño o adolescente diagnosticado de diabetes es, sobre todo, un niño que posee un gran potencial de desarrollo y al que hay que dar todas las ayudas necesarias para que su progreso evolutivo se vea afectado lo menos posible por su enfermedad.
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ADAPTACION AL DIAGNOSTICO
Tras el diagnostico, tanto el niño como sus padres se encuentran con que su vida ha cambiado en numerosos aspectos y ciertas rutinas a las que usualmente nadie prestaba atención antes, ahora deben ser para ellos motivo de supervisión y vigilancia constante.
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ADAPTACION
El diagnóstico de cualquier enfermedad crónica produce un impacto en las personas por dos razones:
La reacción emocional que produce tener conocimiento de que se padece una enfermedad incurable que durará toda a vida
Los ajustes en el estilo de vida que impone esta enfermedad
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La enfermera educa, para esto, debe conocer a cabalidad el manejo del paciente diabético.
La enfermera es parte de un equipo multidisciplinario, que incluye siempre al entorno del niño:
Familia
Entorno escolar
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Recordar la meta:
El niño debe lograr desarrollar una vida normal, insertarse en su ambiente sin ser considerado un niño con limitaciones
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Intervenciones en el debut Se relacionan con:
Manejo de la situación de urgencia (CAD)
Educación y preparación al alta
Coordinación con nivel secundario, ingreso del paciente a GES
Apoyo emocional:
Coordinación con grupos de apoyo (FDJ)
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En el debut Manejo de la CAD:
Deshidratación
Hiperglicemia
Trastornos ácido-base
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Insulinoterapia Recordar:
Tipos de insulina
Tiempos de acción (inicio, vida media)
Mezclas de insulina
Rotación de sitios de punción
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Por si acaso……
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Autocontrol: Medición de glicemia capilar:
Uso de máquinas de control
Mantenimiento de cintas
Rotación de sitios de punción
Control en orina
HbA1c : Mantener 6-7%
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Reconocimiento de alteraciones Hipoglicemia:
Mareos, sudoración, hambre, irritabilidad, etc.
Causas: mala ingesta, más insulina, ejercicio
Manejo: Glucosa VO, glucagón
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Reconocimiento de alteraciones Hiperglicemia:
sed, nauseas, aliento cetósico, vómitos etc.
Causas: mucha ingesta, menos insulina, sin ejercicio
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ALIMENTACION El plan de alimentación tiene como objetivo permitir un
desarrollo y crecimiento normal en el niño y mantener un adecuado estado nutricional en el adulto.
La alimentación del niño y adolescente diabético debe ser regulada sobre la base del aporte calórico según la edad, al igual que en el niño normal
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ALIMENTACION
La distribución de los hidratos de carbono durante el día depende del esquema insulínico empleado y debe ser flexible y adaptado a cada caso en forma individual.
Habitualmente 4 comidas y dos colaciones
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ALIMENTACION
Recordar:
Tipos de alimentos, educar sobre como elegir los alimentos
Enseñar a “leer las etiquetas”
No ser demasiado “prohibitibos”
Enseñar que hacer si el niño no se come todo
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EJERCICIO
Fundamental en el manejo del paciente con diabetes.
Recordar que estamos frente a niños, que JUEGAN
Siempre favorecer el ejercicio:
Educar sobre ajustes a insulina y dieta previo a actividad física.
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Vida escolar: El colegio DEBE estar enterado del diagnóstico del niño:
Capacitar a profesores acerca de cómo detectar y actuar frente a emergencias.
Alimentación en el colegio
Clases de educación física
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En resumen: Conocimientos básicos primero
Superar estrés del diagnóstico
Manejo multidisciplinario
Lograr cambios de conducta
Educación personas relacionadas con el niño
Manejo de su propia patología
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Todo esto enfocado a lograr que el niño:
Tenga un desarrollo óptimo, tanto físico como emocional y social
Asuma su condición y logre el autocontrol
Minimizar las complicaciones
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Lectura obligatoria:
Guía clínica diabetes tipo 1 (2013)
Pipe, aprendiendo a vivir con diabetes