06 octubre 2018clase 2

1.GENERALIDADESa.Concepto y objetivo de la Salud Públicab.Historia de la Salud Publicac.Demografía y Salud Publicad.Historia Natural de la Enfermedad

a.Alcances de la Salud Públicab.Cadena epidemiológicac.Triada ecológicad.Principios generales de la relación de causalidade.Asociación de tiempo, lugar y personaf.Canales endémicos, epidemia, pandemia y brotesg.

En las décadas de los 40 y 50 del siglo XX se comienza a dar un sentido positivo a las definiciones de salud:

• Sigerist (1941): "La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida impone al individuo“.

• Stampar (1945) presentó su concepto de salud, admitida universalmente y aceptada en 1946 por la OMS como punto "uno" de su carta fundacional: "La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia“.

• Milton Terris “Un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de malestar o dolencia".

Concepto de Salud y enfermedad

✓ La Salud Pública es el conjunto de intervenciones organizadas de la comunidad para prevenir la enfermedad, la discapacidad y la muerte, así como para promover y restaurar la salud.

✓ Es un concepto social y político destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y otras formas de intervención sanitaria.

✓ Comprende el conjunto de actividades organizadas de la comunidad dirigidas a la defensa, fomento y restauración de la salud de las poblaciones.

✓ El diccionario de la International Epidemiological Association recopilado por Last nos define la Salud Pública como:

Concepto de Salud Pública

"Una de las iniciativas organizadas por la sociedad para proteger, promocionar y recuperar la salud de la población. Una combinación de

ciencias, habilidades y creencias dirigidas al mantenimiento y mejoría de la salud de la población, a través de acciones colectivas o sociales."

✓ Desde una perspectiva histórica. Prevención ✓ Prevención de la enfermedad o sus consecuencias ✓ ( individuo / familia)

✓ Medicina preventiva de la comunidad = Salud Pública

Concepto de Salud Pública

"Una de las iniciativas organizadas por la sociedad para proteger, promocionar y recuperar la salud de la población. Una combinación de ciencias, habilidades y creencias dirigidas al mantenimiento y mejoría de la salud de la población, a través de acciones colectivas o sociales."

TAREA

Atención Primaria a la Salud

Historia Natural de la Enfermedad (HNE)

MacFarlane Burnet, 1940

Evolución Natural de la Enfermedad para enfermedades infecciosas.

Leavell y Clark

Evolución Natural de la Enfermedad ara cualquier tipo de enfermedad,

estructurando un sistema de prevención (niveles de prevención)

El concepto de evolución natural de la enfermedad fue introducido por sir MacFarlane Burnet, en 1940, aplicado sólo a las enfermedades infecciosas. Por esos años, el proceso para lograr el control de tales enfermedades apenas estaba comenzando. Hoy en día, en los países desarrollados algunas enfermedades infecciosas casi forman parte del pasado; ello se ha logrado gracias a la aplicación de adelantos notables en muchos campos pero, básicamente, al conocimiento preciso de la historia o evolución natural de cada enfermedad, lo que ha optimizado los resultados de la aplicación de grandes des cubrimientos, como vacunas, antimicrobianos e insecticidas, por ejemplo. Más tarde, Leavell y Clark, a partir de esa base conceptual de la evolución natural de las enfermedades infecciosas, llevaron su aplicación a cualquier tipo de enfer medad. Dentro de ese esquema general se estructuró luego todo un sistema de prevención que ahora permite visualizar la acción de la Medicina, con un claro sentido de prevención en cualquier etapa de evolución donde se encuentre el paciente.Infectologia pediatrica. Napoleon Gonzalez, pag 42

Periodo prepatogenico Periodo patogénico

Agente

Huésped MedioAmbiente

Prevención primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Promoción para la salud

Protección Específica Dx precoz Limitación del daño Rehabilitación

1er nivel 2º nivel 3er nivel 4º nivel 5º nivel

Etap

a s

ubcl

ínic

aEt

apa

Clín

ica

Horizonte clínico

Signos y síntomas inespecíficosSíntomas y signos específicos

ComplicacionesSecuelas

Muerte

Periodo de incubación, (latencia, adaptación, reproducción, expansión local, y/o diseminación

sistémica

Físico Químico

Psicológico Social

Herencia Inmunidad Gpo étnico Edad, sexo

Hábitos Ocupación

Físico Biológico

Socio económico Cultural

Historia Natural de la Enfermedad

Prevención primaria:Objetivo: Mantener y mejorar la salud. ( Educación médica, sexual, PF, nutricional, hábitos y costumbres ) (Agua potable, eliminación de basura higiene de los alimentos) (Educación prenatal) Protección específica: vacunación, aseo personal, dieta equilibrada, detección de enfermedades, ejercicio físico, ácido fólico, asesoramiento genético)

Las enfermedades siempre han sido parte de la experiencia de la vida diaria de los individuos, las familias y las comunidades. En cada momento histórico, hombres e instituciones docentes y asistenciales se han esforzado por atender o controlar los problemas que las enfermedades representan, lo cual primero conlleva la interpretación de la enfermedad de acuerdo con la visión intelectual predominante.

Periodo prepatogenico

Agente

Huésped MedioAmbiente

Prevención primaria

Promoción para la salud

Protección Específica

1er nivel 2º nivel

Físico Químico

Psicológico Social

Herencia Inmunidad Gpo étnico Edad, sexo

Hábitos Ocupación Físico

Biológico Socio económico

Cultural

Historia Natural de la Enfermedad, Sifilis

Antes de la infección Factores que propician la infección:

Factores del agente: Características biológicas de Treponema Pallidum

Humedad Resistencia baja del agente

Factores ambientales: Geografía, clima, humedad

Inestabilidad familiar Bajos ingresos

Vivienda deficiente Escasas actividades recreativas

Factores huésped: Edad, sexo, raza

Desarrollo de la personalidad Educación sexual y ética

Profilaxis

Como paradigma de padecimiento infeccioso, la sífilis ejemplifica una evolución natural de enfermedad que permite una excelente apreciación de las múltiples variaciones que ocurren en forma natural, dependientes siempre de factores relacionados con el agente, el huésped o el ambiente. En la figura 2-1 se presenta una descripción que pone de relieve los hechos más trascendentes de esta enfermedad y que pue de generalizarse a otras. Las condiciones necesarias para que se presente un caso de la enfermedad están presentes en un grupo humano, el cual siempre existe en un área física que constituye el ecosistema de una comunidad; en esa comunidad existen el agente (treponema) y los huéspedes susceptibles (el ser humano), así como las situaciones que pueden ponerlos en contacto (interrelación), lo que en este caso, dadas las características del agente, tiene que ser casi necesariamente (en condiciones naturales) un contacto directo. Como el agente no puede estar fuera del ser humano, por ser un parásito obligado, la conducta de la persona tiene una participación determinante, porque un principio de la infecto logía establece que la vía de entrada de los agentes infecciosos es la misma vía de salida (las mucosas, en el caso de la sífilis). Basta reflexionar sobre los aspectos de la conducta humana para imaginar una lista de acciones que pueden ser útiles para modificar el riesgo de que el agente de la sífilis entre en contacto infectante con la persona. Esto constituye todavía la primera etapa de la evolución natural, llamada etapa prepatogénica o premórbida, y las medidas para prevenir en este nivel se denominan medidas de prevención primaria.

HNE Ponente

1.- Enfermedad diarréica aguda Alma

2.- Infección de vías respiratorias superiores Sandra

3.- Tuberculosis Yenit

4.- Meningitis bacteriana Aurea

5.- Infección de vías urinarias Idania

6.- Enfermedad por helicobacter pylori Nancy

7.- Sarampión Guadalupe

8.- Dengue

Prevalencia: Es la medida del numero total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una población determinados, sin distinguir si son o no casos nuevos. La prevalencia es un indicador de la magnitud de la presencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población.

Incidencia Es la medida del número de casos nuevos, llamados casos incidentes, de unaenfermedad originados de una población en riesgo de padecerla, durante un periodo de tiempo determinado. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y, en consecuencia, es un estimador del riesgo absoluto de padecerla.

10 noviembre 2018

• Tasa: Medida clásica en epidemiologia: Numerador: Número de individuos que experimenta el evento de interés. Denominador: Número total de individuos en la población expuestos o en riesgo de presentar el evento. Un periodo de tiempo específico durante el cual se observa la frecuencia del evento de interés y la población que ha estado expuesta efectivamente.

• Situación sanitaria: • Esperanza de vida, Mortalidad, Morbilidad, Situación funcional y calidad de vida y Características

antropométricas. • Estilo de vida y hábitos de salud:

• Consumo de tabaco, Consumo de alcohol, Consumo de drogas ilegales, Actividad física, Dieta, Vida sexual, Varios.

• Condiciones de vida y de trabajo: • Empleo/desempleo, Medio de trabajo, condiciones de vivienda, Actividades domésticas y de

ocio, Transportes, medio ambiente exterior. • Protección de la salud:

• Fuentes de financiación, Infraestructura / personal, Costes / gastos, Consumo / utilización, Promoción de la salud y prevención de enfermedades.

• Factores demográficos y sociales: • Sexo, edad, estado civil, región de residencia, educación, ingresos, subgrupos de población,

situación referente al seguro de enfermedad. • Varios:

• Seguridad de los productos y Otros.

Indicadores de salud

Transición epidemiológica y demográfica en México

Indicadores 1950 2010

Mortalidad General 16 * 4.8*

Esperanza de vida al nacer 49.676

M 77.4 H 72.6

Tasa de fecundidad 6.8 2.08

Mortalidad por infecciones 56% 27%

Mortalidad por enfermedades crónicas y accidentes 44% 73%

• Por 1,000 habitantes Fuente: México en cifras, Indicadores demográficos básicos y proyecciones de población de México 2005-2050.

Dinámica demográfica de México. www.conapo.gob.mx CONAPO.

Una Tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un evento en una población dada y en un periodo de tiempo determinado.

X= No. de eventos Y= Población en riesgo

k= Constante

¿Si “X” es el número de casos o muertes por la enfermedad que ocurre en una población de tamaño “Y”, cuanto se

esperaría que ocurriera en una población de tamaño “K”?

Características básicas para la construcción de una tasa.

X_ Y K

numerador, que corresponde al número de individuos que experimenta el evento de interés (v.g., muerte, enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario)

un denominador, que corresponde al número total de individuos en la población expuestos o en riesgo de presentar el evento; y,

un período de tiempo específico, durante el cual se observa la frecuencia del eventode interés y la población que ha estado expuesta efectivamente.

Para medir la ocurrencia de un evento dado en una población y poder hacer comparaciones válidas, se debe relacionar ese evento con la población en la cual aconteció o puede acontecer.

Esta relación se conoce con el nombre general de tasa, y c o n s t i t u y e e l m e j o r instrumento de comparación en epidemiología.

Tasa: medida de la rapidez de cambio de un fenómeno dinámico por unidad de población y de tiempo (tiempo-persona de exposición).

X_ Y

K

Numerador

Denominador

Número de eventos

Población expuesta a ese evento

Constante

Dividiendo el numerador entre el denominador se obtiene un coeficiente inferior a la unidad, por lo que es necesario multiplicarlo por un factor (potencia de diez: 100, 1000, 10000, 100000) a fin de

convertir la fracción obtenida en un número entero, y de ésta manera hacerlo más entendible.

X_ Y

K

Número de eventos

Población expuesta a ese evento

Relación donde una frecuencia de sucesos se relaciona con una entidad más global, en la que la primera representa parte de la última, expresa el tiempo durante el cual los sujetos

observados estuvieron en riesgo de sufrir el evento.

De manera resumida, una tasa representa la frecuencia de un evento entre el total de la

población.

Eventos tales, como:

Número de defunciones Números de casos de enfermedad Número de nacimientos

Y algunos otros hechos que están íntimamente relacionados con la estructura de una población.

La tasa es el mejor medio usado en epidemiología para realizar comparaciones, para que este medio sea adecuado es necesario contar con ciertos requisitos.

A veces es necesario homogeneizar el denominador para ajustarlo a las diferencias

que pueda presentar en función de algunas

características, tales como estructura de la población y

tiempo de exposición.

El numerador y el denominador debe referirse al mismo lugar, al mismo lapso y al mismo grupo de

población.

Las tasas pueden clasificarse, conforme a la naturaleza del evento en:

TASA DE MORBILIDAD: Indica la frecuencia de enfermos que ocurren en una población.TASA DE MORTALIDAD: Definida como la población que muere durante un periodo dado.TASA DE LETALIDAD: Proporción de casos de una patología específica que son fatales en un tiempo específico. Es decir, representa las muertes que ocurren en los sujetos con la enfermedad.

TASA DE INCIDENCIA: Frecuencia de casos nuevos durante un periodo determinado, relacionada con un denominador de sujetos susceptibles de enfermar durante ese período.

En una fábrica de productos químicos ocurre un accidente con liberación de una sustancia química peligrosa; 400 empleados están expuestos. Al año siguiente del accidente , 90 empleados desarrollan

neumonía inducida por inhalación del producto químico y 50 de ellos fallecen por esta causa.

Ejemplo:

Con estos datos se pueden calcular las siguientes tasas:

TASA NO.

MORBILIDAD 90/400=0.225

MORTALIDAD 50/400=0.125

LETALIDAD 50/90=0.555

Variables Epidemiológicas

Noviembre 2018

Triada Epidemiológica

AMBIENTE

AGENTE HUESPED

TIEMPO

PERSONALUGAR

Variables Epidemiológicas

Los métodos y técnicas epidemiológicas son diseñadas para detectar una asociación causal entre la enfermedad y una característica de la persona enferma, o factor en su medio ambiente.

Son estudiadas para determinar individuos y poblaciones en riesgo de adquirir una enfermedad particular; constituyendo una “guía etiológica” de la enfermedad (valor predictivo).

Variables epidemiológicas

Formar o probar hipótesis

TIEMPO

LUGAR

PERSONA

Una practica común en epidemiología es registrar la ocurrencia temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del día o en periodos de tiempo mayores (un periodo epidémico, un año, un número consecutivo de años).

Tiempo

Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su exposición a la fuente de infección, así como al periodo durante el cual la enfermedad ocurrió.

TiempoEl análisis del tiempo es útil para la formulación de

hipótesis, con el fin de determinar la fuente de infección, el

modo de transmisión y el agente causal

02579

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

mes "X"

TiempoTendencias seculares.- Variaciones a largo plazo, 2 o + años

Cambios cíclicos o estacionales.- Periodo específico

Fluctuaciones a corto plazo.- Brotes o epidemias

Común

Propagada

Mixta

Sostenida

Fuente de Infección

TiempoAnálisis anual

0

30

60

90

120

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGS SEP OCT NOV DIC

1990-98 1999

Tabla 1 Leptospirosis humana por mes de inicio

Veracruz 1990-99

Casos

Mes de Inicio

Persona

Sus actividades (Trabajo, religión, modas, etc) Circunstancias bajo las que ellos viven (Condiciones sociales, económicas y ambientales)

Se refiere a las características de los individuos expuestos que contrajeron la enfermedad.

Pueden ser detectadas de acuerdo a:

Sus características inherentes o adquiridas (edad, sexo, raza, estado civil, estatus inmunológico, etc)

Persona

0

5

9

14

18

<1 .1-4 .5-14 15-44 45-64 65 y mas

CasosCasos

Tasa “X”

Tabla 2 Casos de cólera e incidencia por grupo de edad

Veracruz 1997

Lugar

Frecuentemente se piensa en calle, dirección, colonia,

ciudad, estado, región o país etc. o se clasifica dicotómicamente (variables mutuamente excluyentes).

Se refiere a las características, factores o condiciones existentes en el ambiente en el cual ocurrió la enfermedad; lugar se corresponde con el área geográfica donde se

presentaron los casos.

Lugar

Calculo de indicadores en diferentes áreas geográficas

Mapeo de acuerdo a diferentes características de los casos

Calculo de indicadores de acuerdo características del lugar (diferencias urbano-rurales, por estratos socioeconómicos, en

grandes áreas geográficas de un país, etc)

La asociación de la enfermedad con el lugar implica, que los factores de mayor importancia etiológica, están presentes en los habitantes, el ambiente o en ambos en ese periodo de tiempo determinado.

CASOS SECUNDARIOS CONFIRMADOS

SARAMPION

28 años Fabian Aviles Garces

Calle Amistad Lote1, Col. La Retama Huixquilucan Edo. De Mex.

Traslada equipaje

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5

Tom

a

mue

straPeriodo de Probable

Infección

Mayor probabilidad

Periodo de contagiosidad

Fiebre de 39.4 grados centígrados el día 10 de diciembre, agregándose exantema el día 12 de diciembre acompañado de tos, coriza, conjuntivitis y adenomegalias cervicales, condición que se agrava al presentar signos y síntomas compatibles con Bronquitis Aguda, motivo por el cual es ingresado el día 13 de diciembre al Hospital General Gabriel Mancera; para el día 14 de diciembre ingresa a protocolo de estudio y se toman muestras de serología.

Niega Antecedente de Vacunación, El caso no refiere contacto con personas con exantema, domiciliario ni extradomiciliario; se traslada de lunes a viernes a su trabajo, utilizando 3 microbuses y aborda el metro en la Terminal de Tacubaya,

Casado Esposa de 31 años Con antecedente de vacunación Hijo de 3 años Con antecedente de vacunación

Se identificaron:

OCTUBRE 2005

SERV. ESP. DE AVIACION

N.Y-ATLANTA

SERV. ESP. DE AVIACION

N.Y-ATLANTA

ENERO

F In

icio

de

Exan

tem

a

Periodo Probable de aparición de casos

12 contactos familiares7 c o n t a c t o s Extra-familiares

EMILIANO 18 MESES

FIEXA 20 DICIEMBRE

19 contactos Laborales

MARITZA 20

AÑOSFIEXA 27-12-05

IMSS

91 contactos Hospitalarios

El período de infección es del 19 de noviembre al 3 de diciembre, durante este lapso estuvo trabajando en:

Aeropuerto Internacional de la Ciudad de México área de recepción y entrega de maletas. El traslado de su domicilio al trabajo lo realizaba en transporte público. Empresa Orión en el Distrito Federal, colonia Peñón de los Baños. Por motivos de trabajo visito Xalapa, Veracruz; Puebla, Puebla; y Tlapacoyan, Veracruz

El período de contagiosidad abarca de 5 al 15 de diciembre y en esas fechas estuvo en:

Puebla, Puebla En su domicilio en Huixquilucan, Estado de México. Visito la UMF 42 de IMSS en el DF El Centro de Salud Navidad en Cuajimalpa, Distrito Federal Consultorio Particular Best en Cuajimalpa, Distrito Federal. Casa de su suegro en Cuajimalpa, Distrito Federal. Urgencia y hospitalización en medicina interna del Hospital Gabriel Mancera del IMSS.

El período de presentación de casos secundarios va del 13 de diciembre del 2005 al 6 de enero del 2006. Actualmente se encuentra convaleciente y sin complicaciones. Clasificación: Caso Confirmado.

HUIXQUILUCAN EDO. MEX.

HUIXQUILUCAN EDO. MEX.

F In

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de

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