clase 1 sistema digestivo

Todo los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012.Todo los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 ® 2012.

•SISTEMA DIGESTIVO•HIGADO Y VIAS BILIARES

•PANCREAS

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Órganos del sistema digestivo:

*La Boca *La Faringe *El Esófago *El Estómago *El Intestino Delgado *El Intestino Grueso

Las glándulas anexas:

*el hígado *el páncreas


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Esófago

•Órgano tubular que comunica la faringe con el estómago•Mide aproximadamente 25cm en el adulto •Sus dos extremos son zonas de alta presión llamadas: - Esfínter esofágico superior ( EES)- Esfínter esofágico inferior (EEI)

• Las capas del esófago desde dentro hacía afuera: - Mucosa - Submucosa - Muscular

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Funciones del Esófago

•Propulsar y conducir los alimentos desde la boca hasta el estómago.•Evitar el reflujo del acido desde el estómago hacía el esófago y desde este hacía la faringe. Esto se consigue por los dos esfínteres: EES y EEI.


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Estómago

•Es el órgano más dilatado del tubo digestivo, con una capacidad de aproximadamente 1,3 a 1,5 lt.•Se comunica por arriba con el esófago por el EEI, y por abajo con el duodeno a través del píloro, zona de alta presión ( esfínter) •Tiene cuatro zonas: - Cardias - Fundus - Cuerpo - Antro


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Capas del estomago

1- Mucosa: 1.1 El epitelio gástrico esta formado por: -Glándulas del Cardias: sus células segregan moco -Glándulas del Fundus y del Cuerpo:

Células Parietales: segregan acido clorhídrico y factor intrínseco Células Principales: segregan pepsinógeno

-Glándulas Antrales y Pilóricas: Células Mucigenas: segregan moco Células G: segregan gastrina Células D: segregan somatostatinaCélulas Enterocromafines: Serotonina e Histamina

1.2 Muscular de la Mucosa

2. Submucosa

3. Muscular

4. Serosa


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Factores que afectan a la Mucosa Gástrica

Factores Agresivos

Internos o Endógenos •Acido clorhídricos•Pepsina •Sales biliares (refluidas del duodeno)

Externos o Exógenos Bacterias H.Pyloris AINESTabaco y Alcohol


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Factores que afectan a la Mucosa Gástrica

Factores defensores•Moco •Bicarbonato •Renovación de las células del Epitelio •Flujo de sangre de la mucosa•Síntesis de prostaglandinas


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Regulación de la Función Gástrica

Gastrina: •Las células G del antro producen gastrina •Los componentes de los alimentos, en particular los productos de la digestión proteica, estimulan la liberación de gastrina.•El acido luminal inhibe la liberación de gastrina •La somatostatina inhibe la libración de gastrina •Las células parietales poseen receptores para la gastrina y esta induce la secreción de acido clorhídrico por el estómago


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Somatostatina•Producida por las células D.•Inhibe la secreción de acido directamente o indirectamente impidiendo la liberación de la gastrina y regulando la liberación de Histamina por las células Enterocromafines •El estimulo principal para la liberación de somatostatina es la acidificación del antro •La acetilcolina de las fibras vagales inhiben su liberación.


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Efectos del Helicobacter pylori sobre la Somatostatina

La concentración de Gastrina aumenta en los pacientes infectados por H. pylori.

H.pylori Disminuye las células D antrales

Disminuyen los niveles de Somatostatina

Desinhibición de las células G antrales

Aumenta la liberación de Gastrina

Aumenta la secreción de ácido del estómago

Cuando se cura la infección de H. pylori de pacientes con ulcera duodenal, disminuye la secreción de ácido


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Histamina•Estimula las células parietales Secreción de acido clorhídrico

•La administración de antagonistas de receptores H2 suprime casi completamente la secreción de ácido gástrico en respuesta a la gastrina y a la acetilcolina.•Se deposita en las células enterocromafines y en los mastocitos •Su liberación es estimulada por la gastrina, la acetilcolina y la adrenalina. •La somatostatina inhibe la liberación de Histamina.


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Secreción de Ácido Gástrico•El ácido gástrico lo secretan las células parietales, y esta regulado por tres estímulos locales:

.- Acetilcolina - Gastrina- Histamina

•La somatostatina ejerce efectos inhibidores sobre la secreción gástrica de ácido

Acido intraluminal (PH < ó = 3)

Se estimula liberación de somatostatina Inhibe la liberación de gastrina

e histamina


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Funciones del Ácido Clorhídrico del Estómago

•Contribuyen a la digestión de los alimentos.•Se requiere para convertir el pepsinógeno en pepsina, necesarios para la hidrólisis de las proteínas a polipéptidos.•Fomenta la liberación de secretina por el duodeno, que propicia la secreción pancreática de bicarbonato.•Limita la colonización bacteriana del tubo digestivo en su parte alta (efecto bactericida)


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Funciones del Estómago

La función principal del estómago es preparar el alimento que se ha ingerido para su digestión y absorción a medida que es propulsado hacia y a través del intestino delgado

Función motora: los alimentos se mezclan con las secreciones gástricas y se van triturando produciendo una pasta llamada quimo.El vaciado se produce por las contracciones y relajación simultanea del piloro.

Función Secretora: el jugo gástrico es el resultado de la secreción de las células parietales y mucosas, y la saliva deglutida.


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Intestino Delgado

•Es un tubo de unos 6 a 7 m de longitud.•Tiene tres porciones:

- Duodeno- Yeyuno- Ileon

•Tiene cuatro capas:- Mucosa: Se produce el proceso de absorción de los alimentos ya digeridos,

gracias a las vellosidades intestinales - Submucosa- Muscular - Serosa


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Intestino Delgado

Duodeno• Une el piloro con el yeyuno • Tiene forma de C• Rodea la cabeza del páncreas • Mide aproximadamente 25-30cm • Tiene cuatro porciones:

- Primera o Bulbo: Zona del intestino delgado donde con más frecuencia aparecen las ulceras - Segunda porción: Desembocan los conductos biliares y pancreáticos - Tercera porción- Cuarta porción: Termina el llamado ángulo duodenoyeyunal de Treitz, donde comienza el yeyuno


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Intestino Delgado

Yeyuno – Ileon •Mide aproximadamente 6,5 m longitud •Describe unas curvas llamadas asas intestinales •El Ileon termina en la válvula Ileocecal, que comunica con el ciego ( zona inferior derecha del intestino grueso)


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Funciones del Intestino Delgado

•Su función primordial es la digestión y absorción de los alimentos y del agua.•Función inmunitaria: defiende contra infecciones por distintos agentes (virus, bacterias, hongos, parásitos, etc.)•Función endocrina: Mediante la secreción de Hormonas (secretina, motilina) y pépticos


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Intestino Grueso o Colon

• Es el ultimo tramo del tubo digestivo • Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano • Mide aproximadamente 120-160 cm de longitud, con diversos diámetros• Tiene cuatro capas:

- Mucosa- Submucosa- Muscular- Serosa


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Intestino Grueso o Colon

•Se divide en las siguientes partes: - Ciego con el apéndice cecal en su porción interna - Colon ascendente - Colon transverso - Colon descendente- Colon Sigmoide - Recto ( mide 15 cm) - Ano


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Funciones del Colon

•Absortiva: de agua y electrolitos ( sodio, potasio, calcio, etc). Le llegan al día entre 1,2 a 1,5 l de quimo liquido y solo se evacuan 100 – 150 gr de heces sólidas el resto casí 90% se absorbe •Motora: Mezclar los alimentos para que las bacterias actúen sobre ellos, y se absorban el agua y los electrolitos.•Propulsar el contenido que llega de intestino delgado, desde el ciego hasta el ano.•Almacenar temporalmente las heces en el colon sigmoide hasta su expulsión ( defecación)


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Es la glándula mas grande del organismo, pesa aproximadamente 1500 gr. Ubicado debajo del diafragma y el espacio superior derecho del abdomen.

Se compone de: Dos lóbulos principales (derecho e izquierdo) Dos lóbulos más pequeños (cuadrado y caudado)

Hígado


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Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se originan en cada lóbulo hepático y llevan la bilis que produce el hígado, y juntos forman el conducto hepático común.

Conducto hepático común

se une al

Conducto cistico de la vesícula biliar

Forman el conducto colédoco, que desemboca en la segunda porción del duodeno

Vías biliares hepáticas


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Tiene un complejo sistema de venas y arterias.

A través del hilio hepático:

Entra al hígado Vena portaArteria hepática

Sale del hígado Conducto hepático común

Hígado


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•La vena porta recoge toda la sangre venosa del tracto

gastrointestinal, el bazo y el páncreas, y la lleva hasta el hígado.

•Esta sangre es procesada en los hepatocitos, que se distribuyen

tapizando a los sinusoides hepáticos.

•Luego esta sangre atraviesa dichos sinusoides, y es conducida

hasta las venas hepáticas, y por medio de estas hacia la vena

cava inferior.

Hígado


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Funciones Metabólicas del Hígado

1. Metabolismo de carbohidratos • El hígado es importante para mantener normal la glucosa en sangre • Almacenamiento de glucogeno • Conversión de galactosa y fructosa a glucosa • Gluconeogenesis 2. Metabolismo de lípidos • Oxidación de ácidos grasos y formación de acido acetoacetico • Formación de lipoproteínas • Formación de colesterol y fosfolipidos • Síntesis de triglicéridos


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Funciones Metabólicas del Hígado

3. Metabolismo proteico •Desaminación de AA para proporcionar energía•Formación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales •Formación de proteínas plasmáticas (90%)

4. Almacenamiento de vitaminas: Vit A, Vit D y Vit B12

5. Formación de: Fibrinogeno, protrombina, globulina, factor VII

6. Almacenamiento de hierro en forma de ferritina

7. Eliminación o excreción de fármacos y hormonas: excretándolos hacia la bilis


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Vesícula Biliar

Es una pequeña bolsa con forma de pera, ubicada en la parte inferior del lóbulo hepático derecho y que desemboca en el conducto cistico.

Se compone de:

Fundus CuerpoCuello que se continua con el conducto cistico

Función: concentrar y almacenar la bilis producida por el hígado para ser utilizada durante la digestión.


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Pancreas

Es una glándula voluminosa que se asemeja a un racimó de uvas, conectado a la segunda porción del duodeno en el cual vierte el producto de su secreción, el jugo pancreático, a través del conducto de Wirsung o principal, y el conducto de Santorini o accesorio.

Volumen: Varía su longitud entre 16 a 20 cm, su altura de 4 a 5 cm, grosor de 2 a 3 cm

Peso: Promedio de 80 a 100 gr


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Páncreas

Conformación exterior:

•Extremo derecho o cabeza •Cuerpo•Extremo izquierdo o cola•Cuello o istmo

Conexiones del páncreas con el duodeno:

Conducto de Wirsung

Conducto de Santorini

Vierten el jugo pancreático en la segunda porción del duodeno


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Funciones del Páncreas

Función Endocrina

Islotes de Langerhans

Células alfaSecretan glucagón

Células betaSecretan insulina

Células delta Somatostatina


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Funciones del Páncreas

Función Exocrina:

Producción y secreción al intestino del jugo pancreático para la digestión y absorción de los alimentos.

Composición del jugo pancreático: Enzimas, bicarbonato, agua

Enzimas

Tripsina QuimotripsinaCarboxipeptidasa Ribonucleasa desoxiribonucleasa

(Proteoliticas)

Amilasa (hidroliza almidón )

Lipasa (Hidroliza triglicéridos)

Colesterolesterasa Fosfolipasa (Degradan colesterol)


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Pancreatitis aguda

Clasificación de la pancreatitis

Agudas

Crónicas

Teniendo en cuenta sus características clínicas, alteraciones anatomopatológicas y evaluación natural

Es un proceso inflamatorio del páncreas.


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Pancreatitis

Inicio repentino de los síntomas de una persona previamente sana y la desaparición de los mismas cuando remite el episodio.

Pancreatitis Crónica

Requiere episodios previos o síntomas de insuficiencia exógeno endocrina antes del episodio actual y sus síntomas pueden persistir después de que remite el episodio momentáneo.

Pancreatitis aguda


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Etiología de la pancreatitis

•Cálculos en la vía biliar•Abuso de alcohol•Colongiopancreatografía retrograda endoscopica•Fármacos•Hipercalcemia •Hiperlipidemia •Idiopatica •Infecciosa •Isquemia •Parasitosis •Picadura de escorpión•Post operatoria •Traumatismo

Pancreatitis aguda


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Etiología de la pancreatitis

Pancreatitis Crónica

•Abuso de alcohol•Autoinmunitaria •Hereditaria•Hipercalcemia•Hiperlipidemia •Idiopatica•Obstrucción ductal


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Manifestaciones Clínicas: inicio brusco

•Fiebre •Leucocitos elevados • dolor intenso en el abdomen superior, en epigastrio e irradiación en barra•Nauseas y vómitos •Sudoración •Pulso 100 a 140 por minuto•Respiraciones superficiales y rápidas•Hipotensión arterial•Derrame pleural •Ictericia

Pancreatitis aguda


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Complicaciones de la pancreatitis

•Colecciones agudas de liquido •Pseudoquiste pancreático •Absceso pancreático •Ascitis pancreática


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Diagnostico de laboratorio de la pancreatitis

•Amilasa elevada •Lipasa elevada •Glucosa elevada•Hipocalcemia•Leucocitosis con neutrofilia•Uremia •Factores de coagulación ( TP, TPT, Plaquetas)•AST – SGOT •Bilirrubina elevada •Fosfatasa alcalina elevada •Ph y gases •Examen de orina


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Estudios de Imagen de la Pancreatitis Aguda

•Rayos X simple de abdomen de pie •Rayos x de tórax•Ecografía abdominal•TAC de abdomen ( es el mejor método para visualizar páncreas)


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Tratamiento de Pancreatitis Aguda

•Dieta absoluta •Calmar el dolor (contraindicada la morfina)•Corrección de las alteraciones hidroelectroliticas •Colocación de sonda nasogastrica •Colocación de sonda vesical •Control de signos vitales •Control de diuresis •Administración de inhibidores de la bomba protónica•Profilaxis antibiótica (Imipenem ó Ciprofloxacina ) •CPRE ( se usa en obstrucción por cálculos de vía biliar•Pancreatitis severa: pasar a UCI


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Signos Pronostico de Ranson

En el momento del ingreso

Pancreatitis por cálculos biliares

•Edad > 70 años •Leucocitos > 18.000/mm3•Glucosa > 220mg/100ml •LDH > 40 U/L•AST > 250 U/100ml

Pancreatitis por causa distinta de litiasis biliar •Edad > 55 años •Leucocitos > 16.000/mm3•Glucosa > 200/100ml•LDH > 350U/L •AST > 250 U / 100ml

En las primeras 48 horas

•Descenso de Hto > 10•Elevación del BUN > 2mg/100ml•Ca < 8mg/100ml •Deficit de base > 5 mEq/L

•Descenso de Hto > 10•Elevación del BUN > 5 mg/100ml •CA < 8 mg /100ml•PO2 < 55 mmHg•Deficit de base > 4mEq/L


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GRACIAS POR SU ATENCION

clase 1 sistema digestivo

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