cirugía en onicocriptosis y exostosis subungueal

Alejandro Villa Fuertes D.P. Podología y Enfermería

Colegiado 1897 Comunidad de Madrid

Avances en Tratamientos en Patología del Pie Lima. 14 y 15 Septiembre de 2013

Hiperpresión variable de la lámina ungueal en distintas direcciones, ya sea directa o indirecta, con o sin afectación de las partes blandas, provocando una desarmonía entre el desarrollo de la uña y el de las partes blandas.

Alejandro Villa Fuertes - Avances en Tratamientos en Patología del Pie

Lámina ungueal

Falange distal

Exostosis

Proliferación osteocartilaginosa benigna, reactiva, y de crecimiento lento, que se localiza preferentemente en la zona dorsal de la falange distal del hallux. Los microtraumatismos de repetición inician un proceso crónico de irritación del periostio que produce una excrecencia ósea.


Estadio I o Leve Estadio II o Moderado Estadio III o Severo

Hallazgo clínico

Heloma subungueal

Onicocriptosis

Hipertrofia de tejido blando

Onicocriptosis.

Atrapamiento y ulceración del lecho ungueal

Lámina ungueal

Normal o ligeramente incurvada

Incurvada

Muy incurvada, en pinza o

distrófica

Síntomas

Dolor al presionar dorsalmente la lámina

Dolor al presionar dorsalmente la lámina y/o

por onicocriptosis

Dolor incapacitante

Tratamiento

quirúrgico

Exostectomía distal Exostectomía distal +Avulsión y matriceptomía

parcial +/-Plastia distal en pulpejo

Exostectomía distal +Avulsión y matriceptomía total o resección completa

de la unidad ungueal

Se realiza una técnica quirúrgica de matriceptomía parcial mecánica para escindir permanentemente una porción de la lámina ungueal. Indicada en onicocriptosis leve-moderada sin hipertrofia de tejido blando. Se utiliza en pacientes cuya capacidad de regeneración tisular está disminuida, diabéticos, pacientes con E.V.P. y como alternativa a la técnica fenol-alcohol.


Permite un campo quirúrgico exangüe

No mantener la hemostasia + 45´

Bloqueo nervioso de las ramas propias dorsal medial y lateral y de las ramas propias

plantares medial y lateral del hallux


El corte de la lámina ungueal se realiza con cizalla de onicocriptosis. Se introduce la hoja plana de la cizalla entre la lámina y el lecho ungueal y se realiza un corte de la longitud de toda la lámina ungueal.


La porción de la lámina a extraer depende de su morfología y del grado de enclavamiento.


El corte de la lámina debe ser paralelo al surco ungueal.


La exéresis de la porción de lámina ungueal se realiza con un mosquito curvo con el que clampamos la uña desde su base, realizando un movimiento de rotación y tracción superior


Ayudados de unas pinzas y a punta de bisturí se retira la matriz y el lecho ungueal correspondiente a la porción de lámina extirpada.


Con una pinza Adson-Brown con dientes comprobamos si quedan restos matriciales


También debe legrarse la zona del lecho para asegurar la eliminación de células germinativas que hayan podido migrar a esta zona con la manipulación.

El legrado se realiza con una cucharilla de Volkmann. Se eliminan los posibles restos de matriz germinativa de la zona dorsal, plantar y lateral del espacio que ocupaba la matriz ungueal.


Lavado con anestesia y corticoide proporciona analgesia postquirúrgica


La eliminación de la exostosis subungueal se realiza mediante una técnica quirúrgica de mínima incisión. Consiste en el limado de la exostosis con una fresa Shannon Isham larga. El abordaje se realiza lateralmente, aprovechando el espacio libre que ha dejado la extracción de la porción lateral de la lámina ungueal.


Se aproximan los pliegues periungueales laterales a la lámina ungueal mediante la colocación de tiras de aproximación. Si existiera un exceso de piel por encima de la lámina se procede a su exéresis.


2º- Apósito con compresa central transpirable no adherente

4º- Venda compresiva autoadherente

3º- Gasas estériles

1º- Povidona iodada

5º- Zapatilla quirúrgica


Lámina ungueal

Falange distal

Exostosis

Lámina ungueal

Falange distal

El estudio fluoroscópico determina que la exostosis ha sido completamente eliminada.


48 HORAS 7 DÍAS 21 DÍAS


En la valoración de un caso de onicocriptosis es fundamental determinar si existe patología ósea asociada

La dificultad cuando se realiza cirugía ungueal, no es la técnica quirúrgica, si no tener los conocimientos necesarios para resolver las posibles complicaciones postoperatorias


Vídeo de la cirugía en: http://youtu.be/58RWEjFAxmU

http://youtu.be/58RWEjFAxmU

cirugía en onicocriptosis y exostosis subungueal

Health & Medicine