cirugía de mínima invasión.pptx

7/24/2019 Ciruga de Mnima Invasin.pptx

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Cirug

ade

Mnima

I

nvasin

Susano Ramrez Ernesto

Tadeo Ruiz Jessica

Zarco Ordez Karla


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Ciruga de Mnima Invasin

Se evita arir las cavidadesdel organismo

Ciruga cerrada ! local"

Se introduce un

endosco#io en la cavidad$ue se va a estudiaroteniendo una imagen delas estructuras en unmonitor"

Con mani#ulacin e%ternade otros instrumentos& se#uede realizar lae%#loracin de los rganos

$ue contiene la cavidad !


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(enta)as ! *esventa)as

VENTAJAS DESVENTAJAS+o #recisan de ,eridasim#ortantes #ara acceder ala zona"-osto#eratorio m.s corto !

menos doloroso"Menor riesgo de ,ernias ein/ecciones"Menor reaccinin0amatoria en los te)idos"

Menor riesgo decom#licacionescardio#ulmonares ocirculatorias& sore todo en#acientes oesos"

+o todos los rgnos !te)idos #ueden ser o#erados#or va endosc#ica"1imitaciones t2cnicas con

el instrumental #ara #oderacceder a todas las regionesdel cuer#o


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1a#arosco#a

Con el #aciente a)oanestesia general oregional& el ciru)ano

,ace un #e$ueocorte en la #iel #ordonde introduce gasen el adomen #ara

e%#andirlo ! crear uncam#o de traa)o3neumoperitoneo4


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1a#arosco#a

Se utilizan di%ido decarono ! %ido nitroso3+5O4 #ara insu0ar eladomen"

El +5O tiene la venta)a deser 6siolgicamente inerte! asorerse con ra#idez"

-ro#orciona me)oranalgesia #ara la

la#arosco#ia $ue se realizaa)o anestesia local encom#aracin con el CO5 oel aire"


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1a#arosco#a

E/ectos 6siolgicos del neumo#eritoneo con CO57 El CO5 se asore con ra#idez a trav2s de la

memrana #eritoneal ,acia la circulacin" 8a en lasangre& el CO5 causa acidosis res#iratoria

mediante la #roduccin de .cido carnico"


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1a#arosco#a 1a acidosis respiratoria se

desarrolla en #oco tiem#o !

el sistema res#iratorioasume la carga de mantenerla asorcin de CO5 !lierarlo de estosamortiguadores"

Se dee incrementar la/recuencia ventilatoria& #erosi la /recuencia res#iratorianecesaria es ma!or de 59

res#iraciones #or minuto& se#resenta hipercapnia"

-or el contrario& si seincrementa en la ca#acidad

vital& es #osile $ue ,a!abarotraumatismo ! m.s


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1a#arosco#a

1a elevacin de la #resin intradominal reduce el

0u)o sanguneo renal& el ndice de 6ltracinglomerular ! el volumen urinario"

;umento de la lieracin de renina #lasm.tica& lo

$ue intensi6ca la retencin de sodio

Se oservan ma!ores niveles circulantes de ;*


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1a#arosco#a

; trav2s de otro #e$ueocorte 3o el mismo deantes4 introduce ele$ui#o de #tica #ara

visualizar los rganos deladomen en una#antalla de vdeo"

Se ,acen dos o tres

,eridas m.s 3la ma!or de= cm4 #or donde seintroducen losinstrumentos de traa)o"


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1a#arosco#a

racias a !amagni"cacin de !as

im#genes$ !os rganosen%ermos pueden ser

estudiados & operadoscomo en ciruga abierta'gran incisin & visin


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1a#arosco#a

Cuando terminala o#eracin& see%trae el

la#arosco#io ! losdem.sinstrumentos !

las #e$ueas,eridas se cierrancon un #unto de

sutura


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1a#arosco#a

+iveles s2ricos decortisol des#u2s deo#eracionesla#arosc#icas m.saltos en com#aracincon una o#eracin deincisin aierta"

E$uilirio ,ormonal m.sr.#ido en ciruga

la#arosc#ica


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Toracosco#ia

*eido a los lmites seosdel tra%& es innecesariousar #resin #ositiva #aratraa)ar en el tra%"

Sin la #resin #ositiva& es#reciso colocar una c.nulaendotra$ueal de dole luz#ara desinsu0ar el #ulmni#solateral ! as otenerel es#acio #ara traa)ardentro del tra%""


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Toracosco#ia

; trav2s de otro#e$ueo corte seintroduce el e$ui#o de#tica conectado a una

c.mara"

*es#u2s se ,acen dos otres ,eridas m.s 3la

ma!or de = cm4 #ordonde se introducen losinstrumentos de traa)o"


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CMI E%tracavitaria

1a re#aracinla#arosc#ica de,ernia inguinal se

#ractica en eles#acio

e%tra#eritoneal

anterior deRetzius"


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CMI E%tracavitaria

1a ne/rectomala#arosc#ica se

e/ect:a #or

la#arosco#iaretro#eritoneal"


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;nestesia

1os #rocedimientos de CMIson amulatorios ! es#re/erile usar agentesanest2sicos de accin corta"

El tratamiento#ost$uir:rgico consiste enevitar la n.usea& dolor !retencin urinaria"

>so de analg2sicos nonarcticos 3?etorolaco4 ! laadministracin deantiem2ticos"


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E$ui#o #ara la ciruga

>n t#ico e$ui#o deCMI consiste de unciru)anola#arosco#ista ! deuna en/ermera$uir:rgicaes#ecialista"

;gregar asistentes

dedicados ! e$ui#ocirculante conconocimiento#ro/undo del e$ui#o"


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*is#osicin delmonitor

Monitorcontrario al ciru)ano

En la ciruga

endosc#ica de,ueco #2lvico

monitor en los#ies del

#aciente

En colecistectomala#arosc#ica

a las =9&res#ecto al

#aciente

*is#osicin de la sala de o#eraciones ! dele$ui#o de ciruga de mnima invasin

E$ui#o de insu0acin! vigilancia/renteal ciru)ano& del otro

lado de la mesa de lasala de o#eraciones


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Im.genes en dos monitoreso colangio#ancreatogra/a endosc#ica

retrgrada

o e%#loracin la#arosc#ica del col2doco

o ecogra/a la#arosc#ica


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-osicin del #aciente

-osicin del #aciente

*ec:itodorsal

Cirugala#aros@c#ica

Entre las#iernas

>nin

gastro@eso/.gica o

luloiz$uierdo

del

,gado

-iernasen

estriosde ;llen#ara

accesoal

#erineo

-rocedi@mientos#2lvicos

*ec:itolateral

conmesa

angulada

Retro@#eritoneo3ne/rectom

a&su#rarrenal@ectoma4

*ec:ito

lateralcon lamesa

angulada

Cirugatoracos@co#ica


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Si se 0e%ionar.n las rodillas del

#aciente #or #eriodos #rolongados o siestar. en #osicin de Trendelenurinvertida#ro6la%is contra T(-

-rinci#ios generales de


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-rinci#ios generales deacceso

-ara MIS ! +OTES

(enta)a7 no incisiones

*esventa)a7 distancia del acceso al sitio deinter2s

(agina777 acceso #ara el adomen #or el/ondo de saco #osterior

-ared lateral del estmago o coln77 accesoa cavidad #eritoneal


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;cceso al sistema vasculara)o anestesia localcon diseccin ! e%#osicin del vaso deseado& #orlo com:n a nivel de la ingle

T*cnica de Se!dinger7 T2cnica #ercut.nea&utilizando una #e$uea incisin& agu)a ! una guade alamre sore la cual #asan dis#ositivos" -ara colocacin de cat2teres de


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;cceso #ara cirugatoracosc#ica7

anestesiageneral

conventilacin de unsolo#ulmn

Incisinsore la#orcinsu#" *e

la costilla! secontinua#or la#leura

-ulmnsecola#sa

Se

introduceun trocara trav2sde la#aredtor.cica

#ara#ermitirel accesocon eltelesco#io

;ccesoadicionalcon

#uncindirecta


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la#arosc#ico

elevacinde la #aredadominalrela)ada

con doserinas

Incisinen la

cicatrizumilic

al

;gu)acon

mecanismo deresorte

3de(eress4

Se insu0aadomencon CO5

con#resiones

m.%imasentre =A@

;ccesocon un

tocar de

B o=9mm

;cceso adominal7777

1a#arosco#ia con #uncin directa7


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T2cnica de


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Sutura acada lado de

la

a#oneurosis

Telesco#io

#asa a trav2sde un trocarsecundario

#or lasdi6cultades de

visualizar lareginadominal

inmediatamente ad!acente al

trocar #rimario

Trocares deBmm no

necesitan#untos de

sutura

Trocares de =9mmle)os de la lneamedia ! #or arria

del mesocolontransverso nore$uierenre#aracin

racaso en sucirre,erniaencarcelada


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;cceso #ara la ciruga sucut.nea !e%tra#eritoneal

-ara es#acios no anatmicos7 En sitios retro#eritonealesdiseccin con gloo

Re#aracin de ,ernias inguinales

Ciruga retro#eritoneal #or su#rarrenalectoma&

ne/roctoma& discectoma lumar& necrosectoa#ancre.tica o diseccin de ganglios lin/.ticos #araarticos


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Se#uncionala /ascia

transversalis

Trocar congloo en su

e%tremo& $uese in0ar. enel es#acio

e%tra#eritone

al

-resin deinsu0acin de

=9mm


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Ciruga subcut#nea

En ciruga cardiaca7 #ara la otencin de

vena sa/ena En ciruga vascular7 #ara la ligadura de las

venas #er/orantes sua#oneurticas'procedimiento de ,inton(

En ciruga #l.stica7 #or lo est2tico de lasincisiones

*esventa)a de insu0acin de los te)idos

lancos7 en6sema sucut.neo

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