Esófago

1) Tumores Benignosa) Intramurales ó Extramucosos:

i) Leiomioma(1) Procedimiento Quirúrgico: Enucleación quirúrgica del tumor (En caso de

lesión del tercio inferior → toracotomía izquierda).ii) Neurofibroma y Mioblastomas

(1) Procedimiento Quirúrgico: Por enucleación.b) Intramucos:

i) Pediculosos Intraluminales:(1) Procedimiento Quirúrgico:

(a) En pólipos fibrovasculares → Asa diatérmica (endoscopía).(b) Polipo grande con pedículos largos → Se tracciona hacia la cavidad

bucal mediante técnicas endoscópicas para seccionar manualmente.

ii) Sésiles:(1) Procedimiento Quirúrgico: (Solo pacientes con sintomatologías)

(a) Mayormente son extirpados sin abrir la luz esofágicos.(b) En duplicaciones → resección esofágica.

2) Cáncer de Esófagoa) Clasificación:

i) Epiteliales:(1) Carcinoma epidermoide

(a) Displasia(b) Carcinoma in Situ(c) Carcinoma superficial

(2) Carcinoma Verrugoso.(3) Carcinoma de células claras.(4) Carcinosarcoma.(5) Adenocarcinoma.

ii) Conjuntivos:(1) Leiomiosarcoma.(2) Rabdomiosarcoma.(3) Otros sarcomas.

iii) Otros:(1) Melanoma(2) Linfoma, enfermedad de Hodgkin.(3) Plasmocitoma.

b) Procedimiento Quirúrgico:i) Esofagectomía Total (tercio superior del esófago)

(1) A través de una toracotomía (esofagectomía transtorácica).(2) Por vía transhiatal (esofagectomía sin toracotomía).

ii) Esofagectomía Parcial(1) Operación de Ivor – Lewis (tercio medio).(2) Operación de Sweet (tercio inferior).

iii) Otros Procedimientos:(1) Resección del cáncer esofágico cervical.(2) Reconstrucción esofagectomía por intestino delgado vascularizados.

FUENTE:Pedro F, Alejandro O, Esófago. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 402-409.

Hígado

1) Tumores Benignos:a) Clasificación:

i) Tumores Epiteliales(1) Hiperplasia nadular focal

Procedimiento quirúrgico:Tumores chicos emergentes → resección.Tumores grandes sintomáticos → biopsia (para el diagnóstico).

(2) Adenoma hepatocelularProcedimiento quirúrgico: Sintomáticos o asintomáticos (no regresión post-medicación)→ cirugíaComplicaciones con Hemorragia → Resección.Síntomas severos y adenomas hepáticos múltiples→hepatectomía-transplante

ii) Tumores mesenquimáticos:(1) Tejido adiposo:

Procedimiento Quirúrgico: Resección sin margen de seguridad.(a) Lipoma.(b) Miolipoma.(c) Angiolipoma.

(2) Musculo liso:(a) Leiomioma.

(3) Vasos sanguíneo:(a) Hemangioma.

Procedimiento Quirúrgico: Asintomáticos y menores de 5 cm no requiere tratamiento; los sintomáticos con tamaños mayores de 5cm y localizados se, está indicado el tratamiento quirúrgico al igual que en los casos de ruptura o de difícil diagnóstico.

(b) Hemangioendotelioma infantil.Procedimiento quirúrgico: Ligadura o embolización de la arteria hepática; y la cirugía cuando afecta un solo lóbulo. También el transplante hepático.

(4) Tejido endotelial:(a) Mesotelioma benigno.

iii) Tumores mixtos epiteliales y mesenquimáticos:(1) Teratoma benigno(2) Hamartoma mesenquimático

Procedimiento quirúrgico: A pesar de ser benignos, deben de extirparse, porque el efecto de masa ocupante puede ocasionar síntomas graves.

2) Tumores Primarios Malignos del Hígado:a) Epiteliales:

i) Carcinoma hepatocelular.Procedimiento quirúrgico:Exéresis quirúrgica.Resección quirúrgica.Transplante hepático.

ii) Variante fibrolamelar del carcinoma hepatocelular iii) Hepatoblastoma.

Procedimiento quirúrgico: → Resección quirúrgica completa.iv) Colangiocarcinoma.v) Cistoadenocarcinoma biliar.vi) Carcinoide.

vii) Carcinomas mixtos u otros carcinomas.b) Mesodérmicos:

i) Hemangiosarcoma.ii) Hemangioendotelioma epitelioide iii) Sarcoma.iv) Rabdomiosarcoma.v) Leiomiosarcoma.vi) Linfomavii) Otros sarcomas, tumores raros y tumores mixtos

3) Metastasis Hepática:a) Tumores de alta agresividad.b) Tumores de baja agresividad:

i) Procedimientos quirúrgicos:(1) Resección Hepática.(2) Cirugía ex situ ex vivo.(3) Resección por metástasis que recurren en el Hígado.

FUENTE:Pedro F, Alejandro O, Hígado. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 532-555.

Vías Biliares

1) Tumores Benignos de la Vesícula:a) Epiteliales

i) Adenoma papilarii) Adenoma no papilar.

b) Tejido Conectivo.i) Hemangiomaii) Lipomaiii) Leiomiomaiv) Carcinoide

2) Seudotumores Benignos:a) Hiperplasia

i) Adenomatosaii) Adenomiomatosa

b) Heterotopiai) Mucosa Gástricaii) Mucosa intestinaliii) Páncreas iv) Hígado

c) Póliposi) Inflamatoriosii) De colesterol

d) Misceláneai) Fibroxantogranulomatosis inflamatoriaii) Infección parasitaria

* En estos (tumores benignos y en los seudotumores benignos), solo cuando existecrecimiento tumoral o en los tumores de mayor tamaño se extirpa la vesícula.* Colesterolosis o la adenomiomatosis → Colecistectomía.

3) Tumores Benignos de la vía biliar extrahepática:a) Procedimientos qurirúrgico:

i) Resección del sector afectado.(1) Resección post-papilotomía (cercano a la papila)(2) Resección extensa de todo el sector afectado en papilomatosis.

ii) Reconstrucción de la vía biliar → Anastomósis biliodigestiva.4) Cancer de Vesícula

a) Procedimiento quirúrgico:i) Colecistectomía por cirugía videolaparsocópica (pacientes con más riesgo).ii) Cuando involucra ampliamente al hígado, no se resecciona, si existiese la

posibilidad de extirpación, se confirará con una biopsia por congelación para la cirugía radical → lobectomía derecha.

iii) Anastomósis bilioentérica en la Y de Roux en el hepático izquierdo post-extirpación del tumor obstructivo.

5) CAncer de la vía biliar extrahepática:a) Tumores del tercio superior:

i) Procedimiento quirúrgico:(1) Resección.(2) Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux.(3) Intubación transtumoral(4) Transplante hepático.

b) Tumores del tercio medio:i) Procedimiento quirúrgico:

(1) Los 3 primeros mencionados en el proc. Quirúrgico de tumores del tercio superior.

c) Tumores del tercio inferior:i) Procedimiento quirúrgico:

(1) Resección.(2) Duodenopancreatectomía cefálica(3) Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux(4) Intubación trantumoral

FUENTE:Pedro F, Alejandro O, Vías Biliares. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 628-642.

Páncreas

Clasificación de Tumores Pancreáticos:1) Carcinoma Ductal:

a) Carcinoma Ductal cefálico y otros tumores periampulares:i) Procedimiento quirúrgico:

(1) Duodenopancreatectomía cefálica → Extirpación en bloque de duodeno, cabeza y gancho del páncreas, vía biliar principal, primeros 40 cm de yeyuno y ganglios regionales.

(2) Duodenopancreatectomía extendida → Implica linfadenectomía extensa y si fuese necesario extirpación de un segmento del a vena porta.

(3) Duodenopancreatectomía total → Incluye cuerpo y cola del páncreas y ampulectomía

(4) Cirugía Paliativa → Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux y la hepaticoduodenoanastomosis.

b) Carcinoma Ductal del cuerpo y cola:i) Procedimiento quirúrgico:

(1) Bloqueo anestésico para paliar el dolor(2) Esplenopancreatectomía corporocaudal

2) Tumores Endocrinos:a) Insulinoma

i) Procedimiento quirúrgico:(1) Adenoma benigno → Enucleación quirúrgica sin resección pancreática.(2) Insulinoma multiples de cuerpo y cola → pancreatectomía izquierda.

b) Gastrinoma (Síndrome de Zollinger –Ellison)i) No posee tratamiento quirúrgico por presentarse con metástasis.

c) Glucagonomai) Procedimiento quirúrgico:

(1) Resección del sector del páncreas donde asienta el tumor; la presencia de metástasis no contraindica la cirugía.

d) Vipoma ( Síndrome de Verner – Morrison) i) Procedimiento quirúrgico:

(1) Tumores benignos pequeños → enucleación.(2) Tumores mayores a 2 cm → Resección pancreática; contraindicado con

metástasis.e) Somatostatinoma:

i) Procedimiento quirúrgico → Duodenopancreatectomía cefálica.f) Neoplasias Endocrinas Múltiples (NEM)g) Tumores endorinos no funcionantes

i) Procedimiento quirúrgico: En ausencia de metástasis → resección pancreática.

3) Tumores quísticos:a) Tejido Exocrino:

i) Cistoadenoma seroso(1) Procedimiento quirúrgico

(a) Tumores sintomáticos → Resección del sector pancreático.(b) Tumores asintomáticos → duodenopancreatectomía cefálica.

ii) Cistoadenoma mucinoso, cistoadenocarcinoma mucinoso.(1) Procedimiento quirúrgico:

(a) Resección pancreática (para asintomáticos y asintomáticos)(b) Por ubicación → duodenopancreatectomía cefálica (c) Si están en el cuerpo o cola → Pancreatectomía izquierda.

iii) Ectasia ductal mucinosa(1) Procedimiento quirúrgico: → Duodenopancreatectomía cefálica.

iv) Tumor papilar-quístico

(1) Procedimiento quirúrgico: → Resección del sector del páncreas.v) Cistoadenocarcinoma acinar.

b) Tejido Endocrino:i) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma.

(1) Procedimiento quirúrgico: → Resección Pancreática.c) Tejido Conectivo: (Todos los tumores indican cirugía)

i) Linfangiomas quísticos benignos y malignos.ii) Hemangioma quístico

FUENTE:Pedro F, Alejandro O, Páncreas. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 676-692.

Estómago

1) Cancer Gástricoa) Procedimiento quirúrgico:

i) La gastrectomía parcial o total(1) Cirugías resectivas con intensión curativa o radical.

(a) Por márgenes de resección.(i) Gastectomia subtotal.(ii) Gastrectomía total.

(b) Vaciamiento ganglionar(i) Resección D2

(2) Cirugías resectivas o derivativas (paliativa)(a) Resección limitada del tumor(b) Cirugía derivativa (gastroenteroanastomosis,

esofagoyeyunoanastomosis, etc)(3) Cirugía de tipo explorativo → Videolaparoscopía.

2) Otros tumores gástricosa) Linfomas

i) Procedimiento quirúrgico: → Resección quirúrgica.b) Linfoma tipo MALTc) Tumores Carcinoides

i) Procedimiento quirúrgico: → Resección gástrica subtotald) Tumores de la estroma (conjuntivos) → Mismo procedimiento de tumores

gástricos

FUENTE:Pedro F, Alejandro O, Estómago y Duodeno. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 747-754.

Intestino Delgado

1) Tumores del Intestino Delgadoa) Procedimientos quirúrgicos:

i) Tumores Malignos → Resección segmentaria del intestino (1) Cerca del la valvula ileocecal → hemicolectomia derecha (2) Origen duodenal → Duodenopancreatectomía.

ii) Tumores Benignos(1) Resección segmentaria.(2) Extirpación simple sin resección

* Enfermedad de Peutz – Jeghers → extirpación del segmento responsable de la complicación.

FUENTE:Pedro F, Alejandro O, Intestino Delgado. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 779-782.

Intestino Grueso

1) Tumores apendicularesa) Benignos:

i) Pólipos adenomatososii) Cistoadenomas mucinososiii) Leiomiomasiv) Fibromasv) Neuromas

b) Malignos:i) Carcinoideii) Tumores vellososiii) Adenocarcinomaiv) Cistoadenocarcinoma mucinoso

c) Procedimientos quirúrgicos:i) Apendicectomía simple → carcinoides pequeños (≤ 1) sin metástasisii) Hemicolectomía derecha → Mayores de 1cm y los asociados con invasión

local o metástasis ganglionares.2) Pólipos Poliposis

a) Pólipos neoplásicosi) Extirpación completa del pólipo con su pedículo y su base de implantaciónii) Presente En el cólon o sector intraperitoneal del recto → colotomía ó

anastomósis post resección segmentaria.iii) En recto → Extirpación por rectoscopio rígido.iv) En pólipos mayores o sésiles → Se utiliza el rectoscopio gigante

b) Poliposis adenomatosa familiari) Procedimientos quirúrgicos

(1) Colectomía total con anastomosis ileorectal.(2) Proctocolectomía total con ileostomía definitiva.(3) Proctocolectomía total con anastomosis ileoanal y reservorio ileal

c) Pólipos hamartomatosos i) Polipo juvenil → Curación espontánea.ii) Polipósis juvenil familiar → Calectomía total con anastomósis ileorectal y en

compromiso masivo de recto → Proctocolectomía total con anastomósis ileoanal y reservorio ileal.

iii) Pólipos de Peutz – Jeghers → Extirpación de los pólipos de mayor tamaño.iv) Pólipos hiperplásicosv) Pólipos inflamatorios

3) Cancer colorectal:a) Procedimiento quirúrgico

i) Resección quirúrgicaii) Si existe estructura u órganos vecinos invadidos en continuidad, deben de

ser extirpadas en bloque con el tumor.iii) Resecciones en el cáncer colorectal. Cáncer de cólon derecho (ciego,

ascendente y ángulo hepático) → Hemicolectomía derecha.iv) Cancer de colon transverso y de ángulo esplénico → Hemicolectomía

derecha ampliada hacia la izquierda.v) Cancer de colon descendente → Hemicolectomía izquierda.vi) Cancer de cólon sigmoide → Hemicolectomía izquierda ampliada

proximalmente.vii) Cáncer del recto → Resección local.

(1) Resección anterior (RA) u operación de Dixon.(2) Amputación abdominoperineal (AAP) u operación de Miles(3) Operación de Hartmann.

viii)Otros tumores colorectales malignos

(1) Carcinoides → Resección local (menor de 2cm); Resecion radical (mayor tamaño).

(2) Linfomas(3) Sarcomas

FUENTE:Pedro F, Alejandro O, Apéndice cecal. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 814-815. Pedro F, Alejandro O, Colon y Recto. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 837-858.