CIRUGIA OVARICADOCENTE DE GINECOLOGIA.

YAMILE DIAZ MELO

TRATAMIENTO QCO. DE LESIONES BENIGNAS.RESECCIÓN DE QUISTES BENIGNOS.

CISTECTOMÍA

RESECCIÓN EN CUÑA DE LOS OVARIOS ESCLEROQUÍSTICOS

TORSIÓN DEL PEDÍCULO OVÁRICO.

Quiste paraovario

Resección quiste paraovario

INSTRUMENTAL.LAPAROTOMÍA.SEPARADOR ABDOMINAL DE BALFOUR

SUTURASSeda # 0, 2\0,3\0 PrecortadaCat Gut Cromado # 0 Ct1, Sh, Cat Gut

Cromado 2\0 Sh. Cat Gut Cromado 3/0 sh.Vicryl # 0 Ct1, Vicryl # 3/0 sh. Prolene 2\0 Ks.

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOSEstá representado por :Cistectomía.Ovariectomía.AnexectomíaHisterectomíaLaparoscopia.

INDICACIONESDependiendo de la edad, de su deseo de

procreación y de la estructura del tumor, de su uni o bilateralidad.

En la mujer joven- Cistectomía.Quiste de gran volumen- Ovariectomía,

anexectomía.En la menopausia suele ser aconsejable la

histerectomía total.

RESECCION DE QUISTES BENIGNOS.Deben liberarse los ovarios de las

adherencias con epiplón o intestinos.Por lo general los quistes foliculares y del

cuerpo lúteo están libres de adherencias, mientras que los quistes inflamatorios y endometriósicos están generalmente adheridos a las trompa y a la cara posterior del ligamento ancho.

CISTECTOMÍASe colocan pinzas de

babcock en el ligamento utero-ovarico y en la porción cefálica del ovario cerca del ligamento infundibulopélvico.

CISTECTOMÍAIncisión con bisturí

# 7 hoja 15 o con tijera de metzembaum fina, por encima de la cúpula del quiste a través de la delgada túnica albugínea.

CISTECTOMÍAEmpleando el mango

de bisturí o disección roma se separa el quiste de la cápsula ovárica y se extirpa intacto.

CISTECTOMÍASe libera el quiste

de la porción del hilio ovárico.

Se pinza el pedículo con pinzas de kelly y se liga con cat gut cromado # 3/0

CISTECTOMÍASe realiza una

escisión elíptica del exceso de corteza ovárica con bisturí #7 hoja 15 o electrobisturí.

CISTECTOMÍASe extirpa el

exceso de corteza ovárica

CISTECTOMÍALa corteza se

aproxima con puntos sueltos o continua con cat gut cromado #3/0 sh.

CISTECTOMIA

Final de la reconstrucción ovárica

RESECCIÓN EN CUÑASe colocan pinzas de

babcock en el ligamento utero-ovarico y en la porción cefálica del ovario cerca del ligamento infundibulopélvico.

Se incide en forma elíptica de 1 a 2 cm con bisturí #7 hoja 15.

RESECCIÓN EN CUÑASe extirpa un

segmento en cuña de la corteza ovárica.

RESECCIÓN EN CUÑALa corteza ovárica

se aproxima con puntos sueltos del catgut cromado #3/0 sh.

RESECCIÓN EN CUÑASe colocan unos puntos invertidos de colchonero por encima del hilio ovárico para reducir el espacio muerto y mejorar la hemostasia

RESECCIÓN QUISTE DE PARAOVARIOSe observa el utero,

y en el ligamento ancho del lado izquierdo una formación quística de unos 6 cms.

Ovario normal.

RESECCIÓN QUISTE DE PARAOVARIOSe extirpa el quiste

conservando el ovario.Se coloca una pinza de

rochester en la inserción de la trompa y del ángulo tubárico. Otra en el mesosalpinx y otra tercera en el mesoovario.

Se secciona con tijera de metzembaum.

RESECCIÓN QUISTE DE PARAOVARIOSe colocan ligaduras con cat gut cromado

# 0 atraumático Sh.Cierre de la laparotomía.

RESECCIÓN OVARICA EN CASOS DE ENDOMETRIOSISEndometriosis

bilateral.Disección roma de

ambas masas ováricas.

Liberación de adherencias en la cara posterior del ligamento ancho.

RESECCIÓN OVARICA EN CASOS DE ENDOMETRIOSISColocación de pinzas

babcock en ambos extremos del ovario.

Incisión con bisturí # 7 hoja 15 sobre el endometrioma.

RESECCIÓN OVARICA EN CASOS DE ENDOMETRIOSISSe colocan pinzas

babcock en los márgenes ováricos y se disecciona el quiste endometriósico por medio de tijeras de metzembaum.

RESECCIÓN OVARICA EN CASOS DE ENDOMETRIOSISSutura con cat gut

cromado #3/0 sh, puntos sueltos.

Deben extirparse lo más completamente posible las zonas de endometriosis de la superficie posterior y anterior del útero.

TORSIÓN DEL PEDÍCULOQuiste de ovario

izquierdo con pedículo torcido, que incluye el oviducto y los ligamentos ovárico y redondo.

Torsión de pedículo

Sección de pedículo

TORSIÓN DEL PEDÍCULOLa hemorragia o torsión hacen que un quiste

ovárico se rompa y su contenido se disemine en el peritoneo.

El tratamiento es quirúrgico con extirpación de la masa.

CISTOADENOMA

TRATAMIENTO DE TUMORES DE OVARIOSi se sospecha malignidad, la via de abordaje

debe ser ancha y poderse ampliar en caso necesario para facilitar una evaluación completa de la cavidad abdominal, los ganglios lateroaórticos, el hígado y las cúpulas diafragmáticas

TRATAMIENTO DE TUMORES DE OVARIOSi se sospecha malignidad. Siempre se practica incisión media

infraumbilical.Después de su extirpación, cualquier

tumor debe ser explorado minuciosamente y disecado fuera del campo operatorio antes de continuar la intervención.

Se toma líquido peritoneal para análisis citológico antes de cualquier decisión..

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOSToma de citologías de :Cùpula diafragmática derecha.Cùpula diafragmática izquierda.Gotera parietocólica derecha.Gotera parietocólica izquierda.Fondo de saco posterior.Fondo de saco anterior.

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOSEn el tumor maligno diagnosticado.La cirugía sigue siendo la técnica esencial.Incisión supra-infraumbilical.Al abrir el peritoneo, hay que tomar una

muestra del líquido para estudio citológico.Exploración de la cavidad pélvica, en busca

de metástasis serosas.Exploración de la cavidad abdominal,

(hígado, cúpulas diaframáticas, epiplón mayor, visceras abdominales, estómago, intestino delgado, ganglios lateroaórticos.

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

Histerectomía con salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía, omentectomía.