Prevención en adulto mayor

Ciencia.Aplicada a la vida.

Revista Dental Nº85 / octubre-diciembre 2017 / 3M Oral Care / www.3msalud.cl

InfodentCrónicaPrevención de lesiones de caries radicular en adultos mayores, basada en evidencia.Prof. Rodrigo A. Giacaman

Caso Clínico IRehabilitación adhesiva boca completa con Resina Compuesta FiltekMR Z350 XT.Dr. Vasco SaizDr. Hansel Pape

Caso Clínico IIIntegración estética con cerámica libre de metal.Dr. Gilbert Jorquera R Dra. Camila S. Sampaio

3 M O r a l C a r e2 3 M O r a l C a r e 3

InfodentInfodent

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Crónica

Prevención de lesiones de caries radicular en adultos mayores, basada en evidencia.

Caso Clínico I

Rehabilitación adhesiva boca completa con Resina Compuesta FiltekMR Z350 XT.

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Revista dental Nº85 / octubre - diciembre 2017. 3M Oral Care / www.3msalud.cl

Comité editorialPaola CulaciatiAndrés Bottinelli

Representante legalMauricio Baeza.

Caso Clínico II

Integración estética con cerámica libre de metal.

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Contenido

8/9

Avisos destacados:

Congreso Internacional & Gala Sproch Pág. 14

Diplomados Odontología U. Los Andes Pág. 14

Postgrados Universidad Andrés Bello Pág. 15

2º Congreso Internacional 20 años Pág. 15 U. Mayor

Fonos: (2) 2205 9159 - (2) 2205 4649 Email: xcabrera@fulltechnology.cl

Servicio Técnico - Full Technology

Crónica

Prevención de lesiones de caries radicular en adultos mayores, basada en evidencia.

El mundo sufre un proceso de envejecimiento acelerado, en el cual los adultos mayores aumentan rápidamente en número y con ello las necesidades de provisión de servicios de salud. En este inusitado escenario demográfico, la Odontología ha jugado un rol mayormente pasivo y de espectador

hasta ahora. La Odontogeriatría surge como una necesidad para proporcionar salud, de manera integral a una población de adultos

mayores, mayoritariamente autovalentes, pero con un importante número de personas dependientes en diversos grados y que obliga a repensar las políticas y los protocolos con que se entrega salud bucal. Se ha reportado una mayor tendencia global a retener dientes (Griffin et al., 2004). No obstante, el mantener los dientes en la boca supone el aumento en la prevalencia de lesiones de caries y enfermedades periodontales, que van a hacer que estos dientes requieran atenciones distintas a las que se efectúan hoy en día.

Prof. Rodrigo A. Giacaman, CD, PhD

Unidad de Cariología, Departamento de Rehabilitación Buco-maxilofacial y Programa de Investigación de Excelencia Interdisciplinaria en Envejecimiento Saludable (PIEI-ES), Universidad de Talca, Chile.

La tarea de la Odontología: mantener el capital biológico hasta la vejez.

La mayor retención de dientes implica también un aumento en la prevalencia de caries de esta población, lo que agrava el problema del acceso, pues aumenta la demanda, y la oferta pública y privada no es ni será suficiente para resolver las necesidades de las personas mayores. Los dientes permanentes deben durar hasta cerca de los 90 (y se espera que lleguen a los 100 en un plazo relativamente breve). Los dientes sanos de los niños son entonces un “capital biológico” importante que debe preservarse sano y funcional el mayor tiempo posible. Por tanto, la solución al problema de la caries y sus secuelas físicas y emocionales supone un cambio en la estrategia con la que se ha estado actuando por décadas. Una nueva conceptualización de la salud bucal es actuar con criterios preventivos desde la temprana infancia y a lo largo de todo el curso de vida, manteniendo el capital biológico en condiciones de proveer salud, estética y con ello calidad de vida.

La lesión de caries radicular.

El aumento sostenido de la población de adultos mayores y la creciente retención dentaria, se han asociado con una mayor incidencia de caries radicular. Pese a algunas particularidades en su etiopatogénesis, esta patología posee características comunes con las lesiones de caries coronales. En primer lugar, la causa de las lesiones son los azúcares, con particular cariogenicidad la sacarosa o azúcar común, los que generan un cambio en el equilibrio ecológico del biofilm dental y con ello inducen la predominancia de microorganismos cariogénicos que, frente al continuo influjo de azúcares fermentables, producen ácidos que desmineralizan la superficie radicular y generan nichos para el establecimiento de un biofilm cariogénico. El avance del

biofilm se produce por desmineralización ácida, pero en el caso de las lesiones radiculares, también mediante la desnaturalización del colágeno por la acción de colagenasas que estaban incluidas en el tejido antes de la desmineralización (Takahashi & Nyvad, 2016). La mayor exposición de superficies radiculares en el tiempo, la polifarmacia que induce alteraciones en la saliva, tanto en cantidad como en calidad y la falta de acceso a medidas de prevención, crea nuevos nichos para el desarrollo de lesiones en estas superficies. La restauración de las lesiones es técnicamente compleja, de alto costo y baja cobertura. Por lo tanto, la respuesta no está en la restauración, sino en la prevención.

Estrategias para la prevención de lesiones.

Los programas de prevención de caries se han centrado en la enseñanza de técnicas de higiene bucal y en el uso de fluoruros, pero no han sido lo suficientemente priorizadas en incorporar a la dieta y en particular al consumo de azúcares en cantidad y frecuencia como el elemento central.

La aplicación de fluoruros es parte de las medidas que han mostrado un efecto protector sobre la aparición de lesiones radiculares y deben ser empleados, junto a lo señalado anteriormente, como una de las estrategias mejor validadas para prevenir lesiones de caries en general y lesiones radiculares, en particular. De las múltiples formas disponibles, el clínico debe seleccionar aquellas que sean factibles de ser implementadas y que otorguen máxima protección. Existe una tendencia a indicar un gran número de productos con fluoruros, sin embargo, no resulta lógico “sobreprevenir”. Se debe ser racional y utilizar la evidencia científica en la materia, además de las recomendaciones recientemente emanadas del Ministerio de Salud (MINSAL, 2015). Tomando ambas cosas en consideración

Santa Isabel 1001. Providencia, Santiago600 300 3636atencionconsumidor@3m.comwww.3msalud.cl

3 M O r a l C a r e4 3 M O r a l C a r e 5

InfodentInfodentCrónica Caso clínico 1

Rehabilitación adhesiva boca completa con Resina Compuesta FiltekMR Z350 XT.

Breve Anamnesis del paciente

Paciente sexo masculino, 29 años de edad, consulta por estética de sus dientes anteriores. Relata no consumir bebidas carbonatadas ni alimentos entre comidas en forma frecuente. No come limón en forma directa. No consume drogas. Paciente funcionalmente adaptado.

Relación maxilar con referencia oclusal estable.

Gingivitis asociado a placa bacteriana generalizada.

Clínicamente se observa la presencia de múltiples facetas de desgaste, erosiones dentarias moderadas y atrición. Lesiones cervicales no cariosas. Articulación témporo mandibular nada especial.

Vista frontal en Mic.

y dado el alto riesgo que generalmente tienen los adultos mayores con superficies radiculares expuestas, es recomendable el cepillado dental con el uso de dentífricos de 5.000 ppm de F, al menos 2 veces al día. Adicionalmente y utilizando un metanálisis como sustento, recomendamos una aplicación de barnices fluorurados al 5% o de 22.600 ppm de F (Gluzman et al., 2013), cada 6 meses para personas mayores autovalentes y cada 3 meses para adultos mayores dependientes. No es necesario realizar una profilaxis profesional, pero si remover detritus o excesos de biofilm acumulados sobre las superficies a tratar. Luego de la aplicación del barniz, se debe evitar comer y beber en un período de 2 horas, de ser posible y al retomar la alimentación, que sea de consistencia blanda para evitar eliminar el barniz. Asimismo, es recomendable suspender el cepillado por 24 horas después de la aplicación, ya que hemos demostrado que la capacidad de remineralización se mantiene hasta ese tiempo (Giacaman et al., 2017). Dentro de las indicaciones, hay evidencia que muestra que una aplicación anual con fluoruro diamino de plata (SDF) al 38% es también de primera elección, sin embargo, presenta el riesgo de generar tinciones oscuras en zonas desmineralizadas (Gluzman et al., 2013). Los fluoruros sirven adicionalmente para detener lesiones de caries activas existentes. En ese sentido, un estudio clínico controlado randomizado de nuestro grupo mostró una alta efectividad en inactivar lesiones de caries radicular en adultos mayores que utilizaron dentífricos fluorurados de 5.000 ppm F, 2 veces al día y fueron autoadministrados durante un año (León et al., 2017). El SDF también se ha mostrado eficiente en detener lesiones

además de prevenirlas, sin embargo las tinciones oscuras no han logrado ser eliminadas, sino solo retardadas (Hendre et al., 2017). Es importante enfatizar que es el clínico quien debe ponderar los factores de riesgo de su paciente, de manera individual y modificar el protocolo que proponemos como base.

Conclusiones y reflexiones.

La Odontología debe reaccionar frente al desafío impuesto por la explosiva expansión demográfica, la mayor retención de dientes y una mayor demanda de parte de la población adulta mayor. La caries radicular surge como una problemática que aumentará su prevalencia y que la Odontología restauradora convencional no puede abordar. La prevención, por tanto, surge como la opción más razonable para asegurar la mantención del capital biológico durante el curso de vida y hasta la muerte. Sin embargo, aún resta un largo camino para que esto ocurra con la cobertura y calidad deseada. Se deberán crear protocolos de atención actualizados y racionales para las necesidades específicas de los mayores, pero también se debe hacer énfasis en la formación del recurso humano, tanto a nivel de pregrado y postgrado en Odontología, reconociendo a la Odontogeriatría como especialidad clínica, además de incorporar profesionales de otras áreas al trabajo interdisciplinario. La profesión odontológica no solo es responsable en proporcionar una adecuada función y estética, sino en entregar calidad de vida a las personas mayores.

Referencias

Giacaman RA, Fernandez C, Munoz-Sandoval C and Fuentes N (2017). Longer Retention Time of Fluoridated Varnishes Enhances Enamel Remineralisation In Vitro. Oral Health Prev Dent: 1-5.

Gluzman R, Katz RV, Frey BJ and McGowan R (2013). Prevention of root caries: a literature review of primary and secondary preventive agents. Spec Care Dentist 33: 133-40.

Griffin SO, Griffin PM, Swann JL and Zlobin N (2004). Estimating rates of new root caries in older adults. J Dent Res 83: 634-8.

Hendre AD, Taylor GW, Chavez EM and Hyde S (2017). A systematic review of silver diamine fluoride: Effectiveness and application in older adults. Gerodontology.

León S, Araya-Bustos F, Sepúlveda S, Ahumada N, De Marchi R and Giacaman R (2017). Self-administered Non-invasive Treatment with High-Fluoride Toothpastes for Root Caries Lesions in Community-dwelling Elders, a RCT. 64th ORCA Congress. July 5–8, Oslo, Norway Abstracts Index N 70. Caries Res; 51:1–96. DOI: 10.1159/000471777.

MINSAL (2015). Guía Clínica AUGE. Subsecretaría de Salud Pública, División de Prevención y Control de Enfermedades. Departamento de Salud Bucal. Salud Oral Integral para adultos de 60 años: Prevención y tratamiento de caries radiculares. Disponible en: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Salud-Oral-Integral-para-adultos-de-60-a%C3%B1os-radicular.pdf. Último acceso: 20 de agosto de 2017.

Takahashi N and Nyvad B (2016). Ecological Hypothesis of Dentin and Root Caries. Caries Res 50: 422-31.

Alumno:Dr. Hansel Pape: Cirujano Dentista U. Ma-yor, Diplomado en Ortodoncia Preventiva e Interceptiva Anomalías Dentomaxilares U. Mayor.

Tutor:Dr. Vasco Saiz: Docente Especialidad Rehabilitación Oral UDD. Cirujano dentista U. Mayor, Especialista en Rehabilitación Oral U. De Chile. Diplomado en Cirugía de los Implantes U. Mayor. Diplomado en Procedimientos preventivos y restauradores estéticas U. De Chile.

Vista oclusal superior. Vista oclusal inferior.

Vista frontal superior.

*Para leer la crónica completa, ingrese a www.3msalud/odontología

3 M O r a l C a r e6 3 M O r a l C a r e 7

InfodentInfodentCaso clínico 1 Caso clínico 1

Radiográficamente no se observan lesiones de caries ni pérdida ósea.

Justificación del uso de productos 3MDebido a que hoy en día existe bastante evidencia disponible sobre el uso de la odontología adhesiva estética para grandes reconstrucciones de boca completa, se decidió realizar una técnica mínimamente invasiva, para la recuperación del tejido dentario perdido con resinas compuestas FiltekMR Z350 XT directas, considerando además que es un paciente joven, sano, oclusalmente estable y que presentaba una buena cantidad de esmalte, lo cual mejora el pronóstico para la adhesión. Dientes 2.1 y 2.2 se derivaron a endodoncia.

En primer lugar, se realizó montaje en articulador del caso clínico en posición de máxima intercuspidación. Posteriormente se realizó el encerado de diagnóstico según parámetros estéticos dentarios y faciales y recuperando la dimensión vertical.

Se realizó una llave de silicona de todas las piezas dentarias y se realizó el mock up con el material de provisionalización ProtempMR color A2, con la finalidad de comprobar la estética de las futuras restauraciones y funcionalidad. Se removieron los excesos con piedra de diamante de grano fino y se pulieron con discos de pulido Sof-LexMR de distintos tamaño del grano.

Posteriormente se decidió comenzar la reconstrucción del sector anterior, superior e inferior, dejando una oclusión estable y guías de desoclusión, sin retirar los provisionales del sector posterior. Se realizó una llave de silicona transparente al encerado de diagnóstico hasta premolares para darle estabilidad a la llave y evitar su movilidad. Una vez recortada y adaptada se calentaron las resinas compuestas en un horno de resinas compuestas (ENA Hri) durante 1 hora a 55 grados Celcius para fluidificar el composite y de esta manera lograr mejor

adaptación al llevarlo en la llave de silicona a la pieza dentaria. En los dientes no se realizaron desgastes, solo la técnica adhesiva con doble capa utilizando Adhesivo Single Bond, adhesivo de quinta generación. Se protegieron los dientes vecinos con teflón y el periodonto con hilo separador. Se llevó a boca el composite FiltekMR Z350 XT Body A2, adaptándose a la guía de silicona transparente y fotopolimerizando a través de ella durante 20 segundos por vestibular y palatino.

Vista frontal mock up. Vista oclusal inferior.

Acondicionamiento dentario.

Reconstrucción de caninos y pieza 4.1 Reconstrucción de dientes 1.3, 1.1 y 2.2

Una vez realizadas todas las reconstrucciones se terminó de polimerizar cada restauración por 40 segundos más cada cara.Posteriormente se pulieron con discos Sof-LexMR y gomas de pulido.

Reconstrucción anterior y mock up posterior, en arco superior e inferior.

Una vez estabilizado el sector anterior, se procedió de la misma manera con el sector posterior en dos sesiones más.Se chequearon todos los contactos en MIC y guías de desoclusión.

Una vez rehabilitado completamente se procedió a la instalación de un dispositivo para proteger las restauraciones.

3 M O r a l C a r e8 3 M O r a l C a r e 9

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3 M O r a l C a r e 1 1

InfodentCaso clínico 2

Integración estética con cerámica libre de metal.

Dentro de los factores más importantes para el éxito clínico de una prótesis fija son la resistencia a la fractura, la fuerza de adhesión, el ajuste marginal y la integración estética (1, 2). Las coronas de metal cerámica han sido por años las más utilizadas clínicamente (3), sin embargo, estas restauraciones presentan muchas desventajas en comparación con las restauraciones libres de metal. Es sabido que los componentes metálicos presentan principalmente una adhesión mecánica a la superficie del diente además de necesitar mayor espacio para estratificar cerámica sobre el metal, lo que obliga a realizar una preparación dentaria más agresiva con la consecuente pérdida de tejido dentario sano. En cuanto a la estética, no quedan dudas sobre el hecho de que las restauraciones libres de metal funcionan ópticamente mucho mejor. Las características de la cerámica como la translucidez, fluorescencia y opalescencia le permiten reproducir e imitar al esmalte, convirtiéndola en un material ideal para reproducir un diente humano. Por último y cada vez más importantes, son sus características de biocompatibilidad y resistencia mecánica que cumplen satisfactoriamente (4, 5).

La exactitud en el ajuste de una prótesis fija ha sido siempre uno de los factores determinantes en el éxito de la restauración. Una restauración bien ajustada debe ser exacta tanto a lo largo de sus márgenes como con respecto a su superficie interna (5). Un mal ajuste puede favorecer la inflamación debido a la acumulación de placa bacteriana en los márgenes de las restauraciones, por otro

lado desajustes internos pueden provocar a un aumento del grosor de la capa de cemento e influenciar la estabilidad mecánica de las restauraciones (6). Estudios han demostrado diferencias en espesores de película entre metal cerámica y cerámica libre dependiendo del tipo de cemento,(7) además de mostrar un mejor ajuste para todas las restauraciones de cerámica en comparación con las metálicas, específicamente, un mejor rendimiento en cerámicas con refuerzo de disilicato de litio frente a metal cerámica tradicional (4).

Además del material de restauración, los materiales de impresión y de laboratorio también pueden afectar en el resultado final de estas restauraciones. Materiales de impresión elastoméricos son populares debido a sus excelentes características elásticas, estabilidad dimensional y facilidad de uso (8). Un material de impresión de buena calidad es fundamental y debe ser utilizado con mayor razón cuando los modelos serán digitalizados ya que la digitalización de los modelos es una tendencia en aumento por los laboratorios en la nueva era de la odontología digital basada en sistemas CAD/CAM.

Así, se puede afirmar que una restauración de buena calidad se ve afectada en primer lugar por el material de impresión, seguido por el material de restauración y el tipo de cemento utilizado, los cuáles deben ser de excelente calidad para lograr un resultado final con buenas características de ajustes y estética, además de asegurar el éxito clínico de la restauración.

Caso de ayuda social.

Dra. Camila S. Sampaio.Cirujano Dentista - Doctora en Materiales Dentales UNICAMP.Profesora Investigadora Universidad de los Andes.Profesora curso de Perfeccionamiento en Estética IMED Orocentro Brasil.

Dr. Gilbert Jorquera R.Cirujano Dentista - Esp. Implantología OralProfesor Área Rehabilitación Oral y Estética Universidad de los Andes.

Descripción de caso:

Paciente de 18 años llegó a la consulta privada con el motivo de cambio de restauraciones metal cerámicas de 3 años de uso hechas por traumatismo dentoalveolar. Las restauraciones presentaban desajustes, ausencia de estética e inflamación. Se optó por cambiar las restauraciones metal cerámicas por coronas cerámicas libres de metal.

1.- Aspecto Inicial en oclusión de las restauraciones metal cerámicas en los incisivos inferiores. Se aprecia inflamación gingival, ausencia de estética y falta de adaptación de las coronas.

2.- Aspecto inicial de las restauraciones metal cerámicas.

Fotocurado profundo y uniformeGracias a su óptica avanzada, las lámparas EliparMR DeepCure garantizan una polimerización profunda y uniforme, desde el centro de la restauración hasta el borde y de la superficie hasta el fondo de la cavidad, a distancias clínicamente relevantes.

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3 M O r a l C a r e1 2 3 M O r a l C a r e 1 3

InfodentInfodentCaso clínico 2 Caso clínico 2

3.- Remoción de las restauraciones metal cerámicas previas, preparación para coronas y toma de color.

4.- Impresión de la arcada inferior, técnica de dos tiempos con posterior digitalización de los modelos (ExpressMR STD).

5.- Diseño de las restauraciones, delimitación de los márgenes y eje de inserción de las coronas cerámicas en software 3Shape.

6.- Restauraciones maquinadas en equipo Coritec, luego texturizadas y listas para cristalizar (E.max CAD LT A1).

7.- Propiedades ópticas observadas en el modelo de trabajo con iluminación de fondo.

8.- Cementación con (RelyX Ultimate A3O).

9.- Remoción de las restauraciones metal cerámicas previas, preparación para coronas y toma de color.

10.- Fotografías inicial v/s final, donde se puede ver la integración estética final del tratamiento y perfecta adaptación de las coronas, con evidente mejora de los tejidos gingivales.

Referencias:

1. Odén A, Andersson M, Krystek-Ondracek I, Magnusson D. Five-year clinical evaluation of Procera AllCeram crowns. The Journal of prosthetic dentistry 1998;80(4):450-56.

2. Sailer I, Pjetursson BE, Zwahlen M, Hämmerle CH. A systematic review of the survival and complication rates of all ceramic and metal–ceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years. Part II: fixed dental prostheses. Clinical oral implants research 2007;18(s3):86-96.

3. Walton TR. An up to 15-year longitudinal study of 515 metal-ceramic FPDs: Part 1. Outcome. International Journal of Prosthodontics 2002;15(5).

4. Freire Y, Gonzalo E, Lopez Suarez C, Suarez MJ. The Marginal Fit of CAD/CAM Monolithic Ceramic and Metal Ceramic Crowns. Journal of Prosthodontics 2017.

5. Yüksel E, Zaimoğlu A. Influence of marginal fit and cement types on microleakage of all-ceramic crown systems. Brazilian oral research 2011;25(3):261-66.

6. Contrepois M, Soenen A, Bartala M, Laviole O. Marginal adaptation of ceramic crowns: a systematic review. The Journal of prosthetic dentistry 2013;110(6):447-54. e10.

7. Sampaio CS, Barbosa JM, Cáceres E, Rigo LC, Coelho PG, Bonfante EA, et al. Volumetric shrinkage and film thickness of cementation materials for veneers: An in vitro 3D microcomputed tomography analysis. The Journal of prosthetic dentistry 2017;117(6):784-91.

8. Anusavice KJ. Physical properties of dental materials. Phillips’ science of dental materials 2003.

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REHABILITACIÓN ORAL

IMPLANTOLOGÍA

DR. RODRIGOSALAZAR

REHABILITACIÓNPRÓTESIS

BUCOMAXILOFACIAL

SOCIOS (CUOTA AL DÍA)ODONTÓLOGO GENERALTÉCNICO DENTALALUMNO POST GRADOALUMNOS PRE GRADO

$90.000$110.000$90.000$90.000$50.000

$110.000$130.000$110.000$110.000$60.000

HASTA EL 31 AGOSTO

DESDE EL 1 SEPTIEMBRE

VALORES INSCRIPCIÓN Y CONTACTO

www.sprochconcepcion.cl contacto@sprochconcepcion.cl

*Inscripción incluye, gala Aniversario 20 años SPROCH. No aplica para alumnos pre grado.

EXPOSITORES

19 Y 20 DE OCTUBRE 2017HOTEL PLAZA EL BOSQUE (MANQUEHUE N°656, LAS CONDES, SANTIAGO)

Profesora Dra. Ivette Sartori Odontóloga, Magister y Doctorada en Rehabilitación Oral de la U. de Curitiba. Es coordinadora de cursos de postgrado en Institutos y Universidades, fundaciones y clínicas en Brasil. También es consultora cientí�ca de la empresa Neodent desde 2005 y editora cientí�ca de la revista JOMI en Brasil.Curso a dictar: Uso de implantes Oseointegrados en casos de mayor Complejidad

Dr. André Reis Figueiredo, Odontólogo graduado de la U. Estadual de Campinas, Doctorado en la U. Carolina del Norte, profesor adjunto área de Odontología de la U. de Guarulhos.Curso a dictar: Odontología Estética y Rehabilitación

Profesor Dr. Monaldo Saracinelli Odontólogo, de la U. de Siena Italia, especialista en Odontología restauradora, profesor del Máster de Endodoncia Y Odontología Restaurativa U. de Siena, Italia y académico en la Facultad de Odontología U. del Mediterráneo, Marsella, Francia. También es docente del Diplomado de Odontología Estética, U. Montpellier, Francia. Además, ha participado como autor y coautor de numerosas publicaciones cientí�cas internacionales. Curso a dictar: Operatoria Dental y Estética

INVITADOS:

INSCRIPCIONES AQUÍInformaciones: alexandra.regente@umayor.cl

2° CONGRESOINTERNACIONAL

ESCUELA DEODONTOLOGÍA

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