edición especial de revista infodent

Contenidos3M ESPE MAGAZINE Nº 71 abril-junio 2014www.infodent.cl

COMITÉ EDITORIALJosé Antonio StuardoMarcela OrtuondoPaola CulaciatiRolando Garretón

REPRESENTANTE LEGALPablo VezzaniDirección: Santa Isabel 1001, ProvidenciaFono: (56-2) 2410 3000

OFERTAS DESTACADASPáginas 30-31

NUEVO White & Brite, sistema de blanqueamiento dental.Página 33

CASOS ClíNiCOSCASO 1: CERáMICA LIBRE DE METAL, ESTRATIFICACIóN DE RESINAS EN PACIENTE CON ALTO COMPROMISO ESTÉTICO y ORTODONCIA COADyuVANTE. universidad de Los Andes, .Páginas 3-5

CASO 2: REhABILITACIóN ORAL ESTÉTICA y FuNCIONAL.universidad Andrés Bello, Concepción.Páginas 6-8

CASO 3: REhABILITACIóN ORAL INTEGRAL EN BASE A PRóTESIS FIJAS uNITARIAS, PLuRAL EN CANTILÉVER y PRóTESIS PARCIAL REMOVIBLE, PREVIO MANEJO DE DIMENSIóN VERTICAL OCLuSAL y ESTABILIDAD OCLuSAL CON PRóTESIS ACRíLICAS DE TRABAJO. universidad Andrés Bello, Santiago.Páginas 9-11

CASO 4: REhABILITACIóN ESTÉTICA INTEGRAL DEL SECTOR ANTEROSuPERIOR. universidad Austral de Chile.Páginas 12-14

CASO 5: REhABILITACIóN INTEGRAL DEL PACIENTE CON ATRICIóN DENTARIA SEVERA. universidad de Chile.Páginas 15-17

CASO 6: “VOLVER A SONREíR”TRATAMIENTO INTEGRAL uSANDO MATERIALES 3M ESPE. universidad de Concepción.Páginas 18-19

CASO 7: REhABILITACIóN, ESTÉTICA y CONFORT.universidad del Desarrollo, Santiago.Páginas 20-22

CASO 8: REhABILITACIóN ESTÉTICA ANTEROSuPERIOR CON PRóTESIS FIJAS PLuRALES METAL-CERáMICAS.universidad Diego Portales.Páginas 23-25

CASO 9: SOLuCIóN TERAPÉuTICA A INCISIVO ENDODóNTICAMENTE TRATADO CON CANAL ANORMALMENTE ENSANChADO MEDIANTE ANATOMIZACIóN DE POSTE RELyX FIBER POST DE 3M ESPE. universidad Finis Terrae.Páginas 26-28

CASO 10: REhABILITACIóN ESTÉTICA CON CARILLAS CERáMICAS.universidad de La Frontera.Páginas 34-35

CASO 11: REhABILITACIóN ESTÉTICA INTEGRAL.universidad Mayor, Santiago.Páginas 36-38

CASO 12: REhABILITACIóN ORAL CON ENFOquE INTEGRAL MEDIANTE EL uSO DE PRODuCTOS 3M ESPE. universidad Mayor, Temuco.Páginas 39-41

CASO 13: REhABILITACIóN ORAL INTEGRAL A PACIENTE PEDIáTRICO uTILIZANDO FILTEk FLOW Z350 XT PARA LA CORRECCIóN DE LA ANATOMíA DENTARIA y CARILLAS DIRECTAS uTILIZANDO FILTEk FLOW Z350 XT, FILTEk Z350 XT MEDIANTE LA TÉCNICA DE LLAVE DE SILICONA EN EL SECTOR ANTERIOR y FILTEk P60 PARA LA REhABILITACIóN DEL EL SECTOR POSTERIOR. universidad Pedro de Valdivia.Páginas 43-45

CASO 14: RECuPERANDO FuNCIóN, ESTÉTICA y CONFIANZA.universidad San Sebastián, Concepción.Páginas 46-48

CASO 15: CONFECCIóN DE PROVISORIO PFP CON PROLONGACIóN hACIA EL ALVÉOLO POST EXTRACCIóN.universidad San Sebastián, Puerto Montt.Páginas 50-51

CASO 16: DEVOLVIENDO ALEGRíA.universidad San Sebastián, Santiago.Páginas 52-54

CASO 17: RECONSTRuCCIóN ANATóMICA DENTARIA COMPLEJA CON RESINA COMPuESTA DIRECTA, SIN DESGASTE DE ESTRuCTuRA DENTAL. universidad de Valparaíso.Páginas 55-57

Tenemos una herramienta dental para usted

www.3msalud.cl

3Dr. Gilbert Jorquera RiveraEspecialista en Implantología OralDocente Rehabilitación OralUniversidad de Los Andes.

Cerámica libre de metal, estratificaciónde resinas en paciente con alto compromiso estético y ortodoncia coadyuvante

Caso 1

José María Callejón Fernández5º año OdontologíaUniversidad de Los Andes.

Paciente de 39 años y de ocupación transportista, consulta porque quiere mejorar el aspecto de sus dientes, ya que su dentadura actual lo perjudica en el ámbito personal y laboral. No presenta antecedentes de enfermedades, tratamientos médicos ni alergias, y declara un consumo excesivo de limón y cítricos hace 20 años.

Debido a alta demanda estética del caso, se requería materiales de impresión con alta definición de detalles como Express, para la confección de porcelanas libres de metal y carillas estéticas de disilicato de litio. Además se usó Protemp 4 para la confección de provisorios. Todas las restauraciones fueron cementadas con RelyX Ultimate por su comportamiento autoadhesivo y autograbante, resistencia física, integridad marginal y versatilidad frente a los diferentes sustratos (zirconio, disilicato de litio, metal, cerómero). Se utilizó también resinas Filtek Z350 XT para restauraciones estratificadas de alta demanda estética, adheridas a sustrato dentario previamente grabado con ácido Scotchbond de 3M y adhesivo Single Bond Universal para RelyX Ultimate.

Justificación del uso de productos 3M ESPE:

Secuencia Clínica:

A. lesiones cervicales por proceso de corrosión-abfracción piezas 1.3, 2.1, 2.2, 2.3. Obturaciones defectuosas de resina piezas 1.1, 2.3, 2.4, 4.3. Presencia de tártaro supra y subgingival.

B. Piezas ausentes 1.6, 1.2, 2.7, 3.5, 4.8 impactada. Reabsorción ósea marginal generalizada leve. Múltiples obturaciones de amalgama defectuosas. Piezas tratadas 2.5, 2.6, 4.7A B

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1, 2 y 3. Estado inicial del paciente, es evidente la necesidad de realizar un tratamiento multidisciplinario, en un principio periodontal, endodóntico y ortodóncico; y en una segunda etapa rehabilitador.

4, 5 y 6. Una vez finalizado el tratamiento periodontal y el endodóntico, comienza el tratamiento ortodóncico con la instalación de una placa removible con asa vestibular con el objetivo de retruir el grupo ii. El paciente la utiliza 24 horas al día por 2 meses antes de comenzar con la rehabilitación definitiva.

7 y 8. Tallado PFP 1.1-1.3 y provisionalización.

9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 y 16. Plastia gingival con electrobisturí y fresado para manejo de tejidos blandos con técnica del póntico ovoide.

Dr. Adrián Rodríguez CarboneEspecialista en OrtodonciaDocente de OrtodonciaUniversidad de Los Andes.

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17. Prueba de núcleo de zirconio.

18. Confección de provisorio resina acrílica Protemp 4 para PFP 1.1-1.3 y carillas indirectas 2.1-2.2.

21. Grabado selectivo en esmalte y posterior lavado.

22. Aplicación de adhesivo Single Bond Universal en intaglio de PFP.

23. Aplicación del adhesivo Single Bond Universal en preparación.

24. Dosificación de cemento RelyX Ultimate.

25. Aplicación de cemento RelyX Ultimate.

26. Posicionamiento en boca, eliminación de excesos.

27 y 28. Tratamiento superficial con ácido fluorhídrico.

29. Grabado selectivo y posterior al lavado.

30 y 31. Aplicación de adhesivo Single Bond Universal a preparaciones.

32. Cementación final.

19 y 20. Tallado carillas indirectas 2.1-2.2 y provisionalización.

Cementación PFP 1.1-1.3

Cementación carillas de disilicato de litio

Cementación PFU 2.6

Secuencia Clínica

Caso 1

33. Arenado.

34. Grabado selectivo.

35. Aplicación del adhesivo sobre intaglio de preparación.

36. Aplicación del adhesivo sobre sustrato dentario.

37. Preparación del cemento RelyX Ultimate.

38. Asentamiento.


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ANTES

DESPUÉS

Conclusión:Después de haber trabajado de forma multidisciplinaria en las especialidades de periodoncia, endodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral, hemos recuperado estética, funcionalidad, calidad de vida, autoestima y salud al sistema estomatognático. El paciente es dejado con un plano de alivio oclusal de uso nocturno para el cuidado de las restauraciones en el tiempo y será controlado cada 3 meses.

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Secuencia Clínica

Caso 1

Cementación incrustación ceromérica

Cementación PFP 1.5 – 1.7 Metal Porcelana

40 y 41. Visión previa.

42. Aplicación de adhesivo en intaglio de incrustación.


44. Aplicación de adhesivo en sustrato dentario.

45. Asentamiento.


47 y 48. Visión previa.


50. Aplicación de adhesivo sobre intaglio de PFP.

51. Aplicación de adhesivo sobre sustrato dentario.

52. Aplicación de cemento RelyX Ultimate.


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Rehabilitación Oral Estética y FuncionalCaso 2

Paciente sexo femenino, 28 años de edad, ASA I, consulta por disconformidad estética y funcional. Biotipo gingival delgado, desdentada parcial superior e inferior (clase I de Kennedy en ambas arcadas), policaries, poliobturaciones, restos radiculares y periodontitis crónica generalizada moderada. Cooperadora y receptiva. Estética deficiente producto de gran avance carioso en sector anterior.

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6, 7 y 8. Preparación de remanentes dentarios: Cementación de postes prefabricados de fibra - resina Relyx Fiber Post, utilizando cemento de resina dual autoadhesivo RelyX U200 Automix, y posterior reconstrucción coronaria con resina compuesta Filtek Z350 XT.

9 y 10. Cementación de SEM colados metálicos con ionómero vítreo para cementación RelyX luting y tallado de preparaciones biológicas para Prótesis Fija.

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4 y 5. Preparación de remanentes dentarios: Prueba y control radiográfico de postes prefabricados de fibra - resina RelyX Fiber Post.

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1. Caso inicial.

2. Encerado Estético - Funcional.

3. Preparación de remanentes dentarios: Selección de postes prefabricados de fibra - resina Relyx Fiber Post.1 2 3

Secuencia Clínica:

Dr. Renzo CaselliEspecialista en Rehabilitación Oral, Docente Clínica Integral del Adulto.Universidad Andrés Bello, Concepción.

Giovanni FloresAlumno Clínica Integral del Adulto II.Universidad Andrés Bello, Concepción.

Dr. Rodrigo Florio MogollonesEspecialista en Rehabilitación Oral, Docente Clínica Integral del Adulto.Universidad Andrés Bello, Concepción.

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Secuencia Clínica

Caso 2

11 12 13 1411, 12, 13 y 14. Provisionalización con matriz de silicona

Express STD, obtenida del encerado diagnóstico previo y resina bis-acryl Protemp 4 de 3M ESPE, color A2.

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17 y 18. Terminación y pulido de provisionales con discos Sof lex y Sof lex Spiral.

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15 y 16. Provisionales previo a acabado y pulido.

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19. Cementación provisional con RelyX Temp NE.

20. Resultado clínico de profesionalización con Protemp 4.

21, 22 y 23. impresión diferida de preparaciones biológicas con Silicona Express de consistencia putty y light.

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Actualmente la empresa 3M ESPE ha desarrollado un gran avance en las tecnologías con respecto a los materiales dentales, lo que se ve reflejado en la gran calidad, fácil manipulación y satisfacción tanto del clínico como del paciente, logrando una gran estética y resultados favorables. El caso desarrollado requería de una serie de procedimientos protésicos, los cuales demandaban la utilización de materiales capaces de obtener una alta definición de detalles y un excelente sellado marginal, con una alta predictibilidad en el tiempo. la gran gama de opciones y la versatilidad de los productos de 3M, permitieron que los resultados esperados fueran logrados.

Conclusión:

Secuencia Clínica

Caso 2

26, 27 y 28. Prueba y cementación de restauraciones definitivas finalizadas con cemento de resina de curado dual autoadhesivo RelyX U200 Automix.

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24 y 25. Prueba clínica de casquetes metálicos.

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29. Caso clínico finalizado.

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9Profesor Dr. Marcelo Gaete B.Magíster en Odontología. Especialista en Rehabilitación Oral. Docente Clínica Integral del Adulto - 5º año, Universidad Andrés Bello, Santiago.Docente Especialización en Rehabilitación Oral, Universidad Andrés Bello, Santiago.

Rehabilitación oral integral en base a prótesis fijas unitarias, plural en cantiléver y prótesis parcial removible, previo manejo de dimensión vertical oclusal y estabilidad oclusal con prótesis acrílicas de trabajo

Caso 3

Daniela ArayaAlumna 5º año Odontología, Universidad Andrés Bello, Santiago.

Paciente sexo femenino, 42 años de edad, ASA I. Desdentada parcial, Clase III de Kennedy superior y Clase II de Kennedy inferior. Piezas dentarias remanentes tratadas con éxito en clínica integral del adulto de 4º año. Paciente acude a clínica integral de 5º año para continuar su tratamiento rehabilitador para recuperar sus piezas perdidas, tanto por estética como por función y restaurar las piezas 7, 8, 9 y 12, las cuales se encuentran muy debilitadas por presentar poliobturaciones, poco y débil remanente dentario.El plan de tratamiento en este paciente consistió, previamente en la realización de un juego de prótesis removibles acrílicas de trabajo, con la finalidad de aumentar levemente la dimensión vertical oclusal, regularizar el plano oclusal y dar estabilidad a la oclusión. luego se realizó una rehabilitación en base a prótesis fijas metal cerámicas. Unitarias en las piezas 7 y 12, plural en las piezas 8 y 9 con póntico en cantiléver para la pieza 10. Prótesis parcial removible de base metálica superior e inferior y reconstitución de bordes incisales en composite del grupo V.

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1 y 2. Vista oclusal de la situación inicial, donde se puede apreciar las múltiples obturaciones de las piezas 7, 8, 9 y 12 más el sello del acceso endodóntico.

3, 4 y 5. Cubeta individual inferior e impresión funcional con Poliéter impregum Soft, obtención de modelo de trabajo para la confección de la prótesis parcial acrílica inferior de trabajo.

6, 7 y 8. Registro de las relaciones cráneo mandibulares (RCM) donde se aumentó la dimensión vertical oclusal. Prueba estética e instalación de las Prótesis Parciales Acrílicas de Trabajo.

9 y 10. Vista oclusal de las piezas preparadas que recibirán sistema espiga muñón colado. impresión de preparaciones de conductos, utilizando material de impresión Express VPS en un tiempo operatorio.

11, 12, 13 y 14. Vista oclusal y frontal de los muñones complementarios obtenidos por colado, cementados con cemento definitivo de ionómero de vidrio Ketac Cem Easymix.

Secuencia Clínica:

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Secuencia Clínica

Caso 3

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21 y 22. Cementación provisoria con RelyX Temp NE, cemento temporal libre de eugenol y resultado final de los provisionales obtenidos con Protemp 4.

23, 24, 25 y 26. Separación gingival e impresión de preparaciones biológicas, utilizando material de impresión Express VPS en dos tiempos operatorios.

30, 31, 32 y 33. Prueba de porcelanas. limpieza de muñones y cementación de Prótesis fijas con Ketac Cem Easymix, cemento definitivo de ionómero de vidrio.

27, 28, y 29. Prueba de las estructuras metálicas, nótese el lecho para apoyo oclusal solicitado en el casquete de la pieza 12.

15, 16, 17, 18, 19 y 20. Confección de provisionales, utilizando llave de silicona pesada y Protemp 4.

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34 y 35. Base metálica inferior, confeccionada en un modelo anatómico. Terminación acrílica de la Prótesis Parcial Removible inferior. (Previamente se realizó el registro de las RCM, el ordenamiento dentario y la prueba estética en boca).

44 45 4644, 45 y 46. Reconstrucción de los bordes incisales del Grupo V con resina compuesta

Filtek Z350, nanorresina que presenta muy buena resistencia al desgaste y excelentes propiedades flexocompresivas.

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36, 37, 38 y 39. impresión Miofuncional Modificada, tomada con Poliéter impregum Soft, técnica de impresión indicada para extremos libres mandibulares, donde se consigue hasta el 4º nivel de funcionalidad, correspondiente a la flexión mandibular.

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40, 41, 42 y 43. Terminación acrílica de Prótesis parcial removible post impresión miofuncional modificada e instalación en boca.

47 y 48. Base metálica superior, confeccionada en un modelo anatómico (Vía de carga dentaria). Terminación acrílica e instalación, post prueba estética.

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Conclusión:la obtención de tratamientos exitosos y predecibles, solo es posible con un acabado conocimiento de los conceptos teóricos y las técnicas odontológicas que permitan llevar a cabo nuestra planificación, sin dejar de lado el conocimiento de la correcta indicación y manipulación de los materiales odontológicos.

Secuencia Clínica

Caso 3

12Dr. Isaac Quero VallejosEspecialista en Rehabilitación OralProfesor encargado Clínica Integral del Adulto I, Escuela de Odontología Universidad Austral de Chile.Rehabilitación estética integral

del sector anterosuperior

Caso 4

Diagnóstico General:

Paciente género masculino, 51 años de edad, ASA I. Consulta por disconformidad estética con sus dientes anterosuperiores, relata traumatismo dentoalveolar en sector anterosuperior en el año 1982 por golpe con una máquina, en el lugar donde trabajaba, lo que produjo fractura complicada de diente 1.2 – 1.1 – 2.1. Acude a Clínicas Odontológicas UACh con rehabilitación incompleta del sector anterosuperior, que comenzó posterior al accidente, pero no pudo terminar por razones económicas.

Diagnóstico Específico:

Diente 1.2: Endodónticamente tratado. Provisorio de acrílico anclado a conducto vía alma metálica (Fresa de baja velocidad).

Diente 1.1: Endodónticamente tratado. Perno muñón colado y corona acrílica.

Diente 2.1: Endodónticamente tratado. Provisorio de acrílico anclado a conducto vía alma metálica.

Diente 2.2: lesión erosiva en vestibular con dentina expuesta.

Plan de Tratamiento:

Diente 1.2: Prótesis fija unitaria libre de metal con sistema espiga muñón colado.

Diente 1.1: Prótesis fija unitaria periférica libre de metal.

Diente 2.1: Retratamiento endodóntico por exposición frecuente de la endodoncia al medio bucal. Prótesis fija unitaria libre de metal con sistema espiga muñón colado.

Diente 2.2: Carilla estética cerámica.

Diente 2.3: Composite incisal.

Diente 3.3: Composite incisal.

- Cirugía de ancho biológico en diente 1.2 por escaso remanente coronario, y plástica periodontal de 1.3 a 2.3, con el fin de armonizar los contornos gingivales.

Jaime Águila VivancoAlumno de 5º Año de OdontologíaUniversidad Austral de Chile.

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1. Estado radiográfico inicial. Rx periapical de dientes 1.2 - 1.1- 2.1 – 2.2

2. Estado clínico inicial. Se observa desarmonía gingival a nivel de diente 1.1.

3. Técnica de provisorios con Protemp 4: Toma de matriz de silicona para confección de provisorios.

4. Técnica de provisorios con Protemp 4: Relleno de la matriz.

Secuencia Clínica:

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Secuencia Clínica

Caso 4

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5. Recambio de provisorio diente 1.2 (vista palatina).luego de intentar retirar el provisorio con tirapuente, sin resultados favorables, se procede a realizar el desgaste hasta lograr acceder al alma metálica anclada al conducto, la que es retirada con ultrasonido y fresas long neck.

8. Eliminación de corona acrílica de diente 1.1 mediante fresas de diamante. Tallado de muñón.Provisorios dientes 1.2 – 2.1 con Protemp 4.

9. Eliminación de corona acrílica muñón desnudo de diente 1.1. Se observa que la asimetría del contorno gingival era producto de malposición del diente, que estaba vestibularizado en relación a los dientes adyacentes e inclinado vestibularmente.

10. Primeros provisorios de dientes 1.2 - 1.1 - 2.1 con Protemp 4. (Previo a cirugía de ancho y plástica periodontal).

11. Post operatorio 2 semanas de cirugía plástica periodontal y de ancho biológico. Provisorios dientes 1.2 - 2.1 - 1.1 con Protemp 4.

6 y 7. Recambio de provisorio diente 1.2: Alma metálica, con evidente corrosión superficial. A la derecha vista radiográfica.

12 y 13. Guía canina izquierda rehabilitada con composites Filtek Z350 XT de 3M ESPE (resultado final): Antes y después de vista lateral izquierda de dientes 2.3 y 3.3 (imagen 12 y 13 respectivamente).

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Secuencia Clínica

Caso 4

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14. Post operatorio 2º mes de cirugía plástica periodontal y de ancho biológico. Pernos muñones colados de diente 1.2 – 1.1 – 2.1 y preparación biológica para carilla de diente 2.2.

15. Post operatorio 2º mes de cirugía plástica periodontal y de ancho biológico. Provisorios dientes 1.2 - 1.1 - 2.1 y carilla 2.2 con Protemp 4, cementados con RelyX Temp. Resinas incisales 2.3 y 3.3, técnica estratificada con Filtek Z350 XT Dentin + A3.5 Body + A2 Translucent en incisal.

16. Post operatorio 2º mes de cirugía plástica periodontal y de ancho biológico. Coronas de dientes 1.2 – 1.1 – 2.1 y carilla de 2.2 cementados con RelyX U200.

17. Fotografía inicial.

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18. Fotografía final.

19. Estado radiográfico final. Rx periapical de dientes 1.2 - 1.1 - 2.1 – 2.2.

20. Sonrisa inicial.

21. Sonrisa Final.

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Conclusión:Este reporte de caso muestra la rehabilitación del sector superior con coronas y carillas cerámicas. Después de haber tratado al paciente multidisciplinariamente en áreas de periodoncia, endodoncia y rehabilitación oral, él logra recuperar estética y funcionalidad, acompañado de mejora en autoestima y su calidad de vida. Si bien se lograron dientes un poco más largos que lo habitual, cabe destacar que a pesar de esto hay una mejora considerable respecto a su situación inicial, dada principalmente por el impacto estético de la plastia gingival. El paciente tiene sonrisa baja, así que lo anterior no será perceptible en su vida diaria. Destaco también la provisionalización con Protemp 4; es un material de uso relativamente más fácil y de mejores propiedades estéticas que el acrílico.

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Camila Concha CelumeAlumna Clínica Integral de Adulto. Facultad de Odontología, Universidad de Chile.

Rehabilitación Integral del Pacientecon Atrición Dentaria Severa

Caso 5

Paciente sexo femenino, 50 años de edad, ASA II, hipertensión y sobrepeso. Bruxismo, Atrición Dentaria, Periodontitis Crónica generalizada severa. Desdentado parcial superior clase II de Kennedy, modificación 2 e inferior clase III de Kennedy, policaries, poliobturaciones.

Paciente consulta por estética deficiente del sector anterior. Especialmente por alteraciones de color, dientes “cortos” y diastemas.

Al examen se aprecia desgaste dentario severo debido al Bruxismo. Diastemas, troneras asimétricas, resinas deficientes y coloración heterogénea de piezas dentarias.

El tratamiento ejecutado, consistió en el uso de plano superior de cobertura total no restrictivo, para lograr la posición inicial del tratamiento. Exodoncias de dientes con mal pronóstico periodontal, tratamiento periodontal convencional, cirugía de alargamiento coronario, reconstrucción grupo V con resina compuesta, tratamiento endodóntico de piezas pilares, prótesis fija unitaria de dientes anterosuperiores; incrustaciones de 4.5 y 2.4, y prótesis removible parcial metálica dentomucosoportada superior para estabilizar el sector posterior.

Secuencia Clínica:

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1. Situación inicial: Atrición severa, mandíbula inestable en posición anterior, diastemas, coloración heterogénea de los dientes.

2. Alargamiento coronario, 4 semanas de la intervención. Cirugía realizada por Dra. Pamela Riquelme Ulloa, especialista en Periodoncia, docente de la Clínica integral.

3. Plano de cobertura total y determinación de posición inicial de tratamiento. Colaboración de Prof. Dr. Guillermo Flores, especialista en Trastornos Temporomandibulares.

4. Encerado diagnóstico.

Dr. Enrique Ponce de León Especialista en ImplantologíaInstructor Clínica Integral de Adulto. Facultad de Odontología, Universidad de Chile.

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5. luego de endodoncias, se realizan anclajes intrarradiculares con postes RelyX Fiber Post cementados con RelyX U200.

6. Tallado de las preparaciones biológicas. Reconstrucción borde incisal grupo V.

11. Prueba de núcleos cerámicos en incisivos y casquetes metálicos en caninos.

12. Cementación de coronas cerámicas con RelyX U200.

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7. Confección de provisional a través de matriz de silicona Express VPS, y material de provisorios Protemp 4.

8. Provisional recién obtenido.

9. Provisional cementado con RelyX Temp.

10. impresión de las preparaciones biológicas con silicona por adición Express VPS.

Secuencia Clínica

Caso 5

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13. Polimerización.

14. Cementación de coronas metal-cerámicas con Ketac Cem Easymix.

15. Caso terminado.

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16 y 17. Comparación entre la situación inicial y final. Rehabilitación de los vanos desdentados con prótesis removible metálica.

Secuencia Clínica

Caso 5

Agradecimientos a:Prof. Dr. Fernando Romo, Prof. Dr. Walter Díaz, Prof. Dr. Guillermo Flores, Dra. Katina Marinkovic y Dra. Pamela Riquelme.

18Dra. Marianela GómezEspecialista en rehabilitación oral, Docente de Universidad de Concepción.“Volver a sonreír”

Tratamiento integral usando materiales 3M ESPE

Caso 6

Paciente género femenino; 65 años de edad, sana y sistémicamente estable. Acude a la facultad de odontología, Universidad de Concepción para confección de prótesis parciales removibles. Además la paciente relata sentirse disconforme con la estética de sus dientes anterosuperiores. Dentada parcial maxilar y mandibular. No portadora de prótesis. Clase de Kennedy; III mod. 1 maxilar y clase I mandibular. Múltiples defectos de esmalte, erosiones y restauraciones en mal estado en piezas 1,2-1,1-2,1-2,2. Pieza 2.2 presenta una rotación mesio vestibular importante. PFS cerámico metálica en mal estado pieza 3,4. Lesiones cervicales no cariosas y recesiones en sector posterior.

El tratamiento rehabilitador comprende la confección de carillas de composite en los cuatro incisivos superiores para corregir el defecto y las erosiones en el esmalte, además de corregir la mal posición de la pieza 2,2. Debido a la alta demanda estética de esta zona, se utilizarán resinas Filtek Z350 XT para restauraciones estratificadas adheridas a estructura dentaria usando adhesivo Single Bond Universal. Además se emplearán materiales de impresión como el Express STD y el impregum soft para la confección de prótesis fija singular y parciales removibles maxilar y mandibular respectivamente. Para la confección de restauraciones temporales se utilizará Protemp 4 por sus cualidades estéticas y mecánicas y su cementación provisoria con RelyX Temp NE y la posterior cementación definitiva de la prótesis con RelyX luting 2.

Mario Rodríguez EscobarAlumno 5° Año Odontología,Universidad de Concepción.

Diagnóstico General:

Secuencia Clínica:

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5. Se realizan desgastes vestibulares con alta velocidad y abundante irrigación con agua y protección con Vitrebond.

6. Aplicación de Single Bond Universal en técnica de grabado total.

7 y 8. Utilización de amplia gama de tonos de Filtek Z350.

1. Aislamiento relativo y uso de hilo separador de encía.

2 y 3. Acondicionamiento de tejido con ácido ortofosfórico 37%, lavado abundante y aplicación de sistema adhesivo Single Bond 2.

4. Acabado y pulido de la restauración con discos Sof lex.

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9 y 10. Acabado con Sof lex con distinto grado abrasivo y pulido final con Sof lex Spiral.

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Secuencia Clínica

Caso 6

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11. Encerado diagnóstico para la confección de corona provisoria.

12. Uso de Protemp 4 en llave de Silicona.

13. Cementación prótesis temporal.

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14 y 15. Prótesis fija singular definitiva con modelo obtenido con impresión con Express STD.

16. Cementación definitiva con RelyX luting 2.

Conclusión:Gracias a las excelentes propiedades de las resinas Filtek Z350 XT que posee partículas de relleno de tamaño nanométrico, los resultados estéticos obtenidos son altísimos, lográndose un pulido excelente utilizando Sof lex Spiral. las propiedades físicas son también buenísimas, con una mayor resistencia al desgaste, similar al esmalte dental. Todas estas propiedades permitieron lograr restauraciones muy naturales, corrigiendo la apariencia poco estética debido a los defectos en el esmalte y a la mal posición del incisivo lateral. Al usar Single Bond Universal con técnica de grabado total, el nivel de adhesión es muy alto lo que permitirá que los márgenes de las restauraciones perduren en el tiempo. los materiales de impresión como el impregum soft y el Express STD entregaron una excelente reproducción de detalles, contribuyendo al óptimo tratamiento protésico tanto fijo como removible. Debido a la gran gama y a sus muchas cualidades, el uso de materiales 3M ESPE fue fundamental para la rehabilitación integral de la paciente tratada.

ANTES DESPUÉS

17

20

18 19

17. Aplicación de adhesivo en cubeta funcional.

18 y 19. Uso de impregum soft para impresión funcional de prótesis parcial removible.

20. Confección de prótesis parciales removibles maxilar y mandibular.

20

Rehabilitación, Estética y Confort

Caso 7

Paciente sexo masculino, 67 años, acude a Clínica UDD debido a la gran movilidad que posee en las piezas del sector anteroinferior. Paciente relata que la movilidad ha ido en aumento durante los últimos años, lo que le genera gran incomodidad y dificultad al comer. No posee sintomatología. Paciente desea recuperar su salud oral además de volver a sentirse seguro y cómodo al desenvolverse con sus pares.

Profesor Dr. Marcos FreyClínica Integral.Universidad del Desarrollo.

Javiera Garcés R.Alumna 5º año Odontología, Clínica Integral.

Paciente sexo masculino, 67 años, Diabético e hipertenso controlado, Obesidad, luxación discal con reducción derecha, desdentado parcial superior e inferior, Clase de Kennedy i modificación 1 maxilar y clase 3 modificación 2 mandibular, periodontitis crónica generalizada severa, policaries y poliobturaciones, pieza 2.5 al estado radicular.

1. Exodoncia pieza 2.5 3.2 3.1 4.2 4.1.2. Tratamiento periodontal no quirúrgico.3. Tratamiento endodóntico: Biopulpectomía 1.5, Necropulpectomía 3.7.4. Operatoria Directa: 1.3 P , 2.3 PD resina compuesta.5. Operatoria indirecta: 1.4 MOD Cerómero, 2.4 MOD Metálica, 2.6 MOD Metálica , 3.7 MOD Metálica.6. Tratamiento rehabilitador: Prótesis inmediata inferior, PFU: 1.5 (Metal cerámica con perno muñón colado) y PPR Metálica superior e inferior.

Introducción al caso:

Diagnóstico Integral:


21

Secuencia Clínica

Caso 7

Secuencia Clínica:

1 2

1 y 2. Para comenzar el tratamiento, se realizarán las exodoncias del sector anteroinferior y del resto radicular. Por motivos de estética y función, se realiza la instalación de una prótesis inmediata inferior. Se continúa con el tratamiento periodontal no quirúrgico en ambas arcadas.

3 4

3 y 4. la etapa siguiente fue la realización de los tratamientos endodónticos requeridos en las piezas 3.7 (Necropulpectomía) y la pieza 1.5 (Biopulpectomía por indicación protésica). Al realizar el tratamiento de esta última, se produjo un accidente endodóntico en la etapa de PQM: Fractura de Gattes #1 entre el tercio medio y apical. Se opta por sacar el instrumento con ultrasonido para continuar con el tratamiento presupuestado en un comienzo, terapia que resultó efectiva.

5 6

5 y 6. Para realizar la operatoria directa de las piezas 1.3 y 2.3 se utilizó la resina Filtek Z350 color A3. En cuanto a la operatoria indirecta, se realizaron 3 incrustaciones metálicas MOD en las piezas 2.4, 2.6 y 3.7, las cuales fueron cementadas con Ketac Cement en las piezas vitales y cemento Fosfato de zinc en las piezas tratadas endodónticamente. Se realiza también una incrustación de cerómero MOD en la pieza 1.4, la cual fue cementada con cemento de resina.

7 8

7 y 8. Una vez terminadas las maniobras previas, se dio inicio a la etapa rehabilitadora. Se comienza con la desobturación parcial de conducto de la pieza 1.5 para la confección de un perno colado que fue cementado con cemento convencional Fosfato de zinc. Una vez terminado el tallado del muñón, se toma la impresión para la confección de casquete metálico con Silicona de adición Express STD pesada y liviana.

22

Secuencia Clínica

Caso 7

El motivo de consulta por el cual el paciente acudió a la Clínica UDD fue resuelto de manera correcta y exitosa. Gracias a los materiales y técnicas utilizadas en los distintos procedimientos se logró un tratamiento de calidad, el que pudo resolver la incomodidad que el paciente relataba en un comienzo y lograr la estética que él buscaba, además de recuperar por completo su salud oral.

Conclusión y fotos finales:

11 12

13

11, 12 y 13. Una vez cementada la PFU, se comienza con las etapas de confección de prótesis parciales removibles. En ambos maxilares de realiza una impresión con cubeta stock y alginato, con la que se logra el primer nivel de funcionalidad: Soporte. Posterior a esto, se realiza la prueba de bases metálicas, la toma de relaciones cráneo mandibulares, la prueba estética, para finalizar con el acrilizado de las prótesis removibles.

9 10

9 y 10. Se realiza la prueba de casquete metálico, el que incluye fresado palatino ya que la pieza será ocupada como apoyo de la prótesis removible y luego la cementación de ésta con cemento convencional Fosfato de zinc.

23

Rehabilitación Estética Anterosuperiorcon Prótesis Fijas Plurales Metal-Cerámicas

Caso 8

María-Fernanda Díaz GuajardoAlumna Clínica del Adulto y Senescente, 5º Año de Odontología, Universidad Diego Portales.

Dr. Roberto HernándezEsp. Rehabilitación OralDocente Clínica del Adulto y Senescente, 5º Año de Odontología, Universidad Diego Portales.

Paciente sexo femenino, 38 años de edad, ASA I, Biotipo Maseterino-Pterigoideo, Dentada parcial superior e inferior, Periodontitis Crónica Localizada Leve y Moderada en relación a los dientes 1.7 - 1.5 - 2.6 - 2.7 - 2.8 - 3.3 - 3.8 - 4.1 - 4.2 - 4.6 - 4.7, maloclusión funcional, poliobturaciones. Paciente acude por posibilidad de realizar tratamiento para mejorar su estética en el sector anterior. El plan de tratamiento consiste en tratamiento periodontal, cirugía de alargamiento coronario en relación al diente 1.3 a modo de realizar un balance gingival y confección de PFP Metal-Cerámica, con pilares de inserción en los dientes 1.3 - 1.1 y 2.1 - 2.3, con postes de fibra de vidrio en los dientes 1.3 y 2.3 y sistema espigas-muñón coladas en los dientes 1.1 y 2.1, a modo de restituir tanto funcionalidad como estética del sector anterior.

Cirujano Dentista es aquel profesional que se dedica a la promoción, prevención, rehabilitación y mantención del sistema estomatognático, es decir, un profesional de la salud que trabaja sobre tejidos, los cuales nos dictan ciertos requisitos que deben cumplir los materiales dentales para así ser biocompatibles, otorgar protección al remanente biológico y durabilidad de la rehabilitación a través del tiempo. De aquí deriva la importancia de que los materiales dentales utilizados para rehabilitar a un paciente sean de calidad, exista evidencia científica de las ventajas que poseen y recomendaciones sobre su uso, y esto se puede evidenciar en los productos 3M ESPE, productos que aseguran durabilidad, calidad y protección a todo el remanente biológico para así garantizar un mejor resultado que se mantendrá con el paso de los años, utilizando materiales de última generación.

Secuencia Clínica:

1 32

1. imagen inicial de la paciente, en donde se aprecia una PFP Cantiléver Metal-Cerámica y restauraciones extensas de Resinas Compuestas.

2 y 3. Biopulpectomía diente 1.3 por indicación protésica. longitud de trabajo: 24 mm., instrumentación hasta lima K #40, cementación con conos de gutapercha y cemento de Grossman. Doble sellado cameral y Radiografía de control.

4 5

4 y 5. Retiro de PFP Cantiléver Metal-Cerámica con pilar de inserción en el diente 2.3.

6 7

6 y 7. Confección de provisionales Cantiléver (pilar diente 2.3) con técnica directa de cubo de acrílico de autocurado.

8 y 9. Biopulpectomía diente 2.3 con diagnóstico endodóntico de Pulpitis irreversible Asintomática. longitud de trabajo: 21 mm., instrumentación hasta lima K #40, cementación con conos de gutapercha y cemento de Grossman. Doble sellado cameral y Radiografía de control.

10 y 11. Se realiza exodoncia del diente 1.2 y confección de provisional con técnica directa de cubo acrílico de autocurado ferulizado desde el diente 1.2 al diente 2.3, con la realización de un pre-tallado para prótesis fija de los dientes 1.1 y 2.1. 8 10

9 11

24

20 21

14 15

14 y 15. Ajuste de provisionales de acrílico de autocurado, con alma metálica en los dientes 1.1 y 2.1.

18 19

18,19, 20 y 21. Cirugía de ancho biológico en el diente 1.3, realizando remoción de 3 mm. de tejido blando y 2 mm. de tejido óseo.

16 17

16. Toma de impresión para sistema espiga-muñón colado para los dientes 1.1 y 2.1 con silicona por adición Express VPS de 3M ESPE, consistencia pesada y liviana en 1 tiempo operatorio con excelente fidelidad de detalle y alta estabilidad dimensional.

17. Prueba y cementación de sistema espiga-muñón colada de los dientes 1.1 y 2.1 mediante técnica convencional.

12 y 13. Retiro de Postes preformados metálicos de los dientes 1.1 y 2.1 con fresa diamantada de alta velocidad y ultrasonido.

12 13

Secuencia Clínica

Caso 8

25, 26, 27 y 28. Una vez cumplido el tiempo de cicatrización de los tejidos (6 semanas) se realiza tallado del diente 1.3 y ajuste de provisional.

25 26 27 28

22, 23 y 24. Desobturación de conducto y cementación de postes de fibra de vidrio en los dientes 1.3 y 2.3 con Cemento RelyX U200 y reconstrucción de muñón dentario con Resina Compuesta Filtek Z350 XT A3, otorgando un buen rendimiento.

22 23 24

25

29, 30, y 31. Prueba de estructura metálica para PFP con pilares de inserción en los dientes 1.3 - 1.1 y 2.1 - 2.3, tanto en el modelo de trabajo como en la boca del paciente.

Secuencia Clínica

Caso 8

Conclusión:Un resultado fundamental que buscan los pacientes en su rehabilitación es la restitución de la estética, la armonía, pero sin dejar en desmedro la restauración de la funcionalidad perdida, de allí que deriva la importancia de un correcto plan de tratamiento y pronóstico. Es así como se evidencia que las restauraciones metal-cerámicas nos otorgan resultados estéticos satisfactorios en el sector anterior, respetando la correcta anatomía dentaria e integración con la sonrisa, cumpliendo las exigencias de los pacientes.

Además, para haber cumplido dichos requisitos se deben utilizar materiales dentales con basta evidencia científica que nos aseguren Calidad, Biocompatibilidad y Durabilidad en el tiempo para que la rehabilitación perdure en las mejores condiciones posibles. Es por esto que resulta imprescindible el conocimiento de las características y propiedades que se tenga de los materiales dentales, los cuales juegan un papel fundamental en nuestro quehacer odontológico y lograr que nuestro sistema biológico se restaure tanto en función como estética. Todas estas características logran ser cumplidas con el excelente rendimiento que poseen los materiales dentales 3M ESPE.

ANTES DESPUÉS

Agradecimientos a:Dr. Adrián Villena, Dra. Oriana Rivera, Periodoncistas; Dr. Jorge O’Brien, Rehabilitador Oral; Dra. Milena Soto, Dra. Olga ljubetic, Endodoncistas.

29 30 31 32 32. Toma de color con muestrario Vita 3D Master y se envía a cargar la porcelana.

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33, 34, 35, 36, 37 y 38. Prueba y cementación de PFP metal-porcelana con Cemento de Vidrio ionómero Ketac Cem Easymix, otorgando beneficios de Biotolerabilidad, unión estable y mínimo espesor de película.

26

Catalina Opazo GarcíaAlumna de Odontología5º año. Clínica de Mención en el adolescente y adulto Universidad Finis Terrae.

Dra. Carelia Berger RamosCirujano Dentista. Especialista en Periodoncia Docente de pregrado de Universidad Finis Terrae.

Paciente que consulta por problemas de estética en el sector anterosuperior, donde presenta restauraciones de resina compuesta desajustadas y con gran cambio de coloración. Al realizar las pruebas diagnósticas pulpares, las piezas 1.1 y 2.1 presentaban distrofia pulpar y radiográficamente, se encuentra la presencia de pulpolitos en la pared distal del canal radicular de la pieza 1.1 y en mesial de la 2.1. Se realizan ambas biopulpectomías y se eliminan los pulpolitos con ultrasonido endodóntico. Dada la situación coronal de las piezas dentarias afectadas, dentro de la planificación para su rehabilitación se considera el uso de postes de fibra de vidrio. Como secuela de lo descrito anteriormente, los canales radiculares se observan excesivamente ensanchados, por lo que se dificulta la cementación adhesiva de postes de fibra de vidrio. En consecuencia, se decide su anatomización con el fin de disminuir la línea de cementación, evitar burbujas en su espesor o en contacto con la pared radicular, y de esta manera lograr la formación de un verdadero monobloque. El propósito final es tener el sustento para la confección de Sistemas espiga muñón mixtos, y realizar prótesis fijas unitarias de metal porcelana. En la siguiente secuencia se muestra la anatomización y cementación adhesiva de un poste de fibra de vidrio en la pieza 1.1.

Pieza 1.1: Desobturación parcial del canal con sello apical de 6 mm.

Pieza 1.1: Poste de fibra de vidrio anatomizado y cementado con técnica adhesiva.

Gracias a la ayuda de los biomateriales dentales 3M ESPE utilizados en este caso clínico, se logró realizar una rehabilitación intracanalicular con resultados funcionales satisfactorios, que permiten la rehabilitación de las piezas con pronóstico dudoso con Prótesis Fijas Unitarias Metal Porcelana.

Solución terapéutica a incisivo endodónticamente tratado concanal anormalmente ensanchadomediante anatomización de posteRelyX Fiber Post de 3M ESPE

Caso 9

Radiografías Clínicas del inicio y término del caso:

Justificación uso de productos 3M:

Secuencia Clínica:

1 y 2. imágenes clínicas y radiográficas previas al tratamiento. Se observa pieza 1.1 con canal tratado endodónticamente con gran amplitud y corona clínica restaurada con resina.

3 y 4. imágenes clínicas y radiográficas donde se observa la desobturación parcial del canal de la pieza 1.1 y se corrobora la gran amplitud y anfractuosidad de éste.

7 y 8. Se lava con abundancia con Clorhexidina al 2% y se seca con conos de papel 80.

5 y 6. imágenes clínicas y radiográficas: se observa poste holgado en el canal. Se dificulta la cementación adhesiva exitosa y el consiguiente monobloque.

1

5 6 7 8

2 3 4

27

9, 10, 11 y 12. Para lograr integrar la resina al poste de fibra de vidrio se procede a utilizar la técnica adhesiva. Primero se coloca adhesivo Scotchbond 3M ESPE en microbrush para luego distribuirlo homogéneamente por el mismo, se airea para dejar una delgada capa de adhesivo, se polimeriza por 20 segundos.9 10 11 12

Secuencia Clínica

Caso 9

13 y 14. Se aísla canal con glicerina para evitar la adhesión de la resina compuesta a las paredes del canal.

13

15 16 17 18

14

15, 16, 17 y 18. Se introduce resina Z350 XT dentro del canal, se coloca el poste de fibra de vidrio, se asienta y se da un golpe de luz de 3 segundos.

19 20 21

19, 20, y 21. Se retira el poste del canal y fuera de boca se polimeriza por 60 segundos.

22 y 23. Se desgasta la superficie de resina para proveer espacio para el cemento y se corta en la marca previamente establecida en medio del muñón a tallar con una fresa de diamante aguja, firme y en un solo movimiento.

22 23

28

Secuencia Clínica

Caso 9

Gracias a los avances de las nuevas tecnologías en biomateriales odontológicos, podemos abordar casos clínicos de diversa complejidad. la decisión de anatomizar un poste, dependerá de las condiciones del canal radicular, tanto de su amplitud como de su extensión y además, de la rehabilitación que se realizará. los materiales utilizados, permitieron cumplir con los desafíos de nuestro caso clínico, que presentaba un canal amplio, no perfectamente circular.

Conclusiones:

Radiografías Antes y Después:

26, 27 y 28. Se prueba si funciona la punta mezcladora fuera de la boca y luego se introduce el cemento RelyX U200 Automix en el fondo hasta contactar con la gutapercha para evitar burbujas. Se introduce el poste anatomizado, cortado y lavado con adhesivo en el canal. Se mantiene en posición hasta que el cemento gelifique y se retiran excesos. Se polimeriza por 2 minutos, cuidando que la punta de la fibra óptica de la lámpara esté lo más próxima al poste.

29, 30, 31 y 32. Una vez cementado el poste, se procede a asperizar la superficie, se graba y se reconstituye con Resina Compuesta, Z350 XT, con el objetivo de en una próxima sesión realizar el tallado de los muñones para Prótesis Fija Unitaria de metal porcelana.

24 y 25. Se aplica ácido en la superficie del poste anatomizado para limpiarlo, se lava, se coloca adhesivo y se polimeriza. Se debe lavar nuevamente el canal con Clorhexidina al 2% y secar con conos de papel. Se procede a la cementación.

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Una boca sana es el objetivo principal de la Odontología, sin embargo la estética también ha cobrado gran relevancia para los pacientes en los últimos años. Sano no es necesariamente sinónimo de estético. El envejecimiento, años de consumo de café, té, el tabaco, alimentos cromogénicos y otras sustancias colorantes pueden producir un cambio gradual del color de los dientes. Así como también el uso de algunos medicamentos y algunas patologías pulpares. Estas condiciones han causado un aumento en la demanda por sistemas de blanqueamiento dental durante los últimos años en el mundo.

Esta mayor demanda, ha hecho que se hayan desarrollado múltiples sistemas para aclarar los dientes, sistemas de tratamiento realizados completamente en casa por el paciente, de baja concentración del agente activo; sistemas de tratamiento “Office” que exigen realizarse en consulta por un odontólogo dada la alta concentración del agente activo; y sistemas Home, que comienzan con la supervisión de un profesional y luego el paciente termina el tratamiento en casa, con las indicaciones que el odontólogo le entrega al paciente, los cuales tienen una concentración moderada del agente activo (entre un 10 y un 20% de concentración en caso del peróxido de carbamida).

3M ESPE ofrece ahora en Chile el sistema de blanqueamiento dental White & Brite:• Contiene peróxido de carbamida al 16% y es de tipo Home.

• Jeringas calibradas para evitar dispensar una cantidad excesiva de gel.

• Kits de inicio incluyen láminas de acetato para realizar molde y la cubeta para que paciente lo guarde.

White & Brite fue lanzado al mercado en EEUU, donde lleva 15 años siendo utilizado por miles de profesionales dentales que confían en él. En Chile algunos odontólogos ya probaron el sistema de aclaramiento dental White & Brite, los cuales comprobaron sus excelentes resultados.

¿Cómo describirían el sistema de Blanqueamiento White & Brite los Odontólogos que ya lo han probado?

Compartimos la experiencia de dos odontólogos del país:

Testimonial de Blanqueamiento Dental

“Muy buen producto, de viscosidad adecuada para uso en clínica y en el hogar. No causa sensibilidad durante el tratamiento y al control posterior, los pacientes tratados no presentan sensibilidad”.

“Producto confiable que asegura un buen resultado clínico. No presenta sensibilidad post operatoria. De buen manejo, dada la viscosidad del producto”.

Nuevo White & Brite de 3M ESPEEfectivo y confiable para odontólogos que valoranla credibilidad del fabricante.

Dr. Jaime Sarmiento CornejoDr. Eduardo Cáceres JaraCirujano dentista de la Universidad de Valparaíso.Profesor ayudante en la cátedra de operatoria de la Universidad de Valparaíso

Jefe de Cátedra de Operatoria Dental.Director de Programas de Postítulo de Odontología Rehabilitadora Estética. Director de Extensión,Facultad de Odontología Universidad de Valparaíso - Chile.

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Rehabilitación Estéticacon Carillas Cerámicas

Caso 10

Jaime Alan Matus M.Estudiante Odontología 5º año,Universidad de La Frontera.

Dr. Benjamín Weber R.Cirujano Dentista,Universidad de La Frontera.

Paciente masculino, 36 años de edad. Sin antecedentes mórbidos de relevancia, estado de salud actual bueno. Motivo de consulta por sangramiento de encías. El examen extraoral de tejidos y estructuras faciales se presenta con normalidad, apertura bucal máxima de 46 mm, trayecto rectilíneo, examen intraoral y dentario se aprecian los tejidos blandos sin mayor alteración, sin embargo, presenta una higiene oral deficiente, con alta actividad de caries y gran inflamación gingival. Diente 1.1 y 2.1 presentan caries mesiales y una marcada erosión por ingestión de productos ácidos (paciente relata que come limones mordiéndolos). En el examen de oclusión presenta leve apiñamiento anterior superior e inferior, Movimientos de Protrusión y lateralidades contactantes dentro de los rangos normales. Resalte de 4mm y escalón de 1mm.

TRATAMIENTO INTEGRAL

Primera fase de tratamiento periodontal: Tratamiento básico, pulidos radiculares.

Segunda fase de tratamiento Restaurador: Operatoria dental diente: 1.6 OM, 1.5 OM, 1.4 OD, 2.5OD, 2.6OM, 2.7O, 4.7V.

Tercera fase de tratamiento Rehabilitador: Carillas Cerámicas IPS e.max diente 1.2, 1.1, 2.1 y 2.2 (pastillas LT, baja translucidad). Dentro de esta fase se considera plastia gingival del diente 1.2 para igualar el margen gingival con su contralateral, el cual el paciente no accede a realizar, por lo que se procede con el tratamiento estando el paciente en conciencia.

Secuencia Clínica:

1. Sonrisa inicial antes de la fase de tratamiento rehabilitador.

2. Dientes 1.1 y 2.1 Caries mesiales, gran erosión vestibular y bordes incisales.

1 23. Nótese la gran erosión a nivel vestibular

de incisivos centrales y erosión incisal de centrales y laterales, con exposición local de dentina.

4. Encerado Diagnóstico para carillas e.max diente 1.2, 1.1, 2.1 y 2.2.

5. Tallado de preparaciones dentarias. Nótese la preparación conservadora y márgenes yuxtagingivales

6. impresión Silicona 2 materiales 1 tiempo, Utilizando Express VPS de 3M ESPE, silicona con excelente reproducción de detalles y estabilidad dimensional.

3

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4

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Secuencia Clínica

Caso 10

7. Adhesivo Universal 3M Espe durante la cementación adhesiva. Algunas ventajas de este adhesivo es la gran compatibilidad con los diferentes materiales de restauración gracias a la tecnología VMS (Copolímero Vitrebond, MDP y Silano).

8. Carillas e.max posterior a la cementación, se puede observar restos de cemento en el margen de la carilla del diente 2.2, el cual es retirado, sin embargo, se puede apreciar una muy buena estética y naturalidad de las restauraciones de porcelana.

Cementación AdhesivaCerámica:Ácido Fluorídrico 20 seg. se lava con agua y se seca luego ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos, seguido de un baño ultrasónicopor 5 minutos en agua destilada. Posterior a esto se aplican 2 capas de silano y se realiza una aplicación de adhesivo Single Bond Universal sobre la cerámica, se airea.

Preparación en el diente:Grabado con ácido ortofosfórico 37% 15 seg. se lava, se seca y se aplica Adhesivo Single Bond Universal, se airea. Posterior a esto se aplica cemento de resina fotopolimerizable, translúcido en la cerámica y se posiciona sobre la preparación, se polimeriza 2 seg. se retiran los excesos y se polimeriza 40 seg. por cada cara.

las carillas de porcelana adherida son una excelente solución restauradora que cumplimenta las necesidades funcionales y estéticas de los dientes anteriores. la dureza óptima de la porcelana, las características ideales de su superficie y su resistencia biomecánica (que se obtiene gracias a la cementación adhesiva) permiten que este tratamiento funcione como un solo cuerpo, quedando la cerámica unida al remanente dentario. igualmente la simulación de los efectos ópticos inherentes al diente y el aspecto natural de la porcelana hacen que este tratamiento restaurador obtenga una estética satisfactoria. Además el uso de materiales 3M ESPE permitió entregar una solución integral rehabilitadora con buenos resultados clínicos y se ha logrado cumplir con las expectativas, tanto del paciente como del profesional. Gracias a las propiedades de cada material es como se ha logrado obtener resultados satisfactorios. Del mismo modo podemos confiar en la calidad de los materiales 3M ESPE y utilizarlos en distintos pacientes según sean sus requerimientos.

Antes:

Después:

Resultado:

7 8

Conclusión:

36

Rehabilitación Estética IntegralCaso 11 Dr. Manuel Chacana Ortiz

Profesor AsistenteDocente Clínica Integral del Adulto.Facultad de Odontología, Universidad Mayor, Santiago.

José M. Iruretagoyena Alumno de 5º año de Odontología, Universidad Mayor, Santiago.

A. Maniobras previas:

1. Tratamiento de urgencia: Eliminación de férula acrílica y confección de provisorios.

2. Endodoncia pieza 2.2 y retratamiento pieza 2.1.

3. Tratamiento periodontal: Destartraje supra y subgingival.

4. Estudio radiográfico, Telerradiografía de Perfil.

B. Rehabilitación:

1. Plano de estabilización inferior: luego de un análisis integral de la paciente, se tomó la decisión de no reponer durante esta rehabilitación las piezas dentarias ausentes de la arcada inferior. En esta decisión fueron considerados múltiples factores, tales como clase esqueletal de la paciente, experiencias protésicas anteriores, compromiso sobre posibles piezas pilares, estética, situación socioeconómica, etc.

2. Piezas 2.3 / 2.2 / 2.1 / 1.1 / 1.2: PFU metal porcelana, con sistema perno muñón colado.

3. Gingivoplastía y reconstrucción de provisorios, utilizando Protemp, para mejorar estética de contorno gingival en pieza 1.1 - 1.2.

4. Eliminación y obturación con resina compuesta de caries en pieza 1.3.

5. Reemplazo de obturaciones piezas 2.4 y 2.5, por nuevas amalgamas.

6. Reemplazo de obturación de amalgama de pieza 1.5.

7. Pulido del resto de las amalgamas.

8. Tratamiento de anfracciones en piezas 3.4 / 3.5 / 4.4 / 4.5 / 1.6 / 1.7 con resinas compuestas de microrrelleno.

9. Eliminación de caries oclusal y obturación con resina compuesta en piezas 4.4 y 4.5.

C. Mantención:

1. Control clínico y radiográfico cada 6 meses.

2. Mantención periodontal cada 6 meses.

3. Control de placa bacteriana: paciente y profesional.

4. Ajustes plano de estabilización.

Diagnóstico Integral:


Paciente con arco mandibular acortado y discontinuo, con alteración estética de zona antero superior por dispositivo acrílico. Overbite y overjet aumentado, clase II esqueletal. Invasión del plano oclusal e inclinación de pieza que limita la brecha inferior izquierda. Maloclusión anatómica y funcional (inestabilidad oclusal). Periodontitis crónica localizada moderada y severa en pieza 4.5. Alteración del contorno gingival anterosuperior. En actividad de caries, restauraciones múltiples en mal estado, anfracciones.

Justificación de uso de Materiales 3M:

Se utilizaron los siguientes materiales para el desarrollo del caso clínico:

1. Material de impresión: Dental Express liviano y pesado: fueron utilizados para distintos objetivos, tales como:i. impresión para realizar llave de silicona para conformación de provisorios con Protemp 4.ii. impresión de conductos para conformación de pernos muñones.

2. Restaurador Dental Temporal Protemp 4: Utilizado para la conformación de los provisorios, posterior a la eliminación del acrílico que tenía la paciente.

3. Vitrebond: Utilizado como base cavitaria.

4. Sof Lex Sistemas de Terminado y Pulido: Permitiendo la terminación y pulido de resinas, ajuste de coronas metal porcelana, provisorios con Protemp 4, etc.

5. Filtek Supreme XT Restaurador Fluido: Permite reparar fácilmente desajustes de los provisorios realizados con Protemp 4.

6. RelyX Luting 2: Utilizado durante la cementación de los pernos muñones colados.

7. Adper Single Bond 2: Utilizado durante la realización de resinas compuestas.

8. RelyX U200: Utilizado para la cementación de coronas metal porcelana.

37

Secuencia Clínica

Caso 11

3. Se realiza un provisorio de urgencia con dientes artificiales, donde se constata la asimetría del contorno gingival.

4. Se realiza la gingivoplastía para corregir la alteración del contorno gingival.

5 y 6. Posterior a la gingivoplastía y luego de lograr hemostasia se tomó impresión con silicona pesada de la zona antero superior para la confección de provisorios con Protemp 4. Se logró un excelente ajuste marginal de los provisorios en pocos pasos clínicos, junto a una muy buena estética necesaria para la zona dentaria en cuestión. El material permitió la rápida individualización de cada una de las coronas clínicas y permitió además una excelente cicatrización de los tejidos sin interferir en el proceso. Fue necesario rebasar en marginal de la pieza 1.1, lo cual fue realizado con el sistema de resinas fluidas Filtek Supreme XT Restaurador Fluido, logrando excelentes resultados estéticos y de adaptación. los provisorios fueron individualizados y pulidos con discos Sof lex.

7 y 8. imágenes del proceso de desobturación de la pieza 1.2 y de la espiga ya expuesta que se encontraba dentro de la corona de la pieza 1.1.

11. impresión de pernos muñones para confección de casquetes metálicos.

12. Prueba de casquetes metálicos.

9. impresión de conductos posterior a desobturación.

10. Ajuste, prueba y cementación de espigas muñones metálicas. En un principio se planificó la cementación de espigas preformadas pero debido al poco remanente dentario final, se optó por espigas coladas. la cementación se realizó con RelyX luting 2.

13, 14 y 15. Restauración de anfracciones cervicales con resina de micro relleno. Estas fueron pulidas con el sistema de Sof lex de Terminado y Pulido, logrando gran estética en la zona.

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1. Condición dental en la que llega la paciente: “ férula” realizada con acrílico de termopolimerización y carillas de dientes artificiales de acrílico.

2. imagen inmediata a la eliminación completa de la férula acrílica. Esta estuvo 8 meses en contacto directo con las piezas dentarias y el periodonto.

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Secuencia Clínica

Caso 11

16. Vista frontal en MiC del caso clínico ya finalizado. las coronas metal porcelana fueron cementadas utilizando el sistema RelyX U200.

17. Vista oclusal del caso clínico ya finalizado. Durante el reemplazo de algunas amalgamas, se debió utilizar debido a su profundidad Vitrebond como base cavitaria.

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18. Después del tratamiento.

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20. imagen inmediata a la eliminación completa de la férula acrílica. Esta estuvo 8 meses en contacto directo con las piezas dentarias y el periodonto.

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21. imagen posterior a la gingivoplastía y a la conformación de provisorios con Protemp 4. Se aprecia un muy buen ajuste de los provisorios permitiendo una excelente cicatrización periodontal.

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19. Condición dental en la que llega la paciente, donde piezas anterosuperiores fueron cubiertas por acrílico de fotopolimerización, al cual además se le agregaron “carillas” de piezas Marche.

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María Francisca Acevedo B. Estudiante de Odontología 5° año, Universidad Mayor, Temuco.

Dr. Jaime López M. Cirujano Dentista. Docente Universidad Mayor, Temuco.

Paciente género masculino de 40 años de edad, ASA I, parcialmente dentado en maxila y mandíbula, presenta periodontitis crónica generalizada moderada con periodonto disminuido. Mal oclusión funcional y grandes restauraciones desajustadas.

la Rehabilitación que se le dio al paciente luego de la terapia periodontal, fue lograda realizando Prótesis fija unitaria, Protesis parcial removible inferior, Protesis de trabajo superior, carillas de resina sector anterior e incrustaciones.

En el maxilar se realizó una prótesis fija unitaria en las piezas 1.1 y 2.1, carillas de resina en piezas 1.2 y 2.2, incrustaciones de cerómero en la pieza 1.4 y 1.6 y una prótesis de trabajo superior. En mandibular se rehabilitó mediante prótesis parcial removible de base metálica y resinas incisales de piezas 1.3, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, y 4.3

Secuencia Clínica:

1. Oclusión inicial del paciente. Vista frontal.

2 y 3. Oclusión inicial del paciente. Vista lateral derecha Oclusión inicial del paciente Vista lateral izquierda.

4 y 5. Vista frontal piezas anterosuperiores. Vista frontal piezas anteroinferiores.

6. los materiales utilizados en el tratamiento fueron: RelyX Fiber Post, RelyX U200, Express XT o STD, Adhesivo Single Bond 2, Acido Scotchbond Gel Grabador, Restaurador Universal Filtek Z350 XT, Restaurador de Posteriores Filtek P60, Kectac Molar Easymix, Sistema de terminado y pulido Sof lex.

Rehabilitación oral con enfoque Integralmediante el uso de productos 3M ESPE

Caso 12

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Secuencia Clínica

Caso 12

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13 y 14. la cementación definitiva se realizó con cemento RelyX U200 en presentación Clicker.

15. Cementación de P.F.U. con RelyX U200.

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10. Aplicación de luz para polimerizar la resina compuesta.

11. Pulido de la restauración final.

10 11

Para la ejecución del tratamiento se utilizó en la confección de muñones postes RelyX Fiber Post, los cuales fueron cementados con RelyX U200 cemento autoadhesivo.

Para conformar los muñones mixtos se usó composite Z350 XT, siendo este último material, también utilizado para la realización de restauraciones estéticas en las piezas 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 y 4.3.

7. Prueba del poste RelyX Fiber post para pieza 1.1.

8. Aplicación de Adhesivo.

9. Aplicación de composite Filtek 350 XT A3.

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El material seleccionado para la toma de impresión de las preparaciones de prótesis fija singulares, fue Silicona por Adición Express en sus distintas consistencias.

12. Muñones mixtos confeccionados con composite Filtek Z350 XT color A3.

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17. Oclusión final del paciente. Vista frontal.

18. Oclusión final del paciente. Vista lateral derecha.

19. Oclusión final del paciente. Vista lateral izquierda.

Resultado:

Secuencia Clínica

Caso 12

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PERFECCIONAR

TRANSFORMARFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Infórmate sobre los diplomados en www.postgradounab.clSantiago • Viña del Mar • Concepción

43Rehabilitación oral integral a paciente Pediátrico utilizando Filtek Flow Z350 XT para la corrección de la anatomía dentaria y carillas directas utilizando Filtek Flow Z350 XT, Filtek Z350 XT mediante la técnica de llave de silicona en el sector anterior y Filtek P60 para la rehabilitación del sector posterior

Caso 13

Padres acuden a la sala de procedimientos clínicos de la Escuela de Odontología de la Universidad Pedro de Valdivia, preocupados por el particular tamaño y forma de los dientes de su hijo. El paciente es evaluado por el equipo de docentes de la cátedra Clínica del Individuo en Desarrollo en conjunto con los alumnos de 5º año de la carrera.

Motivo de consulta y diagnóstico del paciente:

Radiografías:

Justificación:

Paciente de sexo masculino de 9 años de edad, cooperador, en dentición mixta primera fase. Al examen intraoral el paciente presenta gingivitis asociada a placa bacteriana. A nivel de estructuras dentarias se observa agenesias de las piezas 4.1 y 3.1 con permanencia de las piezas temporales 7.1 y 8.1, Piezas 4.2 y 3.2 con anomalía en tamaño y forma coronaria (geminación) y piezas 2.2 y 1.2 con microdoncia. Presenta caries de patrón común múltiple, manchas blancas, hipocalcificaciones, surcos profundos y cavidades abiertas. Es un paciente de alto riesgo cariogénico y en actividad de caries, con un índice COPD/coed de 6.

Fotografías intraorales del paciente previo al tratamiento en donde se puede observar microdoncia en ambos incisivos laterales superiores y la permanencia de los incisivos centrales inferiores temporales, por agenesia de los gérmenes permanentes, confirmado en la radiografía panorámica.

Radiografía Panorámica Radiografía periapical en relación a las piezas 8.1 y 7.1

El caso a presentar ha sido enfocado en la utilización de productos 3M ESPE en un paciente pediátrico, corrigiendo defectos estéticos dentales, trabajando integralmente con los productos 3M en restauraciones, tanto en el sector anterior como en el sector posterior.

Primero se realiza la inactivación de caries cavitada en la pieza 8.4 mediante Ketac Molar easymix 3M ESPE, para posteriormente ser restaurada de forma definitiva mediante el uso de Filtek P60.

Para la confección de las carillas en el sector anterior se realizó una llave de silicona (Express VPS putty) sobre el modelo de estudio montado en oclusor. Posteriormente se cortó la llave de silicona posicionándola en la zona palatina y lingual de los incisivos, de modo que las caras vestibulares quedaran libres. Para tener una matriz de la nueva anatomía dentaria se utilizó Filtek Flow en toda la periferia de las coronas dentarias para posteriormente realizar los incrementos con Filtek Z350 XT, finalizando con los detalles de la anatomía dentaria y pulido final con discos Sof lex de 3M ESPE.

Secuencia Clínica:

1, 2 y 3. Encerado diagnóstico y confección de una llave de silicona (Express VPS putty); utilizada tanto para los incisivos centrales inferiores como en los incisivos laterales superiores.

1 2 3

Paula SanzAlumna 5º año, Universidad Pedro de Valdivia, Santiago.

Dr. Mauricio ContrerasCirujano Dentista, Docente Odontopediatría, Universidad Pedro de Valdivia, Santiago.

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4 y 5. Se realizó un mínimo desgaste con una fresa troncocónica de alta velocidad en las caras libres de los incisivos laterales superiores e incisivos centrales inferiores.

4 5

6 7

6 y 7. Aislación relativa y aplicación de ácido ortofosfórico al 37% Scotchbond gel grabador 3M ESPE durante 15 segundos y posteriormente la aplicación de Adhesivo Adper Single Bond 2 3M ESPE fotopolimerizando durante 20 segundos.

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8 y 9. Colocación de la llave de silicona tanto por palatino como lingual y mediante Filtek Flow en donde se marcaron los márgenes de las carillas a modo de matriz.

10, 11, 12 y 13. Se retira la llave de silicona y se hacen incrementos con Filtek Z350 XT terminando el pulido final de las carillas directas con discos Sof lex de 3M ESPE.

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Secuencia Clínica

Caso 13

14, 15, y 16. Corrección de defecto anatómico en piezas 4.2 y 3.2 mediante grabado con ácido ortofosfórico al 37% Scotchbond gel grabador 3M ESPE en la zona incisal, posteriormente en la zona del defecto anatómico se aplicó Filtek Flow.

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17, 18, y 19. Eliminación de lesiones de caries en el sector posterior y Restauración con Filtek P60 para las piezas 6.4, 6.5 y 8.4.

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Secuencia Clínica

Caso 13

Mediante este caso clínico queda en manifiesto que los requerimientos estéticos y funcionales no solo son de exclusividad de pacientes adultos. las exigencias estéticas están en boga, producto que la sociedad en donde vivimos es crítica en todo ámbito. los niños no se quedan atrás y cualquier defecto estético puede llegar a ser motivo de burla por parte de sus pares. los cambios logrados en nuestro caso clínico nos dieron la seguridad que mediante los materiales 3M ESPE, con una correcta indicación y una buena técnica de aplicación de éstos, los resultados estéticos y funcionales obtenidos pueden llegar a ser totalmente satisfactorios y tener gran perdurabilidad. los materiales 3M ESPE son de última generación, sus indicaciones están dadas de forma transversal para todo tipo de pacientes y se adaptan a cualquier caso clínico como era el nuestro -un paciente pediátrico- dando un resultado altamente satisfactorio.

Dra. Andrea Flores y Dra. Katherine Hirmas por su colaboración en este caso clínico.

Conclusión:

Agradecimientos:

20, y 21. Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% con Scotchbond gel grabador 3M ESPE para las piezas 6.4, 6.5 y 8.4.

20 2122, 23, 24 y 25. Aplicación de Adhesivo Adper Single Bond 2 3M ESPE

en piezas 6.4, 6.5 y 8.4 para posteriormente realizar incrementos con resina Filtek P60 y pulido final a las restauraciones con discos Sof lex de 3M ESPE.22 23 24 25

Antes:

Después:

Resultado:

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Recuperandofunción, estética y confianza

Caso 14Dr. Rodrigo Muñoz MolinaMagíster en Odontología con Especialización en Rehabilitación Oral. Docente de Pre y Postgrado, Universidad San Sebastián, Concepción.

Luis Carvajal RodríguezAlumno 5º año, UniversidadSan Sebastián, Concepción.

Paciente sexo masculino, de 58 años de edad, receptivo y cooperador, sin antecedentes sistémicos de relevancia. Luego de recopilar todos los datos necesarios, se le diagnosticó: Periodontitis crónica generalizada y enfermedad de caries, para lo cual se planifica un tratamiento que, por su complejidad y extensión, no pudo llevarse a cabo en su totalidad en el año académico. Se realizan las extracciones (1.8, 1.7, 1.5, 1.4, 2.6, 3.8 y 4.4), motivación de salud oral, destartrajes, pulidos radiculares y endodoncias, y se le indica continuar el próximo año.

Durante el 2013 se retoma el paciente y se realiza nuevo caso clínico, diagnóstico y plan de tratamiento. Al análisis articular se describen ruidos articulares de tipo chasquido, tanto derechos como izquierdos, en apertura y en cierre, pero sin sintomatología dolorosa.

Secuencia Clínica:

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1 y 2. Piezas 2.4, extruida y 3.7 extruida y mesioinclinada.

3. Índice de higiene: 90% gingival: 0.8 y sacos periodontales recidivantes en: 1.2, 1.1, 2.2 y 2.3.

3

4, 5 y 6. Diagnóstico: Periodontitis crónica localizada: Se realiza estabilización periodontal, un wax-up, planos estabilizadores superior e inferior, aumentando la DV en 5mm para devolver anatomía dental anterior y se lleva a boca a través del mock-up. Se controla periódicamente para evaluar musculatura y ATM.4 5 6

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7, 8 y 9. Se cementan postes de fibra de vidrio RelyX Fiber Post con RelyX U200 en 1.2, 1.1, 2.1 y 2.2. Se aplica Filtek Z350 XT A2 para el mock-up con el estampado en lámina de acetato, se realizan los bordes incisales de las piezas anteroinferiores y se insertan los planos estabilizadores.

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10, 11, 12 y 13. Antes y después: A la izquierda podemos observar la anatomía dentaria que tenía el paciente al inicio del tratamiento y a la derecha la anatomía con mock-up y planos estabilizadores, aumentando su DV en 5mm.

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14, 15, 16, 17 y 18. Después de 3 meses de controles semanales articulares, musculares, dentales y periodontales para evaluar la nueva DV establecida, se decide continuar con la rehabilitación definitiva a través de PFUs y PPR manteniendo la altura establecida con la provisionalización.

Tallado de muñones en 1.2, 1.2, 2.1, 2.2 y provisionalización con acrílico Protemp 4 color A3, a través de una llave de silicona obtenida a través del encerado diagnóstico. Se cementa con RelyX Temp NE.

Secuencia Clínica

Caso 14

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19, 20 y 21. luego se debe realizar alargamiento coronario de 2.4 para llevar a plano y una gingivoplastía en sector anterior para mejorar los cénit gingivales, y luego retallar las terminaciones cervicales anteriores, además del tallado de las piezas 2.4 y 3.7.

22 y 23. Nótese el margen gingival antes y después de la cirugía.

24, 25 y 26. Toma de impresión con técnica de doble hilo en 1 solo tiempo, con silicona light Body Quick, Putty Quick y cubeta individual superior e inferior.

27, 28 y 29. Se reciben los trabajos y se cementan con cemento RelyX U200, luego se toman impresiones nuevamente para confeccionar las PPR.

Secuencia Clínica

Caso 14

la gran variedad, vesatilidad y alta calidad de los productos dentales que 3M ESPE ofrece, nos permite realizar trabajos de alta complejidad asegurando óptimos resultados estéticos y excelentes resultados funcionales.

Conclusión:

Este caso clínico no hubiera podido llevarse a cabo sin el apoyo y supervisión directa de mi instructor clínico el Dr. Rodrigo Muñoz, el apoyo de los docentes Dra. Paola Aguirre, Dr. Fernando insunza, Dr. Marcelo Fernández, compañeros y amigos de clínica y el profesionalismo del laboratorio DENTOSiSTEMA.

luis Carvajal Rodríguez, Alumno de 5° año, USS Concepción.

50Dr. Christian Díaz C.Cirujano Dentista Especialista en Rehabilitación Oral Docente. Encargado de Clínica Integral del Adulto 5º año, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

Confección de Provisorio PFP con Prolongación hacia el Alvéolo Post extracción

Caso 15

Paciente sexo masculino de 62 años de edad, hipertenso controlado, acude a clínica para “arreglar su dentadura”, presenta clase II esqueletal, desdentado parcial inferior, poli obturaciones y caries. El paciente se encuentra con una fístula a nivel de la pieza 1.3, aumento de volumen en dicha zona y una restauración provisoria en la misma. Al consultar al paciente, éste relata que se realizó endodoncia de la pieza hace dos años aproximadamente. Al retirar el provisorio se observa la pieza en estado radicular y una línea de fractura vertical. El tratamiento realizado consistió en una prótesis fija plural, desde la pieza 1.5 hasta la 1.1, realizando la exodoncia y reemplazando la pieza 1.3, lo cual permitió evitar el colapso de la encía libre con la ayuda del material temporal Protemp 4.

Secuencia Clínica:

1. Se realizó un encerado diagnóstico sobre modelos montado en oclusor.

3. Se retiran coronas con mal ajuste cervical e incrustación infiltrada de la pieza 1.5. Se desobturan parcialmente los conductos de las piezas 1.5 y 1.1 y se utilizan pernos de fibro resina RelyX Fiber Post de 3M ESPE. Cementación con RelyX U200. Se tallan los muñones de la PFP.

2. Se toma una llave de silicona para la confección de provisorios.

4. Se realiza la exodoncia de la pieza 1.3, sin dañar el margen vestibular. Se aísla la zona de la pieza extraída.

5. Pieza 1.3 extraída con evidente fractura.

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Jonathan Ampuero Díaz Alumno 5º año Odontología,Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

Dra. María José Sanhueza CastroCirujano Dentista Especialista en Rehabilitación Oral.Docente a cargo Clínica Integrada del Adulto 5º año, Universidad San Sebastián, Puerto Montt.

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Secuencia Clínica

Caso 15

6 y 7. Se confecciona el provisorio con Protemp 4, material de provisionalización de alta estética y resistencia mecánica.

8. Se realiza prolongación hacia el alvéolo, con resina Filtek Z350 XT en la pieza 1.3.

9. Provisorio terminado, se cementa con RelyX Temp NE. Vista en Boca.

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10. Muñones y alvéolo de la pieza 1.3, luego de 4 semanas de realizada la exodoncia.

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ANTES DESPUÉS

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Anamnesis de la paciente:• Nombre: R.A.C. • Edad: 50 años • Previsión: FONASA B • Ocupación: Asesora del hogar • Motivo de consulta: “Quiero arreglarme los dientes” • Antecedentes mórbidos familiares: Madre Diabética • Evaluación psicológica: Receptivo y Cooperador.

Examen clínico extraoral:Examen Atms: Dinámica mandibular: Desviación mandibular hacia la derecha con reducción en apertura y cierre.

Examen muscular: A la palpación no sufren molestia músculos elevadores, ni al examen funcional los directrices, sinergistas y antagonistas. Sin alteración muscular.

Examen clínico intraoral:Maxilar superior: Tártaro generalizado, ausencia de dientes en sector anterior y posterior, múltiples lesiones cariosas, dientes con pérdida de sustancia coronaria.

Maxilar inferior: Tártaro generalizado, ausencia de dientes en sector posterior, múltiples lesiones cariosas, dientes con pérdida de sustancia coronaria, giroversiones y apiñamiento.

Índices gingivales:• Índice gingival: 1,1 (moderada) • Índice de higiene: 0%.

Examen clínico de la encía:• Color: Rosado intenso: Forma: Redondeada, no festoneada en maxilar superior - Redondeada, festoneada en maxilar inferior • Tamaño: Conservado; Disminuido en diente 4.3.

• Posición: En LAC; Apical al LAC en diente 4.3 • Consistencia: Firme; Blanda en maxilar inferior • Superficie: Opaca • Deficiencia de reborde alveolar: Entre dientes 4.5-4.7, 3.4-3.7.

Plan de Tratamiento:la paciente, debido a sus escasos recursos quería optar por un tratamiento en base a prótesis removible. Se consiguió una subvención por parte de la Facultad por el interés docente del caso, y se planificó en base a: • Prótesis fija plural superior libre de metal, pilares piezas 1.6, 1.4, 1.3, 2.3, 2.5, 2.7. Con desvitalización de piezas 1.6, 1.3 y 2.3 (pernos muñones por colado). Con remodelación y plastia gingival para mejorar el contorno de la estructura • Prótesis parcial removible inferior (vía de carga dentaria), carillas de porcelana inferior piezas 4.3, 4.2 y 3.2 • Resinas compuestas para devolver tejidos dentarios perdidos de piezas 2.6, 4.4, 4.1, 3.1, 3.3 • Exodoncia de la pieza 2.8.

Dr. Nicolás Pinto PardoEspecialista en Rehabilitación Oral Docente Coordinador de Fisiología Oral y Docente de Clínicas Integradas 5° año Universidad San Sebastián, Santiago. Devolviendo alegría

Caso 16

Gabriela Ricabal GarcíaAlumna de 5° año odontologíaUniversidad San Sebastián, Santiago.

Secuencia Clínica:

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1. Fotografía intraoral, en donde se aprecian las múltiples lesiones cariosas, pérdida de tejido dentario, se planifica realizar un encerado diagnóstico, en donde no se requerirá aumentar la Dimensión Vertical, pues se ha conservado. Comprobado por métodos de deglución, técnica fonética y proporción de tercios faciales (Sorensen).

2. Fotografía lateral derecha.

3. Fotografía lateral izquierda.

4 Fotografía intraoral maxilar superior, con remoción de lesiones activas cariosas de piezas 1.3 y 2.3.

5. Fotografía intraoral mandibular, nótese el apiñamiento dentario anterior.

6. Encerado diagnóstico fotografía ampliada.

Examen Radiográfico:

• Maxilar superior: Reabsorción ósea horizontal generalizada moderada: vertical en relación al diente 2.7

• Maxilar inferior: Reabsorción ósea horizontal moderada generalizada

• Múltiples restos radiculares

• Diente 3.6: Estado radicular

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Secuencia Clínica

Caso 16

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7. Encerado diagnóstico frontal.

8. Fotografía lateral derecha.

9. Fotografía lateral izquierda.

17. Para la impresión definitiva, se realiza en laboratorio unas cubetillas de Ripoll ferulizadas para obtener máxima nitidez de las preparaciones. Para ésto se utiliza una silicona por adición de consistencia liviana y pesada. El material seleccionado fue Express VPS de 3M, excelente para lograr el más fiel reflejo de la preparación biológica realizada.

18. Se realiza la impresión definitiva con técnica de 2 tiempos y doble hilo separador.

13. Posterior al tallado primario se realiza un Mock-up del encerado diagnóstico, y se procede a realizar un rebasado de la impresión con material temporal Protemp 4 de 3M, para realizar la temporización del maxilar superior.

14. Una vez realizado el rebasado con material temporal Protemp 4 color A3, se procede a marcar en la encía de la paciente, los contornos a remodelar con plastia periodontal, con el objetivo de mejorar el contorno, a recubrir la estructura fija plural y generar pseudo papilas en las troneras futuras.

15. Se procede a realizar las incisiones gingivales en el vano edéntulo, y además una gingivectomía en las piezas 1.3 y 2.3 para formar los triángulos estéticos necesarios en comparación a los dientes incisivos a rehabilitar.

16. Aspecto gingival 3 semanas post procedimiento quirúrgico. Se trabajó la forma gingival con terminación en forma de punta de bala, rebasando el provisional confeccionado con Protemp 4, añadiéndole resina compuesta Filtek Z350 XT y comprimiendo la zona según la forma deseada. Además se manejó el punto de contacto de los intermediarios, comprimiendo zonas para modelar la papila gingival obtenida.

10. Fotografía encerado cara oclusal maxilar.

11. Fotografía encerado cara oclusal mandibular.

12. luego de terminada la remoción de las lesiones cariosas y restauradas con composite Filtek Z350 XT de 3M, se procedió al tallado primario, la toma de impresión de los conductos dentarios de las piezas 1.6, 1.3 y 2.3 con silicona por adición Express VPS de 3M. la cementación de los pernos muñones por colado, se realiza con un cemento resinoso autograbante RelyX U200 de 3M, por su excelente sellado marginal y resistencia a la tracción.

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Secuencia Clínica

Caso 16

Conclusión:El éxito del tratamiento está en relación a la resolución del motivo de consulta de la paciente, pero sin descuidar el bienestar del individuo como un todo, incluyendo los aspectos bio-psico-sociales, tan importantes para atribuirle el término de “salud” a las personas. Dentro de este marco, podemos afirmar que entender a cada paciente, de manera individual, teniendo en consideración a la persona como un todo, nos acercará a lograr un satisfactorio resultado en el tratamiento desarrollado, buscando el bien para cada uno de ellos.

Agradecimientos:Es necesario agradecer al Sr. Darío Berau, dueño del laboratorio Beraudent, donde se realizó el trabajo. Sin dudas existió una excelente comunicación, tanto presencial como virtual, la cual fue clave para haber obtenido los resultados observados.

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19. Modelo de trabajo realizado tras doble vaciado, en donde se confecciona un patrón de resina para la comprobación definitiva de la fiel reproducción de las preparaciones biológicas realizadas.

20. Fotografía de las preparaciones desmontables obtenidas por doble vaciado, las cuales son reubicables en el modelo.

25. Fotografía vista lateral izquierda.

26. Fotografía vista lateral derecha.

23. Prueba de bizcocho de la estructura cerámica, para realizar los ajustes oclusales pertinentes y obtener un adecuado MiC, según la DV trabajada con la temporización de la paciente.

24. Fotografía final, con la estructura de zirconio caracterizada. Se utiliza para cementar la estructura de zirconio superior y carilla del mismo material del diente 4.3 con cemento RelyX U200 de 3M. Además se mejoró el contorno vestibular del diente 4.4 con resina Filtek Z350 XT, para obtener un contorno excelente. Se instala además la prótesis parcial removible inferior. Paciente en un futuro próximo evaluará la opción de instalación de implantes óseointegrados de los dientes 3.6 y 4.6.

21. Prueba de la estructura de resina en boca. Nótese la reconstrucción incisal de los dientes 3.1 y 4.1 con resina compuesta Filtek Z350 XT y carillas cerámicas de Disilicato de litio de los dientes 3.2 y 4.2 para mejorar la forma anatómica, apiñamiento y estética del sector anteroinferior. El diente 4.3 debido a su secuela de lesión cariosa y coloración de la dentina 3ria, se decide confeccionar carilla en base a zirconio, por su elevada opacidad, requerida para la obtención de una adecuada estética de la zona.

22. Prueba de la estructura de zirconio de P.F.P maxilar superior.

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Reconstrucción anatómica dentaria compleja con resina compuesta directa, sin desgaste de estructura dental

Caso 17

Trinidad MackenneyAlumna 5º año Universidad de Valparaíso.

Dra. Daniela LorcaDocente Cátedra de Operatoria DentalUniversidad de Valparaíso.

Traumatismos dentoalveolares son frecuentes en adolescentes de 9 a 10 años, provocando desde fracturas hasta la avulsión dental, entre otras consecuencias. La falta de recursos económicos, dificulta el acceso a tratamientos implantológicos y protésicos perpetuando problemas funcionales y estéticos en nuestros pacientes, con consecuencias en su calidad de vida y autoestima cuando principalmente se ven involucrados dientes anteriores.

La odontología adhesiva ha sido fundamental para la filosofía mínimamente invasiva, ya que nos permite una máxima conservación de tejidos en tratamientos preventivos y restauradores. La evolución de las propiedades en los materiales restauradores, como las resinas compuestas, en conjunto con técnicas de aplicación estratificada ha demostrado resultados funcionales y estéticos excelentes. Así, en conjunto a una correcta planificación y entrenamiento profesional, pueden resolver problemas complejos.

De esta manera, el siguiente reporte de caso clínico tiene como objetivo describir, paso a paso una alternativa clínica y estética accesible de reanatomización con resinas compuestas directas en estratificación natural, aplicadas en un paciente joven con alteración compleja de la sonrisa mantenida por dificultades de acceso a tratamiento multidisciplinario oportuno post-traumatismos dentoalveolar en la niñez.

2. Examen clínico y radiográfico inicial:

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1. Asimetría del sector anterior, fractura coronaria del diente 1.1, brecha anterior producto de la pérdida del diente 2.1, mesialización del diente 2.2 y 2.3. Cabe destacar que la línea media no se encuentra alterada.

2. Examen radiográfico. Se observa un tratamiento de endodoncia en el diente 1.1 y raíz corta.

3. Obtención de un modelo de estudio. En éste se realizó la definición de la línea media, análisis de espacio de los dientes anteriores como largo y ancho (de cresta a cresta vestibular) de los dientes 1.1 y 1.2, que fueron la referencia para la transformación de los dientes 2.2 y 2.3; brecha, altura de los bordes incisales, eje dental y altura de los zenit gingivales.

4. A partir del análisis efectuado, se obtuvo un encerado de diagnóstico, restableciendo los parámetros anatómicos, funcionales y estéticos de los dientes anteriores.

5. Así, fue realizada una impresión del modelo para obtener, una matriz con silicona Express VPS de 3M ESPE, con ésta, se transfirieron la boca los parámetros anteriormente definidos.

1. Anamnesis de la Paciente:Paciente sexo femenino, 21 años de edad, ASA i, perfil periodontal grueso, consulta a la Facultad de Odontología de la Universidad de Valparaíso por fractura en un diente anterior. En la anamnesis refiere a los 9 años, un traumatismo dentoalveolar producto de un accidente en patines, generándose como consecuencia una fractura alveolar del hueso en relación a los dientes anterosuperiores, avulsión del diente 2.1, fractura coronaria complicada del diente 1.1 y laceración a nivel de mucosa y piel.

3. Plan de tratamiento y selección de materiales:Se propuso como plan de tratamiento para recuperar la estructura dentaria perdida, producto del traumatismo, la realización de una transformación anatómica de los dientes 2.2 y 2.3 y la reconstrucción del ángulo mesiovestibulopalatino del diente 1.1, mediante la técnica de estratificación natural con resinas compuestas directas Filtek Z350 XT de 3M ESPE para esmalte y dentina. Considerando que la adhesión fue realizada, principalmente, en esmalte, la estrategia adhesiva seleccionada fue de grabado total con ácido fosfórico Scotchbond de 3M ESPE y aplicación del adhesivo Single Bond 2 de 3M ESPE, sin desgaste del tejido dentario. A partir de eso, se buscó cerrar el diastema entre los dientes 1.1 y 2.2 obteniendo así una armonización de su sonrisa.

3.1. Análisis de parámetros anatómicos:

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Secuencia Clínica

Caso 17

3.2. Procedimientos clínicos:Clínicamente, luego de una profilaxis, se realizó un análisis de color, determinando un mapa cromático de los dientes 1.1 y 1.2 (Figura 6) utilizando éstos como guía para los dientes 2.2 y 2.3, para así establecer espesores y definición de los matices, valores y croma correspondientes. la selección del color se efectuó en forma previa al aislamiento absoluto, ya que la deshidratación consecuente a este procedimiento influye en las tonalidades del diente.

la guía de silicona, fue seccionada retirando la superficie vestibular y respetando el borde incisal, así fue probada su estabilidad y adaptación en la boca. Observe cómo esta guía nos permite un soporte para iniciar la técnica de estratificación desde palatino hacia vestibular, según la macro anatomía determinada en el encerado diagnóstico.(Figura 8)

6. Mapa cromático, se definen como esquema, caracterizaciones, dentina, esmalte vestibular y esmalte palatino y en base a esto se eligen las resinas directas según opacidades.

7. luego de realizado el aislamiento del campo operatorio, fue realizado el grabado total de las superficies de los dientes 1.1, 2.2 y 2.3 utilizando ácido fosfórico Scotchbond de 3M ESPE por 15 segundos, lavado de la superficie por el mismo tiempo de grabado, secado de las superficies, aplicación del sistema adhesivo Single Bond 2 de 3M ESPE frotando sobre las superficies dentarias y finalmente fotopolimerizado por 20 segundos.

8. Resinas compuestas directas Filtek Z350 XT. Elegidas según opacidades: Enamel A.2, Body A.3, Dentina A.3.

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9. Diente 1.1 Se aplicó el primer incremento de resina compuesta Filtek Z350 XT Esmalte A.2, reproduciendo la cara palatina, bordes incisales y esmalte proximal. Aplicación de un segundo incremento de resina más opaca, Filtek Z350 XT Body A.3 orientado a reconstruir el cuerpo de la dentina, finalmente aplicamos la última capa de resina por vestibular Filtek Z350 XT Esmalte A.2.

10. Diente 2.2 Se aplicó el primer incremento de resina compuesta Filtek Z350 XT Esmalte A.2. Aplicación de un segundo incremento de resina con alta opacidad Filtek Z350 XT Dentina A.3 orientado a reconstruir la zona cervical de la dentina, aplicamos un tercer incremento Filtek Z350 XT Body A.3, sobre éste hacemos las caracterizaciones observadas en los dientes 1.1 y 1.2 (con una resina fluida con opacidad). Finalmente aplicamos la capa de resina por vestibular Filtek Z350 XT Esmalte A.2.

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Caso 17

4. Procedimientos clínicos:la planificación detallada desde la aplicación de una estrategia adhesiva con grabado total de esmalte, sistema adhesivo Single Bond 2 y estratificación de resinas compuestas de diferentes opacidades Filtek Z350 XT, permitieron la rehabilitación satisfactoria y buen pronóstico de un caso complejo de desarmonía dental presente en un paciente joven, sin posibilidades económicas de acceder a otros tratamientos. El análisis y planificación anatómica previo, permitió un correcto biomimetismo mecánico, funcional, biológico y estético, siguiendo los fundamentos de la odontología mínimamente invasiva.

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11. Diente 2.3 Se aplicó el primer incremento de resina compuesta Filtek Z350 XT Esmalte A.2. Aplicación de un segundo incremento de resina con alta opacidad Filtek Z350 XT Dentina, caracterizaciones (con una resina fluida con opacidad), y una última capa de resina por vestibular Filtek Z350 XT Esmalte A.2.

12. Para el acabado de los bordes incisales y áreas más planas fueron utilizados discos de terminado y pulido Sof lex XT.

13. Para las áreas proximales, se utilizaron Tiras de acabado y pulido Sof lex.

14. En la sesión siguiente, se realizó el pulido final con escobillas y pastas de pulido.

15. Caso clínico antes.

16. Caso clínico finalizado. Se logra correcta integración de la resina a tejidos dentarios, y podemos destacar que al devolver la correcta anatomía dentaria, logramos un correcto perfil de emergencia que da soporte necesario a la encía para lograr correcto festoneado gingival.

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*Promoción válida hasta el 30 de junio de 2014 o hasta agotar stock. Promoción no acumulable con otras ofertas. Valores incluyen IVA. Fotografías ilustrativas, sólo referenciales.

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