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7/18/2019 CICLO-CARDIACO
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CICLO CARDIACO
El ciclo cardíaco es la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos, sonoros y de presión,
relacionados con el flujo de sangre a través de las cavidades cardiacas, la contracción y
relajación de cada una de ellas (aurículas y ventrículos), el cierre y apertura de las válvulas y
la producción de ruidos a ellas asociados. Este proceso transcurre en menos de un segundo.
La recíproca de la duración de un ciclo es la frecuencia cardíaca (como se suele expresar enlatidos por minuto, ay !ue multiplicar por "# si la duración se mide en segundos)
Fases del ciclo cardíaco
$ases del ciclo cardíaco.
En cada latido se distinguen cinco fases%
&. 'ístole auricular
. ontracción ventricular isovolumétrica
*. Eyección
+. elajación ventricular isovolumétrica
-. Llenado ventricular pasivo
Las tres primeras corresponden a la sístole (contracción miocárdica, durante la cual el
coraón expulsa la sangre !ue ay en su interior) y las dos /ltimas a la diástole (relajación
cardiaca, durante el cual el coraón se llena de sangre). La diástole es más larga !ue la
sístole% aproximadamente dos tercios de la duración total del ciclo corresponden a la diástole y
un tercio a la sístole.
Sístole auricular
El ciclo se inicia con un potencial de acción en el nódulo sinusal !ue en un principio se
propagará por las aurículas provocando su contracción. 0l contraerse éstas, se expulsa toda
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la sangre !ue contienen acia los ventrículos. Ello es posi1le gracias a !ue en esta fase, las
válvulas auriculoventriculares (2itral y 3ric/spide) están a1iertas, mientras !ue las sigmoideas
(0órtica y 4ulmonar) se encuentran cerradas. 0l final de esta fase5 toda la sangre contenida en
el coraón se encontrará en los ventrículos, dando paso a la siguiente fase.
Contracción ventricular isovolumétrica
La onda de despolariación llega a los ventrículos, !ue en consecuencia comienan a
contraerse. Esto ace !ue la presión aumente en el interior de los mismos, de tal forma !ue la
presión ventricular excederá a la auricular y el flujo tenderá a retroceder acia estas /ltimas.
'in em1argo, esto no ocurre, pues el aumento de la presión ventricular determina el cierre de
las válvulas auriculoventriculares, !ue impedirán el flujo retrógrado de sangre. 4or lo tanto, en
esta fase todas las válvulas cardiacas se encontrarán cerradas.
Eyección
La presión ventricular tam1ién será mayor !ue la presión arterial en los grandes vasos !ue
salen del coraón (tronco pulmonar y aorta) de modo !ue las válvulas sigmoideas se a1rirán y
el flujo pasará de los ventrículos a la lu de estos vasos. 0 medida !ue la sangre sale de los
ventrículos acia éstos, la presión ventricular irá disminuyendo al mismo tiempo !ue aumenta
en los grandes vasos. Esto termina igualando am1as presiones, de modo !ue parte del flujo
no pasara, por gradiente de presión, acia la aorta y tronco pulmonar. El volumen de sangre
!ue !ueda retenido en el coraón al aca1ar la eyección se denomina volumen residual,
telesistólico o volumen sistólico final5 mientras !ue el volumen de sangre eyectado será el
volumen sistólico o volumen latido (aproximadamente 6#mL).
Relajación ventricular isovolumétrica
orresponde al comieno de la diástole o, lo !ue es lo mismo, al periodo de relajación
miocárdica. En esta fase, el ventrículo se relaja, de tal forma !ue este eco, junto con la
salida parcial de flujo de este mismo (ocurrido en la fase anterior), acen !ue la presión en su
interior descienda enormemente, pasando a ser inferior a la de los grandes vasos. 4or este
motivo, el flujo de sangre se vuelve retrógrado y pasa a ocupar los senos aortico y pulmonar
de las valvas sigmoideas, empujándolas y provocando !ue éstas se cierren (al ocupar la
sangre los senos aórticos, parte del flujo pasará a las arterias coronarias, con origen en estos
mismos). Esta etapa se define por tanto como el intervalo !ue transcurre desde el cierre de las
válvulas sigmoideas asta la apertura de las auriculoventriculares.
Llenado ventricular pasivo
7urante los procesos comentados anteriormente, las aurículas se a1rán estado llenando de
sangre, de modo !ue la presión en éstas tam1ién será mayor !ue en los ventrículos,
parcialmente vaciados y relajados. El propio gradiente de presión ará !ue la sangre circule
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desde las aurículas a los ventrículos, empujando las válvulas mitral y tric/spide, !ue se
a1rirán permitiendo el flujo en este sentido. 8na nueva contracción auricular con origen en el
nódulo sinusal finaliará esta fase e iniciará la sístole auricular del siguiente ciclo.
Factores
Es importante recordar !ue existen diversos determinantes de la función cardíaca !ue pueden
alterar las fases del ciclo% la precarga, la postcarga, el inotropismo, la distensi1ilidad y la
frecuencia.
&. La precarga depende del volumen del ventrículo al final de la diástole (9$7).
. La postcarga representa la presión aórtica en contra de la !ue el ventrículo de1e
contraerse.
*. El inotropismo corresponde a la fuera intrínseca !ue genera el ventrículo en cadacontracción como 1om1a mecánica.
+. La distensi1ilidad se refiere a la capacidad !ue el ventrículo tiene de expandirse y
llenarse durante la diástole.
-. La frecuencia cardíaca, es el n/mero de ciclos cardíacos por unidad de tiempo.
El ciclo se repite unas setenta y dos veces por minuto, pero puede incrementarse o
ralentiarse seg/n las necesidades del organismo a través del sistema nervioso
Ruidos cardíacos
4or cada latido, el coraón emite dos ruidos cardíacos (Lu1:du1) separados uno del otro por
un silencio.
El cierre de las válvulas mitral y tric/spide (llamadas válvulas auriculoventriculares) en
el comienzo de la sístole, causa la primera parte (lub) del ruido auscultatorio (lu1:du1) !ue se
oye cuando se contrae el coraón. $ormalmente, a ese primer sonido se le conoce
como primer ruido cardíaco, o '&. Ese primer ruido cardíaco es creado cuando se cierran las
válvulas mitral y tric/spide y de eco tiene dos componentes, uno mitral (2&) y otro tric/spide
(3&).
La segunda porción del lu1:du1 :el segundo ruido cardíaco o ', es causado por el cierre de
las válvulas aórtica y pulmonar al final de la sístole ventricular. 0 medida !ue se vacía el
ventrículo i!uierdo, su presión disminuye por de1ajo de la presión en la aorta, así !ue la
válvula aórtica se cierra. ;gualmente, cuando la presión del ventrículo dereco cae por de1ajo
de la presión en la arteria pulmonar, la válvula pulmonar se cierra. El segundo ruido cardíaco
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tam1ién tiene dos componentes, uno aórtico (0) y uno pulmonar (4). La válvula aórtica se
cierra primero !ue la válvula pulmonar y por ello son audi1les separadamente uno del otro en
el segundo ruido cardíaco.
Sistema de conducción eléctrica Artículo principal: 'istema de conducción eléctrica del coraón
Estrucuras del sistema de conducción.
1. Nódulo sinoauricular
2. Nódulo auriculoventricular 3. Haz de His
4. Rama izquierda
5. Fascículo posterior izquierdo
6. Fascículo anterior izquierdo
. !entrículo izquierdo". #a$ique interventricular
%. !entrículo derec&o
1'. Rama derec&a
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7urante la contracción ventricular, el miocardio de am1os ventrículos es excitado simultáneamente (tinte
violeta).
&. <ódulo sinoauricular
. <ódulo auriculoventricular
La acción de 1om1eo del coraón proviene de un sistema intrínseco de conducción eléctrica.
El impulso eléctrico se genera en el nódulo sinusal o nódulo sinoauricular, !ue es una
pe!ue=a masa de tejido especialiado localiada en el atrio dereco del coraón. 0
continuación, el impulso eléctrico viajará asta elnódulo atrioventricular , donde se retrasan los
impulsos durante un 1reve instante, y después contin/a por la vía de conducción a través
del a de >is (el cual se divide en una rama dereca y otra i!uierda) acia los ventrículos.
La vía de conducción finalia en una serie de fi1ras denominadas fi1ras de 4ur?inje.
La capacidad !ue posee el coraón para generar un impulso eléctrico reside en las células
!ue lo forman. Estos miocardiocitos son autoexcita1les, lo !ue significa !ue no re!uieren la
presencia de un estímulo externo para generar una respuesta contráctil5 y rítmicas lo cual les
permite mantener una frecuencia de contracción suficiente para mantener la actividad de
1om1eo sin detenerse.
El nódulo sinusal (tam1ién llamado nódulo sinoatrial) está formado por un grupo de fi1ras
auriculares !ue presentan la ritmicidad más alta. 4or ello, su actividad es la !ue marca la
frecuencia 1ásica del coraón y se las denomina células marcapasos. Este nódulo genera
regularmente un impulso eléctrico "# a &## veces por minuto en condiciones normales. El
potencial de acción se propagará por las células cardíacas gracias a uniones tipo gap
existentes entre ellas. 7e esta manera, la despolariación iniciada en el nódulo sinusal se
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expande por todas las fi1ras auriculares de arri1a a1ajo, a través de cuatro aces !ue salen
del nódulo%
• Los tres primeros recorren el atrio dereco, y son la rama anterior, rama media y rama
posterior
• La cuarta rama es la rama para el atrio i!uierdo, y se dirige a este lugar.
7e esta forma los atrios dereco e i!uierdo son estimulados en primer lugar y se contraen
durante un 1reve período de tiempo antes de !ue lo agan el resto de cavidades. La
despolariación alcana elnódulo auriculoventricular , situado en la cru cardíaca (localiada
en el cruce de los septos interatrial e interventricular con el septo atrioventrivular). En este
punto existen los anillos fi1rosos o es!ueleto cardíaco. 'e produce un enlentecimiento de la
propagación (retraso de #,& seg) de1ido a la geometría de las fi1ras. Este nodo se caracteria
por ser un a estreco con pocas uniones tipo gap, por lo !ue la velocidad de conducción delimpulso es más 1aja y se da lugar a este retraso.
0 continuación, el potencial se desplaa rápidamente a través del haz de His, el cual se
dividirá en una rama derecha y una rama izuierda. Estas ramas recorren todo el septo
interventricular. 'u función es generar la contracción del septo. 4or /ltimo, las !i"ras de
#ur$inje o red su1endocárdica recorren las paredes li1res de los ventrículos dereco e
i!uierdo para generar la contracción ventricular.
Curvas de presión
Curva de presión auricular
Las aurículas experimentan una serie de cam1ios en su presión seg/n las distintas fases del
ciclo cardíaco%
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Eventos cardíacos !ue ocurren durante un cíclo cardíaco.
Onda “a” % corresponde con la contracción de la aurícula (sístole auricular)
Onda “c” % Es causada por el a1om1amiento del plano valvular acia la aurícula al contraerse
el ventrículo (contracción ventricular isovolumétrica)
Seno “x” % 'e trata de un descenso en la presión en la aurícula por el desplaamiento del plano
valvular acia la punta durante la expulsión ventricular (eyección)
Onda “v” % Llega sangre a la aurícula, lo !ue implica un aumento de presión (relajación
ventricular isovolumétrica)
Seno “y” % 'e produce la apertura de la válvula aurículo:ventricular, lo !ue supone un descenso
de la presión auricular por el vaciamiento de sangre acia el ventrículo (llenado ventricular
pasivo)
Curva de presión ventricular
• 7urante la sístole auricular , la presión ventricular aumenta por la llegada de sangre
de1ido a la contracción de la aurícula
• Esta presión sigue en aumento durante la contracción ventricular
isovolumétrica asta el momento en el !ue supera la de las válvulas sigmoideas
• on la apertura de las válvulas sigmoideas tiene lugar la eyección de sangre a los
grandes vasos. La presión sigue en aumento por la contracción del ventrículo y comiena
a descender una ve !ue se a vaciado, de manera !ue se cierran tam1ién las válvulas
sigmoideas cuando la presión en el ventrículo es menor !ue en los grandes vasos
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• on el comieno de la diástole (relajación ventricular isovolumétrica) la presión
sigue en descenso asta !ue se ace menor !ue en la aurícula, momento en el !ue se
a1ren las válvulas aurículo:ventriculares
• on la apertura de las válvulas, comiena el llenado ventricular pasivo y, por tanto,
el aumento progresivo de la presión
Curvas de presión en la arteria aorta y en la arteria pulmonar Las válvulas sigmoideas se
a1ren cuando la presión en los ventrículos es superior a la de los grandes vasos, es decir,
éstas se a1ren durante la eyección y vacían la sangre, de manera !ue desde su apertura
asta el cierre, el ventrículo y la arteria correspondiente comparten presión, por lo !ue la
gráfica de presión es idéntica para am1as. 8na ve !ue se cierra la válvula, la presión
desciende poco a poco, ya !ue la pared arterial es elástica.
urvas de presión
'i se dise=a una gráfica comparando la presión contra el volumen del ventrículo i!uierdo, el
resultado !ue o1tendremos es una curva cíclica. 3anto en la sístole como la diástole, la
presión del ventrículo i!uierdo depende del volumen !ue contiene en su interior y de la
distensi1ilidad. Es decir, un ventrículo tiene una presión aumentada si es poco distensi1le o si
tiene un volumen de sangre aumentado en su interior. Los fenómenos cíclicos pueden ser
estudiados desde cual!uier punto del mismo. Los principales eventos eléctricos, mecánicos y
sonoros, correlacionados en la curva de presión volumen se puede resumir en%
%iástole &entricular
&. 0l final de una contracción el ventrículo se relaja (en este punto ocurre la relajación
isométrica en la !ue ay un cam1io de presión sin cam1io de volumen)
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. uando la presión del ventrículo es menor !ue en la aurícula i!uierda, se a1re la
válvula mitral y el ventrículo empiea a llenarse en dos fases% llenado rápido y llenado
lento. En algunas condiciones patológicas se produce un tercer ruido durante la fase
de llenado rápido
*. 0ntes de terminar el llenado se produce la onda 4 en el E@, posteriormente se
contrae la aurícula y se produce la onda 0 en la curva de pulso venoso. En esa
contracción puede escucarse el cuarto ruido en ciertas situaciones. 7espués se
cierra la válvula mitral, lo !ue produce el primer ruido cardíaco. Austo antes de !ue se
produca este fenómeno sonoro, se despolaria el ventrículo y se genera el B' del
E@
Sístole ventricular
&. El ventrículo empiea a contraerse y la presión aumenta asta !ue excede la presión
en la aorta (asta este momento se llama contracción isométrica, por!ue se presenta
un cam1io de presión sin cam1io de volumen)
. En este punto la válvula aórtica se a1re y se inicia la eyección rápida y la eyección
lenta de sangre, !ue contin/a en contra de la presión aórtica asta !ue disminuye la
presión del ventrículo y se ace menor !ue la presión aórtica. 0l final de esta fase se
produce la repolariación del ventrículo y la onda 3 del E@
*. En este momento se cierra la válvula aórtica y se genera el segundo ruido cardíaco y
finalia la eyección
Electrocardiograma
En el electrocardiograma, la sístole eléctrica de los ventrículos empiea donde comiena
el complejo B'. La sístole eléctrica de las auriculas comiena con el inicio de la onda
4 del electrocardiograma (E@)
orrespondiente a la fisiología del ciclo cardiaco, la onda 4 representa la fase de llenado, el
omplejo B' la fase de contracción isovolumétrica y lo correspondiente a la fase de
eyección y relajación isovolumétrica se representa a partir del punto donde termina el
complejo B' asta el final de la onda 3.
eferente a la fisiología eléctrica, la onda 4 es la representación del inicio de la excitación del
nódulo sinusal, la conducción seno:atrial, el inicio de la despolariación auricular, la llegada de
la onda al nodo 09 y la completa despolariación auricular. El segmento 4 es la
representación de la llegada de la onda al >a de >is y luego a las fi1ras de 4ur?inje. El
complejo B' representa la despolariación ventricular,y la onda 3 la repolariación