CHLAMYDIASBACTERIOLOGIA

DR. HAROLD GUTIERREZ

Gabriel Adrián Manuel Balladares

HISTORIA: Chlamydiaceae• 1999▫Se reviso la

taxonomia de la familia Chlamydiaciae tomando como base estudios genetico de estos organismos.

• Previamente la familia constaba de un genero Chlamydia con 4

especies

• Actualmente la familia se divide en 2 generos:▫Chamydia

Chlamydia trachomatis

▫Chlamydophila Chlamidia psittaci Chlamidia neumoniae

ANTECEDENTES

Se consideró a Chlamydia como una familia de virus, sin

embargo, dado que comparte

varias características

con las bacterias,

como:

Pared celular Metabolismo celular

DNA y RNA simultáneos

Ciclo celular particular,

entre otras; ahora se toma

como una familia de

bacterias muy especial.

ESPECIES DESTACADAS DE LA FAMILIA CHLAMYDIACIAE

Microorganismo Origen Histórico

Chlamydia chlamydis, un manto

C. trachomatis trachomatis, del tracoma o rugoso (granulaciones en la superficie conjuntiva: inflamacion cronica y ceguera)

Chlamydophila chlamydis, un manto; phila, amante

C. pneumoniae pneumoniae, neumonia

C. psittaci psittacus, loro (asociada a las aves)

GENERALIDADES

CLASIFICACION DE LA FAMILIA CHLAMYDIACIAE

Genero Chlamydia Genero Chlamydophila

C. trachomatis C. pneumoniae

C. muridarum C. psittaci

C. suis C. pecorum

C. abortus

C. caviae

C. felis

GENERALIDADES

Organismos procariotas

Microorganismos gramnegativas, sin peptidoglicano

Metabolicamente deficientes

Pequeños y forma esferoidales

Inmóviles

Parásitos intracelulares obligados

Ciclo de desarrollo intracelular característico (fusión binaria) 48h• Corpúsculo elemental: agente infeccioso• Corpúsculo reticulado o inicial

Infecciones clínicas con tendencia a la cronicidad

Denominaciones: Chlamydozoon, Myyagawanella, Bedsonia

PROPIEDADES DE LAS FORMAS CELULARES DE CHLAMYDIA

Corpúsculos elementales

Corpúsculos reticulados

Tamaño 0,2-0,4 um 0,6-1.2 um

Morfología Esferica, parte central mas densa

Ovalada y homogenea

Forma Infectiva No infecciosa

Pared celular Rigida Permeable

ADN Compacto Difuso

Antígenos superficiales

Tipoespecificos Especificos de especie

Actividad metabólica

- +

Replicación - +

Localización Extracelular Intracelular

CLAMIDIA

Guisante arrugado

CE

CR

MICROFOTOGRAFIA ELECTRONICA

Cuerpo reticulado

Corpusculos Intermedio

Corpusculos Elemental

CICLO DE VIDA•CE poseen afinidad por las células epiteliales•Se desconoce identidad precisa de las adhesinas

de las Clamidias•Los proteglucanos localizados en la superficie de

C. trachomatis representan la posibilidad mas cercana para la interacción entre los CE y células huésped.

•Adhesinas potenciales:▫Proteína principal de membrana externa (MOMP)▫MOMP glucosilada▫Otras proteínas de superficie

CICLO DE VIDA

Cuerpo de Inclusión de estructura

granular (FAGOSOMAS)

Sintetizan ADN, ARN y proteínas

MORFOLOGIA• Pared celular semejante a la

pared bacteriana de las gramnegativas

• Contenido relativamente grande de lípidos

• Rígida pero sin peptidoglucanos

• Proteínas fijadoras de penicilinas

• En los CE y CR se encuentra el DNA y RNA.▫CR 4 veces mas RNA▫CE cantidades similar

ESTRUCTURA ANTIGENICAANTÍGENO DE GRUPO,

ESPECIFICO DEL GENERO CHLAMYDIA

MEMBRANA EXTERNA

• Lipopolisacaridos• Termoestable, se ha

identificado como polisacarido acido (acido 2-keto-3-desoxioctonico)

• Antígenos específicos de especie: C. trachomatis y C. psittaci▫Naturaleza proteica y

termolabiles ▫ 18 fracciones

antigenicas (inmunofluorescencia)

• Antígenos específicos de tipo (15 serotipos)▫ Naturaleza proteica▫ Permite diferencias las

especies en serotipos Induce la presencia de

anticuerpos neutralizantes de la infectividad

Espectro clínico por las infecciones de Chlamydia trachomatis

PATOGENICIDADC.

trachomatisC.

pneumoniae C. psittaci

Glucógeno en las

inclusionesSi No No

Susceptibilidad a las

sulfonamidasSi No No

Homología del DNA con

C. pneumoniae

<10% 100% <10%

Plásmidos Si No Si

C. trachomatis C. pneumoniae C. psittaci

Variedades serologicas 15 1 4

Huésped natural Humanos Humanos Aves

Modo de trasmisión

Persona a persona, madre a hijo Humanos Aves

Principales enfermedade

s

Tracoma, ETS, Neumonía del lactante, LGV

Neunomia, bronquitis, faringitis, sinusitis

Psitacosis, neumonia, fiebre

de origen inexplicable

PATOGENICIDAD

TRANSMISIONLa infección por clamidia se transmite de una persona a otra al tener relaciones sexuales sin protección ya sea por vía vagina, anal y oral.

Una mujer infectada con clamidia puede transmitir al feto durante el parto.

También se transmite al ojo con una mano o con otra parte del cuerpo humedecida de secreciones infectadas.

Chlamydia trachomatisInfección ocular

TRACOMA

Es una queratoconjuntivitis crónica que comienza con cambios inflamatorios agudos en la conjuntiva y en la cornea, y evoluciona hacia la cicatrización y ceguera.

Periodo de incubación es de 3 a 10 días.

Áreas endémicas, la enfermedad se presenta en la infancia temprana y con frecuencia acompañada de una conjuntivitis.

TRACOMA• Evoluciona en 4

estadios▫ Conjuntivitis folicular

aguda o subaguda▫ Conjuntivitis crónica con

hiperplasia papilar, infiltración y vascularización corneal

▫ Pequeñas cicatrices estrelladas que producen el entropión y ulceraciones corneales

▫ Secuelas crónica al cabo de varios años que llevan a opacidad craneal y ceguera

• Sintomas:▫ Lagrimeo▫ Secrecion mucopurulenta▫ Hiperemia de la

conjuntiva▫ Hipertrofia folicular

• Examen microscopico▫ Queratitis epitelial▫ Infiltrados subepiteliales▫ Extensión de los vasos del

limbo al interior de la cornea (pannus)

Diagnostico

• Con frecuencia las personas infectadas desarrollan anticuerpos de grupo y específicos de variedad serológica en el suero y secreciones oculares.• Inmunofluorescenc

ia

Serología• En las células

epiteliales del raspado conjuntival teñido con anticuerpo fluorescente o con el método de Giemsa, se encuentran inclusiones citoplasmáticas típicas.

• Inoculación en el medio de cultivo de células McCoy tratado con ciclogeximida permite el crecimiento de la C. trachomatis

Cultivo

Tratamiento

• Sulfonamidas, eritromicinas y tetraciclinas

• Aplicaciones tópicas periódicas complementadas con dosis por VO.

Regiones endemicas:

EPIDEMIOLOGIA Y PROFILAXIS

400 millones infectados con prevalencia en Africa, Asia y

Mediterraneo

20 millones ciegas

Profilaxis:

Mejorar normas de higiene

Tratamiento farmacológico

Chlamydia trachomatisInfecciones genitales y

conjuntivitis de Inclusión

Infecciones Genitales• En los varones

sexualemte activos causa uretritis no gonococica y en ocaciones epididimitis.

• En las mujeres causa uretritis, cervicitis y enfermedades pelvica inflamatoria, la cual puede conducir a la esterilidad.

• Puede presentarse signos y sintomas pero en ocasiones es asintomatica.

Conjuntivitis de inclusión del recién nacido

El recién nacido se infecta a su paso por el canal de parto infectado

20-50% contrae infección

15-20% manifiestan síntomas

10-20% afección al aparato respiratorio

Empieza con una conjuntivitis purulenta 7 a 12 días después del parto.Las infecciones no tratadas pueden durar 12 meses, durante los cuales se producen cicatrización y vascularización corneal.

Diagnostico

• Recolectar muestras endocervicales despues de retirar la secrecion del cervix.

• Mediante un hisopo se realiza un raspado de celulas epiteliales de 1 a 2cm de profundidad en el endocervix

CultivoExamen citologico directo• Anticuerpo fluorescente

directo• Inmunoanalicis

enzimaticoDeteccion del acido nucleico

Serologia

TRATAMIENTO• Ambos miembros de la pareja

sexual y desccendientes• En la uretritis no gonocócica y

en las mujeres infectadas no embarazadas▫ Tetraciclinas p. ej., doxiciclina▫ Acitromicina

• Mujeres embarazadas▫ Eritromicinas

• Conjuntivitis de inclusion▫ Tetraciclinas o eritromicinas locales

EPIDEMIOLOGIA Y PROFILAXIS

Son enfermedades transmitidas por via sexual

La conjuntivitis neonatal de inclusion se origina en el aparato genital infectado de la madre.Prevencion depende del diagnostico y tratamiento de la mujer embarazada y su pareja sexual

Control es la practica de relaciones sexuales seguras.

PR

OFIL

AX

ISRelaciones Sexuales Seguras

Chlamydia trachomatisAfección del aparato

respiratorio

AFECCION AL APARATO RESPIRATORIO

Recién nacidos 10-20% en 2-12 semanas después de

nacimiento.

Neumonía neonatal

Taquipnea

Tos paroxística

Ausencia de fiebre.

Adultos infrecuente la

neumonitis

Drenaje de clamidias a través del conducto

nasolagrimal

Conjuntivitis de inclusión

Chlamydia trachomatisLinfogranuloma venereo

Linfogranuloma venereo

• Es una infección de transmisión sexual causada por los invasivos serovares L1, L2, o L3

• Los primeros síntomas se presentan a los 3 a 12 días después del contagio y aparece una ampolla indolora, que se convierte en una úlcera

• Luego los ganglios linfáticos de la ingle aumentan de tamaño y se sensibiliza al tacto.

Diagnostico de laboratorio

Frotis• Deben teñirse pus, bubones

o material de biopsia, pero pocas veces se identifican las particulas

Cultivo• Se incula en cultivo de

celulas Mccoy

Serologia• Demuestra anticuerpos a la

reaccion FC.• La prueba se hace positiva

2-4 semanas despues del inicio de la enfermedad

TRATAMIENTOLas sulfonamidas y tetraciclinas se han empleado con buenos resultados, sobre todo en las etapas iniciales.

En algunas personas tratadas con fármacos hay una notable declinación de los anticuerpos fijadores del complemento, lo cual puede indicar que el agente infectante se ha eliminado del cuerpo.Las etapas tardías requieren cirugia

EPIDEMIOLOGIA

•Mayor incidencia en regiones subtropicales y tropicales.

•Se propaga mayor frecuencia por contacto sexual.

•Puerta de entrada puede ser el ojo (conjuntivitis con sindrome oculoglandular).

Chlamydia pneumoniae

CHLAMYDIA PNEUMONIAE•La primera cepa (TWAR) se

aisló en 1960 en un saco vitelino de embrión de pollo.

•Luego se pensó que esta cepa era miembro de las especies de C. psittaci.

•Luego fue establecida como una nueva especie y el humano como el único huésped conocido.

PROPIEDADES DEL AGENTEProduce inclusiones redondas, densas,

negativas a glucogeno y

resistentes a la sulfonamida, muy parecida a las de

C.psittaci

A veces, los cuerpos

elementales muestran forma de

pera.

La similitud genética entre

los aislamientos

de C. pneumoniae es

>95%.

DATOS CLINICOS

Mayoria son asintomaticas o se vinculan con efermedad leve.

Afecta tanto vias respiratorias superiores como inferiores.

La enfermedad primaria reconocida es una neumonia atipica similar a la de Mycoplasma pneumoniae.

5-20% de las neumonias en jovenes son por C. pneumoniae.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Cultivo

Exudado faringeo almacenarse a 4°C.

Crece en cultivo de celulas HL y HEp-2 .

Hay sensibilidad al añadir cicloheximida al cultivo para

inhibir el metabolismo de celulas aucariotas

TRATAMIENTO

Suceptible a macrolidos, tetraciclinas y alguna fluoroquinolonas.

Tratamientos con doxiciclina, azitromicina y claritromicina.

Farmacos deben administrarse de 10 a 14 dias.

Chlamydia psittaci

CHLAMYDIA PSITTACI•Se transmite de aves a mamíferos,

por inhalación, contacto o ingestión.

•La psitacosis en aves y en humanos frecuentemente comienza con síntomas semejantes a la gripe y pasa a neumonía.

•Las aves son excelentes vectores para distribuir la infección clamidial, debido a que comen los detritos de animales infectados. Psitacosis -ornitosis

Patogenia

El agente penetra a través del aparato respiratorio, se encuentra en la sangre durante las primeras dos semanas de la enfermedad, y se puede observar en el esputo en el momento en que se afecta el pulmón

La psitacosis produce inflamación en la placa de los pulmones, en el cual se encuentran notablemente delimitadas las áreas de consolidación.

Hipertrofia y congestión de hígado, bazo, corazón y riñón.

DATOS CLINICOS

Una enfermedad de inicio súbito que

adopta la modalidad de influenza o neumonía no

bacteriana en una persona expuesta a

aves, sugiere psitacosis.

El periodo de incubación

promedio es de 10 días.

El inicio suele ser súbito con

malestar, fiebre, anorexia, dolor

faríngeo, fotofobia y

cefalea intensa.

Casos graves hay bronconeumonía que se presenta

al final de la primera semana.

Mortalidad es alta, hasta 20%

en casos no tratados, sobre todo ancianos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Cultivo Detección Serología

Puede ser peligroso.Mejor por

reaccion en cadena de

polimerasa.A partir de sangre o

esputo o de tejido

pulmonar.

Tincion de anticuerpos

fluorescentes directos.

Diagnostico molecular a traves de la reaccion en cadena de polimeras

Anticuerpos microinmunofluorescentes(MIF) permite la deteccion de

IgM e IgG.

INMUNIDAD

En animales y humanos es incompleta.

En humanos el estado de portador puede persistir hasta 10 años despues de la recuperacion durante este periodo el agente puede seguirse excretando en el esputo.

Las vacunas inactivadas solo inducen resistencia parcial en animales, no se ha utilizado en humanos.

TRATAMIENTO• Las tetraciclinas son de elección

y debe continuarse durante 10 días.

•Aunque el tratamiento con antibióticos puede controlar la evidencia clínica, no puede liberar al paciente del agente, también puede retardar el curso normal del desarrollo de los anticuerpos.

•Con la antibioticoterapia la mortalidad es de 2%.

EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL• Contacto estrecho y continuo con

pájaros.• Generalmente, contraen la infección

como polluelos en el nido.• El agente se encuentra en los tejidos y

casi siempre las aves sanas lo excretan en las heces.

• El método mas común de infección es por inhalación de heces secas.

• Las aves como mascotas son la fuente mas importante de infección(aves psitacinas importadas).

• Control del embarque de pájaros, cuarentena, pruebas por psitacosis y la tetraciclina profiláctica en alimentos de aves ayudan son medidas de control.

GRACIAS