charla tratamiento sustitutivo en ap2012

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL- MANEJO EN A.P.

NefrologíaHtal Dr. Molina OrosaLanzarote - 2012

Consecuencia de la pérdida de Función Renal

� ERC 1-2(≥60 ml/mit) → Osm U ↓ No Clínica

� ERC 3 (59-30) → ↑ Urea, Cr, Anemia, Nicturia

� ERC 4 (29-15) → ↓ Ca, ↑ P, Ac. Metabólica, ↑ K

� ERC 5 (<15) → +/-Síndrome Urémico

Creatinina. Urea. P, K. H2O H+ Anemia. HiperPTH

ERC estadio 5

<15%

¿Qué se puede ofertar?

TratamientoConservador.

TratamientoSustitutivo.

DiálisisTrasplante

Renal

Situación del PacienteEntorno Familiar

Diálisis

¿Qué sustituye?

¿En qué consiste?

¿Qué modalidades existen?

¿Qué sustituye la Diálisis?

ExcretoraRegulación:

Hidroelectrolítica.E. Ácido-Base.

EndocrinoMetabólica

•EPO HuEPO

•Vit D 1-25 D3

SI

NO

¿En qué consiste la Diálisis?

Intercambio de sustancias entre el plasma

del paciente y una solución de diálisis, a través de una membrana semipermeable.

Intercambio de sustancias entre el plasma

del paciente y una solución de diálisis, a través de una membrana semipermeable.

Difusión

Solutos:• K• Urea• Cr.

Convección

H2OSolutos de alto PM

ph

Ósmosis

pπ

H2O y Solutos

¿Qué modalidades existen?

Hemodiálisis D.Peritoneal

Sangrepaciente

LíquidoDiálisis

Dia

liza

dor

DifusiónConvección

LíquidoDiálisis

DifusiónÓsmosis

Trasplante Renal

Hemodiálisis

HD

Hemodialisis

Flujo sanguíneo. Tiempo de contacto Concentración del

líquido de diálisis Características de la

membrana:dializadorSangrepaciente

LíquidoDiálisis

Dia

liza

dor

DifusiónConvección

Planta de agua

Hemodiálisis

• Flujo sanguíneo (acceso vascular)• FAV• Catéter

• Tiempo de contacto.• 4 horas x 3 veces/semana

Acceso Vascular:FAV nativas- Prótesis Goretex

FAV Nativa

Injerto AV

Acceso Vascular: Catéteres Temporales/ Tunelizados

YugularFemoral

Acceso Vascular

Heparinización

Monitorización

30507090110130150170190210230250TA FC

405060708090100110120130140150

INICIAL

Nombre: Apellidos: Nº de HD:Nº SS:Nº HC:Monitor: Fecha:

Unidad de DiálisisLanzarote.

Turno:

P. VenosaPTMFlujo SUFConduct.

Notas de Enfermería: Instrucciones Médicas:

FINAL

Peso Seco:Peso Inicial:

Exceso de peso: + COMIDA ± OTROS

TOTAL UF: ml.

Peso Final:

Dializador:Concentrado: QD:

Tiempo: QB:

Perfil:

Uf. Max Calculada:Uf. Max Tolerada:

EPO:Ferlecit:Calcijex:

Temp.LíquidosMedicación

Hep. Bolo: Hep. BPM:Hep Cont:

F. Nacimiento: Edad:F. Inicio diálisis:Tfno:

UF Seca: Tiempo UF. Seca:

Glucemia

Vigilancia estricta intradiálisisComplicaciones clínicas

� Hipotensión

� Calambres

� Cefaleas

� Nauseas, Vómitos.

� Arritmias, Dolor Precordial

� Fiebre

� Reacciones anafilácticas

� Shock, Estado de conciencia ...

� Hipotensión

� Calambres

� Cefaleas

� Nauseas, Vómitos.

� Arritmias, Dolor Precordial

� Fiebre

� Reacciones anafilácticas

� Shock, Estado de conciencia ...

Vigilancia Estricta IntradiálisisComplicaciones relacionada con la técnica

� Coagulación Circuito � Salida de Aguja� Extravasación� Rotura de Dializador� Entrada de Aire� Avería del Monitor

Medicación Post HD

•Eritropoyetina

•Hierro IV

•Vit D IV

•Otros

•Eritropoyetina

•Hierro IV

•Vit D IV

•Otros

Consideraciones prácticas HD

Cooperación del Enfermo/familia

•Sobrepeso.•Dieta.•Higiene.

Enfermería

Consideraciones practicas HD

� Dieta hiposódica y baja en K� Balance: Diuresis + Perdidas insensibles� Accesos para HD: F.A.V o catéter� Cuidados 12 horas periHD (heparina)� Ajustar fármacos ClCr<10 ml/min� Vacunaciones: Gripe/año; Neumococo;Tétanos; HB.� Protección de función renal residual� Profilaxis de endocarditis

PatologiaIntercurrente.


DiálisisPeritoneal

DP

D.Peritoneal

LíquidoDiálisis

DifusiónÓsmosis

El Catéter Peritoneal

Modalidades de Diálisis Peritoneal

DPCA DPA

Cuatro intercambios diurnos

Conexión nocturna 9 - 10 horas

Siempre liquido intraabdominal

DPCA o intercambio manual

• Mascarilla.• Jabón Antiséptico.• Medidas higiénicas estrictas.

DPA =automatizada

Ventajas y Desventajas

� Fisiológico

� Estabilidad hemodinámica

� Dieta más libre

� Autonomía

� Infección Orificio� Peritonitis� Aprendizaje

Ventajas Inconvenientes

Indicaciones:-Cardiopatas-Vasculopatía severa-Niños-Autónomos

Orificio: cura / 24 h

Lavado de manos Jabón Hipertónico

Gasas Apósito

Consideraciones prácticas DP

� Dieta hiposódica.� Balance:Diuresis + Perdidas insensibles.� Accesos para DP:Catéter DP� Despistaje de peritonitis aguda� Ajustar fármacos ClCr<10ml/min� Vacunaciones:Gripe/año;Neumococo;Tétanos;HB.� Protección de función renal residual OJO� Profilaxis de endocarditis Patologia

Intercurrente.Patologia

Intercurrente.

Trasplante Renal

Tx Renal

Trasplante Renal

¿ En que consiste ?

Tipos de trasplante renal

Trasplante de cadáver Centros extractores Centros implantadores

Trasplante de vivo Trasplante cruzado Buen samaritano

Renopáncreas Hepatorrenal

Complicaciones precoces

Quirúrgicas. Inmunológicas: Rechazo Agudo Infecciosas.

Complicaciones tardías

•Prednisona.•Ciclosporina A (Sandimmun).•Tacrolimous (Prograf ).•Micofenolato (Cell Cept).•Otros:Sirolimus,Everolimus

Aumento de Peso.HTA.Hiperglucemia.Hiperuricemia.Infecciones.Neoplasias.

Aumento de Peso.HTA.Hiperglucemia.Hiperuricemia.Infecciones.Neoplasias.

Disfunción crónica

Supervivencia

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1º año 5ºaño 10ºaño

89%

75%

57%

Supervivencia injerto

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1º año 5º año 10º año

95.6%

87.5%

76%

Supervivencia paciente

Consideraciones prácticas TxR� Ajustar fármacos a FG basal� Interferencia con cp450:NO USAR

.- macrólidos.

.- verapamil , diltiazem.

.- fluconazol.

.- rifampicina…� Dieta: si HTA hiposódica.� Asegurar hidratación: fiebre.� No suspender tto inmunosupresor (si no

asegurada vía oral: tto parenteral ajustado )

� Vacunaciones: Gripe / a; Neumococo/ 5a.� Cuidado con infecciones

.-1º año: Nefrología

.- Después: Pobl. general con cuidados



NOTA:Coordinación TX 2011:No usar principios activos en el tto inmunosupresor

Epidemiología

141.000

164.62 pmp Registro SCN 2011

4

911,07 10,7

1,67

46,97

4 4,36

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Sistémica PQR Otra

No filiada N isquémica N familiar

Ndiabética N inters GNC

Enfermedad de base2011

Incidentes

Nacional 25% N.D

103

9 Tx Reno-pancreáticos3º y 4º Tx donante vivo


Canarias = 49,06 pmp vs ONT(2010) = 47,32 pmpCanarias = 49,06 pmp vs ONT(2010) = 47,32 pmp

7 Tx Reno-pancreáticos7 Tx donante vivo


Hospital Universitario de Canarias: N= 73+7+7=87Hospital Universitario Insular Gran Canaria: N=17

104

2010

103



Canarias = 49,06 pmp vs ONT(2010) = 47,32 pmpCanarias = 49,06 pmp vs ONT(2010) = 47,32 pmp



Hospital Universitario de Canarias: N= 73+7+7=87Hospital Universitario Insular Gran Canaria: N=17

104

2010

2011: 115 Tx ( 54.5 pmp)

CARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOSCARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOS

4343

61

10

52

75

66

40

5863

80

30

40

59

CARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOSCARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOS

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4343

61

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5863

80

30

40

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Trasplante de vivo: JOVENES, GRUPO 0 ( TF 2009 )

Prevalencia Lanzarote a Octubre 2012

Total tto sustitutivo: 153 pacientes

HD: 64 pacientes DP: 17 pacientes TxR: 72 pacientes

5 Tx vivo 2 Renopancreas

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Total HD DP TxR

Total

Tx Vivo

Renopancrea

Consideraciones prácticas



Muchas Gracias

Muchas Gracias

charla tratamiento sustitutivo en ap2012

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