CERVICOVAGINITISDra. Paola IturraldeCoordina: Josué Sarmiento R1 GyOIP: Graciela García Brioso

Cervicovaginitis

Es el problema ginecológico mas comúnmente encontrado por los médicos encargados de la atención primaria de la mujer.

50% de las mujeres lo padecen en algún momento de su vida.

Cervicovaginitis Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres

estructuras que son: Vulva Vagina Cervix

Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los síntomas en cada tipo de infección son similares.

Secreción excesiva Prurito, ardor y malestar Disuria Dolor durante el coito Irritación en vulva y vagina dorsalgia

CervicovaginitisEpidemiologia Es incierta la frecuencia de este

padecimiento en México y en el mundo se cree que puede ser aproximadamente de 250 millones de nuevos casos por año.

CervicovaginitisEcosistema vaginal Exudado vaginal fisiológico

Secreciones cervicales y vaginales Células epiteliales Flora bacteriana pH 3.8 – 4.4 0.3 a 0.5 de acido láctico

Cervicovaginitis Secreción de glándulas cervicales

Alcalina 7 y 8 Escasas y viscosa

Cervicovaginitis Microflora

Levaduras Bacterias aerobias gram + y – Bacterias anaerobias

Cervicovaginitis

Bacilo de Döderlein

Staphylococcus epidermidis y

difteroides

Streptococos hemolíticos alfa y beta

Streptococcus fecalis

Escherichia Coli

Klebsiella

Enterobacter

Cervicovaginitis Niñas prepuberes:

Bacteroides

Staphylococus epidermidis.

Levaduras

Gardnerella vaginalis en el 10%

CervicovaginitisFisiopatología Terapia con

• antibióticos• Cistostaticos• Cortico esteroides• Antivirales

Anticonceptivos Duchas vaginales Relaciones sexuales ETS

Cervicovaginitis

ALTERACIÓN DEL ECOSISTEMA VAGINAL

• Disminución de Bacilos de Döderlein

• Cambios físico químicos - pH aumenta

• Predominio de gérmenes anaerobios y hongos

CervicovaginitisEtiología Enfermedades de transmisión sexual

asociada a incrementos en el fluido transvaginal Candidosis Tricomoniasis Gardnerella vaginalis

Cervicovaginitis Enfermedad de Transmisión Sexual

asociada a incremento en la secreción cervical

GonorreaInfección

por Chlamydia

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Cervicovaginitis

Candidosis Vulvovaginal Candida Albicans 20-30% Mujeres en edad reproductiva y pre

menopaúsica

Adhesion crucial para

el desarrollo

de las blastoporas

Desarrollo de hifas o micelos

Invasion del epitelio vaginal

Diagnostico diferencial

CervicovaginitisCuadro Clínico Prurito Sensación quemante a

nivel vulvar Descarga vaginal

No fétida Adherente “queso

cottage” Hiperemia Edematosa

CervicovaginitisTratamiento Tópicos

Miconazol 100 mg c/ 24 h por 15 días Clotrimazol 100 mg c/ 24 h por 6 días Nistatina 100 000 UI C/ 24 por 15 días Isoconazol 600 mg DU

Sistémicos Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 h 3-5 días Itraconazol 100 mg VO c/ 24 hr por 15 d Fluconazol 150 mg DU

CervicovaginitisCandidiasis Vulvovaginitis recurrente Fluconazol, 100, 150 o 200mg 7-14

días tópico.

3 dosis oral de fluconazol: 150mg , una tableta.

Trichomonas vaginalis

Cervicovaginitis Tricomoniasis Vaginal

Trichomonas vaginalis 25% de las vulvovaginitis 20-50% de la mujeres son asintomáticas Contagio por vía sexual

Cervicovaginitis Descargas copiosa homogéneas verde

o gris de aspecto espumoso, fétido, Irritación vaginal Disuria Aspecto de cérvix de fresa pH mayor a 4.5 Prueba de olor + Visualiza el protozoario flagelado

Cuello uterino en fresa

CervicovaginitisTratamiento

Recomendado Metronidazol 2 g VO DU

Tinidazol 500 mg VO c/ 24

hr por 10 días

Forma alternativa

Metronidazol 500mg 2

veces al día por 7 días.

Vaginosis Bacteriana

Cervicovaginitis Vaginosis Bacteriana 10-25% de las mujeres Gardnerella Vaginalis Alteracion del

ecosistema vaginal Incremento de pH

Liberación de Aminas Descarga con

olor a “Pescado”

Leucorrea: grisácea, olor fétido, pegada a paredes vaginales

Frotis en fresco con presencia de células clave

Presencia de pH vaginal menor de 4.5

Tratamiento Recomendados

Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hr 7 días Metronidazol 250 mg VO c/ 8 hr 7 días Metronidazol gel 0.75 % aplicador con 5

mg c/24 hr 5 días Clindamicina crema 2 %aplicador con 5

mg c/24 hr 5 días

BIBLIOGRAFIA Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y

prevención de cervicovaginitis por bacterias, Trichomonas y Candida. Trejo y Pérez, Et al. Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl): S71-S76

Netter Obstetricia, Ginecologia y salud en la mujer. Roger P. Smith, Barcelona España, Editorial Masson. 2005

Tratado de Ginecologia. Botella, J. Jose. Madrid. Ediciones Díaz de Santos, 14a Edicion. 1993

Fundamentos en Ginecologia y Obstetricia, Castelazo, Rico German. AMEHGO3 IMSS, Mendez Editores. 2004