CERVICITIS Y POLIPOS

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en

Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

CONTENIDO Anatomía Uterina Patologías del Cuello Uterino Cervicitis

o Etiología o Evolucióno Cuadro Clínicoo Diagnostico y Tratamiento Pólipos Cervicaleso Etiologíao Cuadro Clínicoo Diagnostico y Tratamiento

Anatomía Uterina1.Útero

• Órgano muscular hueco.• Se divide en: Cuerpo y Cuello.• Ubicado por debajo del

extremo superior de la pelvis.• Anterior y arriba: órganos

intestinales (asas delgadas) y vejiga.

• Posterior y abajo: cara anterior del recto y fondos de saco vaginal.

• Laterales: ligamentos ancho y redondo, parametrios, uréteres, arterias, venas y linfáticos uterinos.

1. DRAKE, Richard y Col. GRAY Anatomía para Estudiantes. 1° Edición. Elsevier. Madrid 2005.

2. LATARJET y RUIZ. Anatomía Humana. 4° Edición. Medica Panamericana. Argentina 2005.

Anatomía Uterina1. Cuello Uterino

• Tercio inferior del útero• Forma de cono 8-12 mm x 2-2,5

cm • OCI se abre a la cavidad uterina

(virtual).• OCE se abre hacia la vagina,

separada por el fondo de saco vaginal.

• Histológicamente, se divide en endocérvix y exocérvix.

• Endocérvix: formado por un epitelio cilíndrico alto compuesto por células secretoras y ciliadas.

• Exocérvix: la mucosa es lisa y esta revestida por epitelio plano estratificado (como la vagina) con células ricas en glucógeno.

1. DRAKE, Richard y Col. GRAY Anatomía para Estudiantes. 1° Edición. Elsevier. Madrid 2005.

2. LATARJET y RUIZ. Anatomía Humana. 4° Edición. Medica Panamericana. Argentina 2005.

3. GENESER, Finn. Histología. 3° Edición. Medica Panamericana. España 2000.

Patologías del Cuello Uterino1. Patología Benigna

a) Ectopia o Eritroplasiab) Erosionesc) Quistes de Nabothd) Desgarros o Ectropióne) Procesos Inflamatorioso Cervicitis

f) Procesos Tumoraleso Pólipos

2. Patología Malignaa) Neoplasia Intraepitelial cervicalb) Carcinoma Epidermoide

Patologías del Cuello Uterino

Erosión del Cérvix

Desgarro Cervical

Quistes de Naboth

NIC I Carcinoma Epidermoide

1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004

2. COTRAN y COLLINS. Anatomía Patológica Robbins. 6° Edición. McGraw Hill. España 2000.

Procesos Inflamatorios: Cervicitis

Es la inflamación del cuello uterino debido a la colonización de microorganismos patógenos, los cuales pueden verse favorecidos por:

o Instrumentacióno Coitoo Partoo Eversión de la

mucosa

Pueden clasificarse según:Pueden clasificarse según:

1. Etiología• Inespecíficas• Especificas

1. Evolución• Aguda• Crónica

1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004

2. COTRAN y COLLINS. Anatomía Patológica Robbins. 6° Edición. McGraw Hill. España 2000.

Por lo tanto pueden ser Infecciosa o no infecciosa.

Por lo tanto pueden ser Infecciosa o no infecciosa.

Procesos Inflamatorios: CervicitisAguda:

Se encuentra con mayor frecuencia en el postparto, y se caracterizada por la infiltración aguda de neutrofilos por debajo del revestimiento mucoso.

Crónica:

Es mucho mas frecuente y refleja los cambios que se producen el cérvix a lo largo de la vida reproductiva, en respuesta al crecimiento bacteriano y a las alteraciones del pH. Se caracteriza por presentar: Metaplasia Escamosa (forma los Quistes de Naboth), infiltración crónica y proliferación de células cilíndricas.

1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004

2. Ginecología y obstetricia. 6ª Edición. Manual CTO 2006

Inespecíficas:

Son las mas frecuentes, suelen ser ocasionadas por aerobios o anaerobios vaginales endógenos, como Estreptococos, Enterococos, Escherichia coli y Estafilococos.

Específicas:

Son ocasionadas por Gonococos, Sífilis, TBC, Cándida, Clamidias, Trichomonas vaginalis y Mycoplasmas. Si se cronifican producen leucorrea abundante, además las agresiones repetidas predisponen a metaplasia.

Procesos Inflamatorios: Cervicitis

1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004

2. Ginecología y obstetricia. 6ª Edición. Manual CTO 2006

Cervicitis: Cuadro ClínicoAguda

Leucorrea purulenta

Fiebre

Dolor en hipogastrio

Síntomas urinarios

Dispareunias

Sangrado genital

Especuloscopia:o OCE con secreción purulentao Cuello edematoso y rojizo

Crónica

Asintomática u oligoasintomática

Leucorrea con flemas y sangre

Dolor en hipogastrio o dolor al movilizar el cérvix.

Metaplasia, erosiones o ulceraciones.

Quistes de Naboth

1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004

2. CAÑETE, P. M. Urgencias en Ginecoobstetricia. Patrocinado por Schering España.

Cervicitis: Diagnostico

Hallazgos: secreción endocervical purulenta (amarillenta o verdosa y referida como pus), cérvix edematoso, enrojecido, aumentado de tamaño y doloroso a la movilización.

Tricomoniasis vaginal

Especuloscopia:

Historia Clínica

Examen Físico

Tinción de Gram o Cultivo de secreción. Leucocitosis

ParaclínicoParaclínico

1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004

2. BEREK, Jonathan. Ginecología de Novak. 14ª Edición. Editorial WOLTERS KLUWER. España 2007

Cervicitis: Tratamiento1. Dependerá del Gram y el cultivo con Antibioticograma. 2. De inicio, indicará reposo y abstinencia sexual, tratamiento

sintomático.1. Pueden realizarse duchas vaginales: agua oxigenada, jabones

(SAFORELLE®), Isorgan.2. Aplicar óvulos antibióticos o quimioterápicos.

Tratamiento Específico Según AntibiogramaTratamiento Específico Según Antibiograma

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeaeCefixima 400mg VO STATCeftriaxona 125mg IM STATCiprofloxacina 500mg VO STAT

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatisAzitromicina 1gr VO STATDoxiciclina 100mg VO BID x 7diasLevofloxacina 500 VO x 7 dias

Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalisMetronidazol 500mg VO BID x7Tinidazol 2mg VO x 5 dias

Candida spCandida sp Clotrimazol 100mg VO BID x 3Crema, comprimidos u ovulos.

Procesos Tumorales: PóliposSon masas de tejido, generalmente tejido endometrial (glándulas endometriales y estroma). Debido a su crecimiento anormal son considerados como tumores, en su gran mayoría benignos. Tienen una forma alargada, son muy vascularizados y pueden ser de tipo fibroso o mucoso.

Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de la abertura cervical.

1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004

2. Ginecología y obstetricia. 6ª Edición. Manual CTO 2006

Pólipos: Causas, incidencia y factores de riesgoLa causa de los pólipos cervicales no se ha comprendido completamente. Pueden presentarse con:• Una respuesta anormal al aumento en los niveles de

estrógeno• Inflamación crónica• Obstrucción de los vasos sanguíneos en el cuello uterino

La causa de los pólipos cervicales no se ha comprendido completamente. Pueden presentarse con:• Una respuesta anormal al aumento en los niveles de

estrógeno• Inflamación crónica• Obstrucción de los vasos sanguíneos en el cuello uterino

EL RIESGO AUMENTA EN:• Mujeres mayores de 20 años que han tenido un niño.• Vaginitis o cervicitis recurrente (inflamación o infección de la

cerviz).

EL RIESGO AUMENTA EN:• Mujeres mayores de 20 años que han tenido un niño.• Vaginitis o cervicitis recurrente (inflamación o infección de la

cerviz).

Pólipos: Manifestaciones Clínicas

Sangrado vaginal anormal Después de las relaciones sexuales, duchas, entre los períodos

menstruales o después de la menopausia Períodos anormalmente abundantes (menorragia) Flujo mucoso amarillo o blanco (leucorrea) Los pólipos pueden ser asintomáticos.

Síntomas

Síntomas

SignosSignos

Proyecciones del canal cervical en forma de dedo, lisas y de color rojo o violáceo.

Células levemente atípicas y signos de infección.

Pólipos: TratamientoSe puede extirpar los pólipos durante un procedimiento ambulatorio sencillo.

Un pólipo cervical se puede extirpar con una torsión suave. Los pólipos más grandes pueden requerir extirpación por

medio de electrocauterización.

Polipectomia con TonsilotomoPolipectomia con Tonsilotomo

Pólipos: TratamientoPolipectomia con TonsilotomoPolipectomia con Tonsilotomo

Tratamiento Sintomático

Use acetaminofeno o ibuprofeno para los dolores leves.

Se pueden recetar antibióticos si hay señales de infección presentes.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4