CERTIFICADO MEDICO LEGAL Nº 005 – PF

08.11.10 – 16:00 hs

Solicitado por: Comisaria PNP Ayacucho Nº Oficio: 050

Practicado a: Lourdes Díaz Novoa Sexo: Femenino

Documento de identidad: DNI 23858964 Edad: 43 años.

Por: Post Facto de Historia Clínica

DATA:

Ampliación del CML Nº 004 - VFL

Los peritos que suscriben certifican:

Se presenta lo descrito en el CML Nº 004 – VFL del 11.08.09

Del CML Nº 005 – PF del 27.11.09 se describe:

Se describen datos distintos en la anamnesis de la paciente referente al tiempo de enfermedad, realizadas en Hospital H1 (4 días) y Hospital H2 (7 días).

A la paciente se le realizó 2 ecografías trans vaginales en un mismo día, en dos hospitales distintos; en el primer examen ecográfico del día 03.08.09 alas 00:51hs, se describe edad gestacional de 6 semanas y 4 días y en el segundo examen ecográfico del mismo día a las 23:58hs, describe como edad gestacional 8 6/7 semanas.

Paciente llega al servicio de Gineco obstetricia del Hospital H1 el día 03.08.09 a las 00:51hs con ginecorragia activa, OCE cerrado.

El día 03.08.09 a las 23:58hs, llega al Hospital H2 con ginecorragia activa rojo vivo, sin coágulos. A la evolución del día 04.08.09 a las 21:30hs se describe funciones vitales estables, con pérdida de restos de membranas y coágulos presentes.

El día 05.08.09 con diagnóstico pre operatorio fue aborto incompleto se le realiza legrado uterino, encontrándose útero anteverso de aproximadamente 9cm de bordes regulares y anexos libres, histerometría de 8cm, OCE y OCI abiertos, escasos restos placentarios; como diagnóstico post operatorio se describe aborto incompleto. No se halla los resultados del informe anatomopatológico de los restos placentarios extraídos.

Es dada de alta el día 06.08.09. Presenta dos evaluaciones psiquiátricas: el día 12.10.09 con diagnóstico de Histeria y

trastorno depresivo, recibiendo tratamiento con amitriptilina y alprazolam. El día 24.10.09 con diagnóstico de depresión y trastorno de la personalidad, recomendando evaluación psicológica.

Se describe un diagnóstico clínico de Disfagia, con fecha de operación y resultado de biopsia el día 18.08.09, teniendo diagnóstico final Esofagitis crónica y aguda con eosinofilia leve y aisladas células estromales atípicas.

CONCLUSIONES:

Lesiones traumáticas de tipo contuso. La paciente según FUR presentaría 13 semanas de embarazo aproximadamente Hay incongruencia de datos entre la anamnesis y los exámenes ecográficos de un

mismo día. La paciente, según definición, presentó embarazo no evolutivo. La paciente, por definición, presentó aborto incompleto confirmado con los hallazgos

operatorios del día 05.08.09. El acto de violencia familiar del día 21.07.09, no fue el agente causal del aborto de la

paciente; sin embargo, los traumatismos son agentes causales de ginecorragia. El diagnóstico de Disfagia y biopsia de esófago no es congruente con la Historia Clínica

de la paciente.

A.F.: 0 I.M.L.: 0 Complicaciones: No

OBSERVACIONES:

Método científico. Dirección: Monserrate Mz. Y Lt. 23 DNI: 35659872 Se recomienda evaluación y seguimiento psiquiátrico.

Dra. Leslie Mendieta CarranzaC.M.P. 50139

BIBLIOGRAFÍA

Protocolos de Obstetricia, J.M. Carrera Maciá y Col. Página 70, 71, 72.

Ginecología de Novak, 13º Edición. Jonathan S. Berek. Página 415, 416, 417