Centro de Salud familiar Origen y desarrollo

Dra. Mariela Rodríguez CaresSociedad Científica de Medicina Familiar y General de Chile

Secretaria 2014-2015

Julio 2014

Antecedentes

• “La atención primaria ha tenido en Chile una tradición de trabajo que comparte sus orígenes con los del propio sistema de salud y que ha sido ampliamente exitosa en el abordaje de los problemas de salud característicos de un país joven y en vías de desarrollo”.

OMS. Salud en las Américas, Ed. 1998

Hitos del sistema de salud chileno

1952Creación SNS

1980Municipalización

1995Per cápita

1997CESFAM

2001-2005Reforma Salud

“Reforma sanitaria chilena y la APS, algunos aspectos críticos”, Joaquín Montero, Alvaro Tellez, Cristian Herreras. Facultad Medicina . Centro de Políticas Públicas UC.

Fortalezas de la APS

• Amplia cobertura de red de centros primarios en todo el país

• Riqueza del trabajo en equipos multidisciplinarios

• Capacidad de estos equipos de contribuir a alcanzar logros que se han reflejado en los indicadores de salud clásicos, como mortalidad infantil, cobertura de control prenatal y atención profesional del parto, coberturas de vacunación, superación de la desnutrición infantil y enfermedades entéricas, entre otros.

OMS. Salud en las Américas, Ed. 1998

Sin embargo…

• Impacto relativo en algunos problemas de salud e incremento de otros

• Persistencia de brechas:– En el acceso a la salud– En el acceso a tratamientos continuos– En calidad de atención– En el trato

En el acceso a la saludMinsal. «Modelo de Atención Integral en salud»,2005

En el acceso a tratamientos continuos En calidad de atención En el trato

• e incremento de otros. Persistencia de brechas: En el acceso a la salud En el acceso a tratamientos continuos En calidad de atención En el trato

Impacto relativo en algunos problemas de salud • e incremento de otros. Persistencia de brechas: En el acceso a la salud En el acceso a tratamientos continuos En calidad de atención En el trato

Necesidad de cambio

• Los cambios epidemiológicos (aumento de ECNT), el envejecimiento poblacional y los cambios socioculturales

• Las necesidades crecientes de la población de atención de especialistas (listas de espera)

• Modelo de atención centrado en la enfermedad (biomédico)

• Hacían necesario un cambio en el enfoque del modelo de atención

Minsal. «Modelo de Atención Integral en salud»,2005

Orígenes (1)

• A nivel internacional – 1977, Engel desarrolla el Modelo Biopsicosocial de

atención e salud a partir de la teoría de sistemas– 1978, en Alma-Ata, Conferencia Internacional sobre

Atención Primaria de Salud– 1986, Conferencias de Promoción de Salud– 2005, OMS Comisión sobre Determinantes Sociales en

salud

Orígenes (2)

• A nivel nacional– 1979, Valparaíso: Experiencia asistencial voluntaria con

enfoque biopsicosocial.– 1981, Santiago: Programa de formación de postgrado en

Medicina General Familiar en Universidad de Chile– 1993: Programa de Medicina General del Adulto UC– 1993: Postgrado de Medicina Familiar de la UFRO – 1994: Programa de Medicina General mención niño en UC– 1996: Programa de Medicina Familiar en las Universidades

de Concepción, Austral y Valparaíso.

Orígenes (3)

• Ya en 1990 el Minsal, a través de la División de Atención Primaria, comienza a impulsar el desarrollo de CESFAM, inicialmente mediante programas pilotos.

• 1992-1993 se inicia proceso de trasformación de Consultorios a Centro de Salud (CES)

• 1995-1998 se inicia proceso de trasformación a CESFAM, a través de etapas de desarrollo gradual

Desarrollo del modelo (1)

• 1993 Minsal publica 1º edición de “Consultorio a Centro de Salud”, que entrega un marco conceptual sobre la Atención Primaria a fin de que los equipos de salud reflexionen sobre la meta a alcanzar, estudien su situación y diseñen localmente las estrategias más eficientes para alcanzar sus objetivos.

• 1997 Minsal publica 2º edición de mismo documento

Desarrollo del modelo (2)

• 2005, en el marco de la Reforma de Salud se publica el documento, “Modelo de Atención Integral en Salud”, que establece consenso por académicos, directivos y profesionales del sector de los aspectos conceptuales del Modelo.

• 2008, se publica el documento “En el camino a Centro de salud familiar”, que desafía a los equipos de salud a profundizar este cambio, a trabajar con las familias, a ensayar nuevas formas relacionales, a poner al usuario y su salud al centro de su quehacer y a constituirse en eje de desarrollo social, al transformarse en Centro de Salud Familiar y Comunitario.

Desarrollo del modelo (3)

• 2013, Minsal publica el Manual de «Orientaciones para la Implementación del modelo de atención integral de Salud Familiar y Comunitaria», como una forma de sistematizar las diversas formas de implementación del modelo desarrolladas a nivel nacional hasta la fecha y contribuir a la consolidación del proceso.

Modelo de atención en Salud Familiar

• Modelo Centrado en la Persona • Modelo de Relación • Comunitaria y Participación• Población a Cargo • Continuidad en el Cuidado• Resolutividad y Efectividad• Equipo de Salud Especializado en Atención Primaria • Red de Atención• Flexibilidad y Dinamismo

PUC, Modelo de salud Familiar, una propuesta para el cambio , 2001

Modelo de Atención de salud Integral

CAMBIA DE PARADIGMA BIOMÉDICO A

BIOPSICOSOCIAL

CENTRADO EN EL USUARIO

CON ENFASIS EN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

INTEGRAL: ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR

CENTRADO EN LA ATENCIÓN AMBULATORIA

PARTICIPACIÓN EN SALUD

INTERSECTORIALIDAD

DISPONIBILIDAD DE TECNOLOGÍA ACORDE A LOS

AVANCES Y RECURSOS

Minsal. «Modelo de Atención Integral en salud»,2005

Desarrollo de un CESFAM

• El ciclo de desarrollo de un Centro de Salud Familiar se asemeja al Ciclo Vital Familiar, con tareas y crisis.

• Etapas:– Etapa de motivación y compromiso– Etapa de Desarrollo – Etapa de Fortalecimiento– Etapa de Consolidación

Minsal. En el camino a Centro de Salud Familiar , 2008

Certificación CESFAM

Depto. Modelo Atención PrimariaSubsecretaria de Redes Asistenciales, 2013

Certificación CESFAM

• Actual Pauta de Certificación considera porcentaje de funcionarios con Capacitación avanzada– Capacitación avanzada: haber realizado diplomados en SF o

temas afines (mediación familiar, resolutividad, entre otros), becas de especialidad en salud familiar o pasantías

• Relevar importancia de contar con porcentaje de médicos familiares– Estudios muestran mayor % de resolutividad de centros con MF

v/s sin MF (Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011)

Aportes de la SOCHIMEFA

• Elaborar documento que describa el rol del médico de familia en el trabajo en el CESFAM y en otros establecimientos de APS

• Participación en la «Comunidad de Prácticas en APS», grupo que busca reunir y acompañar a los equipos de APS a lo largo del país a través de la plataforma web www.buenaspracticasps.cl, apoyando su desarrollo y validando sus acciones desde una perspectiva de Buenas Prácticas.

Sigamos construyendo una APS sólida y de calidad