código: doc- ucsp 11 servicio de salud metropolitano

Código: DOC- UCSP 11 GCL 3.2 M – Noviembre 2010 Edición: 2

Fecha: Noviembre 2009

Página 1 de 26

Unidad de Calidad

y Seguridad del Paciente

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - CDT

Prog rama de Vigilancia Epidemiológica

de Infecciones Intrahospitalarias Vigencia: Enero 2014

1. Objetivos: • Conocer la incidencia de las IIH y establecer los factores de riesgo y sus

tendencias en el tiempo. • Detectar brotes epidémicos de IIH en forma precoz. • Aportar información para establecer medidas de prevención y control de las IIH. • Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas. • Obtener datos estandarizados, susceptibles de ser comparados a nivel nacional. 2. Alcance:

La vigilancia epidemiológica compete a toda la atención hospitalaria. La vigilancia epidemiológica activa se realiza en todas las unidades de pacientes hospitalizados y en las unidades que realizan procedimientos invasivos que están sujetos a vigilancia según Minsal.

Aprobado Revisado Elaborado Enero 2011 Noviembre 2010 Noviembre 2009

Dr. Juan Kehr S.

Director Hospital San Juan de Dios.

Dra. Alejandra Céspedes.

Unidad de Calidad y seguridad del paciente.

EU. Katherine Bustos. Unidad de Calidad y

Seguridad del paciente.

Resolución Nº 028, 07 Enero 2011



Página 2 de 26

Unidad de Calidad






3. Responsabilidades:

RESPONSABLE ACTIVIDAD

Dirección del

Hospital

Servicios Clínicos

Programa IIH

Laboratorio Microbiología

Definición de Indicadores I I E I

Recolección de datos I E E – C E – I

Consolidación de datos I I E – C I

Estudio de brotes I E – I E – C E – I

Estudio de Susceptibilidad I I I – C E

Evaluación del Sistema de Vigilancia

I E – I E – C I

Difusión de la Vigilancia Epidemiológica

I I E I

E: Ejecuta. C: Control y/o Asesoría. I: Informado. 4. Definiciones: 4.1Vigilancia Epidemiológica: Instrumento para conocer la situación de las IIH de modo de programar acciones de prevención y control e identificar áreas que puedan requerir investigaciones especiales. 4.2 Vigilancia Epidemiológica Activa: Modelo de obtención de datos mediante pesquisa activa de IIH en los servicios clínicos y laboratorio por personal capacitado. 4.3 Colonización: Presencia de microorganismos sin evidencias que produzcan algún tipo de reacción adversa en el huésped. 4.4 Infección: Reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas. 4.5 Infección Intrahospitalaria: Infección en que existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso del o la paciente al hospital. Para efectos de la Vigilancia Epidemiológica, se utilizarán las definiciones recomendadas por el Minsal (Sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias 1998) adaptadas por el Comité de IIH local. Ver tabla Nº 1.Tabla Nº 1. Definiciones utilizadas para la vigilancia epidemiológica activa.



Página 3 de 26

Unidad de Calidad






5. Desarrollo: 5.1 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección Intrahospitalaria (IIH): 5.1.1 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección del torrente sanguíneo (ITS):

Infección del torrente sanguíneo

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Fiebre > 38º C - Escalofríos

- Hipotermia - Hipotensión

- Taquicardia o Bradicardia

Y el/la paciente tiene un patógeno aislado en uno o más hemocultivos (HC)

Criterio I

Y el/los microorganismos (MO) aislados en hemocultivos no se relacionan a una infección en otra localización

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Fiebre > 38º C - Escalofríos

- Hipotensión - Hipotermia

- Taquicardia o Bradicardia

Criterio II

Y al menos uno de los siguientes: - Cultivo de un contaminante común de la piel, en dos o más HC obtenidos

en momentos diferentes. - Cultivo de un contaminante común de la piel en al menos un HC en

paciente con vía intravenosa permanente y en el que el médico indica tratamiento antimicrobiano.

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Fiebre > 38º C - Hipotermia < 37º C

- Apnea - Bradicardia

Criterio III

Para pacientes < 1 año de edad.

Y al menos uno de los siguientes: - Cultivo de un contaminante común de la piel en dos o más HC obtenidos en

momentos diferentes. - Cultivo de un contaminante común de la piel en al menos un (HC) en

paciente con vía intravenosa permanente y en el que el médico tratante indica tratamiento ATM.

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: - Fiebre > 38º C. - Hipotensión (PAS < 90 mm Hg). - Oliguria (< 20 cc/hora).

Y no se han realizado hemocultivos o han sido negativos.

Y no hay infección aparente en otro sitio.

Criterio IV

Y el médico tratante indica terapia ATM de duración mayor que 72 horas.

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa conocida: - Fiebre > 38º C - Hipotermia < 37º C


Y no se han realizado HC o han sido negativos.

Criterio V

Para pacientes < 1 año de

Y no hay infección aparente en otro sitio.



Página 4 de 26

Unidad de Calidad






edad

Y médico tratante diagnostica cuadro séptico sistémico e indica ATM por > 72 horas.

Criterio VI Existe diagnóstico médico de septicemia o sepsis registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.

5.1.2 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección tracto urinario (ITU):

Infección urinaria

El /la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: - Fiebre mayor o igual a 38º C - Urgencia miccional - Disuria / Poliaquiuria

- Dolor suprapúbico - Agitación sicomotora

(pacientes geriátricos)

Criterio I

Y urocultivo positivo con recuento mayor a 100.000 UFC/ml con ≤ 2 especies de MO.

El/ la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: - Fiebre mayor a 38º C - Urgencia miccional

- Disuria / Poliaquiuria - Dolor suprapúbico

Criterio II

Y al menos uno de los siguientes: - Piuria - Al menos dos urocultivos (+) con el mismo patógeno con > 50.000 UFC/ml - Diagnóstico clínico por médico de ITU - Médico indica tratamiento ATM para ITU

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: - Fiebre > a 38º - Hipotermia de < de 37º

C


- Letargia - Vómitos

Criterio III

Para pacientes < 1 año de edad Y el/la paciente tiene un urocultivo positivo con desarrollo de > 10.000 UFC/ml

con ≤ 2 especies de MO en muestra tomada por punción vesical o cateterismo.

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: - Fiebre > 38º C - Hipotermia de < 37º C


- Letargia - Vómitos

Y piuria

Criterio IV Para pacientes < 1 año de edad

Y al menos uno de los siguientes síntomas: - Diagnóstico clínico por médico de ITU. - Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria.

Criterio V Existe diagnóstico médico de infección urinaria registrado en la historia clínica y no hay evidencia que se trate de infección adquirida en la comunidad.



Página 5 de 26

Unidad de Calidad






5.1.3 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección respiratoria baja (IRB):

Infección respiratoria baja intrahospitalaria

El/la paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar O Tiene estudio radiográfico (Rx) que demuestra infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural

Criterio I

Para pacientes mayores de 1 año de edad

Y al menos uno de los siguientes: - Aparición de expectoración (EXP) purulenta o cambios en las características

de la EXP - HC positivos sin otro foco de infección - Identificación de MO en muestra respiratoria invasiva (AET, cepillado, LBA o

biopsia) - Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias - Evidencia histopatológica de neumonía

El/la paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: - Apnea - Taquipnea - Bradicardia

- Tos - Roncus o Sibilancias

O tiene estudio Rx que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural.

Criterio II

Para pacientes < 1 año de edad

Y al menos uno de los siguientes: - Aumento de las secreciones respiratorias - Aparición de EXP purulenta o cambios en las características de la EXP - HC positivos sin otro foco de infección - Identificación de MO en muestra en muestra respiratoria invasiva - Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias - Evidencia histopatológica de neumonía

El/la paciente tiene estudio Rx que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo, persistente o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural que no se modifica con kinesioterapia respiratoria si ésta se ha realizado.

Criterio III

Para pacientes en Ventilación Mecánica

Y al menos uno de los siguientes: - Aparición de EXP purulenta o cambios en las características de la

expectoración - HC positivos sin otro foco de infección - Identificación de MO en muestra respiratoria invasiva - Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias - Cultivo positivo de muestra de derrame pleural (paciente sin antecedente de

procedimientos invasivos en cavidad pleural) - Evidencia histopatológica de neumonía

Criterio IV Existe el diagnóstico médico de infección respiratoria baja registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.

Criterio V (local)

Se indica tratamiento antibiótico por cultivo (+) de muestra respiratoria baja, y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.



Página 6 de 26

Unidad de Calidad






Criterio V (local) Infección respiratoria aguda en pediatría

El/la paciente hospitalizado en pediatría o neonatología por cuadro no respiratorio presenta infección respiratoria alta o baja después de las 72 horas de ingreso, con estudio viral positivo (IFI o PCR).

5.1.4 Criterios epidemiológicos para diagnostico Endometritis puerperal (EP):

Endometritis puerperal

Criterio I La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: - Fiebre < 38° C - Sensibilidad uterina o subinvolución uterina - Secreción uterina purulenta o de mal olor

Criterio II La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica.

Criterio III Existe el diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la historia clínica.

5.1.5 Criterios epidemiológicos para diagnostico de infección de herida operatoria (IHO):

Infección de herida operatoria

Criterio I Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sito de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros treinta días de la intervención quirúrgica.

Criterio II Existe el diagnóstico de infección de herida operatoria registrado en la historia clínica

5.1.6 Criterios epidemiológicos para diagnostico de Infección gastrointestinal (IG):

Infección gastrointestinal

Criterio I

- El/la paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por más de 24 horas) con o sin vómitos, con o sin fiebre

- La diarrea no se asocia a otras causas no infecciosas (exámenes diagnósticos, régimen terapéutico, uso de ATM, stress psicológico) ni se trata de la exacerbación de un cuadro intestinal previo.

- Si se identifica un patógeno entérico, no hay evidencias que se haya encontrado presente al ingreso

El/la paciente no tiene diarrea Y tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa:

- Nauseas - Vómitos - Dolor abdominal

- Fiebre < 38° C - Cefalea

Criterio II

Sólo para brotes epidémicos

Y al menos uno de los siguientes: - Se ha cultivado un patógeno entérico en deposiciones - Se ha identificado un patógeno entérico por microscopía - Se ha identificado un patógeno entérico por estudios inmunológicos



Página 7 de 26

Unidad de Calidad






5.2 Recolección de datos: 5.2.1 Revisión de fichas clínicas: • La revisión de fichas clínicas se llevará a cabo en forma semanal por EU. de

control de IIH. • La búsqueda consistirá en encontrar Infecciones intrahospitalarias (IIH) que

cumplan con los criterios epidemiológicos especificados en el punto 5.1. • Estos datos se analizaran cada 3 meses y corresponderán al numerador del

indicador de IIH.

Tabla Nº 1: Frecuencia de VE activa mediante revisión de fichas clínicas.

Servicio clínico Frecuencia de

vigilancia

Unidad de Cuidados Intensivos Médicos Semanal

Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos Semanal

Unidad de Cuidados Intermedios Semanal

Unidad Coronaria Semanal

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Semanal

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatología Semanal

Medicina Semanal

Cirugía Semanal

Especialidades Semanal

Obstetricia y ginecología Semanal

Pediatría Semanal

Neonatología Semanal



Página 8 de 26

Unidad de Calidad






5.2.2 Vigilancia de Laboratorio. El Laboratorio de Microbiología notificará semanalmente a la Unidad de Calidad y seguridad del paciente las siguientes situaciones para su revisión por enfermera o médico de IIH:

Tabla Nº 2: Vigilancia epidemiológica de Laboratorio Clínico.

Situación a Vigilar

Hemocultivos positivos de pacientes hospitalizados.

Aspirados traqueales cuantitativos positivos con recuento significativo (> 106 UFC/ml).

Urocultivos positivos de pacientes hospitalizados.

Cultivos de herida operatoria de pacientes hospitalizados.

Solicitud de Rotavirus de pacientes hospitalizados de Pediatría o Neonatología.

Estudio de Toxina de Clostridium difficile (+).

Muestra clínica o de vigilancia (+) para Enterococcus sp. resistente a vancomicina (ERV).

Aspirado o hisopado nasofaríngeo (+) para virus respiratorios en pacientes hospitalizados.

Aparición de microorganismos inusuales o con patrones de resistencia antimicrobiana inusual.

Aumento de un microorganismo sobre lo esperado en uno o más servicios clínicos.

5.2.3 Vigilancia epidemiológica en las Unidades o Servicios clínicos:

Las unidades o servicios clínicos notificarán a Unidad de Calidad y Seguridad del paciente en forma mensual: • Pacientes con Infección de herida operatoria (colecistectomías, hernias

inguinales) que consultan post alta en Policlínico de Cirugía (Ver anexo 1). • Pacientes con Infección de herida operatoria (Cesárea) Que consultan en

Policlínico de Ginecología y Obstetricia (Ver anexo 1). • Pacientes con Infección de herida operatoria relacionadas a Cardiocirugía que

consultan en Policlínico de Cardiología. • Pacientes con Infecciones del torrente sanguíneo con catéter central para

hemodiálisis y con Peritoneodialisis que se dializan en la Unidad de Nefrología “Profesor Dr. Mordo Alvo”.

• Pacientes con Endometritis puerperal hospitalizadas en Servicio de Obstetricia y Ginecología.

Se debe registrar las IIH encontradas en las unidades anteriores en Hoja de registro de pacientes con IIH detectadas por vigilancia epidemiológica (Ver anexo 2), y ser enviada a la unidad de Calidad y seguridad del paciente en forma mensual.

NOTIFICACION TELEFONICA INMEDIATA



Página 9 de 26

Unidad de Calidad






5.2.4 Vigilancia de Colonización por Enterococcus spp. resistente a Vancomicina (ERV):

La vigilancia de colonización por ERV se realizará en forma mensual en las Unidades críticas (UCI Médica, UCI Quirúrgica, Unidad de Medicina Intermedio, Unidad Coronaria, UCI Pediátrica, UCI Neonatología) y Urología.

Para la toma de las muestras, los servicios clínicos cumplirán calendario de toma de muestras de hisopados rectales emitido por la Unidad Calidad y seguridad del paciente (Ver anexo 3).

5.2.5 Obtención de la exposición a dispositivos invasivos: • Los datos de exposición a dispositivos invasivos en pacientes hospitalizados son

registrados por la EU encargada de cada Servicio Clínico en forma diaria, llevando una planilla donde se registran los datos personales de cada paciente (Nombre, edad, Rut, ficha clínica, dispositivo invasivo y días de instalación).

• Estos datos deben ser enviados a la Unidad de IIH en forma mensual en planilla elaborada para tal (Ver anexo 4).

• Los datos de hospitalización o procedimientos quirúrgicos serán solicitados a la Unidad de Estadística o a los Servicios Clínicos correspondientes por la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente en forma mensual, los que serán registrados en planilla Excel.

5.3 Consolidación de los datos: La información recolectada mensualmente por la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente, se registra en planilla Excel para realizar el cálculo de las tasas de IIH correspondientes en forma trimestral.

5.4 Análisis y difusión de la información: 5.4.1 Para el almacenamiento y análisis de la información recolectada se utilizará formato Excel. 5.4.2 Se analizará la información en forma trimestral, comparando las tasas de IIH con períodos previos y en relación a corredores endémicos locales. Además se consignará cualquier situación relevante (aparición de brotes epidémicos, microorganismos inusuales, etc.) presentada en el período. 5.4.3 Se realizará un informe trimestral que se analizará en reunión de Comité de IIH. 5.4.4 Se difundirá el Informe de VE en reuniones ampliadas con la participación de representantes de la Dirección del Hospital, Comité de IIH, Jefes de CR y CC clínicos. Además, la información se enviará periódicamente a nivel central (Servicio de Salud Occidente y Programa de IIH Minsal). 5.4.5 Se citará a los Servicios clínicos con tasas sobre la norma establecida para solicitar y discutir planes de intervención.



Página 10 de 26

Unidad de Calidad






5.5 Detección de brotes epidémicos: • La sospecha de un brote epidémico se activa cuando existe un acumulo de

infecciones similares en el hospital o en un servicio determinado, cuando existe un aumento de infecciones asociadas a un determinado procedimiento invasivo, o cuando existe un aumento de aislamientos de un microorganismo específico. También se considera un brote un incremento de un determinado agente patógeno en un corto período de tiempo, o la detección de más de un caso de un microorganismo no identificado previamente.

• los datos recolectados se registraran en planilla para brotes (Ver anexo 5). • El estudio de brotes epidémicos se realizará de acuerdo a la norma del hospital

(Norma de manejo de Brotes epidémicos) 5.6 Estudio de Susceptibilidad antimicrobiana: Se realiza por el Laboratorio de Microbiología en forma semestral, entregando los principales patógenos aislados y los porcentajes de susceptibilidad de los patógenos de importancia epidemiológica del Hospital y por Servicio Clínico. 5.7 Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica: 5.7.1 Se evaluará el sistema de vigilancia de la IIH en forma semestral a través de un estudio de prevalencia el cual consiste en la revisión de todas las fichas clínicas de los pacientes hospitalizados en un día. La revisión de las fichas es por profesionales asignados por la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente con formación en prevención y control de IIH (mínimo curso de 80 horas) registrando los procedimientos invasivos u otro factor de riesgo que se encuentre en la vigilancia y todas las IIH del periodo de hospitalización con un máximo de un mes. (Ver anexo 6). 5.7.2 Se realizará el análisis comparando los resultados del estudio de prevalencia con las IIH detectadas por la vigilancia habitual 5.7.3 Se considera adecuada una proporción de detección del sistema de vigilancia epidemiológica mayor a 85%. 6. Flujograma: N/A.



Página 11 de 26

Unidad de Calidad






7. Indicadores:

IIH Indicador Rango de desempeño

Nº de ITS/CVC en pacientes adultos* x 1000 Número de días CVC en pacientes adultos*

Excelente ≤≤≤≤ 1,0 Aceptable 1,1 – 2,8 Deficiente ≥≥≥≥ 2,9

Nº de ITS/CVC en pacientes pediátricos* x 1000

N° días CVC en pacientes pediátricos*

ITS/CVC = Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter venoso central permanente ( ≥≥≥≥ 24 horas) * por Servicio Clínico

Nº de ITS en pacientes con catéter umbilical permanente en Neonatología x 1000

N° días catéter umbilical permanente en Neo

Excelente ≤≤≤≤1,6 Aceptable 1,7 – 4,6 Deficiente ≥≥≥≥ 4,7

Nº ITS/NPT en pacientes adultos* x 1000 Número de días NPT en pacientes adultos*


ITS/NPT = ITS en pacientes con nutrición parenteral total * por Servicio Clínico

Nº de ITS/NPT en pacientes pediátricos* x 1000

Número de días NPT en pacientes pediátricos*


Nº ITS/HMD en pacientes hospitalizados* x 1000

Número de días con CVC para hemodiálisis en hospitalizados*

ITS/HMD = ITS en pacientes con catéter central para hemodiálisis

Nº ITS/HMD en pacientes ambulatorios* x 1000

Número de días con CVC para hemodiálisis en pacientes ambulatorios*


Nº de ITS/CVC Quimioterapia en pacientes adultos x 1000 / Nº total de días CVC de

Quimioterapia en pacientes adultos


ITS/CVC quimioterapia = ITS asociadas a CVC en Unidades de Quimioterapia

Nº de ITS/CVC Quimioterapia en pacientes pediátricos x 1000 / Nº total de días CVC de

Quimioterapia en pacientes pediátricos


Nº de ITU/CUP en servicio de Medicina x 1000

N° días CUP en servicio de Medicina


Nº de ITU/CUP en servicio de Cirugía x 1000 N° días CUP en servicio de Cirugía


ITU/CUP = Infecciones urinarias bajas en pacientes con catéter urinario permanente

Nº de ITU/CUP en UPC* x 1000 N° días CUP en UPC*

* UCI Médica / UCI Quirúrgica / Unidad

Coronaria / Unidad de Cuidados intermedios




Página 12 de 26

Unidad de Calidad







Nº de IRB/VM en UCI Médica x 1000 Número de días VM UCI Médica

Nº de IRB/VM en UCI Quirúrgica x 1000

Número de días VM UCI Quirúrgica

Nº de IRB/VM en U Coronaria x 1000 Número de días VM U Coronaria


Nº de IRB/VM en UCI Pediatría x 1000 N° días VM en UCI Pediatría


IRB/VM = Infecciones respiratorias del aparato respiratorio bajo en pacientes en ventilación mecánica ( ≥≥≥≥ 24 horas)

Nº de IRB/VM en UCI Neonatología x 1000 N° días VM en UCI Neonatología


Infecciones respiratorias agudas (IRA) en pediatría

Nº de IRA en Pediatría x 100 Nº de egresos Servicio de Pediatría

Nº de IRA en Neonatología x 100

Nº de egresos Servicio de Neonatología

Excelente ≤≤≤≤ 2,5 Aceptable 2,6 – 4,9 Deficiente ≥≥≥≥ 5

Número de EP en parto vaginal x 100 Número de mujeres con parto vaginal


Nº de EP en cesárea con trabajo de parto x 100

Número de mujeres con cesárea con TP


EP = Endometritis puerperal

Nº de EP en cesárea sin trabajo de parto x 100

Número de mujeres con cesárea sin TP


Nº de IGI en Pediatría x 1000 Total días de hospitalización en Pediatría


Nº de IGI en Neonatología x 1000 Total días de hospitalización en Neonatología

Excelente ≤≤≤≤ 0,0 Deficiente ≥≥≥≥ 0,1

IGI = Infecciones gastrointestinales

Nº de IGI en adultos con nutrición enteral x 1000

Nº días de nutrición enteral en adultos




Página 13 de 26

Unidad de Calidad







Nº de IHO en intervenciones de colecistectomía laparoscópica x 100 / N° de

intervenciones de colecistectomía laparoscópica


Nº de IHO en intervenciones de colecistectomía por laparotomía x 100 / Nº de

intervenciones de colecistectomía por laparotomía


Nº de IHO en intervenciones de hernia inguinal en adultos x 100 / Nº de

intervenciones de hernia inguinal en adultos


Número de IHO en cesáreas x 100 Número de cesáreas


Nº mediastinitis en cirugía limpia de tórax x 100

Nº de intervenciones de cirugía limpia de tórax

Excelente ≤ ≤ ≤ ≤ 0,5 Aceptable 0,6 – 0,9 Deficiente ≥≥≥≥ 0,9

IHO = Infecciones de herida operatoria

Nº de IHO en intervenciones de by-pass coronario x 100 / Nº intervenciones de intervenciones de by-pass coronario

Excelente ≤ ≤ ≤ ≤ 1 Aceptable 1,1 – 3,1 Deficiente ≥≥≥≥ 3,2

Evaluación de la Vigilancia epidemiológica

Nº de IIH detectadas por la VE x 100 Nº de IIH detectadas por estudio de

prevalencia

Excelente ≥≥≥≥ 0,9 Aceptable 0,81 – 0,89 Deficiente ≤ ≤ ≤ ≤ 0,8

8. Distribución del documento: 8.1 Dirección. 8.2 Servicios y Unidades de Pacientes hospitalizados. 8.3 Centro de atención ambulatoria. 8.4 Unidad de Calidad y Seguridad del paciente. 9. Referencias bibliográficas: 9.1 www.minsal.cl. 9.2 MINSAL. "Manual de Vigilancia Epidemiológica” año 1998. 9.3 MINSAL. Informe de Vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias

2007.



Página 14 de 26

Unidad de Calidad






10. Anexos:

10.1 Vigilancia de Infección de Herida Operatoria. 10.2 Hoja de registro de pacientes con IIH detectados por vigilancia epidemiológica. 10.3 Calendario de Vigilancia de Enterococcus spp. Resistente a Vancomicina 2011. 10.4 Formulários de dias de exposición a Dispositivos invasivos. 10.5 Formulario de Informe de Brote Intrahospitalario. 10.6 Registro de datos de Estúdio de Prevalencia.



Página 15 de 26

Unidad de Calidad






Anexo 1: Vigilancia de Infección de Herida Operatoria.

FECHA: _____ / _____ / ________

NOMBRE PACIENTE: __________________________________ ___________

RUT PACIENTE: _________________________________________________

TIPO DE CIRUGIA (MARCAR CON UNA X):

Colecistectomía laparoscópica

Colecistectomia abierta

Herniorrafia inguinal simple

Herniorrafia inguinal con malla

Cesárea

By pass coronario

FECHA DE CIRUGIA: _____ / _____ / ________ ¿EL/LA PACIENTE PRESENTA INFECCION DE HERIDA OPERAT ORIA?

SI

NO

¿EL/LA PACIENTE TIENE ALGUNA DE ESTAS CARACTERISTIC AS?

Secreción purulencia en sitio de incisión

Enrojecimiento de la zona

Cultivos positivos

RESPONSABLE NOTIFICACION: _________________________ ___________



Página 16 de 26

Unidad de Calidad






Anexo 2: Hoja de registro de pacientes con IIH detectados por Vigilancia epidemiológica.

Nombre del paciente Fecha (Mes)

Unidad Edad Ficha IIH Agente Criterio epidemiológico

Observaciones



Página 17 de 26

Unidad de Calidad






Anexo 3: Calendario de Vigilancia de Enterococcus spp. Resistente a Vancomicina 2011.

UCI MEDICINA UROLOGIA

UCI CIRUGIA INMUNODEPRIMIDOS

INTERMEDIO

UCI MEDICINA UNIDAD

CORONARIA

UCI PEDIATRIA UCI NEO

GINECOLOGIA

03/01/11 10/01/11 17/01/11 24/01/11

07/02/11 14/02/11 21/11/11 28/02/11

07/03/11 14/03/11 21/03/11 28/03/11

04/04/11 11/04/11 18/04/11 25/04/11

02/05/11 09/05/11 16/05/11 23/05/11

06/06/11 13/06/11 20/06/11 28/06/11

04/07/11 11/07/11 18/07/11 25/07/11

01/08/11 08/08/11 16/08/11 22/08/11

05/09/11 12/09/11 20/09/11 26/09/11

03/10/11 11/10/11 17/10/11 24/10/11

07/11/11 14/11/11 21/11/11 28/11/11

05/12/11 12/12/11 19/12/11 26/12/11



Página 18 de 26

Unidad de Calidad






Anexo 4: Formularios de dias de exposición a Dispositivos invasivos.

Código: DOC- UCSP 11 GCL 3.2 Edición: 2


Página 19 de 26

Unidad de Calidad y

Seguridad del Paciente



Programa de Vigilancia Epidemiológica

de Infecciones Intrahospitalarias

Vigencia: Enero 2014

Anexo 5: Formulario de Informe de Brote Intrahospitalario.

INFORME DE BROTE INTRAHOSPITALARIO

1. ASPECTOS GENERALES

BROTE

RESPONSABLES DE INVESTIGACIÓN

PERÍODO EPIDÉMICO

FECHA DIAGNOSTICO CASO INDICE

FECHA COMIENZO DE INVESTIGACIÓN

UNIDAD(ES) AFECTADA(S)

DEFINICIÓN DE CASO

Nº DE CASOS

Nº DE PACIENTES EXPUESTOS

TASA DE ATAQUE

Nº DE FALLECIDOS TASA DE LETALIDAD



Página 20 de 26

Unidad de Calidad y







2. DESCRIPCIÓN DEL BROTE

3. ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO E INVESTIGACIÓN



Página 21 de 26

Unidad de Calidad y







4. PROBABLES CAUSAS DEL BROTE

5. MEDIDAS TOMADAS

FECHA MEDIDA RESPONSABLE



Página 22 de 26

Unidad de Calidad y







6. NOMINA DE PACIENTES AFECTADOS

Nº NOMBRE RUT SERVICIO CLINICO FECHA DG METODO DG

CASO PRIMARIO

CASO INDICE

CASOS SECUNDARIOS

1

2

3

4

5

6

7

8

9



Página 23 de 26

Unidad de Calidad y







Anexo 6: Registro de datos de Estúdio de Prevalencia. 1. Registro universo FECHA

RESPONSABLE

SERVICIO

SALA

PROCEDIMIENTO INVASIVO CIRUGIA IIH NOMBRE RUT

FECHA INGRESO VM SF CVC

CVC NPT

CVC QMT

HEMO-DIALISIS

CVU/ CVA

NUTRICION ENTERAL SI NO SI NO



Página 24 de 26

Unidad de Calidad y







FECHA

RESPONSABLE

SERVICIO

SALA



Página 25 de 26

Unidad de Calidad y







2. Registro infecciones intrahospitalarias asociada s a procedimientos invasivos.

Responsable: Fecha: Servicio:

Nombre: RUT: Edad:

Días de hospitalización total: Fecha ingreso a servicio:

Procedimiento invasivo: IIH SI

Fecha Instalación

Fecha Retiro

Fecha Instalación

Fecha Retiro SI FECHA INICIO

VM NAVM

SF ITU/CUP

CVC ITS/CVC

CVC NPT ITS/CVC NTP

CVC QMT ITS/CVC QMT NUTRICION ENTERAL

DIARREA

TIPO: CIRUGIA

FECHA:

Infección de herida operatoria

Endometritis/cesárea con trabajo de parto

CESAREA

FECHA: Endometritis/cesárea sin trabajo de parto

PARTO VAGINAL

FECHA: Endometritis en parto vaginal



Página 26 de 26

Unidad de Calidad y







3. Registro infecciones intrahospitalarias NO asoci adas a procedimientos invasivos.

Responsable: Fecha: Servicio:

Nombre: RUT: Edad:

Días de hospitalización total: Fecha ingreso a servicio:

TIPO DE IIH Y DESCRIPCION

código: doc- ucsp 11 servicio de salud metropolitano

Documents