catéteres venosos centrales de corta duración · catéter en una vía venosa de gran calibre: -...
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Catéteres venosos centrales decorta duración
Mª Luisa Villaseñor Herrera.Supervisora de Área de Servicios Especiales.
Complejo Hospitalario de Badajoz
Jornada Extremeña de Actualización enterapia IV. Mérida
Definición
Es la inserción mediante punción de un catéter en una vía venosa de gran calibre:
- Subclavia- Yugular- Femoral- Axilar (casos excepcionales)
Tipos
Según la sección son de 2, 3 y 4 vías (catéter de S.Ganz).Se utilizan para periodos de duración mayores de 6 días.Tienen un tiempo de permanencia limitado, dependiendo del material que este fabricado (poliuretano, silicona, teflón)
Finalidad terapéutica
Tener acceso a un mayor flujo sanguíneoMantener vía venoso permeable en pacientes con accesos venosos periféricos difícilesAdministración de :
-- fluidoterapia-- hemoderivados
-- medicamentos corrosivos-- nutrición parenteral
-- tratamientos de larga duración-- soluciones hipertónicas
Subclavia
Menos riesgo de infecciónComodidad para el pacienteMás complicaciones mecánicas.En pacientes con VM y PEEP> 10 es necesario
retirar la presión positiva al final de la espiración para disminuir el riesgo de neumotórax.Vía de elección en los catéteres largos de corta duración
Yugular
Mayor riesgo de infección ( sobre todo en pacientes traqueotomizados)Menos cómoda para el pacienteTiene mayor riesgo de complicaciones debido a presencia de válvulas venosasVía de elección para pacientes con alteraciones cerebrales
FEMORAL-- Mayor riesgo de infección debido a la zona de inserción (inguinal)-- Riesgo de trombosis en pacientes con problemas vasculares-- Vía de fácil acceso
AXILAR-- Vía de difícil acceso-- Incomoda para el paciente-- Solo se usa en casos excepcionales y la persona que va a realizar la técnica debe estar adiestrada
LA TECNICA UTILIZADA ES LADE SELDINGER
Otras técnicas utilizadas son la tunelización yla disección o venotomía
Técnica de Seldinger
Combina la punción percútanea con aguja de 18-20 G, el paso del catéter a través de una guía metálica y el uso de un dilatador para facilitar el paso y permanencia del catéter.La técnica es efectuada por un medico y ayudado por una enfermera y/o auxiliar de enfermería
MATERIAL I
Catéter de vía central ( 2 a 4 vías y diferentes mm según lugar de insercion)
Jeringas de 5 y 10 mlAnestésico localAgujas IM y subcutáneaGasas, paños y guantes estériles.Equipo de perfusion con llaves de tres víasBisturí (hoja y mango)Seda nº 1 y 2 con aguja recta y/o curva
MATERIAL II
ApositosDesinfectante ( povidona yodada o clorhexidina)Salino en ampollas de 10 0o 20 mlRasuradoraTijerasEn caso de catéter de S.Ganz disponer de sistema de línea para monitorización de presiones, heparinizado, purgado y montado.Contenedor de objetos punzantes
Método. Papel de la enfermería I
Información al paciente de la técnica a realizar si es posibleConsentimiento informadoLavado de manos y desinfección con solución de base alcohólicaColocación de guantesPosición del paciente en decúbito supino y cama en ligero Trendelemburg con la cabeza girada hacia el lado heterolateral en yugular y subclaviaEn femoral las extremidades inferiores estarán rectas y en forma de V con ligera abducción de la cadera
Método. Papel de la enfermería II
Monitorización del paciente, comprobar FC. TA y Fr del paciente durante la inserción.Rasurado de la zona, si es necesarioHigiene de la zona con agua y jabón.Desinfección con povidona yodada o clorhexidina y dejar secarPreparación del material
Método. Papel de la enfermería III
Inserción : técnica medicaConexión de sueroterapia a dosis prescritaLimpieza y desinfección tras inserciónColocación de aposito estérilRegistro de los procedimientos, lugar de inserción, fecha, tipo de catéter y complicaciones
Técnica medica I
Lavado de manos y desinfección con solución de base alcohólicaColocación de guantes y batas estérilesColocación de paños estérilesInfiltración de anestésico local en zona de punciónLocalizar vena, con una aguja y cánula con suero puncionar aspirando hasta que fluya sangre, deslizar la cánula sobre la aguja e introducir guía flexible (medir desde zona de punción a aurícula derecha)
Técnica medica II
Realizar una incisión en la piel con bisturí e introducir dilatador a través de la guíaRetirar dilatador y dejar guía, deslizar sobre ella el catéterRetirar la guía y comprobar permeabilidad de las luces del catéter.Fijar catéter a la piel con puntos de suturaDesechar agujas y objetos punzantes en el contenedor destinado a elloSolicitar Rx de Tórax para comprobar colocación del catéter
CUIDADOS DEL CATETER
CUIDADOS EXTRALUMINARES:Propios de la parte externa del catéter
CUIDADOS INTRALUMINARESPropios de las medidas para el manejo de
fluidos y del lumen del catéter
CUIDADOS EXTRALUMINARES
Seguir las medidas generales de asepsia y limpieza en desinfección de víasCambio de aposito cada 24 horas Limpiar zona de punción con agua oxigenada o salino y secarPoner povidona yodada, secar y tapar con aposito transparente (En caso de utilizar aposito cerrado, poner povidona yodada en crema , tapar con gasas y aposito elegido)Vigilar punto de inserción para ver signos de infección; en ese caso retirar la vía, no sin antes tener otra canalizada, mandar a cultivar la punta de catéter
CUIDADOS INTRALUMINARES
Comprobar permeabilidad antes de la administración de medicación y en cada turno.Cambio de sistemas de sueroterapia y llaves de tres vías cada 24 horasManipulación mínima del catéterVigilar reacciones adversas de la medicaciónVigilar complicaciones del catéterEn caso de efectuar extracciones de muestras de sangre, lavar con salino o solución heparinizada, para evitar obstrucción de las vías
CUIDADOS INTRALUMINARES. 2 Y 3 VIAS
LUZ PROXIMAL
LUZ MEDIA LUZ DISTAL
ADMINISTRACION DE MEDICACION Y DROGAS VASOACTIVAS
ADMINISTRAC DE N. PARENTERAL
MEDICION PVC
ADMINISTRACION DE FLUIDOS
ADMINISTRACION DE FLUIDOS
EXTRACCION DE SANGRE
ADMINISTRACION DE COLIDES Y SANGRE
CUIDADOS INTRALUMINARES. S. GANZ
LUZ PROXIMAL
TERMISTOR LUZ DISTAL
INFLADO DE BALON
MEDICION PVC MEDICION DE PRESIONES PULMONARES
MEDICION DE PCP
ADMINISTRAC. DE FLUIDOS Y SANGRE
EXTRACCION DE SANGRE VENOSA MIXTA
EXTRACCION DE SANGRE
A CORTO PLAZO
Punción arterialLesión del nervioHematomaEmbolismoTrastornos del ritmo cardiacoNeumotórax
A LARGO PLAZO
ExtravasaciónTrombosisInfección y sepsisHematomasObstrucción del catéterRotura del catéterNecrosis tisularLesiones cutáneas
RETIRADA DEL CATETER
Suele darse por salida accidental, fin de tratamiento o complicacionesSe efectuara de forma estérilLimpiar el punto de inserción del catéter con salino, antiséptico y dejar secarRetirar el catéter y proceder a enviar la punta a cultivar.Desinfectar y poner aposito