accesos venosos dificiles
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Nuevas soluciones para accesos venosos difíciles
AntecedentesEn la población en general existen algunos pacientes con los cuales con la venopunción convencional, no es posible obtener una muestra representativa y homogénea. Esto puede deberse a:
Edad del paciente Condiciones del paciente Accesibilidad del sitio de punción
La obtención de una muestra sanguínea, considera a todo tipo de pacientes. Dependiendo de el tipo de pacientes existen diferentes opciones.
EstandarizaciónLas recomendaciones para punciones especiales o difíciles también son contempladas en el estándar de CLSI H3-A6 , considerando dentro de el tipo de pacientes a:
• Niños en edad pre-escolar de 2 a 8 años • Pacientes en Hospitalización• Pacientes Oncológicos • Pacientes Geriátricos• Pacientes Obesos
Estandarización
• Condiciones y materiales para asegurar la calidad de la muestra
• Seguridad – Paciente – Flebotomista
• Garantizar la calidad del proceso.
Solicitud Cita Extracción
Identificación
Identificaciónmuestras
Clasificación y distribución Análisis
Control decalidad
Revisión yvalidación Informe Archivo de
muestras
Fase preanalítica Fase analítica Fase postanalítica
Interaccióncon el área
médica
Interaccióncon
enfermería
Interaccióncon el área
médica
ValidaciónTécnica
Control Total de Calidad
Transporte dentro y hacia el laboratorio
Unidad periférica
Calidad / proceso de mejora
• El proceso de calidad incluye la revisión de nuestros procedimientos cotidianos
Flebotomistas
Enfermeras
Médicos especialistasMédicos residentes
Estudiantes del área médica
Personal involucrado en toma de muestra
Estandarización• Complemento de revisión de
procedimientos – CLSI– NOM-007 SSA3-2011
• Apoyo de otro tipo de estándares– INS– Protocolos / políticas
institucionales del hospital
• Estándares del consejo de salubridad– Enfocado en
• La seguridad del paciente• La seguridad del trabajador de
la salud• La calidad y proceso de mejora
de los procesos y procedimientos
Estandarización
B. La venopunción con propósito de recolección de muestras sanguíneas (flebotomía) deberá realizarse en la extremidad opuesta al de la infusión.
Recolección de muestras sanguíneasRECOMENDACIONES DEL ESTÁNDAR 57 DE FLEBOTOMÍA DE LA INS
JOURNAL OF INFUSION NURSING, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. INFUSIÓN NURSES SOCIETY.
D. El personal de enfermería deberá seleccionar una vena apropiada para flebotomía.
I. Flebotomía vía Venopunción Directa
Recolección de muestras sanguíneasI. Flebotomía vía Venopunción Directa
Evitar
1. Multipunción.
2. Punciones accidentales.
3. Errores en la muestra.
CLSI: Procedures for the Collection of Diagnostic by Venipunture, H3-A5 (Actualización: Diciembre,2003)
FROST AND SULLIVAN: Efficiency, Economics and Accuraci. A Comparison of Different Blood Collection Systems Used in Laboratories. 2009
JOURNAL OF INFUSION NURSING, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. INFUSIÓN NURSES SOCIETY.
B. La recolección de muestras sanguíneas de un catéter periférico corto ha sido encontrada confiable para muchas muestras de rutina, incluyendo estudios de coagulación, y podría ser considerada para pacientes pediátricos, en quienes se requieren múltiples muestras para laboratorio incluyendo pacientes con riesgo de sangrado, y/o quienes tienen accesos venosos difíciles.
II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.Recolección de muestras sanguíneas
Recolección de muestras sanguíneas
Evitar
1. Goteo prolongado.
2. Exposición del catéter al ambiente.
3. Contacto con la sangre del paciente.
4. Errores en la muestra.
II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.
FROST AND SULLIVAN: Efficiency, Economics and Accuraci. A Comparison of Different Blood Collection Systems Used in Laboratories. 2009
CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen for Testing Plasma, H21-A4 (Actualización: Enero, 2008)
II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.A. La recolección de muestras sanguíneas de un catéter venoso central debería ser considerado
en base a una evaluación riesgo-beneficio.
• Los beneficios incluyen evitar la ansiedad, la molestia y la insatisfacción asociada con la venopunción en pacientes que requieren muestras sanguíneas frecuentes y/o de aquellos con accesos vasculares difíciles.
Recolección de muestras sanguíneas
JOURNAL OF INFUSION NURSING, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. INFUSIÓN NURSES SOCIETY.
Los riesgos son oclusión e infección del torrente sanguíneo debido al incremento en la manipulación y un error potencial en los resultados de laboratorio.
Aunque no hay un incremento significativo de oclusión, infección, u otras complicaciones en catéteres centrales usados para la recolección de muestras.
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Recolección de muestras sanguíneas
Recolección de muestras sanguíneas
Evitar
1. Manipulación excesiva del catéter.
2. Transferencia de muestra sanguínea de jeringa a tubo.
3. Riesgo de contacto con la sangre del paciente y punciones accidentales.
4. Errores en la muestra.
II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.
FROST AND SULLIVAN: Efficiency, Economics and Accuraci. A Comparison of Different Blood Collection Systems Used in Laboratories. 2009
CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen for Testing Plasma, H21-A4 (Actualización: Enero, 2008)
Opciones de toma
La oportunidad de AccuVein
La venopunción hoy La venopunción mañana
Homogenización de los tubos
• Mientras se llenan los tubos sucesivamente, invertir con suavidad los tubos con aditivos que ya se han llenado.– 8-10 veces en tubos con aditivos– 5 veces en tubo con gel SST– 3 a 4 veces en tubo p. coagulación
• Evitaremos:– Coagulaciones (sangre total, plasma)– Retraso en la retracción del coágulo (suero)– Errores en los resultados
1 inversión =
Criterios de aceptación en muestras sanguíneas Identificación adecuada
Cada hospital ó laboratorio debe determinar la cantidad mínima de información del paciente que debe ser incluida en la tarjeta del laboratorio y en la muestra.
Volumen de sangre adecuado colectado en tubos con aditivo La cantidad de aditivo está calculada para un volumen de drenado establecido.
Utilización de tubos de Recolección adecuados Es importante conocer cuando se trabaje con sangre completa o plasma qué anticoagulantes son los indicados
Causas visibles inaceptables en muestra sanguínea
Hemólisis La hemólisis visible es inaceptable ( 200 mg/l de hemoglobina). El grado de interferencia depende de la concentración de la variable analítica, metodología empleada y del grado de hemólisis.
Transporte Inapropiado Cuando una muestra es transportada inadecuadamente aumenta el riesgo contaminación y hemólisis
Bibliografía 1. Journal of infusion nursing, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to
January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. Infusión Nurses society.2. CLSI: Procedures for the Collection of Diagnostic by Venipunture, H3-A6 (Actualización:
Diciembre,2007)3. Frost and sullivan: Efficiency, Economics and Accuraci. A Comparison of Different Blood
Collection Systems Used in Laboratories. 20094. CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen for Testing Plasma, H21-A4
(Actualización: Enero, 2008)5. Becton, Dickinson and Company. (2010). Conversion to BD Vacutainer® Luer-Lok™ Access
Device (LLAD) Results in a 78% Hemolysis Reduction and Improves Healthcare Worker Safety. Becton, Dickinson and Company.