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A) Primarias: Aquellas que se forman de novo
sobre piel sana:
A.1.) Inconsistente
Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsis-tente debida a un cambio de coloración de la piel
de color, tamaño y forma variable; puede ser re-
sultado de:
Alteraciones de la pigmentación
Anomalía vascular: congénita (angioma) o adqui-
rida (telangiectasias)
Extravasación sanguínea: petequias, equimosis,
púrpura, hematoma
Son todos los cambios de color de la piel, sin modificación de su relieve, consistencia o espe-sor. Se dividen en vasculares o pigmentarias.
a) Vasculares: Eritema
Telangiectasias
Roseola
Púrpuras
Eritema:
Se producen por la congestión activa de los vasos
arteriales de la dermis. Generalmente tienen evo-
lución efímera (duran poco tiempo). Desaparecen
a la Vitropresión,(se apoya un portaobjetos sobre
la lesión, se exprimen los vasos congestivos y la
mancha desaparece).
Si los eritemas ocupan grandes extensiones de la
piel, se denominan exantemas y si se localizan en
las mucosas se llaman enantemas.
Los Exantemas a su vez pueden ser
morbiliformes: Si sus elementos son pequeños
separados de piel
sana entre las man-
chas.
Ej.: Sarampión
escarlatiniformes:
No hay espacios de
piel sana interpuesta.
Ej Escarlatina.-
roseola: También se
producen por con-
gestión arterial; su
color es rosa pálido,
la forma de la roseo-
la es ovalada o re-
dondeada. Desapare-
ce a la Vitropresión.
púrpura: Se debe a
hemorragia cutánea
(extravasación de
sangre) por lo tanto
C á t e d r a d e S e m i o p a t o l o g í a M é d i c a
Licenciatura en Kinesiología & Fisiatría
SemioMedica
Lesiones de Piel Lesiones Fundamentales
Semiologia de la Piel
1
Escarlatina
Sarampión.-
no desaparecen a la Vitropresión.
Son en general de aparición brusca (ruptura vascu-
lar aguda) y desparecen lentamente por reabsor-
ción dando distintas tonalidades debido a la degra-
dación de la Hemoglobina extravasada (del rojo al
amarillo, pasando por tintes intermedios). Si las
hemorragia son pequeñas, alrededor de 1 mm de
diámetro se denominan petequias; si tienen forma
lineal víbices; y si se presentan en forma de placas
reciben el nombre de equimosis. (lo que conoce-mos como moretón).
Telangiectasias o arañas vasculares:
Corresponden a vasodilatación de los plexos capi-
lares superficiales. Se ve en cirrosis.
b) Máculas Pigmentarias: Se deben al depósito en la piel de pigmento melánico, hemático o de
procedencia endógeno o exógena. Son muy persis-
tentes y no desaparecen a la vitropresión.
-Melanógenas: Se producen por desequilibrio de
la Melanogénesis. Pueden ser:
Por Acúmulos: Nevos, Lunares, Pecas.
Por falta: Leucodermia, por formación de mácu-
las acrómicas.
Por desplazamiento: Vitiligo, manchas blancas
donde el pigmento es desplazado hacia la perife-
ria.
A.2) De contenido sólido
Pápula Lesión elevada, circunscrita, < 0,5 cm. de color,
forma y tamaño variable; puede tener origen en:
Epidermis
Unión dermo-epidérmica
Dermis: acúmulos serosos (Habón o roncha, que
se caracteriza por ser evanescente), depósitos de
sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos.
Placa: Elevación en meseta que ocupa una super-
ficie relativamente
grande en compara-
ción con su altura y
que generalmente es
resultado de la con-
fluencia de pápulas
Nódulo: lesión re-dondeada, circunscri-
ta, profunda y palpa-
ble
Goma: lesión nodu-lar granulomatosa.
Tumor: lesión masa
o nódulo grande que
se produce por pro-
liferación celular.
Semiologia de la Piel
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Nevo Pecas
Pápulas
Placas (Psoriasis)
Nódulo
Tumor
A.3) De contenido líquido Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de conteni-do seroso o hemorrágico, < 0,5 cm. Su origen pue-
de ser:
Intraepidérmico: edema intercelular (espongiosis),
pérdida de puentes intercelulares (acantolisis)
Subepidérmico.
Ampolla o flictena
Lesión de similares características que la vesícula,
pero > de 0,5 cm.
Pústula: Lesión eleva-
da, circuns-
crita, que
contiene exu-
dado puru-
lento, de co-
lor, forma y
tamaño va-
riable.
Quiste: le-sión tipo ca-
vidad, con
contenido lí-
quido o se-
misólido, de
consistencia
Elástica.
B) Secundarias: aquellas que se forman a partir
de una alteración patológica previa:
B.1) Por pérdida de sustancia
Las pérdidas de sustancia resultan de la destruc-
ción tisular. Pueden ser consecuencia de una le-
sión previa o pueden instalarse sobre la piel apa-
rentemente sana. Pueden ser causadas también por
factores mecánicos (traumatismos repetidos, ras-
cado), físicos (quemaduras), químicos, microbios
y parásitos.
Las pérdidas de sustancias se pueden agrupar en
agudas, subagudas y crónicas. Al inspeccionarlas
debe considerarse su localización, cutánea o mu-
cosa, el estado de los tejidos vecinos, su profundi-
dad, ya que de esta depende si dejará o no cicatriz.
Excoriación: excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.
Erosión: lesión deprimida por pérdida de epider-
mis y dermis pa-
pilar.
Úlcera: lesión deprimida por
pérdida de epider-
mis, dermis y teji-
do celular subcu-
táneo. Pueden ser
venosas, arteriales
o por decúbito.
Las úlceras veno-
sas son propias de los pacientes que padecen de
insuficiencia venosa periférica (varices) y se las
denomina úlceras de pierna o úlceras varicosas. Se
asocia a edema de pierna y lesiones tróficas de los
anexos de la piel, piel fina lustrosa, seca con man-
chas pigmentarias.
Las úlceras arteriales se acompañan de una dis-
minución de la temperatura del miembro afectado
y el paciente refiere intenso dolor. A la inversa de
los que ocurre con las úlceras varicosas, el reposo
en cama con el miembro elevado intensifica el
Semiologia de la Piel
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Flictena
Vesículas
Pústula
Quiste
Ulcera
dolor. Las úlceras por decúbito se producen en
pacientes que permanecen un largo período en
cama (neurológicos) y no se realizan los cuidados
preventivos necesarios, la mayoría de las úlceras
por decúbito son de origen iatrogénico. Al perma-
necer en una misma posición las estructuras óseas
comprimen las arterias, la zona comprometida no
recibe irrigación y el tejido muere.
Fisura o rágade: grieta lineal que afectan a epi-dermis y dermis superficial.
Fístula: trayecto anómalo que comunica la super-
ficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre
sí.
B.2) Por modificación de lesiones primitivas Temporales
Escama : depósito seco formado por la acumula-
ción excesiva de estrato córneo.
Costra : depósito indurado que se forma por dese-
cación de exudados de la lesión previa.
Escara : depósito indurado que se forma por ne-
crosis cutánea.
Permanentes
Atrofia : área de adelgazamiento de la piel, que se
caracteriza por la pérdida de vello, transparencia
de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.
Esclerosis : área de induración de la piel que pue-de ser debida a proliferación colágena, infiltración
celular o edema en dermis o tejido celular subcu-
táneo, y que se caracteriza por dificultad de plega-
miento.
Cicatriz : área de regeneración de un defecto cu-táneo previo con afectación de dermis; puede ser
hipertrófica, atrófica o esclerótica.
La cicatriz constituye un tejido de reemplazo, se-
cuela de la reparación de un proceso previo que ha
destruido la capa basal. Las cicatrices puede clasi-
ficar en estéticamente aceptables cuando sus ca-
racterísticas no modifican sustancialmente el as-
pecto ni la función de la piel o bien viciosas, en el
caso contrario. Cuando la cicatriz da lugar a la
formación de una elevación fibrosa, infiltrada
acompañada o no de síntomas subjetivos se deno-
mina Queloide. Se debe a una alteración en el sistema del colágeno y se forma una cicatriz ad-
herente que en ocasiones y según su localización
puede llegar a limitar la movilidad de articulacio-
nes.
Liquenificación: área de engrosamiento de la
piel, que se caracteriza por prominencia de las
líneas de la piel, y que generalmente es secundaria
al rascado.
Erupciones, maculas y cambios de color gene-ralizados: Erupciones: las maculosas, maculopapulosas,
vesiculosas o pustulososas de las llamadas enfer-
medades eruptivas comienzan en la cara, exten-
diéndose luego al resto del cuerpo. Eritematosas y
finamente papulosas en la escarlatina, eritemato-
papulosas, en el sarampión, como lentejas irregu-
lares agrupadas y separadas por piel normal
(exantema morbiliforme); de cualquiera de estos
caracteres y acompañadas de prurito y adenopatí-
as, en las enfermedades rubeolifomres; vesiculares
en la varicela, y pustulosas en la viruela, se extien-
den en ambas enfermedades al cuero cabelludo y
mucosas, evolucionan hacia la desecación costro-
sa, no dejando al desprenderse cicatriz en la vari-
cela y sí en la viruela por haber afectado la der-
mis.
Maculas: El periodo secundario de la sífilis se manifiesta por maculas ajamonadas (roseola), la
lepra presenta maculas a veces bronceadas y otras
claras, acrónicas, con frecuencia anestésicas, pa-
pulas y nódulos (lepromas). Los traumatismos y
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Liquenificación
las enfermedades hemorragiparas pueden manifes-
tarse por maculas hematicas (moretón o cardenal)
cuyo color varia con el tiempo (violáceo , azulado,
negro , pardo y amarillento) por la transformación
de los pigmentos hematicos extravasados y depo-
sitados en la capa profunda de lso tegumentos en
forma de equimosis, petequias o vivaces. Pueden
aparecer petequias en personas normales, consecu-
tivas a los esfuerzos del parto, vómitos o tos inten-
sa (coqueluche). Las maculas parduscas se en-
cuentran en la insuficiencia suprarrenal y predo-
minan en la frente, mejillas, y mucosas bucal y
yugal, pueden deberse también a la exposición al
sol sucediendo al eritema solar; maculas mas loca-
lizadas y de forma caprichosa, son causadas por
un proceso fotosensibilizador en zonas donde se
han aplicado ciertas sustancias como nitrato de
platacoaltar o agua de colonia. El vitiligo, frecuen-
temente en la cara y el cuello, es una alteración
pigmentaria visible como una macula acromica de
tamaño variable y forma geográfica, con borde
hipercromico (desplazamiento pigmentario). Las
telangestasias o angiomas se manifiestan como
maculas vasculares con tumefacción o sin ella, la
presión las hace desaparecer al vaciarse los vasos.
En las personas que exponen su rostro a las incle-
mencias del tiempo (marinos, gente de campo)
suelen presentarse en las mejillas y conjuntiva
bulbar maculas eritematosas y telangestasias.
Anexo de la Piel: Pelos y Uñas Pelos La distribución pilosa es diferente en hombres y
en mujeres, y va cambiando con la edad.
El vello corporal aparece en la pubertad para am-
bos sexos.
En hombres, en general se distribuye más amplia-
mente que en la mujer. Aparece el vello facial,
pectoral, en el dorso y extremidades. A nivel del
pubis, adopta una forma romboide a diferencia de
la mujer que es de distribución triangular.
La caída del vello corporal puede deberse a moti-
vos naturales como lo es la senilidad en ambos
Semiologia de la Piel
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sexos. En el hombre, por características genéticas
se pierde en mayor medida el cabello, en las regio-
nes fronto-parietales y en el occipucio (calvicie). Existe también caída temporal del pelo (alopecia); ésta puede deberse a estados emocionales, enfer-
medades o me-
dicamentos (ej.
stress, tiña, qui-
mioterapia, ra-
dioterapia).
En hombres con
cirrosis hepática
es frecuente ver
una disminución
o pérdida del
vello corporal y
el vello pubiano
adquiere distri-
bución ginecoi-
de (triangular).
El aumento del vello
en la mujer, especial-
mente con una distri-
bución androide (bi-
gote, barba, pecho,
espalda), se denomina
hirsutismo (ej.: síndrome de Cushing, tumores
suprarenales). Uñas Las uñas tienen normalmente una convexidad en
sentido longitudinal y horizontal. A través de su
examen, puede encontrarse diversos signos que
son importantes en clínica. Se debe tener presente
cambios en la coloración, morfología y perfusión
del lecho ungueal.
Dedo hipocrático o en palillo de tambor Hay una curvatura exagerada
de la uña (uña en vidrio
de reloj) y un engrosa-
miento de la falange
distal de los dedos. Este
signo se puede ver en
cuadros cianóticos (car-
diopatías congénitas),
cáncer pulmonar, bron-
quiectasias, endocarditis
bacterianas, cirrosis hepáti-
ca.
Coiloniquia o uña en cu-chara Es una concavidad de la uña. Se puede
Alopecia Areata
encontrar en algunos casos de anemia ferropriva
(poco frecuente de ver).
Psoriasis En algunos
casos de ve la placa un-
gueal con pequeñas de-
presiones, como picota-
zos.
Uñas con línea de Beau En pacientes que han esta-do graves, se adelgaza la uña y posteriormente se ve
un surco transversal en ella.
Anemia Se puede observar palidez del lecho un-gueal.
Cianosis Coloración azulada del lecho ungueal de-bido a un aumento de la hemoglobina no
oxigenada.
Insuficiencia renal crónica Hay una decoloración de la porción distal de la uña, palidez en la porción
proximal, y pigmentación de la piel en la base de la
uña.
Una vez que se ha identificado el tipo o tipos de
lesión es necesario considerar su forma, disposi-
ción entre sí, patrón de su distribución y extensión.
Lesiones lineales y disposición lineal: característica
simple pero importante porque a menudo indica una
causa exógena.
• Fenómeno de Koebner (isomórfico): trauma-
tismos seguidos por nuevas lesiones en la piel trau-
matizada (Ej. psoriasis)
• Nódulos con disposición lineal: como p. Ej. en
una tromboflebitis superficial, poliarteritis nudosa o
micosis profundas
• Líneas de Blaschko: líneas que siguen los ne-vos epidérmicos que no se corresponden con ningu-
na estructura nerviosa o vascular conocida de la
piel.
Lesiones anulares y arciformes y disposición anular
y arciforme: se produce esta disposición cuando una
Semiologia de la Piel
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Cianosis
lesión redonda se disemina en forma periférica y
retrocede en el centro o cuando se producen lesio-
nes separadas con una disposición anular.
• Lesión en iris o en ojo de buey: mácula o pá-
pula eritematosa anular, con un centro papuloso o
vesiculoso de coloración purpúrea o negruzca
(típica deleritema multiforme)
• Numular (en forma de moneda), típica del ec-
cema
• Discoide (en forma de disco), típica de lupus
eritematosa cutáneo.
Lesiones agrupadas: las pápulas, las ronchas, los
nódulos y las vesículas pueden producirse en gru-
pos.
• Herpetiforme: grupos de vesículas en cual-quier parte de la superficie cutánea (típica del her-
pes simple); si sigue un dermatoma hablamos de
zosteriforme
• Corimbiforme: acumulación central de lesio-
nes más allá de las cuales hay lesiones separadas
dispersas (Ej. verruga vulgar)
Disposición reticular: se produce un patrón como
una red o encaje como ocurre por ejemplo en la
livedo reticulares.
Distribución de las lesiones cutáneas Se pueden clasificar como localizadas (aisladas),
regionales o generalizados; el término total
(universal) indica el compromiso de toda la piel, el
pelo y las uñas.
Distribución bilateral y simétrica pensar en una causa endógena o sistémica (reacciones de hiper-
sensibilidad, exantemas virales, psoriasis, eccema
atópico).
Las enfermedades exacerbadas por la luz se locali-
zan en zonas expuestas.
Las áreas de pequeños traumatismos repetidos o
las zonas donde toca piel con piel explica la distri-
bución de enfermedades como la psoriasis.
Las zonas donde la piel está caliente y húmeda
(axilas, región inframamaria e inguinal, interglútea,
interdigital, boca, vagina) favorece la candidiasis
La distribución dermatomal es típica del herpes
zóster
El patrón folicular es típico de enfermedades como
el acné
Exámenes Complementarios Examen con luz de Wood: la luz de Wood es una
luz ultravioleta de longitud de onda larga (320-
400nm) que es muy útil en el diagnóstico de algu-
nas enfermedades cutáneas como la dermatofitosis
(verde) y el eritrasma (rojo). También es útil en el
examen de las lesiones blanquecinas de la piel,
donde acentúa el contraste de las lesiones epidér-
micas sin cambiarlo en las alteraciones pigmenta-
rias dérmicas.
Diascopía: consiste en presionar dos laminillas de
microscopio la superficie cutánea para saber si el
color rojo de una mancha cutánea es debida a la
dilatción capilar (eritema) o a la extravasación de
sangre (púrpura).
Test clínicos: Signo de Nikolsky: desprendimiento de la epider-
mis por medio de la presión lateral del dedo
sobre la piel sana en enfermedades ampollosas
intraepidérmicas.
Signo de Darier: desarrollo de un habón en las
lesiones cutáneas de la mastocitosis tras rascado
Signo de Auspitz: aparición de pequeños puntos
hemorrágicos (rocío hemorrágico) tras la ex-
tracción de las escamas en las placas de psoria-
sis.
Test epicutáneos: se utilizan en el estudio y dia-gnóstico de las dermatitis de contacto. Se aplican
pequeñas cantidades del posible alérgeno en una
zona cutánea para reproducir la dermatitis.
Test microscópicos: Tinción de Gram: útil si se sospecha etiología bac-
teriana
Preparación de KOH: se utiliza para el diagnosti-
co de dermatofitosis. Consiste en la incubación
de escamas, pelo o fragmentos de uñas con
KOH a concentraciones de entre 10-40% lo que
deshace la queratina y permite la visualización
de los micelios.
Test de Thank: estudio microscópico de las células
obtenidas de la base de vesícula o ampollas,
mediante la tinción de Giemsa o azul de toluidi-
na
Rascado profundo o afeitado de un surco y visua-
lización posterior del sarcoptes o sus huevos
con aceite de inmersión, diagnóstico de esca-
biosis.
Biopsia cutánea: tiene un gran valor en el dia-gnóstico, se realiza con mucha facilidad y puede
hacerse mediante escisión, afeitado o punch
(biopsia en sacabocados).
Semiologia de la Piel
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Semiologia de la Piel
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Los 20 motivos de consulta mas frecuentes en dermatología y su etiología
1- PRURITO Pthirus Pubis, sarna, Dermatitis Atópica.
2- PAPULAS ERITEMATOESCAMOSAS Psoriasis en gotas, Pitiriasis Rosada, Liquen plano, Secundarismo luético.
3- LESIONES PUSTULOSAS Acné, Rosácea, Foliculitis, Tiña, Psoriasis pustulosa.
4- PLACAS ERITEMATOEXUDATIVAS EN LAS PIERNAS (húmedas)
Eczema craquelé, Eczema varicoso, Eczema numular, Dermatitis alérgica de contacto.
5- VESICULAS AGRUPADAS Herpes simple, Herpes zoster, Enfermedad boca-mano-pie, Dermatitis alérgica de contacto, Eritema
multiforme, Dermatitis herpetiforme.
6- PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS EN LAS PIERNAS (secas) Psoriasis, Herpes circinado, Dermatitis atópica, Neurodermitis.
7- CAIDA DE CABELLO Calvicie común masculina, Alopecía androgénica femenina, Defluvio telegénico, Alopecias secunda-
rias.
8- PAPULAS Y PLACAS ERITEMATOEDEMATOSAS Urticaria, Síndrome de Sweet, Picaduras, Eritema multiforme, Toxicodermias, Erisipela, Celulitis,
Lupus eritematoso.
9- PLACAS DE ALOPECIA Alopecia areata, Tiña tonsurante, Querion de Celso, Tricotilomania, Alopecia cicatricial, Falsa tiña
amiantácea.
10- MACULAS HIPOPIGMENTADAS Vitiligo, Pitiriasis versicolor, Pitiriasis alba, Hipopigmentación postinflamatoria, Nevus depigmento-
sus.
11- DESCAMACION EN CUERO CABELLUDO Dermatitis seborreica, Psoriasis, Tiña tonsurante, Falsa tiña amiantácea, Neurodermitis.
12- MACULAS HIPERPIGMENTADAS Cloasma, Pitiriasis versicolor, Manchas café con leche y neurofibromatosis, Hiperpigmentación postin-
flamatoria.
13- DERMATITIS EXUDATIVA DE LAS MANOS Dishidrosis, Dermatitis alérgica de contacto, Psoriasis pustuloso , Fotofitodermatitis, Tiña vesiculosa,
Panadizo herpético, Eritema polimorfo.
14- TUMORES DEL COLOR DE LA PIEL Nevus melanocíticos intradérmicos, Dermatofibroma, Carcinoma basocelular, Queratoacantoma, Car-
cinoma espinocelular, Quistes.
15- DERMATITIS SECA DE LAS MANOS Dermatitis irritativa de contacto ("del ama de casa"), Psoriasis, Tiña manum o tiña pedis, Dermatitis
palmoplantar juvenil, Dermatitis alérgica de contacto crónica.
16- TUMORES QUERATOSICOS Queratosis actínicas , Queratosis seborreica, Queratoacantoma, Carcinoma espinocelular.
17- PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS FACIALES Dermatitis seborreica, Dermatitis atópica, Dermatitis de contacto, Psoriasis, Tiña faciei, Lupus
eritematoso cutáneo crónico.
18- TUMORES PIGMENTADOS Queratosis seborreica, Nevus melanociticos comunes, Carcinoma basocelular pigmentado, Nevus
atípicos, Dermatofibroma, Melanoma.
19- PLACAS ERITEMATOSAS PLIEGUES Tiña cruris, Intertrigo candidósico, Psoriasis invertida, Neurodermitis, Eritrasma.
20- VERRUGAS Verrugas vulgares, Verrugas plantares, Verrugas planas, Condilomas acuminados, Molluscum
contagiosum, Acrocrodones.