casos clínicos mepilex - · pdf filecaso de úlceras en mmii, la incidencia...

-,

Casos clínicos Mepilex®

Cuidado y tratamiento de heridas crónicas y

piel perilesional con un apósito de silicona

con espuma, adherente

F. Palomar Llatas, B. Fornes Pujalte, V. Muñoz Mañas(*)R. Rodríguez Lucas, A. Salas, R. Durá Mora, A. de Moreta Mañas, M. Carratalá, A. Herraiz (**)

(*) Unidad de Enfermería Dermatológica, Úlceras y Heridas CHGUV(**) Enfermeros, Centros de Atención Primaria. Departamento 9 (Valencia). E-Mail: [email protected]

2

Las úlceras están consideradas dentro dela dermatología como una lesión elemental,definidas como "Lesiones con pérdida desustancia en la que puede estar afectada dermise incluso el tejido celular subcutáneo (1).

Las úlceras son una carga asistencial yeconómica para el sistema sanitario. Suincidencia en úlceras de MMII está entre el 1 -2% de la población, y de estas un 70% son deorigen venoso y por tanto susceptibles deeccema varicoso, la incidencia de la UPP(úlceras por presión) es variada oscilando 3% encentros hospitalarios de agudos, un 7% enhospitales de crónicos y en 8-10% en domicilio oatención primaria, siendo la humedad uno delos factores desencadenantes en agudizar laextensión de las UPP por el efecto demaceración de la piel perilesional y formaciónde las dermatitis de contacto (6). No siendo estosdatos aclaratorios ya que pueden variar según lametodología utilizada. En España segúndistintos estudios realizados con distintasmetodologías de trabajo para valorar el costeeconómico que supone el tratamiento tópico delas úlceras, no nos muestran unas cifras enconcreto pero se puede extraer una media deunos 150€ a la semana (2,3).

A estos costes hay que añadir que en elcaso de úlceras en MMII, la incidencia está enpacientes de 55 a 70 años, que es una edadlaboral y por consiguiente, con una granrepercusión al sistema nacional de salud. Laincidencia en UPP es principalmente enpacientes mayores de 70 años y entetra/parapléjicos. (4)

Existe una incidencia de ulceraciones enel diabético del 15%, esta patología es causa deingreso hospitalario y con un 85% deamputaciones precedidas de ulceraciones, biende origen isquémico o por una neuropatía (7)Los tratamiento tópicos que en la actualidad nosencontramos, podrían ser considerados comotradicionales, ya que se basan en "cura enambiente húmedo", entre los productos que nosencontramos tenemos: Hidrocoloides, Espumas,Alginatos, Hidrofibra, y dentro de estosproductos las espumas existen en granvariedad. (8)

Para este estudio clínico observacional,hemos cogido dentro de la familia de lasespumas el Mepilex®, para estudiar nosolamente su efectividad en el tratamiento deheridas crónicas o úlceras, sino su efectividad enla protección de la piel perilesional o periulceral.Teniendo como referencia para valorar esta piella escala FEDPALLA de valoración de la pielperilesional (9, 10, 12, 13, 14) donde han sidoincluidos cinco parámetros: Hidratación,Dermatitis, Vascularización, Borde de la herida yDepósitos. Cada uno de estos parámetros tieneun mínimo y un máximo valor (entre: 1-5). Paraevaluar la piel circundante, el profesional delcuidado de salud tiene que medir los diferentesparámetros para obtener la puntuación final. El rango de esta cuenta es 5-25. Es entoncesdividido en 4 grados que categorizan laposibilidad de epitelización de la pielcircundante (de un" muy malo" a un" muybueno").

Introducción

3

Escala valoración de la piel perilesional (FEDPALLA)

Grados y pronóstico epitelización

HIDRATACIÓN DERMATITISVASCULARIZACIÓN (color de la piel) BORDES DEPÓSITOS

5Piel normal

5Piel normal

5Eritema rojo

5Lisos

5Escamas

41cm macerada

4Eczema seco

4Eritema violáceo

4Inflamados ymamelones

4Costras

3- de 1cm macerada

3Eczema exudativo

3Negro-azulado-

marrón

3Romos o excavados

3Hiperqueratosis

2Seca

2Eczema vesiculoso

2Eritema - 2 cm ycalor (celulitis)

2Esclerosados

2Pústulas

sero-purulentas

1Seca y conesclerosis

1Eczema con erosión o

liquenificado

1Negro

(trombosado)

1Necrosado

1Edema, linfedema

SU

MA

T

OT

AL

D

E

PU

NT

OS

PUNTOS GRADO EPITELIZACIÓN

5-10 IV Muy malo

11-15 III Malo

16-20 II Bueno

21-25 I Muy bueno

Se han incluido 22 casos de pacientes con lesiones de origen vascular, úlceras por presión y piediabético. Como relevante en la piel perilesional y siguiendo los principios de las "LesionesElementales" en dermatología, nos encontramos con lesiones alrededor de las úlceras como son lasdermatitis de contacto o eczemas varicosos (estasis), con prurito acompañado de excoriaciones,erosiones, vesículas que puede ser también de origen linfático o edemas locales. Maceración por unabundante exudado o una mala gestión de estos. Eritema y dolor por diversas etiología como:inflamación, arterial e infección (5, 15)

4

Conclusiones

Las conclusiones y comentarios a la revisión de estos 24 casos tenemos:

Que los apósitos de Mepilex®, tienen gran capacidad de absorción y gestión de los exudados,permitiendo a su vez una terapia compresiva no presentando extravasación de exudados en elaposito.

Son adaptables anatómicamente y de una cómoda y gran manejabilidad para el profesional dela salud a la hora de su aplicación por ejemplo para el alivio de la presión o fricción tanto en UPPcomo en las etiologías del Pie Diabético.

La variabilidad del tiempo de permanencia, dependerá de la etiología de las lesiones siendo demedia unas 48h para las más exudativas y de 96h para las menos exudativas.

Respecto al manejo del dolor, tanto en su aplicación como en su retirada en los cambios deaposito en las curas, no ha supuesto traumatismo doloroso ni físico (arrasamiento) al paciente, yaque su adhesividad no es adherida ni el la piel perilesional ni en el lecho de la lesión.

No se han registrado alteraciones en la piel periulceral producidas a la retirada omantenimiento del aposito como el: prurito, excoriación, eritema, vesículas, maceración, foliculitiso dermatitis de contacto de origen alérgico.

5

Bibliografía

11.. Dermatología, O. Braun-Falco, G. Plewig,H.H. Wolf, R.K. Winkelmann, Principios deldiagnóstico dermatológico, pag 7, Springer,ISBN 84-07-00124-4.

22.. Costes sociales y económicos de la úlcerade la extremidad inferior. Vicente MartínParedero. Actualidad y controversias en lacuración de heridas. Capitulo español deflebologia de la SEACV, pagina 6-8. ISSN:1579-6574, 2002

33.. Úlceras de la extremidad inferior, JosepMarinel-Lo Roura Estrategias terapeuticaslocales en las úlceras de la extremidadinferior Pág. 131, editorial Glosa, ISBN: 84-7429-238-7

44.. www.chguv.org, Unidad de enfermeríadermatológica, úlceras y heridas Úlceras porpresión, prevención, en línea

55.. Microbiología en Ciencias de la Salud.Manuel de la Rosa, José Prieto Prieto, ELSEVIER, pag 38-40 ISBN 84-8174-673-8 19.-

66.. Incontinencia y alteraciones de lamicción, J. Conejero Sugrañes, E. MartinezAgulló y colaboradores, Formación continuada,Ausonia.

77.. Atlas de manejo práctico del piediabético, F javier Aragón Sánchez, J. LuisLázaro Martínez, 2004.

88.. www.anedidic.org: Protocolo: Cura enambiente húmedo, en línea.

99.. www.anedidic.org: Protocolo: Escalavaloración piel perilesional (FEDPALLA), enlínea.

1100.. www.anedidic.org: Protocolos:Protección piel perilesional, en línea.

1111.. www.anedidic.org: Protocolos: Úlcerasen MMII de componente venoso, en línea.

1122.. www.anedidic.org: Protocolos: Tablatratamiento piel perilesional, en línea.

1133.. Surroinding skin: Validity of FEDPALLAscale, 16 th Conference of the European WoundManegement Associaton, Prague, CzechRepublic, 18 - 20 May 2006.

1144.. How to manage the surrounding skin ofdifferent wounds, 16 th Conference of theEuropean Wound Manegement Associaton,Prague, Czech Republic, 18 - 20 May 2006.

1155.. ESCALA VALORACIÓN FEDPALLA DELA PIEL PERILESIONAL, pendiente resoluciónen la revista METAS de Enfermería, con elregistro 1644.

6

Caso Clínico Número 1

Mujer de 65 años sin antecedentes de interés,que padece una úlcera venosa de unos 3 meses deevolución. Junto a la citada lesión el paciente padeceedema de ambas extremidades inferiores. En elmomento de su asistencia a nuestra sala de curas,dicho paciente posee un valor ABI (índicetobillo/brazo) de 1 por lo que se descarta cualquierinsuficiencia arterial y lo que hace posible podertratar la disfunción venosa mediante vendajecompresivo.Una vez confirmado el origen vascular venoso de lalesión, colocamos apósito basado en cura enambiente húmedo Mepilex® completando loscuidados con vendaje compresivo multicapa ypautando dos curas a la semana.

Evolución: En siete semanas de tratamiento, laúlcera había prácticamente epitelizado, nodetectándose en ningún momento signos demaceración, ni otro tipo de alteracionesperilesionales. De la misma forma, no se refiriódolor ni irritación durante el cambio de apósito, nipermanencia del mismo.

CCoommeennttaarriiooss -- El uso de Mepilex® fueadecuado en todo el proceso de cura bajocompresión de vendaje multicapa, sin que enningún instante se produjese ni maceración nialteraciones perilesionales, en una piel deriesgo como la que estamos abordando, dondesu aparición pudiera haber sido fácil ante lautilización de un apósito no adecuado o unamala praxis en el cuidado.

22 de Mayo de 2006

7 de Junio de 2006

3 de Julio de 2006

18 de Julio 2006

7

Mujer de 76 años que padece dehipertensión. Presenta edema en la pierna derechacon eczema seco en el empeine y eczema exudativoy escoriaciones en la piel circundante a tres úlceras.El valor ABI (índice tobillo/brazo) que presenta elpaciente es de 0,7.En un principio, se le trato con tul impregnado enbálsamo del Perú y vendaje semiopresivo. Con estetratamiento la lesión liberó un elevado nivel deexudado seroso y aumentó el enrojecimiento y lamaceración. Además el paciente manifestó unelevadísimo nivel de dolor durante todo el procesodel tratamiento, siendo aún de mayor intensidaddurante los cambios de apósito. Por estos motivos,se suprimió dicho tratamiento. A partir de este momento se aplicó una pasta desulfato de cobre y oxido de Zinc sobre la pielperilesional con el fin de protegerla, aplicando sobrelas úlceras hidrogel y tapándolas con Mepilex®. Atodo ello se le aplicó un vendaje semicompresivo.

Evaluación: Tras seis semanas con el segundotratamiento, las lesiones han mejorado de maneraconsiderable, tendiendo a la epitelización inminente.Durante todo este periodo solo utilizamos en unaocasión un apósito de plata como apósito primariopara controlar la carga microbiana, causante dealgunos signos de infección clínica.

CCoommeennttaarriiooss -- Debido a la delgadez de susdimensiones y capacidad de absorción delexudado, se permitió el uso de la ropahabitual, sin que esta fuera manchada porfugas de exudado o se precisase de protecciónañadida para tal fin. De la misma forma, el usode este tipo de apósito, no supuso ningunacontrariedad para la higiene diaria.

CCoommeennttaarriiooss -- Además de la ya comentadaevolución óptima de las lesiones con la

utilización del citado apósito Mepilex®, hay queresaltar la significativa reducción del nivel del

dolor sufrido por el paciente. Esta reducción deldolor resulta todavía más drástica durante los

cambios del citado apósito.Es importante resaltar, el hecho de que la piel

perilesional mejoró de manera visible con lautilización del apósito Mepilex®.


29 de Mayo de 2006

19 de Julio de 2006

14 de Julio de 2006

8

Mujer fumadora, de 58 años, entre cuyosantecedentes clínicos habría que destacar el haberpadecido poliomielitis. En la actualidad, el estadogeneral del paciente es bueno, pero presenta unalesión en la pierna como consecuencia de untraumatismo. Con ayuda de los Rayos X se puede apreciar quepresenta una descalcificación en el peroné ypresencia de una esquirla de hueso.La úlcera libera un bajo nivel de exudado y nopresenta signos clínicos de infección. Destaca antetodo la marcada rojez y fragilidad de la pielperilesional.Se comienza tratamiento con hidrogel, Mepilex® yvendaje convencional.

Evolución: Tras 5 días de tratamiento destaca laimportante mejoría que presenta la frágil pielperilesional. Así, se realiza un desbridamiento, conel fin de retirar la esquirla de hueso, y se continúacon el mismo tratamiento.Transcurrido un mes de tratamiento la herida seencuentra prácticamente epitelizada.


CCoommeennttaarriiooss -- Mepilex® resulta idóneo para eltratamiento de todas aquellas pieles dañadas yfrágiles. Su suave silicona permite la retiradadel apósito sin causar traumatismo ni dolorpara el paciente.

17 de Mayo de 2006

22 de Mayo de 2006

19 de Junio de 2006

12 de Julio 2006

9

Mujer de 78 años que presenta una úlceravenosa en la pierna izquierda de 3 meses deevolución. Alrededor de la lesión se puede apreciaredema, exudación, y maceración de la pielperilesional.La paciente posee un valor ABI de 0,9, y la lesión nopresenta signos de infección clínica.Hasta el momento de iniciar el tratamiento con elapósito de espuma y suave silicona Mepilex®, lapaciente había sido tratada con apósitos de carbón yplata y tul grassum. Además de utilizar Mepilex® seaplica un vendaje compresivo.

Evolución: La lesión evoluciona de manera favorabley constante, y así, tras 5 semanas el paciente recibeel alta por presentar una completa cicatrización.


CCoommeennttaarriiooss:: El uso de Mepilex® fue adecuadoen todo el proceso de cura bajo compresión. Al

mismo tiempo que promovió el proceso decicatrización de la úlcera, protegió y cuidó la

dañada piel perilesional.

21 de Marzo de 2006

10 de Abril de 2006

10

Mujer de 87 años que padece hipertensión.Presenta una úlcera venosa, de un mes deevolución, en la cara externa del tercio inferior de lapierna izquierda, como consecuencia de untraumatismo. La lesión no presenta síntomasclínicos de infección, pero el paciente si manifiestaun dolor muy elevado. Como consecuencia del grandolor sufrido por el paciente se descarta realizarcualquier tipo de desbridamiento.La lesión, que libera de manera moderada unexudado seroso, destaca por presentar una pielperilesional muy frágil y macerada.Se inicia el tratamiento utilizando Mepilex® junto concolagenasa y vendaje no compresivo, puesto que elpaciente también presenta problemas arteriales.

Evolución: Transcurridos 5 semanas desde el iniciodel tratamiento, la lesión parece evolucionaradecuadamente, al mismo tiempo que el pacientemanifiesta una disminución del dolor. Así, y teniendoen cuenta que la cantidad de tejido no viable enforma de fibrina ha disminuido considerablemente,se decide continuar con el mismo tratamiento, peromezclando la colagenasa con hidrogel al 50%.Manteniendo el mismo tratamiento la lesiónevoluciona de manera constante, de tal manera quea medida que transcurre el tiempo, va aumentandola cantidad de tejido de granulación.Tras 5 meses de tratamiento, se consigue que seproduzca la epitelización total.


CCoommeennttaarriiooss -- Destaca ante todo el hecho deque con la utilización del apósito Mepilex® nose causó en ningún momento ningún tipo detraumatismo ni daño tanto al lecho de laherida, como a la frágil y dañada pielperilesional.

19 de Enero de 2006

27 de Febrero de 2006

13 de Junio de 2006

27 de Junio 2006

11


CCoommeennttaarriiooss --Mepilex® funcionóperfectamente bajo compresión, manteniendo

el ambiente húmedo en la herida que facilitóuna rápida y optima cicatrización.

Además el paciente no sufrió ni dolor nitraumatismo durante todo el tratamiento.

5 de Julio de 2006

17 de Julio de 2006

Varón fumador de 79 años de edad sinantecedentes de interés y buen estado general desalud. Presenta una úlcera venosa de un mes deevolución, moderadamente exudativa, y que nopresenta signos clínicos de infección.El paciente posee un valor ABI de 1, por lo que sedescarta cualquier tipo de disfunción arterial.Hasta el momento el paciente había sido tratado conapósitos hidrocoloides, pero se decide sustituirlospor el apósito de espuma de poliuretano y suavesilicona Mepilex®.Para ello el primer paso seguido consiste en realizarun desbridamiento del tejido inviable mediante laspinzas de disección, tras lo que se comienza eltratamiento con Mepilex® y vendaje compresivo.

EEvvoolluucciióónn:: Tras una semana de tratamiento, laúlcera había prácticamente epitelizado, nodetectándose en ningún momento signos demaceración, ni otro tipo de alteracionesperilesionales. Así, tras 2 semanas el pacienterecibe el alta.Durante este tratamiento no se refirió dolor niirritación durante el cambio de apósito, nipermanencia del mismo.

12

A nuestra sala de curas acude un varón de60 años que padece diabetes tipo II y cuyos efectosnegativos se encuentran agravados por eltabaquismo. El paciente ha sido remitido a nosotrospor el CAP, como consecuencia de una lesión muydolorosa y que posiblemente se encuentre infectada.La lesión consiste en una úlcera mixta de 6 mesesde evolución, situada en el maleolo externo del pieizquierdo, y que libera un bajo nivel de exudadoseroso.Tanto los bordes de la herida como la pielperilesional se encuentran seriamente dañadoscomo consecuencia de la utilización de apósitoshidrocoloides. Además de este tipo de apósitos,también se utilizó con anterioridad, povidona iodada,gasas y apósitos de carbón y plata.Comenzamos tratamiento utilizando el apósitoMepilex® e hidrogel como desbridante.

Evolución: Tras continuar el tratamiento conMepilex® durante 2 semanas, se realizó undesbridamiento cortante sobre la lesión. En estemomento, se puede apreciar que aunque existe unligero eritema, la lesión de contacto hadesaparecido.El dolor persistente es remitido gracias a la positivaevolución de la herida y a que se pauta medicaciónoral.Tras 8 semanas de iniciado el tratamiento conMepilex® , podemos observar el 100% de tejido degranulación.Transcurridas 11 semanas el paciente es dado dealta.


CCoommeennttaarriiooss -- Mepilex® consiguió que loscambios de apósito fuesen mucho menosdolorosos y traumáticos para el paciente, almismo tiempo que creó el ambiente idóneopara una perfecta cicatrización de la herida.


22 de Marzo de 2006

7 de Junio de 2006

11 de Abril de 2006

13

Mujer de 72 años, con insuficiencia venosaperiférica. Aunque su estado de salud general esbueno, tiene antecedentes de ulceración vascularrepetida. Se presenta en la consulta con una nuevaúlcera vascular venosa. En esta ocasión, la lesión seda en la pierna izquierda, al contrario que sucedióen el último episodio que se dio hace un año en laextremidad derecha.La úlcera se encuentra en la cara externa del terciodistal de la extremidad, sobre la cicatriz de unaantigua úlcera que se produjo hace cuatro años.En un principio la lesión se trató, mediante curaseca, utilizando povidona iodada y gasas.Tras suprimir este tratamiento, se comenzó curahúmeda. Para ello se utilizó el apósito Mepilex® ,compuesto por una espuma de poliuretano y unafina capa de silicona como capa de contacto con lapiel del paciente.Además de Mepilex® al paciente también se le aplicovendaje compresivo.

Evolución:: Durante todo el periodo de utilización deMepilex® los cambios de apósito se realizaron cada 7días. Con este protocolo, la lesión evolucionó en todomomento de manera favorable, y así, a las dossemanas de iniciar el tratamiento con Mepilex® el98% de la lesión había epitelizado , desapareciendoademás, el ligero edema existente que se podíaapreciar cuando se inició el tratamiento con el citadoapósito.Sería también importante, reseñar el perfecto estadoen que se encontraba la piel perilesional durantetodo el proceso en que se utilizó Mepilex® ..


CCoommeennttaarriiooss -- En concreto Mepilex® destacópor su confortabilidad para el paciente, al

mismo tiempo que proporcionó una evoluciónfavorable de la lesión, protegiendo la piel

perilesional y no causando dolor durante laretirada. 30 de Mayo de 2006

2 de Mayo de 2006

16 de Mayo de 2006

14

Mujer de 81 años, que padece Diabetes einsuficiencia arterial.Presenta una úlcera por presión de grado III segúnla guía NPUA en el talón del pie derecho, comoconsecuencia de haberse encontrado encamadatras una operación de fractura de cadera.La lesión tiene una evolución de 4 meses, durantelos que ha sido tratada con apósitos de hidrofibrahidrocoloide con plata y apósitos de plata y carbónactivo.La úlcera, que libera de manera moderada unexudado seroso, posee un 90% de tejido no viable yproduce un importante dolor al paciente.Se comienza un tratamiento utilizando el apósitoMepilex® e hidrogel.

Evolución: Transcurrida una semana de tratamientopodemos observar como el porcentaje de tejido noviable ha disminuido hasta situarse en el 60%, a lavez que también se ha hecho menor en nivel deexudado liberado.También se ha producido una disminución del dolormanifestado por el paciente.En este momento, desbridamos los esfacelos defibrina presentes, ayudándonos de la tijera ycontinuamos con el mismo tratamiento.Tras 5 semanas de tratamiento, podemos apreciarcomo el 100% de la lesión está compuesta por tejidoviable, al mismo tiempo que el dolor manifestadopor el paciente se ha hecho prácticamente nulo. También destaca la importante mejoríaexperimentada por la piel perilesional.


CCoommeennttaarriiooss -- Mepilex® no se adhiere al lechohúmedo de la herida, evitando arrancar eltejido neo-formado. Además Mepilex® seadhiere suavemente a la piel perilesional,cuidándola y protegiéndola.

8 de Mayo de 2006

22 de Mayo de 2006

19 de Junio de 2006

5 de Junio de 2006

15

Mujer de 93 años, con un deteriorogeneralizado debido principalmente a su avanzadaedad. Presenta una úlcera por presión en talóncomo consecuencia de una inmovilizaciónprolongada tras haber sido intervenidaquirúrgicamente por una fractura de cadera.La lesión presenta signos de infección clínica, por loque su tratamiento se comienza con un apósito quecontiene plata y carbón activo.En este momento la lesión libera una alta cantidadde exudado amarillo/verdoso, con un fuerte olor.Tras realizar cultivo se observa la presencia de E.coli, por lo que se prescribe el tratamiento conantibiótico por vía oral.La lesión tiene un proporción de tejido no viable del90% frente a sólo el 10% de tejido viable, por estemotivo, se realiza un desbridamiento cortante, trasel cual, se comienza un tratamiento tópicoconstituido por colagenasa + hidrogel (50%),protegiendo la lesión con el apósito Mepilex®.

Evolución:: Tras el paso de una semana con elcitado tratamiento en el que utilizamos el apósitoMepilex® , se produce un aumento de la proporcióndel tejido viable, pasando este a suponer un 50%.Además, el nivel de exudado disminuyeconsiderablemente al mismo tiempo que el color delmismo se vuelve más claro, y desaparece el mal olorpresente hace tan sólo una semana.Tras comprobar esta evolución favorable, secontinúa con el mismo tratamiento, de tal maneraque a las dos semanas de iniciado el tratamientocon Mepilex® el 100% del tejido es viable. Así secontinúa con el mismo tratamiento, pero eliminadola colagenasa del mismo, y aplicando únicamentehidrogel y Mepilex® .


CCoommeennttaarriiooss -- La evolución de la lesiónusando Mepilex® fue óptima en todomomento, al mismo tiempo que no seidentificaron alteraciones en la pielperilesional en cada cambio de apósito, quefue retirado íntegro y sin dolor cada vez quefue preciso.

26 de Junio de 2006

10 de Mayo de 2006

17 de Mayo de 2006

16

Mujer de 93 años, con un deteriorogeneralizado debido principalmente a su avanzadaedad. Presenta una úlcera por presión sobre lasvértebras dorsales tras una inmovilizaciónprolongada tras haber sido intervenidaquirúrgicamente por una fractura de cadera.La lesión, de 2 meses de evolución y de grado IIIsegún la guía NPUA, ha sido tratada utilizandoapósitos hidrocoloides.La lesión no presenta signos de infección clínica,pero si destaca el importante enrojecimiento de lapiel perilesional.La parte más superficial de la lesión está compuestapor tejido no viable, por lo que lo primero querealizamos es un desbridamiento de todos estosesfacelos, dejando expuesto el tejido de granulación.Tras dicho desbridamiento podemos apreciar que setrata de una úlcera cavitada, por lo que se comienzael tratamiento rellenado la cavidad con alginato ehidrogel y tapándola con el apósito Mepilex® .

Evolución: Trascurridas 4 semanas del inicio deltratamiento la cavidad ha disminuido de manerasignificativa, al mismo tiempo que se observa unamejoría del estado de la piel perilesional.


CCoommeennttaarriiooss -- : Mepilex® creó el ambienteidóneo para el desarrollo del tejido degranulación. Además, al no adherirse al lechohúmedo de la lesión, no arranco el tejido neo-formado durante su retirada.

10 de Mayo de 2006

13 de Mayo de 2003

5 de Junio de 2006

17 de Mayo de 2006

1177

Avisados de la hospitalización, encontramosa una mujer de 93 años, con un deteriorogeneralizado y encamada tras una intervención defractura de cadera.La paciente tiene un riesgo de UPP de Norton 19,por lo que se recomienda un colchón de presiónalterna y aporte proteico de arginina. Padece una lesión en el sacro de 15 días deevolución y grado IV según la guía NPUA, la cual hasido tratada hasta el momento mediante apósitoshidrocoloides.Se decide suprimir el tratamiento tópico conhidrocoloides, por lo que tras, realizar undesbridamiento de la necrosis, se instaura un nuevotratamiento con alginato impregnado concolagenasa y se pone como protección Mepilex®.

Evolución:: Tras 6 semanas se observa una buenaevolución de la lesión, por lo que se continua eltratamiento, pero sustituyendo la colagenasa porhidrogel.La mejoría de la lesión se mantiene constante segúntranscurre el tiempo, y así transcurridos 3 meses detratamiento, la herida deja de estar cavitada y seaprecia un 100% de tejido de granulación.mente hidrogel y Mepilex® .


CCoommeennttaarriiooss -- Mepilex® resultó idóneo graciasa su gran adaptabilidad y a su capacidad dealmohadillado.

26 de Junio de 2006

6 de Junio de 2006

28 de Marzo de 2006

17 de Mayo de 2006

18

A nuestra sala de curas acude un varón de81 años de edad y diabético tipo II, que presenta unaúlcera en el tercer dedo del pie izquierdo provocadapor la fricción de la plantilla del zapato sobrehiperqueratosis.La lesión de 3 meses de evolución y grado II segúnla guía NPUA, ha sido tratada con gasas hasta elmomento.Tras realizar un desbridamiento cortante de lahiperqueratosis perilesional y raspado de la fibrinadel lecho de la lesión, se instaura un tratamientoutilizando hidrogel y Mepilex®.

Evolución: La lesión evoluciona de manera favorablecon el tratamiento, y tras 6 semanas se consigueque la herida se encuentre prácticamentecicatrizada.


CCoommeennttaarriiooss: : Mepilex®, gracias a suadaptabilidad, resultó muy cómodo para elpaciente a la vez que su almohadilladopermitió disminuir el dolor manifestado por elmismo.

20 de Abril de 2006

26 de Abril de 2006

2 de Junio de 2006

17 de Mayo de 2006

19

Mujer de 71 años de edad que padeceenfermedad pulmonar.Presenta una úlcera por presión de grado III, segúnguía NPUA, en el caballete nasal.La lesión tiene un mes de evolución y fue causadapor la mascarilla WIPAP, durante su ingreso enneumología.Hasta el momento, la paciente ha sido tratada congasas y povidona iodada.La lesión, aunque no presenta signos de infecciónclínica, si le causa un importante dolor a la paciente.Tras desbridar, iniciamos tratamiento utilizando elapósito Mepilex® e hidrogel.

Evolución: Transcurridos 3 días desde el inicio deltratamiento, ya se aprecia una evolución favorable,por lo que se continúa con el mismo tratamiento.Tras 5 semanas de tratamiento la herida estáprácticamente cicatrizada por lo que se le da el altaa la paciente.


CCoommeennttaarriiooss -- Mepilex® gracias a suadaptabilidad, resultó muy cómodo para elpaciente a la vez que su almohadilladopermitió disminuir el dolor manifestado por elmismo.

7 de Abril de 2006

1 de Marzo de 2006

24 de Marzo de 2006

20

Paciente varón de 80 años que presenta unasepsis por foco urinario.Presenta una úlcera por presión de grado IV, segúnla guía NPUA, en el talón. La lesión tiene un mes de evolución y libera un nivelmoderado de exudado seroso.No se detectan signos de infección clínica.Destaca una marcada maceración de la piel querodea a la lesión.Tras realizar un desbridamiento cortante se inicia untratamiento utilizando el apósito Mepilex® ehidrogel.

Evolución: Transcurridas 2 semanas de tratamiento,ya podemos apreciar una mejora significativa tantode la lesión como de la piel perilesional,disminuyendo considerablemente la maceración.Tras 9 semanas con el tratamiento, la úlcera haevolucionado favorablemente, pudiéndose apreciar,como el tejido no viable ha sido sustituido por tejidode granulación.


CCoommeennttaarriiooss: Mepilex®, gracias a lamicroadherencia selectiva de su suavesilicona, realiza un sellado sobre los bordes dela herida, obligando al exudado a ascenderverticalmente y evitando la maceración.

10 de Mayo de 2006

23 de Mayo de 2006

4 de Julio de 2006

21

Varón de 57 años, con Diabetes tipo II. Presenta en laextremidad derecha, un pie diabético con lesionesde grado 3 en la escala de Wagner. Lesión de 2 añosde antigüedad. Además, el paciente perdió, hace 3 años, dos dedosdel mismo pie como consecuencia de una infecciónque obligó a su amputación.Hasta el momento el paciente se había tratado entodo momento con Povidona Iodada y gasas. Lalesión presenta un 50% de tejido no viable, con unmoderado exudado seroso y sin olor. Sin infección. El primer paso de nuestro tratamiento consiste enun desbridamiento de parte del tejido viable y lahiperqueratosis, tras el cual se aplica hidrogel yMepilex®.

Evolución: Tras una semana de tratamiento el tejidono viable representa un 25% frente al 75% quesupone el tejido viable. Es en este momento, cuandose comienzan a observar síntomas de infecciónclínica, por lo que, tras realizar un nuevodesbridamiento de la hiperqueratosis, se comienzaun tratamiento antibiótico oral de amoxicilina. En elmismo instante, se aplica un apósito primario deplata por debajo del citádo Mepilex® .A los 9 días de iniciar el tratamiento sistémico con elantibiótico se realiza un cultivo y se decide sustituirlopor vacomicina para luchar frente a Staphilococcusaureus resistente. Al mismo tiempo se retira elapósito primario de plata, por lo que a partir de estemomento únicamente se utilizará el apósitoMepilex® junto con hidrogel.A partir de este momento la lesión evoluciona demanera muy favorable, gracias a lo cual, se puedeapreciar una importante mejoría tras habertranscurrido 14 semanas desde que el pacientellegó a nuestra sala de curas.


CCoommeennttaarriiooss -- Mepilex® gracias a suadaptabilidad, resultó muy cómodo para el

paciente a la vez que su almohadilladopermitió disminuir el dolor manifestado

por el mismo.19 de Julio de 2006

1 de Junio de 2006

29 de Marzo de 2006

3 de Abril de 2006

2222

Mujer de 68 años que padece diabetes tipo IIdesde hace 20 años. Presenta una úlcera de 2meses de evolución en el pie izquierdo enlocalización digitalis I. La lesión se produjo comoconsecuencia de la utilización de un calzado noespecífico, por lo que además de la úlcera, laextremidad presenta flictenas y hematomas.La úlcera no presenta signos de infección clínica,pero si produce un importante dolor al paciente.El porcentaje de tejido no viable en la lesión es muyelevado, encontrándose éste próximo al 100%, y elnivel de exudado es prácticamente nulo.Hasta el momento, la úlcera, únicamente, había sidotratada con Povidona Iodada y gasas.Una vez la paciente llega a nuestra sala de curas, sele realiza un desbridamiento cortante con el bisturícomenzando un tratamiento con hidrogel, apósitoprimario de plata, y apósito secundario Mepilex®.

Evolución: Tras el paso de 5 días con el citadotratamiento el tejido no viable se reduce a la mitad,pasando éste a suponer el 50%. También se reducede manera significativa el dolor manifestado por elpaciente, por lo que tras realizar de nuevo undesbridamiento cortante del tejido no viable, secontinua con el mismo tratamiento.Transcurridas 6 semanas con el citado tratamientose aprecia como comienza la epitelización de lamisma, por lo que retiramos el apósito de plata,continuando el tratamiento, únicamente conMepilex® y el hidrogel.Tras 15 semanas de iniciado el tratamiento conMepilex® la úlcera se encuentra completamentecicatrizada.


CCoommeennttaarriiooss: Mepilex® es un apósitoexcelente para el tratamiento y prevención delesiones con difícil accesibilidad como lainterdigitales, especialmente en pacientes dealto riesgo, como diabéticos.


10 de Abril de 2006

13 de Junio de 2006

30 de Mayo de 2006

23

Paciente varón de 68 años que padece Diabetes tipoII desde hace más de 20 años.El paciente presenta en la extremidad izquierda, unpie diabético con lesiones de grado 3 en la escala deWagner. Las lesiones, tienen una evolución de 2meses y su localización es Digitalis II-V. La úlcerapresenta un exudado nulo y abundante tejido noviable. El paciente manifiesta un importante dolor enla lesión.Hasta el momento, la úlcera, únicamente, había sidotratada con Povidona Iodada y gasas.Una vez en nuestras manos, realizamos undesbridamiento cortante del tejido necrótico de lalesión, tras el que comenzamos un tto. en el queademás de utilizar hidrogel, usamos un apósitoprimario y Mepilex®.

Evolución: Tras un mes de tratamiento la lesión haexperimentado una mejoría significativa con unaumento considerable de la proporción del tejidoviable y una disminución del dolor. En estemomento, tras realizar un desbridamiento con elbisturí de la fibrina presente en el 4º dedo, secontinúa el tratamiento suprimiendo la aplicacióndel apósito de plata y sustituyendo el hidrogel porcolagenasa. Transcurridos menos de 3 meses, desde que seinició el tratamiento con Mepilex®, se aprecia la totalcicatrización del 5º dedo, aunque se le seguiráaplicando Mepilex® como medida de protección.Por su parte, en el 4º dedo se realiza undesbridamiento cortante tras el que aplicamoshidrogel y Mepilex®.Continuamos el tratamiento con Mepilex®, ytranscurridos menos de 4 meses desde que se inicióel tratamiento, podemos observar como se haproducido una total cicatrización de la lesión.


CCoommeennttaarriiooss -- Mepilex®, además de tratarsede un producto muy efectivo para el cuidado de

heridas, destaca por su gran adaptabilidad azonas difíciles y su comodidad tanto para el

paciente, como para el personal sanitario. 13 de Junio de 2006

12 de Mayo de 2006


10 de Abril de 2006

225522552255

Mujer de 81 años de edad que padecediabetes tipo II, diagnosticada desde hace más de 10años, y cuyos efectos se ven agravados por unainsuficiencia arterial moderada.La paciente presenta lesiones de grado 3 en laescala de Wagner localizadas en la zona digitalis II-V y en la cara esterna del 5º metatarsiano.Las lesiones liberan un exudado seroso de maneramoderada, y causan un importante dolor para elpaciente.Hay que destacar, que en el momento que elpaciente acude a nuestra sala de curas, destaca unaimportante rojez y debilidad de la piel perilesional.El tratamiento se comienza mediante undesbridamiento de los esfacelos ayudándonos conlas tijeras, tras el que se aplica hidrogel y Mepilex® .

Evolución: Transcurridas 3 semanas desde el iniciodel tratamiento con Mepilex® ya se puede apreciaruna significativa mejoría de la dañada pielperilesional, una desaparición del exudado y unadisminución del dolor manifestado por el paciente.Teniendo en cuenta esta evolución favorable, sevuelve a realizar un desbridamiento de los esfaceloscon la tijera y se continúa el tratamiento conMepilex® e hidrogel.La lesión sigue mejorando de manera continua porlo que se continúa con el mismo tratamiento


CCoommeennttaarriiooss -- Destaca la importante mejoríade la dañada piel perilesional con la utilización

del apósito Mepilex®. Por esta razón Mepilex®

es el apósito idóneo para todos aquellospacientes cuya piel padezca una marcada

sensibilidad.19 de Junio de 2006

15 de Mayo de 2006

5 de Junio de 2006

2266

Mujer de 75 años, con insuficiencia venosaperiférica, que presenta una úlcera venosa, de unmes de antiguiedad, como consecuencia de untraumatismo con un carrito de la compra. La lesión se localiza en la cara externa del tobilloderecho y libera un bajo nivel de exudado.Presenta signos de infección clínica, entre los quedestacan el dolor y el mal olor. También destaca una marcada maceración de la pielperilesional.Hasta el momento la úlcera había sido tratada conun apósito hidrocoloide, pero se suspende eltratamiento para comenzar a utilizar el apósitoMepilex® por debajo del cual se aplica un apósitoprimario de plata con el fin de controlar la cargamicrobiana.Antes de comenzar este tratamiento se realiza undesbridamiento cortante con el bisturí.

Evolución: Transcurridas 2 semanas del citadotratamiento, se aprecia la desaparición de losprincipales signos de infección clínica, como eran eldolor y el mal olor, por lo que a partir de estemomento se suprime la utilización del apósito deplata.También destaca una importante disminución de lamaceración perilesional.El tratamiento, a partir de ahora se basa en lautilización del apósito de espuma de poliuretano ysuave silicona Mepilex® , junto con vendajecompresivo.Tras 5 semanas, se puede apreciar como la lesiónevoluciona de forma favorable, habiendo epitelizadoel 80% por lo que se continúa con el mismotratamiento.


CCoommeennttaarriiooss: El uso de Mepilex® fue adecuadoen todo el proceso de cura bajo compresión,destacando especialmente el hecho de evitarla maceración de la piel perilesional. Esto seconsiguió gracias a la capa de suave siliconadel apósito que sella los bordes de la herida,evitando que el exudado pueda desplazarsehacia la zona perilesional.

6 de Abril de 2006

20 deAbril de 2006

11 de Mayo de 2006

11 de Mayo de 2006

22772277227727

Acude a nuestra sala de curas una mujer de80 años que presenta una úlcera venosa tórpida de6 meses de evolución, situada en la cara externa dela pierna izquierda. Dicha úlcera libera un moderadonivel de exudado seroso y no presenta signos deinfección clínica. Además, la paciente tambiénpadece una serie de pequeñas úlceras satélites en laparte inferior de la lesión principal.Asociada a todas estas lesiones de la extremidadizquierda, también se observa un importante edema,y maceración de la piel perilesional.Hasta el citado momento, la úlcera había sidotratada con un apósito hidrocoloide y colagenasa. Se decide continuar utilizando la colagenasa perocambiar el apósito utilizado hasta el momento porMepilex®, a la vez que se aplica vendaje compresivo,puesto que no se observa ningún problema arterial(ABI:1).

Evolución: Trascurridas 3 semanas se puedeapreciar que las pequeñas úlceras satélites handesaparecido por completo, al mismo tiempo que seobserva una significativa mejora de la pielperilesional.También destaca el hecho de que la fibrinaanteriormente presente desaparece en su mayoría,pudiéndose apreciar la formación de tejido degranulación.A todo esto se suma una disminución del dolormanifestado por el paciente y del edema de laextremidad.Tras observar esta evolución tan favorable, se decidecontinuar el tratamiento, pero sustituyendo lacolagenasa por hidrogel. Transcurridas 5 semanasdel inicio del tratamiento, la úlcera había disminuidoun 50%


CCoommeennttaarriiooss -- El apósito Mepilex® no sólo esuna eficaz herramienta para conseguir la

cicatrización de lesiones, sino que tambiénsupone una suave protección para la piel

perilesional.24 de Julio de 2006

18 de Julio de 2006

20 de Junio de 2006

11 de Julio de 2006

Mölnlycke Health CareAvda. de Bruselas, 38 B - 4ª PlantaPolígono Industrial Arroyo de la Vega28180 Alcobendas (Madrid)Teléfono: +34 91 484 13 20www.molnlycke.com

casos clínicos mepilex - · pdf filecaso de úlceras en mmii, la incidencia...

Documents