Casos Clínicos Dermatología.Casos Clínicos Dermatología.AulaMirAulaMir

Caso 6Caso 6Paciente de 37 años que consulta por

pérdida progresiva de agudeza visual, lesiones palmo-plantares y alopecia de 2 meses de evolución.

Evaluación oftalmológica: panoftalmitis de causa desconocida

Cuál es el diagnóstico más Cuál es el diagnóstico más probable:probable:

Vogt-Koyanagi-Harada syndrome (Alopecia, oftalmitis y lesiones cutáneas)

Enfermedad infecciosa

Psoriasis palmo-plantar asociado a oftalmitis

Enfermedad de Beçhet

Qué prueba complementaria Qué prueba complementaria solicitaría para confirmar el solicitaría para confirmar el diagnóstico:diagnóstico:

Estudio genético

Serología de VIH, lúes…

Biopsia de lesiones cutáneas

Prueba de patergia

Cinco semanas antes presentó una lesión en base del pene que curo espontáneamente sin tratamiento alguno

En la revisión para el control serológico viene acompañado de un amigo

Consulta por múltiples lesiones diseminadas de un mes de evolución con fiebre y afectación del estado general diagnosticado en SUE de varicela

Dos meses antes presentó una lesión anal con adenopatías inguinales que no fue estudiada

En estudio por oftalmología por cuadro de endoftalmitis

Qué diagnóstico sospecharía Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar:en primer lugar:

Herpes zóster necrótico

Impétigo ampolloso en paciente inmunodeprimido

Sífilis secundaria en paciente VIH

Varicela en paciente inmunodeprimido

Qué diagnóstico sospecharía Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar:en primer lugar:

Herpes zóster necrótico

Impétigo ampolloso en paciente inmunodeprimido

Sífilis secundaria en paciente VIHVaricela en paciente inmunodeprimido

EvoluciónEvoluciónSerología VIH+

RPR 1/32 FTA-ABS+

Buena respuesta al tratamiento antibiótico y terapia antirretroviral

Sífilis secundariaSífilis secundariaForma frecuente de presentación de la sífilis.No hay un claro antecedente de chancro

(autorresolutivo)Erupción pápulo-escamosa generalizada con

afectación palmo-plantar (collarete de Biett)Alopecia no cicatricial “apolillada”Condilomas planos y lesiones en mucosa

oral (ulceraciones)Panoftalmitis sifilíticasSífilis maligna asociada a inmunodepresión

(las lesiones primarias parecen chancros)

Take home message

Caso 7Caso 7Acude a su consulta una mujer de 50

años y su hijo de 23 ambos con erupción cutánea generalizada de semanas de evolución

Prurito en ambos casosNo han realizado ningún tratamiento

Que diagnóstico le parece más Que diagnóstico le parece más probable:probable:

Penfigo vegetante-Eritema polimorfo

Psoriasis ostráceo-Liquen plano

Lupus cutáneo hipertrófico-Eccema agudo

Ninguno de los anteriores

Que diagnóstico le parece más Que diagnóstico le parece más probable:probable:

Penfigo vegetante-Eritema polimorfo

Psoriasis ostráceo-Liquen planoLupus cutáneo hipertrófico-Eccema agudo

Ninguno de los anteriores

Que tienen en común las dos Que tienen en común las dos enfermedades anteriores:enfermedades anteriores:

Se asocian a infección por VHC

Se asocian a un mayor riesgo cardiovascular

Se asocian a enfermedad de Crohn

La patogenia es común: importancia del papel de los linfocitos B

Que tienen en común las dos Que tienen en común las dos enfermedades anteriores:enfermedades anteriores:

Se asocian a infección por VHC

Se asocian a un mayor riesgo cardiovascularSe asocian a enfermedad de Crohn

La patogenia es común: importancia del papel de los linfocitos B

Psoriasis y liquen planoPsoriasis y liquen planoEnfermedades inflamatorias

clásicamente cutáneaSu asociación a diversas

comorbilidades (dislipemia y síndrome metabólico) ha cambiado el paradigma y se consideran procesos sistémicos

Tratamiento de la dermatosis primaria y de las comorbilidades

Múltiples tratamientos sistémicos

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