bacilos gram positivos pedro alarcón blanco. aulamir 2011
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BACILOS GRAM POSITIVOSPedro Alarcón Blanco.
AulaMIR 2011
BACILOS GRAM POSITIVOS. ÍNDICE
ESPORULADOS: Bacillus Clostridium
NO ESPORULADOS Listeria Erysipelothrix
CORINEFORMES Corynebacterium Rhodococcus Actynomices Nocardia
BACILLUS B. anthracis Suelo → herbívoros → humano (cutáneo, aéreo, digestivo). Accidental (laboral) o por bioterrorismo. CLÍNICA: CARBUNCO O ÁNTRAX: Cutáneo (95%): Pústula → escara necrótica con edema duro y
linfadenopatía regional. Una forma más grave es el edema maligno con gran edema cutáneo y afectación sistémica.
Pulmonar (enfermedad de los cardadores de lana): Neumonía necrotizante. Ensanchamiento mediastínico agudo
GI: por ingestión de carne. Raro.
TTO: Penicilina iv. Alternativa: quinolonas Vacuna con bacterias inactivadas.
B. cereus Cuadro DIARREICO y también cuadro emetizante (por toxinas).
No tto Tras arroz. PI corto (similar a S.aureus)
CLOSTRIDIOSCLOSTRIDIUM TETANI Anaerobio estricto. Toxina tetánica o tetanoespasmina. En países subdesarrollados con poco acceso a la vacuna. De
presentación esporádica. Vía axonal → médula → bloquea las neuronas inhibitorias (GABA) →
hiperactividad de las α motoneuronas.
CLÍNICA:
A.Tétanos generalizado: (el más frecuente)
1º: Trismo (risa sardónica) → 2º: espasmos generalizados
En casos graves: afectación ventilattoria y disfunción autónomaB. Tétanos local y cefálico
C. Tétanos neonatal: Cura aséptica del cordón umbilical Es generalizado y muy grave La forma más frecuente de presentación mundial
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDIUM TETANI
DX: Clínico y electromiograma
TTO:1. Antibioticos (metronidazol/penicilina): beneficio
controvertido.
2.Desbridamiento de la herida
3. Inmunoglobulina antitetánica humana: suaviza el cuadro
4. Tto sintomático: benzodiacepinas o bloqueantes neuromusculares (pancuronio), labetalol si disfunción autonómica
5. Mantenimiento de la ventilación
6. Vacunación: siguiente diapositiva
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDIUM TETANI Vacunación: Niños: ver calendario vacunal (sig diapositiva) Adultos no vacunados o mal hecho: 3 dosis de toxoide
antitetánico (0 –1 – 6/12m). Tras vacunación: dos dosis de recuerdo con más de 10 años
entre ellas (se aconsejan a los 40 años y a los 65 años). Profilaxis antitetánica:
Antecedentes de vacunacion
Herida pequeña limpia
Cualquier otra herida
No vacunado, dudas o < 3 dosis
Vacunación Vacunación + Ig
Vacunación completa (3 o más dosis)
Nada (vacunar si >10ª de la última dosis)
Nada (vacunar si >5ª de la última dosis)
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDUM BOTULINUM Produce neurotoxina → inhibe la
liberación de acetil colina en placa motora y ganglios. No afecta SNC.
CLÏNICA: BOTULISMO ALIMENTARIO (toxina
preformada): El más frecuente. PI: 18-36h. Conservas caseras en mal estado Náuseas, vómitos → Parálisis de pares craneales
→ parálisis fláccida descendente (sin afectación del sensorio).
Síntomas anticolinérgicos: pupilas dilatadas, sequedad. Íleo paralítico.
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDUM BOTULINUM
Botulismo de las heridas (sin síntomas digestivos)
Botulismo del lactante: ingieren esporas en alimentos (MIEL) y la toxina se produce en intestino. Lactante flácido con estreñimiento+/- respiratorios.
Botulismo intestinal: clínica del b. alimentario con la patogenia del del lactante.
DIAGNÓSTICO: Aislamiento del germen y toxina en suero. EMG.
TTO: Inmunoglobulina equina en adultos y humana
en niños + medidas de soporte (a veces lavado gástrico)
CLOSTRIDIOS. OTROS POR CLÍNICA
A NIVEL INTESTINAL1.Intoxicación alimentaria Clostridium perfringens A (enterotoxina) Recocción de carne PI: 8-12h Diarrea acuosa. Autolimitada
2. Enterocolitis neutropénica o tiflitis C. septicum Infección necrótica del ciego en neutropénicos
3. Enteritis necrótica C. perfringens C (también por toxina) Endémica de Papúa. Niños con malnutrición.
CLOSTRIDIOS. OTROS POR CLÍNICA
A NIVEL INTESTINAL
3. Colitis pseudomembranosa Por toxina del clostridium difficile Diarrea con productos patológicos (a veces
psudomembranas) Complicaciones: megacolon y perforación Dx: demostrar toxina en heces Tras toma de antibióticos
(especialmente clinda aunque lo más frecuente es cefalosporinas)
Tto: metronidazol o vancomicina oral
CLOSTRIDIOS. OTROS POR CLÍNICA
A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS4.Gangrena gaseosa o mionecrosis C. perfringens (80%) A partir de heridas traumáticas, DM, ca colon. Intenso dolor. Gas y necrosis hística.
Músculo pálido Afectación del estado generalMortalidad elevada a pesar de
antibioterapia Tto: 1) Resección quirúrgica 2) Penicilina iv 3) O2 hiperbárico controvertido
CLOSTRIDIOS. OTROS POR CLÍNICA
A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS
Celulitis: desde benignas sin miositis (con más o menos producción de gas) hasta malignas con fascitis (suelen ser polimicrobianas: S. pygenes, S. aureus…)
Tto: penicilinas, imipenem
A NIVEL DE TEJIDOS PROFUNDOS Empiemas, abscesos, tras perforación
intestinal…(2/3 infecciones tras perforación intestinal participan clostridios)
Gangrena gaseosa uterina Colecistitis enfisematosa (DM, E.coli)
LISTERIA (NO ESPORULADOS)
Sobrevive dentro de macrófagos (entra gracias a las internalinas como otras bacterias: haemophilus, neisseria, chlamydia, estafilococo)
Cada vez menos frecuente en países desarrollados
Contagio por alimentos contaminados (verduras, leche y derivados, carnes…) y materno-fetal
Factores de riesgo: Edad <1 o >55 años Inmunodepresión celular: (causa más
importante de meningitis en cáncer y transplantados renales)
Atención en embarazadas
LISTERIA. FACTORES DE RIESGO
Niños < 1 añoInmunodeprimidos• Cáncer• Transplantados• Tratamientos• VIH• Largo etc
Embarazadas
Ancianos
LISTERIA. CLÍNICA GASTROENTERITIS EMBARAZO y FETO• Sd mononucleósico en embarazada• FETO: Muy peligroso: transplacentaria o a través
del canal del parto.• Sepsis neonatal (granulomatosis
infantoséptica). 3er T (lesiones cutáneas diseminadas)
• Aborto• Listeriosis neonatal (sepsis a la semana de
nacer)• Meningitis (3ª causa tras S. agalactiae y E.
coli).
LISTERIA. CLÍNICA MENINGOENCEFALITIS Causa muy frecuente en adultos >40
años con inmunodepresión (no se sabe si la más…)
Poco frecuentes los síntomas meníngeos. La presentación puede ser aguda o subaguda.
Puede provocar st. focales como convulsiones, ataxia…
Puede provocar rombencefalitis (alteración de pares craneales)
Puede dar cultivo negativo
BACTERIEMIA PRIMARIA: De ahí: endocarditis, peritonitis, endoftalmitis, neumonía…
listeria
LISTERIA
DX: Cultivo (sangre, LCR) TTO:Ampicilina + gentamicina (si
afectación del SNC)
ERYSIPELOTHRIX
Zoonosis (cerdos). Contagio cutáneo (manipuladores de carne o pescado)
CLÍNICA:Erisipeloide de Rosenbach: placa
cutánea en manos tipo celulitis, edematosa y dolorosa. Autolimitada.
Endocarditis, artritis: raras
CORYNEBACTERIUM
CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE Producido por la toxina diftérica. En países sin buen programa de vacunación Trasmitida por aerosol a la faringe La bacteria no invade, su toxina provoca (-)
de la síntesis proteica y diseminación hematógena (le gusta ir al corazón (miocarditis), sistema nervioso (desmielinización) y riñón (necrosis tubular)
CORYNEBACTERIUM
CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE CLÍNICA: Difteria FARÍNGEA (la más frec) Odinofagia, fiebre, disfagia Producción de PSEUDOMEMBRANAS Adenopatías y edema (cuello de búfalo)
Afectación nasal, laríngea (grave, con asfixia), cutánea COMPLICACIONES: Miocarditis (20%) Polineuropatía: disfunción bulbar (parálisis de pares
craneales) → polineuropatía periférica desmielinizante
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FARINGITIS (COMA COSA APARTE)
•Virus respiratorios (rinovirus, virus de la influenza, parainfluenza, coronavirus y adenovirus en cerca de 25% de los casos)•Estreptococos del grupo A (15 a 30%), estreptococos del grupo C (alrededor de 5%)•Bacterias atípicas como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae (15 a 20% en algunas series) •Virus como virus del herpes simple (cerca de 4%) y virus de Epstein-Barr•Bastante más raro: •infección aguda por VIH•Neisseria gonorrhoeae•Fusobacterias (p. ej., síndrome de Lemierre) •Candidosis bucal•Difteria (pseudomembranas)
CORYNEBACTERIUM
CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
DIAGNÓSTICO: Clínico + cultivo TTO: Antitoxina diftérica (suero equino) Eritromicina/penicilina PREVENCIÓN: Vacuna (toxoide): ver calendario vacunal.
CORYNEBACTERIUM. OTROS
C. minutissimum: ERITRASMA (dermatosis eritematoescamosa de predominio en
pliegues). Rojo anaranjado bajo lámpara de Wood
C. jeikeium (grupo JK): Sepsis, endocarditis postQ y en inmunodeprimidos. Multirresistente salvo vancomicina.
C. urealiticum Infecciones urinarias. Ureasa (+) por lo que faorece
formación de cálculos de estruvita. Multirresistente salvo vancomicina.
C. ulcerans: similar (más benigna) que difteria C. pseudotuberculosis: linfadenitis granulomatosa (ganado) C. xerosis: endocarditis postQ, oportunista.
RODOCOCCUS EQUI Es un bacilo ácido alcohol-resistente. Neumonía en VIH Tto: macrólido + rifampicina/quinolona
ACTINOMYCES ISRAELI Anaerobio, no BAAR.
Crece en colonias (“gránulos azurófilos amarillentos”)
Comensal de la orofaringe, tubo digestivo y vagina
Es esencial la rotura de la barrera mucosa (trauma, infección , DIU…)
Difícil diagnóstico "ninguna enfermedad le ha pasado inadvertida tantas veces al clínico experto“ (según Harrison).
Cronifica formando induraciones nodulares o múltiples (pueden remedar cáncer).
Tiende a la fistulización recurrente
DX: Clínico (fistulización y gránulos de azufre). Cultivo) TTO: Desbridamiento + penicilina (prolongado)
ACTINOMYCES ISRAELI CLÍNICA: Actinomicosis cervico-facial La más frecuente. Masa indurada no dolorosa en cara o ángulo mandibular. Fistuliza.
Actinomicosis abdominal: Asociado a proceso inflamatorio abdominal o tras cirugía.
Fistulizante.
Actinomicosis torácica: Aspirativa Afectan áreas en anaerobiosis (infecciones antiguas, atelectasias). Proceso fibrocavitario similar a tbc. Puede extenderse a mediastino,
vértebras, costillas. Fistuliza.
Actinomicosis pelviana: Asociada a uso de DIU>2años o extensión de actinomicosis
abdominal
Otras: absceso cerebral, osteomielitis…
NOCARDIA BAAR (como Rodhococcus y Mycobacterium).
Aerobio ( a diferencia del actynomices). Forma hifas (micelios) Factores riesgo: deficiencias en la inmunidad celular (linfoma,
trasplante, cáncer, corticoterapia o SIDA) Otros: proteinosis alveolar, granulomatosis crónica
Afectación pulmonar (lo más frec. N. asteroides): cavitación y empiema. Diseminación cerebral frecuente (abscesos) .
Abscesos cutáneos, a veces micetoma (N.brasiliensis)
DX: Tinción de Gram y Kinyoun (Ziehl modificada) y cultivo (lowenstein…)
TTO: cotrimoxazol