Casos Clínicos Dermatología.Casos Clínicos Dermatología.AulaMirAulaMir

Caso 4Caso 4Paciente de 69 años que refiere una

lesión asintomática en dorso de la mano de más de un mes de evolución

No tiene antecedentes personales de interés

Ha realizado tratamientos previos con corticoides tópicos (metilprednisolona crema y ciclopirox olamina en crema) sin buena respuesta

Cultivo micológico: pendiente

Cuál es el diagnóstico más Cuál es el diagnóstico más probable:probable:

Granuloma anular

Tiña de la mano

Tiña incognito

Dermatosis facticia

EvoluciónEvoluciónEl cultivo micológico es negativoLa biopsia es compatible con su

diagnostico clínico: granulomas linfohistiocitarios con degeneración del tejido conectivo.

La respuesta al tratamiento con tacrólimus tópico resolvió el problema.

Cuál es el diagnóstico más Cuál es el diagnóstico más probable:probable:

Granuloma anular

Tiña de la mano

Tiña incognito

Dermatosis facticia

En relación a la enfermedad En relación a la enfermedad que presenta el paciente es que presenta el paciente es falso:falso:

Se asocia con más frecuencia a la DM tipo 2 que a la forma insulindependiente tipo 1

Los IECA producen un cuadro granuloma anular-like

En adultos se ha asociado a linfomas y cáncer de mama

La afectación oral es más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos

En relación a la enfermedad En relación a la enfermedad que presenta el paciente es que presenta el paciente es falso:falso:

Se asocia con más frecuencia a la DM tipo 2 que a la forma insulindependiente tipo 1Los IECA producen un cuadro granuloma anular-like

En adultos se ha asociado a linfomas y cáncer de mama

La afectación oral es más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos

EvoluciónEvolución

Cuatro meses más tarde en una revisión para el control de la HbA1c el paciente le muestra otra lesión localizada en la cara anterior de la pierna.

Asintomática

La sala opina…La sala opina…

Qué enfermedad presenta ahora su paciente:

Pioderma gangrenoso

Dermatosis facticia

Necrobiosis lipoidea

Dermopatía diabética

La sala opina…La sala opina…

Qué enfermedad presenta ahora su paciente:

Pioderma gangrenoso

Dermatosis facticia

Necrobiosis lipoidea

Dermopatía diabética

EvoluciónEvoluciónLe pauta tratamiento con pentoxifilina

y pimecrólimus tras confirmar el diagnóstico con una biopsia cutánea con remisión parcial del cuadro.

Viene acompañado por un amigo para que le de su opinión sobre su cambio de coloración facial

Qué fármaco está tomando su Qué fármaco está tomando su amigo:amigo:

Doxiciclina

Amiodarona

Bleomicina

Isoniacida

Qué fármaco está tomando su Qué fármaco está tomando su amigo:amigo:

Doxiciclina

Amiodarona

Bleomicina

Isoniacida

Diabetes mellitusDiabetes mellitus Manifestaciones cutáneas de la diabetes:

◦ Acantosis nigricans

◦ Escleredema diabeticorum

◦ Xantomas eruptivos

◦ Necrobiosis lipoidica

◦ Granuloma anular

◦ Dermopatía diabética

◦ Bullosis diabeticorum

Take home message

Granuloma anularGranuloma anularAsociación con diabetes más

débil que necrobiosis lipoídica◦10% GA localizado◦21% GA generalizado

Tratamiento suele ser poco satisfactorio

Granuloma anularGranuloma anular

Necrobiosis lipoídicaNecrobiosis lipoídica2/3 tiene diabetes al diagnósticoSu presencia no se correlaciona

con el control de la diabetesEvolución crónica con resolución

espontánea en <20% de los casos

Caso 5Caso 5Paciente de 87 años que ingresa por

lesiones cutáneas de 2 semanas de evolución

Fiebre de 38º y mal estado generalTratamiento ambulatorio:

◦Prednisona (0,5 mg/kg/día)◦Curas locales (antibiótico tópico)

AP: ◦ Paciente pluripatológica (alzheimer, HTA, DM, Sdr.

Artrósico)◦ Galantamina, AINES, Antihipertensivos, ADO (> 5 años).

Alopurinol (hiperuricemia hace un mes)

Qué diagnóstico le parece más Qué diagnóstico le parece más probableprobable

Síndrome de la piel escaldada estafilocócica

Necrolisis epidérmica tóxica

Pénfigo

Síndrome del shock tóxico

Qué diagnóstico le parece más Qué diagnóstico le parece más probableprobable

Síndrome de la piel escaldada estafilocócica

Necrolisis epidérmica tóxica

Pénfigo

Síndrome del shock tóxico

Cuál de los siguientes factores Cuál de los siguientes factores cree que ha podido cree que ha podido desencadenar el proceso:desencadenar el proceso:

Alopurinol

Infección por S aureus

Neoplasia interna

Proceso ampolloso autoinmune

Cuál de los siguientes factores Cuál de los siguientes factores cree que ha podido cree que ha podido desencadenar el proceso:desencadenar el proceso:

Alopurinol

Infección por S aureus

Neoplasia interna

Proceso ampolloso autoinmune

Necrolisis epidérmica Necrolisis epidérmica tóxicatóxicaLos fármacos son el agentes etiológico más

importante (reacción citotóxica directa)Superficie epidérmica> 30%Afectación de piel y mucosasSe han probado numerosos fármacos

aunque ninguno ha mostrado con claridad su eficacia: corticoides (controvertido), inmunoglobulinas, ciclosporina A, plasmaféresis y anti-TNF

Identificar el fármaco para evitar episodios recurrentes

Take home message