caso práctico formulación estudio de preinversión
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ESTUDIO DE CASO
PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION PÚBLICA EN SALUD
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA MATERNO INFANTIL DE LA MICRORRED PACHA, RED DE SALUD CAPAC, DIRECCIÓN REGIONAL DE
SALUD DEL CUSCO”
ANEXO A GUIA PARA LA IDENTIFICACION, FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA DEL SECTOR SALUD – FASE DE PRE
INVERSION – PERFIL DEL PROYECTO
Diciembre de 2005.
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ASPECTOS CONCEPTUALES.
El presente Estudio de caso constituye un complemento a la Guía para la Identificación, Formulación y Evaluación de Proyectos de Inversión pública del Sector Salud en su fase de Pre Inversión a nivel de Perfil, y tiene como propósito, mostrar en un ejemplo hipotético la aplicación metodológica práctica de algunos de los aspectos técnicos de la guía.
Para ello, se ha utilizado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede, las situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se ha creado un comportamiento socio económico, cuyas cifras y estándares que se exponen son solo aproximados.
El presente Estudio de Caso, de ninguna manera constituye un formato de aplicación a todos los Proyectos de Inversión; cada uno de éstos, tiene sus características propias, propósitos particulares y situaciones específicas; que requieren necesariamente de un tratamiento técnico particular, que tanto la Unidad Formuladora a través del equipo de especialistas, como el Evaluador tienen que establecer.
En los aspectos de detalle, la Unidad Formuladora, deberá presentar la información legítima completa: datos, cuadros, gráficos, mapas y otros que considere necesarios para sustentar su propuesta; así como recurrir a los indicadores y estándares oficiales vigentes al momento de su formulación.
La réplica de este ejemplo con datos ciertos, tampoco constituye una garantía para asegurar la conformidad de los Estudios de Pre Inversión a nivel de perfil, las particularidades de cada Proyecto de Inversión, resultan decisivas para establecer el enfoque específico de su sustento.
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TAREA 1.1
1.1 Nombre del Proyecto
Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Microrred PACHA, Red CAPAC, Dirección Regional de Salud del Cusco.
TAREA 1.2
1.2 Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:Institución: Red Asistencial Cápac de la DIRESA Cusco, Gobierno Regional del Cusco.Funcionario: Dr. Juan Manuel Ríos Ravello, Gerente de la Red Asistencial Cápac.Dirección: Av. Choquehuanca N° 381, Canas, Cusco., Teléfono: 40-4000Correo E: [email protected]
Unidad Ejecutora Propuesta:Institución: Gobierno Regional Cusco.Funcionario: Sr. Carlos Cuaresma Sánchez, Presidente de la Región CuscoDirección: Av. Universidad N° 1381, Cusco., Teléfono: (084) 221131Correo E: [email protected]
TAREA 1.3
1.3 Participación de los Beneficiarios y las Autoridades Locales
Durante la realización del trabajo de campo realizado en el ámbito de la Microrred, se realizó reuniones de coordinación con el Gerente de la Microrred PACHA, y con los Jefes de los Puestos de Salud que la conforman y personal de salud que laboran en los mismos. Además, se sostuvieron reuniones con las autoridades locales para recoger sus opiniones y requerimientos de servicios de salud. En reunión conjunta, cuya acta de acuerdos se adjunta, se identificaron sus necesidades primero para después priorizarlas.
Asimismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso adjunto, manifestaron su interés en apoyar las acciones e intervención estatal, que conducirán a una mejora de los servicios de salud en beneficio de la población de la Micro Red PACHA, y manifestaron su compromiso de ceder terrenos adecuados para ampliación y/o construcción de infraestructura si el Proyecto así lo considera necesario.
Adicionalmente, los representantes de las Comunidades y de Organizaciones de Base, ofrecieron su participación activa mediante provisión de mano de obra en forma de faenas. Es importante puntualizar que las autoridades locales
Tanto la población como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la necesidad de capacitación de la población, tendientes a una cultura en Salud, a fin de mejorar su calidad de vida, lo cual contribuirá a la reducción de las tasas de Morbi-mortalidad infantil y materna.
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TAREA 1.4.
1.4 Antecedentes y Marco de Referencia
La Constitución Política del Perú, la Ley N°26842, Ley General de Salud, entre otras, constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de Política del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud adecuados con una atención integral de salud con equidad y eficiencia.
Es así que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansión del acceso a una atención materno infantil de calidad para la población de menores recursos. Entre sus objetivos específicos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a través de inversiones de carácter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos públicos y que conduzcan a un proceso de modernización y reforma de salud en el Perú
En el ámbito de la DIRESA Cusco, la mortalidad materna ha registrado un descenso progresivo y continuo de 453 x 100,000 NV en 1998, a 223 x 100,000 NV el 2002; Tasa que supera el promedio nacional y que ubica al Cusco en la escala de Muy Alto Riesgo (TMM > 150 x 100,000 NV).
La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), según ENDES 2000 a nivel nacional es de 23/1000 nv., y la registrado para Cusco según datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de 41.52/1000 n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/día en el departamento del Cusco), tasa por encima del promedio nacional.
Consecuente con la Política Nacional de Salud, La Dirección Regional de Salud del Cusco, en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos específicos a fin de disminuir los indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del niño, adolescente y mujer, pone énfasis en la descentralización de recursos, accesibilidad a los servicios de salud en las zonas más vulnerables y la promoción de estilos de vida saludables.
Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo de los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben ofrecer una atención integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred PACHA ha sido priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva.
Así mismo el Centro de Salud Quebrada, cabecera de red de la microrred PACHA, ha sido priorizado por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD y la DIRESA Cusco, en el Plan de Acción 2003 del PARSALUD, para la realización de inversiones que busquen mejorar la calidad de los servicios materno infantiles.
TAREA 1.5.
1.5 Identificación y Delimitación preliminar del Atea de Influencia
El ámbito específico del presente Proyecto, corresponde a los límites administrativos de la Micro Red PACHA, que forma parte de la Red CAPAC, siendo la población asignada a esta microrred, de 11,786 habitantes en el año base (2003 para el ejemplo). La Micro Red tiene como establecimiento de referencia al Hospital Regional del Cusco, y como cabecera del sistema interno, al Centro de Salud Quebrado.
La delimitación de la Microrred PACHA, se especifica en el Oficio N° 0029-2003 UPPRI-RSSCN, Delimitación de Microrredes de la Red CAPAC cuya copia se adjunta en los anexos,
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refrendada por la DIRESA Cusco en el marco de la RM Nº 638-2003.SA/DM. La Micro Red PACHA, abarca el ámbito del distrito de Pacha en la provincia de Calca y de los distritos de Quellouno y Ocobamba en la provincia de La Convención.
DELIMITACION DE LA MICRORED PACHAAÑO BASE (2003)
N° NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
PROVINCIA DISTRITO POBLACION
1 Centro de Salud Quebrado Calca PACHA 2700
2 Puesto de Salud Ccorimayo Calca PACHA 838
3 Puesto de Salud Ccolca Calca PACHA 1024
4 Puesto de Salud Muyupay Calca PACHA 1024
5 Puesto de Salud Huachibamba Calca PACHA 932
6 Puesto de Salud Putucusi Calca PACHA 1211
7 Puesto de Salud Quesquento Calca PACHA 1024
8 Puesto de Salud Puente Santiago La Convención Quellouno 1379
9 Puesto de Salud Versalles La Convención Ocobamba 1654
TOTAL MICRORED 11786Fuente : Oficina de Informática y Estadística de DIRESA Cusco, 2003-09-09
La extensión territorial de la Microrred PACHA se encuentra encuadrada principalmente en la zona amazónica del departamento de Cusco, en uno de los valles de producción tropical más importantes de la región (cuencas del PACHA y Lacco-Yavero.
MICRORRED PACHA – SERVICIOS Y DISTANCIAS A CENTROS DE REFERENCIA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DISTANCIA EN KM. A: SERVICIOS
Microrred Red Hosp. De Ref.
Cusco Comunic. Energía Elect.
Agua Potable
Desagüe
C.S. Calca0 56 57 56 Telef.
202035X X X
P.S. Amparaes 82 116 117 116 Radio X X X
P.S. Ccachin 97 128 129 128 Radio X X X
P.S. Choquecancha 82 120 121 120 Radio X X X
P.S. Parobamba 102 146 147 146 Radio X
P.S. Lares 80 114 115 114 Radio X X X
P.S. Suyo 94 125 126 125 Radio X
Fuente: Unidad de planificación y presupuesto de Red CAPAC
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TAREA 2.1
1.6 Diagnóstico de la Situación Actual
2.1.1 Caracterización de la Población del Área de Responsabilidad del Proyecto
Se definió como Población de Referencia del Proyecto a aquella población que no cuenta con seguro social o privado de salud, es decir en el caso de la Micro Red Pacha corresponde a la Población total adscrita al MINSA. La población total registrada en el año BASE para el ámbito de la Micro Red es de 12,369 habitantes, de los cuales 583 se encuentran protegidos por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio materno infantil.
La población de referencia con fines del proyecto será el total de la población asignada a la microrred PACHA, en el año 2003 es de 11,786 habitantes.
CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL 2003-2004 EN LA MICRORRED PACHA– RED CAPAC POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ESTABLECIMIENTO AÑO
TIPO NOMBRE 2003 2004C.S. QUEBRADA 2700 2746P.S. CCORIMAYO 838 852P.S. CCOLCA 1024 1041P.S. MUYUPAY 1024 1041C.S. HUACHIBAMABA 932 948P.S. PUTUCUSI 1211 1232P.S. QUESQUENTO 1024 1041P.S. PUENTE SANTIAGO 1379 1402P.S. VERSALLES 1654 1682
TOTAL 11786 11986 Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Red CAPAC. Proyección propia 2004
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSALDEPARTAMENTO DEL CUSCO
1961 - 1972 1972 - 1981 1981 - 19931.40 1.70 1.70
Fuente : INEI, 1993
La tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 1,7% desde el periodo 1972-1981 al periodo 1981-1993, debido a que existe regularidad en el crecimiento vegetativo y decrecimiento migracional.
Las principales causas que han acentuado el carácter expulsor de población de la provincia de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condición de pobreza en la que viven sus habitantes, principalmente de las comunidades de las zonas altas.
La población emigrante es principalmente el segmento joven, entre los 15 y 25 años de edad. Los lugares de destino son ciudades como Cusco y espacios rurales de la provincia de La Convención y Puerto Maldonado.
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CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL AÑO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED PACHA – RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA
GRUPO ETAREO 2003 2004 % Promed.Menores de 1 año 285 290 2.42De 1 a 4 años 1123 1142 9.53MEF. entre 15 a 49 años 2793 2840 23.70Otros grupos etáreos 7585 7713 64.25TOTAL 11786 11985 99.90Gestantes (respecto a MEF) 371 377 17.00Fuente: Oficina de Estadística e Informática Red Cusco NorteProyección propia 2004.
Población Económicamente Activa
La Población Económicamente Activa (PEA), según información censal de 1993, tiene una tasa de actividad de 98%, lo que implica una tasa de desocupación relativamente baja (2%), explicada por el alto componente agropecuario de la economía de la provincia de Calca. Del cuadro mostrado, se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario, es lógico deducir que también existe un nivel de subempleo encubierto, determinado porque en algunas estaciones del año la mano de obra es utilizada en jornadas cortas. Asimismo, la actividad agropecuaria no garantiza la obtención de ingresos que permitan cierto nivel de bienestar al trabajador y su familia, principalmente en las comunidades de las zonas altas
EVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PACHA
Ramas de Actividad1961 1972 1981 1993
PEA % PEA % PEA % PEA %
Agropecuaria 9925 77.2 12945 82.2 12306 75.6 11085 63.3
Comercio por mayor y menor
852 6.6546 3.5 821 5.0 1170 6.7
Industrias Manufactureras
801 6.2796 3.1 608 3.7 1140 6.5
Servicio Domestico 606 3.5
Enseñanza 490 2.8
Administración Pública 377 2.2
Construcción 99 0.8 178 1.1 200 1.2 309 1.8
Transporte y Comunicaciones
55 0.487 0.6 160 1.0 199 1.1
Otras Actividades 1131 8.8 1191 7.6 2183 13.4 2143 12.2
Total 12863 100 15743 100 16278 100 17519 100Fuente : INEI Censos
La Población Asegurada.
El Cuadro siguiente se presenta la población asegurada o población protegida con seguridad social en el ámbito de influencia del proyecto, según información institucional ESSALUD contó con 583 asegurados en 2003, de esta el 44.8% (261) constituyeron los asegurados activos o aportantes y el 55.2% (322) correspondieron a los derecho habiente, presentando una relación dependiente/aportante de 1.23; población que represento además el 3.7% de la población provincial.POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO 2003 MICRO RED PACHA
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MICRO RED
POBLACIONTOTAL
POBLACION ASEGURADA RELACION
TOTAL
APORT.
DERECHO HABIENTE
DEPENDENCIAD.H./APORT.
POB. ASEG./POB. TOT.
PACHA 12,369 583 261 321 1.23 0.037FUENTE: Red CápacElaborado: Por el Consultor.
De la información expuesta así como la data de la caracterización del área de responsabilidad ha permitido obtener indicadores relacionales entre la población total, población económicamente activa ocupada y la población asegurada, cuya finalidad es establecer parámetros dentro del proceso de estimación y proyección de la población referencial y consecuentemente de la demanda de servicios.
PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS Tasa de Crecimiento: 0.017 Base Año 1 2 3 4 5Menores de 1 año 285 290 295 300 305 310De 1 a 4 años 1123 1142 1162 1181 1201 1222MEF. entre 15 a 49 años 2793 2840 2889 2938 2988 3039Otros grupos etáreos 7585 7714 7845 7978 8114 8252TOTAL 11786 11986 12190 12397 12608 12822Gestantes 371 377 491 499 508 517
6 7 8 9 Año 10315 321 326 332 337
1243 1264 1285 1307 13293090 3143 3196 3251 33068392 8535 8680 8828 8978
13040 13262 13488 13717 13950525 534 543 553 562
Tomando como base la población como de responsabilidad asistencial asignada a la Micro Red Pacha, por la DIRESA Cusco - MINSA; y la Tasa de Crecimiento constante de 1.7% anual determinada por INEI y el Gobierno Regional, se muestra el cuadro anterior, en el que en el horizonte del proyecto de espera una población de 13, 950 personas; de los cuales 1,532 serán niños menores de 5 años y 562 serán gestantes. 2.1.2 Caracterización Geo Espacial del Area de responsabilidad
Las vertientes amazónicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las montañas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 °C. A medida que se desciende, las temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de Colca, donde la influencia cálida y húmeda de la Amazonía propicia la presencia de un clima cálido y húmedo. Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra entre los 23 °C a 24 °C, raras veces es inferior a 12 °C o superior a los 26 °C, siendo el promedio 19.8 °C.
Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones térmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores, con un balance hídrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiración. En los
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meses de mayo a agosto la precipitación es menor, en este caso el balance hídrico es negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del año.
2.1.3 Caracterización del Estado de Salud en la Micro Red
La Esperanza de VidaLa esperanza de vida al nacer en la población del departamento Cusco tiene tendencia al aumento, entre 1995 –2000 es de 60.2 años, para el quinquenio 2000-2005 será 62.3 años, siendo favorecidas las mujeres con 64.6 años en relación a los varones con 60 años.
Fuente : ASIS CUSCO, 2001
La NatalidadLa natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demográfico. Este indicador al igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la ampliación de las oportunidades de educación y las políticas de control de la natalidad.
La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el año 2002, se encuentra en 20.36 nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a través de los años.
NUMERO DE NACIMIENTOS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 – 2001DPTO. / PROV. / AÑOS 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
TOTAL DPTO. 28,929 29,100 26,918 26,104 27,239 24,981 24,547 24,689
CUSCO 6,263 6,766 6,432 6,150 7,047 6,778 6,498 6,657
ACOMAYO 905 846 764 773 763 742 708 717
ANTA 1,619 1,479 1,428 1,344 1,300 1,166 1,159 1,197
CALCA 1,495 1,663 1,414 1,422 1,398 1,325 1,280 1,431
CANAS 1,193 1,250 1,149 1,080 1,163 1,150 1,088 1,082
CANCHIS 3,123 2,755 2,650 2,432 2,393 2,149 2,135 2,151
CHUMBIVILCAS 2,303 2,286 2,279 2,056 2,202 2,023 1,986 1,706
ESPINAR 2,139 1,920 1,902 1,826 1,875 1,850 1,751 1,708
LACONVENCION 3,936 3,694 3,028 3,403 3,413 2,530 2,794 2,752
PARURO 910 1,034 899 904 934 770 801 659
PAUCARTAMBO 1,306 1,505 1,430 1,322 1,302 1,319 1,232 985
QUISPICANCHI 2,300 2,368 2,278 2,255 2,206 2,202 2,072 2,588 Fuente : ASIS CUSCO, 2001Tasa de Fecundidad
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Indicador que se desprende de la relación de los nacimientos con el número de mujeres en edad fértil
Para el ámbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de Fecundidad, para el período 2000 - 2005, el número medio de hijos que tendría una mujer de 15 a 49 años es de 3.4, muy lejos aún del nivel de reemplazo, el cual alcanzaremos después del 2015.
En el cuadro líneas abajo, se puede observar que la evolución de la tasa de fecundidad de la Provincia de Calca.
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA
Tasa Global de Fecundidad en la Provincia de Calca1981 1993 19995.7 4.8 2.9
Fuente : UTES Cusco, 2001
La Mortalidad.
TASAS DE “MORTALIDAD GENERAL” POR PROVINCIAS (x 1,000)DISA CUSCO, 1980 – 2002
PROVINCIA / AÑO 1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999 2000 200
12002
DPTO. "CUSCO" 8.70 8.70 8.50 8.60 8.00 7.70 7.20 6.90 6.60 6.30 5.29 5.3 4..8
CUSCO 4.90 4.80 5.00 4.60 5.50 5.7 4.70 5.3 5.2 5.0 5.01 4.9 4.9
ACOMAYO 18.10 19.40 15.70 17.70 14.10 14.50 14.00 12.0 11.8 6.8 4.19 4.6 3.8
ANTA 13.40 10.10 11.00 11.10 11.60 9.40 9.00 8.2 8.0 7.9 6.31 6.0 5.4
CALCA 8.60 9.60 7.90 8.80 10.30 5.60 7.50 7.5 7.6 6.0 5.31 5.2 4.6
CANAS 13.40 14.70 13.20 12.90 10.20 11.20 9.20 9.2 7.8 7.2 7.54 7.1 6.8
CANCHIS 10.70 10.80 9.10 10.10 11.20 9.70 8.10 8.0 7.6 6.8 7.09 6.6 5.7
CHUMBIVILCAS 8.80 8.90 8.90 8.80 8.20 7.60 7.30 6.6 6.1 10.0 5.27 5.6 5.1
ESPINAR 8.10 7.00 8.10 8.60 6.70 6.60 6.70 6.1 6.3 6.7 4.28 5.8 4.9
LA CONVENCIÓN 7.50 8.40 9.00 7.30 4.20 5.00 4.70 4.4 4.0 3.4 3.06 2.9 2.5
PARURO 14.90 12.70 10.80 14.10 9.50 10.90 11.60 11.1 10.5 9.2 7.12 5.9 7.0
PAUCARTAMBO 12.50 14.30 13.00 14.70 10.50 9.70 9.30 8.5 9.2 7.9 6.24 6.6 4.7
QUISPICANCHI 12.60 11.40 11.20 13.20 11.30 10.90 11.90 10.3 9.2 9.1 7.10 7.4 6.2
URUBAMBA 12.10 10.00 10.40 10.60 8.80 8.70 8.10 7.0 7.0 7.2 5.55 5.1 5.0 Fuente : ASIS CUSCO, 2001
Se presenta a continuación las diez primeras causas de mortalidad general en la Microrred PACHA
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TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (Hijos.x Mujer.) DPTO CUSCO
2.73.0
3.4
3.9
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015
HIJ
OS
POR
MU
JER
T.G. FECUNDIDAD
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2002MICRO RED PACHANro GRUPO DE CAUSAS Total %
Totales 59 100.0
1 Enfermedades del sistema respiratorio 8 13.6
2 Traumatismo y envenenamientos 8 13.6
3 Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias 7 11.9
4 Enfermedades del sistema circulatorio 6 10.2
5 Tumores (Neoplasias) 5 8.5
6 Enfermedades del sistema digestivo 5 8.5
7 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 6.8
8 Enf.Sangre y organos Hematopoy. y ciertos transtor inmunida 3 5.1
9 Enfermedades endocrinas,nutricionales y metabolicas 3 5.1
10 Signos, sintomas y afecciones no clasificadas 3 5.1
Todas las demás causas 7 11.9
Fuente: Dirección de Estadística e Informática- Centro de Computo (certificados defunción 2002)
La Mortalidad Infantil
Las estadísticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atención de la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI EN LA MICRO RED PACHA1981 1991 1999 2000131.0 87.0 65.1 56.6
Fuente : UTES Cusco, 2001
Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el año 2003 fue de 33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y según el análisis de la situación de salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.
En la Provincia de Calca donde se ubica el 82 % de la población ámbito del proyecto en el año 2000 se registraron una de las mayores tasas de mortalidad infantil alcanzando la cifra de 56.6 x 1,000 n.v., mientras que la tasa de mortalidad materna fue de 302 x 100,000 n.v.
En el año 2003, para la provincia de Calca, se registró una tasa de mortalidad infantil de 38.3/ 1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel del distrito de PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad materna alcanza el 432.9 / 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional
La Mortalidad Materno Perinatal
La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia, porque proporciona una imagen del nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos.
A nivel nacional según ENDES del 2000, la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100,000 nacidos vivos, en el MINSA en el año 2000, se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas
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tuvieron contacto con los establecimientos de salud a través del Control Pre Natal (CPN) y el 75.4% fallecieron en su domicilio.
Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en domicilio con consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del parto o la presentación de la emergencia no hicieron uso del sistema de salud. Se asume causas como falta de identificación de signos de alarma, percepción de inadecuada atención de su parto, costos elevados, dificultad de traslado al EESS, inadecuado funcionamiento del sistema de referencia, entre otros.
En el año 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por día) en el ámbito de la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras por encima del promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la evaluación y análisis de salud materno perinatal, según el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP).
La razón de muerte perinatal entre muerte materna en el año 2002 es de 16.7 para Cusco (10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte Materna.
En un análisis de la magnitud de las causas de muerte perinatal, se puede apreciar que la “asfixia perinatal” (grupo de causa aún con deficiente proceso de diagnósticos específicos) en gran parte de los casos se dieron principalmente en estratos de extrema pobreza, así como los procesos infecciosos se dan en todo los estratos y en mayor proporción en el estrato de regular pobreza.
En este contexto, se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de salud, así como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel de complejidad.
La Morbilidad
MICRORRED PACHA PRIMER SEMESTRE 2003DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
ENFERMEDAD N° DE CASOS
Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 2473
Enfermedades del Sistema Respiratorio 2464
Enfermedades del Sistema Digestivo 1697
Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 798
Enfermedades del Sistema Genito Urinario 610
Enfermedades de la Sangre y de los Org. 398
Enfermedades Endocrinas Nutricionales 323
Enfermedades del sistema Osteomuscular 262
Enfermedades del Ojo y sus Anexos 130
Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mast. 105
Demás Enfermedades 160Fuente: Dirección de Estadística e Informática- Centro de Computo Producción Asistencial Observada en la Micro Red
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Se presentan información estadística de los últimos 5 años referente a atenciones y atendidos, a fin de obtener un resumen que marca la tendencia histórica de la también denominada Demanda Atendida. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotéticas cifras del año base.
DEMANDA ATENDIDA AÑO BASE (2003) - PRODUCCION OBSERVADAMICRORED PACHANUMERO DE ATENCIONES Y ATENDIDOS POR SERVICIO
SERVICIO C.S. QUEBRADO P.S. CCORIMAYO P.S. CCOLCA P.S. MUYUPAY P.S. PUTUCUSI
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
ENFERMERIA 5063 1681 4278 2017 3040 1025 3308 1037 2691 743
MEDICINA GENERAL 5483 2172 0 0 89 37 109 39 1733 569
PEDIATRIA 1200 430 0 0 0 0 0 0 0 0
OBSTETRICIA NORMAL 1772 696 0 0 11 0 0 0 263 41
GINECO-OBSTETRICIA 1334 412 0 0 35 9 87 19 556 181
ATENCION DE PARTOS 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0
INMUNIZACIONES 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PSICOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0
ODONTOLOGIA 1198 929 0 0 5 5 11 11 54 39
TOPICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PLANIFICACION FAMILIAR 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0
LABORATORIO 2014 890 0 0 0 0 0 0 1138 205
FARMACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MATERNO PERINATAL 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0
DETECC. CANCER CUELLO UT. 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA Fuente : Red CAPAC
P.S. QUESQUENTOP.S.
HUACHIBAMBA P.S. VERSALLESP.S. PUENTE SANTIAGO
TOTAL ATENC
TOTAL ATEND
ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND
3029 988 3416 1277 5354 1743 4602 1311 34781 1182231 31 105 41 20 16 187 95 7757 30000 0 0 0 0 0 43 19 1243 4490 0 77 21 0 0 369 254 2492 101227 6 32 8 0 0 681 70 2752 70538 38 9 9 20 20 12 12 210 2100 0 0 0 0 0 0 0 97 38
0 0 0 0 0 0 2 1 19 20 0 0 0 0 0 0 0 11 213 13 70 69 3 3 11 0 1365 10690 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 40 10 0 0 84 270 0 0 0 0 0 0 0 3152 10950 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 106 580 0 108 10 0 0 0 0 331 18
DEMANDA ATENDIDA AÑO BASE (2003) – MICRO RED PACHA RESUMEN.
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Descripción
N° atenciones
N° atendidos
Atenciones Consulta prevent pediátricas 3,575 38Atenciones Consulta prevent obstétricas 3,668 1267Oferta de atenciones partos 210 210Atenciones Consulta recuperat. pediátricas 1,243 449Atenciones Consulta recuperat. obstétricas 2,752 705Atenciones Consulta recuperativas de OG 7,757 3,000Atenciones curativas odontológicas 1365 1,069Egresos hospitalarios 210 210
2.1.4 Factores condicionantes y determinantes de la Situación de Salud
Una de las herramientas necesarias para el análisis de la situación de Salud, son los factores condicionantes y determinantes, es necesario conocer las características de la población con el fin de conocer su evolución, estructura, dinámica y crecimiento poblacional, estos factores explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las estadísticas.
En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los mismos se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra entre los pobres y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningún distrito del departamento está en el estrato aceptable. Estos Índices de Pobreza se relacionan con una mayor proporción de la población rural, con ausencia de servicios básicos necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educación; estratos donde las muertes Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y/o persistencia de inequidades.
El análisis de la situación económica también brinda pistas para comprender la orientación de la salud-enfermedad en la población, observando la accesibilidad económica para buscar servicios de salud y la capacidad para responder a las enfermedades, la cual depende de un buen estado nutricional y este a su vez, de cierta solvencia económica.
La tendencia en la población de la provincia de Calca es a una mayor concentración en los espacios urbanos, tendencia que aunque todavía aparece menor que la que se produce en el departamento de Cusco y en el país, sigue un ritmo de crecimiento constante. Los distritos que mayor dinámica han mostrado en la ultima década son Calca y PACHA.
Necesidades Básicas Insatisfechas
En relación a los servicios básicos, en la población del ámbito de la microrred PACHA se tiene que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua, por lo que recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mínimas de salubridad, en especial en el distrito de PACHA. El 80% de la población consume agua sin tratamiento adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades diarreicas agudas, parasitosis (oxiuros y áscaris lumbricoides) y en menor incidencia enfermedades en la piel
El 80% carecen de sistemas de alcantarillado, contando el 35% de viviendas con letrinas o pozos sépticos; mientras que el 44% no tiene ningún tipo de conexión de desagüe. Se ha verificado la evacuación informal de las aguas servidas a través de improvisados canales abiertos que se realizan directamente en la vía publica, en la mayoría de las localidades en
14
las que se cuenta con el servicio de desagüe se carece de sistemas de tratamiento de aguas servidas, y son el río Ccochoq y en especial el río Vilcanota los que presentan los mayores niveles de contaminación a nivel provincial. Los problemas se relacionan además con la existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado, encontrándose colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago, el cual al colapsar, se disemina en las riberas del río, convirtiéndose en foco infeccioso para la población.
Según datos del INEI, en 1993, el 70% no contaba con servicio de energía eléctrica en sus viviendas. En los últimos años, Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el servicio de energía eléctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las zonas ámbito de la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio.
NIVEL DE ACCESO A LOS SERVICIOS PUBLICOS EN LA MICRORRED PACHA
SERVICIOSPUBLICOS
PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON EL SERVICIO
PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN EL SERVICIO
AGUA POTABLE 70 30DESAGUE 20 80ELECTRICIDAD 30 70Fuente INEI 1993
Nivel Educativo
En la actualidad, existe una considerable cantidad de personas analfabetas, fundamentalmente mujeres, que viven en comunidades campesinas, en zonas altas de la provincia. Otro aspecto que contribuye a la prevalencia de analfabetismo es la existencia de reducido número de centros educativos que ofrezcan este servicio a la población adulta, existiendo solo posibilidades a nivel provincial que es insuficiente, mas aun si consideramos que la mayor cantidad de analfabetos se localiza en zonas altas de la provincia.
TASAS DE ANALFABETISMO 1981-1993 EN LA PROVINCIA DE CALCA
Distritos 1981 1993 Variacion % 81-93
San Salvador 64.2 52.5 11.7Pisac 56.4 39.1 17.2Taray 58.1 35.9 22.1Coya 53.8 37.7 16.1Lamay 60.8 47.8 13.0Calca 31.0 20.8 10.2Lares 62.0 49.3 11.8PACHA 56.0 40.2 15.8Fuente : Guillen, 1997; INEI 1993
2.1.5 Gravedad del Problema
La insuficiente dotación del recurso médico para la atención materno infantil del primer nivel de atención, y especialmente la escasa actualización de las capacidades técnicas del personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupación por la
15
calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadísticas que se ha señalado.
Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado, cabecera de la Micro red PACHA, producto de la erosión parcial del suelo por inundación causada por precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos que necesariamente deben intervenirse con el Proyecto.
La carencia de equipamiento para el funcionamiento de los servicios de salud de la Micro red, limita la capacidad resolutiva de atención en la microrred PACHA, puesto que el 100%, de establecimientos de salud no cuenta con el total de equipos de un módulo básico de equipamiento, para poder cumplir con normas técnicas de habilitación.
2.1.6 Intento de Soluciones Anteriores
A nivel de los establecimientos que componen la Microrred PACHA, en relación a proyectos de inversión pública o acciones realizadas anteriormente para la mejora de la capacidad resolutiva, actuando sobre componentes como infraestructura, equipamiento o capacitación, se tiene que el Centro de Salud Puente Santiago, ha recibido intervención en infraestructura encontrándose a la fecha en condiciones de suficiencia en relación a la infraestructura.
En lo que respecta a intervenciones en equipamiento, se tiene que en los últimos años no se ha implementado una política integral de mantenimiento, reparación y renovación de equipamiento, solo se han realizado en algunos casos reparaciones y acciones correctivas parciales que solamente tienen un tiempo limitado de solución y no resuelve integralmente los problemas.
En relación al componente de capacitación el recurso humano, en el año 2002 según información de la DIRESA Cusco se han realizado a nivel de la provincia de Calca el 5.53% del total de capacitaciones en la DIRESA, representando las referidas al paquete de atención integral del niño el 16%, al de la mujer el 24% al del adulto el 2% y al PSBT y otros el 58%.
16
2.1 Definición del Problema
Características del Problema Central
En la actualidad el problema radica en la baja capacidad resolutiva cualitativa; es decir la relacionada a la calidad de la atención Materno Infantil en la Microrred; esta situación se hace evidente a través de sus efectos, atenciones inoportunas e ineficientes en el primer nivel de atención materno infantil y de escasa calidad que originan diagnósticos, manejos y tratamientos inapropiados o tardíos originando complicaciones que pudieron ser evitadas; originando falta de confianza de la población en los servicios de salud, generando todo esto a su vez incremento en las tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en la población más vulnerable como es la materno infantil.
Otro efecto, de las deficiencias en la capacidad resolutiva cualitativa, es la sobre-utilización de servicios hospitalarios para dar cuenta de problemas de menor complejidad, generando a su vez incremento en los costos por atención de salud al estado y a la población por traslado a otras ciudades, análisis y pruebas repetidas, días laborales perdidos, hospedaje, alimentación extra, etc.
En la microrred PACHA, la capacidad resolutiva cuantitativa en infraestructura presenta deficiencias importantes, pues aunque la cantidad de Puestos de Salud y sus condiciones funcionales arquitectónicas, pueden ser consideradas como aceptables (1 puesto de salud cada 1,473 habitantes, y un centro de salud cada 11,786); precisamente, el Centro de Salud Quebrado, cabecera del Sistema Asistencial de la micro Red presenta asentamientos de suelo y muestra rajaduras en paredes y cielo raso, en algunos de sus ambientes funcionales; demandando una inmediata intervención para la Rehabilitación o Sustitución de la infraestructura existente.
En los ocho puestos de salud, el problema de infraestructura se reduce a intervenciones menores de mantenimiento y reparación con énfasis en los techos de calamina, que al presentar goteras han dañado los cielos rasos de sus residencias, mas no en los mismos ambientes de los establecimientos de salud, donde se prestan los servicios.
Donde se tienen problemas es a nivel del equipamiento, porque no se tienen desarrollados programas de mantenimiento, ni se tiene la capacidad de inversión en reposición de equipos. Esto quedó demostrado en el trabajo de campo realizado en la microrred PACHA, en el que se realizó un proceso de levantamiento de información en los establecimientos de salud para conocer sus necesidades de equipamiento, comprobándose la carencia del equipamiento básico, que no soportaría el cumplimiento de normas técnicas de habilitación en dichos establecimientos de salud, ni está acorde a la capacidad resolutiva que deben tener.
Otro factor que se relacionaría en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la microrred es el recurso humano, aunque existe déficit de recursos humanos, un 77.8% de establecimientos de la microrred carecen de personal médico y presenta una concentración de 3.39 médicos por 10,000 habitantes de la población total del ámbito de la microrred, (promedio nacional es11.7 médicos por 10,000 h), lo que redundaría en la disminución del
17
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red Pachas-Red Cápac-DIRESA Cusco.
número de atenciones prestadas por el recurso profesional idóneo, actualmente estas atenciones vienen siendo realizadas por personal técnico, lo que afecta más bien en la calidad de la atención.
Ahora bien, en la microrred existe la necesidad sentida por el personal de salud de capacitación, en temas de gestión y calidad de atención, principalmente en potenciar sus habilidades de gestión para poder articular acciones con la comunidad y los servicios de atención preventivo - promocionales de salud, sobre todo en el tema de salud de la madre y salud del niño, que viene a ser la misión principal en este nivel de atención de salud.
Posibilidades y Limitaciones para Implementar la solución al Problema
El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las políticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de salud el MINSA establece los siguientes lineamientos de política de salud.
Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pública y atención individual, priorizando los sectores más pobres y vulnerables.
Reestructurar el sector en función a mayor accesibilidad, complejidad y calidad en la atención de salud.
Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud. Promover condiciones y estilos de vida saludables.
Dentro de los lineamientos de política del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementación del sistema de redes y microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos del primer nivel de atención, a fin de mejorar la atención de servicios de salud, especialmente de servicios materno-infantiles.
Así mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el compromiso para el financiamiento de la inversión que demandaría la ejecución del presente proyecto, priorizando como ámbito de acción a la Microrred PACHA.
Por otro lado, se cuenta también con el apoyo social, a través de las autoridades locales del ámbito dela Microrred, en la realización del presente proyecto, ofreciendo en muchos casos incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.
18
SINTESIS DEL PROBLEMA
19
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la
Micro Red Pacha-Red Cápac- DIRESA Cusco
Población y área afectada:
Habitantes del ámbito de la Microrred Pacha 11,786
Relación con los lineamientos de política
El proyecto guarda relación con los Lineamientos de Política del Sector:
“Garantiza el acceso y la atención integral con servicios de salud adecuados y de calidad bajo criterios de equidad, priorizando la atención de
la salud materno infantil”
a del sector:El MINSA tiene como uno sus principales
lineamientos la mejora en la atención materno - infantil y la consiguiente reducción de la morbimortalidad en este grupo objetivo.
Gravedad del problema:
Las tasas de mortalidad infantil y materna del ámbito de la Microrred Pacha, están entre las más altas a nivel de la DIRESA
Cusco y del país.
Soluciones planteadas anteriormente:
No ha existido una solución integral al problema, solo se ha limitado a mejoras
parciales.
Posibilidades y limitaciones:
La DIRESA Cusco, la Red Cápac y autoridades locales, apoyaran
intervenciones que busquen mejorar la capacidad resolutiva de la Microrred
Pacha.
ARBOL DE CAUSAS – EFECTOS
20
Causa indirectaInapropiadas condiciones físicas del C.S: Quebrado, cabecera de la Micro Red
asistencial
Causa directa:Inadecuadas actitudes y
prácticas en la Población
Materno Infantil
Problema Central:Deficiente Capacidad Resolutiva Materno
Infantil en la Microrred Pacha
Efecto final:Incremento de la tasa de morbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha
Efecto Indirecto:Abandono de controles y atenciones en los
servicios Materno Infantiles
Efecto Indirecto:Incremento de las complicaciones y secuelas por
las enfermedades materno infantiles.
Efecto Indirecto:Insatisfacción de los usuarios con la atención
Materno Infantil
Efecto directo:Desconfianza de la población en los servicios
de salud Materno Infantil.
Efecto directo:Consultas, Diagnósticosy tratamientos
imprecisos, o tardíos
Efecto directo:Exceso de demanda no justificada en los Hospitales de referencia de la Microrred
Causa directaDeterioro parcial de la
Infraestructura física de la Micro Red
Causa directa:Insuficiencia y deterioro del Equipamiento médico en Servicios de la Micro Red
Causa indirectaInsuficientes conocimientos de actitudes y prácticas Sanitarias
saludables en la Población Materno Infantil
Causa directaInsuficiente Competencia Técnica de los Recursos
humanos en la Atención de Servicios de Salud Materno
Causa indirectaInadecuada capacitación de
los trabajadores de la salud en la atención de prevención de
salud Materno Infantil
2.3.Objetivos del Proyecto
Problema Central Objetivo Central
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Deficiente Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil en la Micro Red Pacha-Red Cápac-DIRESA Cusco
Mejora de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno infantil en la Micro Red Pacha-Red Cápac-DIRESA Cusco
ARBOL DE MEDIOS – FINES
22
Medio del Primer Nivel:Incrementar la Competencia
Técnica de los Recursos humanos en la Atención de Servicios de Salud Materno
Infantil
Objetivo CentralMejora de la Capacidad Resolutiva
Asistencial Materno Infantil de la Micro Red Pacha, Red Cápac.
Medio Fundamental:Implementación de un
Programa de Información en de Actitudes y Prácticas
Sanitarias Saludables en la Población
Medio Fundamental:Mejoramiento de las
Competencias técnicas de los trabajadores de salud en la
prevención de Salud Materno Infantil
Medio del Primer Nivel:Incrementar la información en
Actitudes y Prácticas adecuadas en la Población
Materno Infantil
Medio del Primer Nivel:Equipamiento adecuado, en la
Micro Red de acuerdo a las normas técnicas del MINSA
Fin:Disminución de la tasa de
morbimortalidad materno infantil, en la Micro Red Pacha
Fin Indirecto:Disminución de las complicaciones y secuelas por enfermedades materno
infantiles
Fin Indirecto:Satisfacción de los usuarios con la atención
Materno Infantil
Fin Directo:Incremento de confianza de la población en
los servicios Materno Infantiles
Fin Directo:Aumento de la precisión de los diagnósticos
consultas y tratamientos oportunos
Fin Directo:Disminución de demanda no justificada en los
Hospitales de referencia de la microrred
Fin Indirecto:Aumento de controles y atenciones en los
servicios Materno Infantiles
Medio del Primer Nivel:Infraestructura física de Micro Red en buenas condiciones
Medio Fundamental:Adecuadas condiciones físicas para la funcionalidad del C.S.
Quebrado
2.5. Planteamiento de Alternativas
ºº
23
Medio Fundamental:Implementación un Programa de Equipamiento Médico Integral en
la Micro Red Pacha
Medio Fundamental:Mejoramiento de las
Competencias técnicas de los trabajadores de salud en
la prevención de Salud Materno Infantil
Medio Fundamental:Implementación de
Programa de Información en de Actitudes y Prácticas
Sanitarias Saludables en la Población Materno Infantil
Acción:Adquisición,
entrega y puesta en operación de Equipos Médicos en los Servicios
Materno Infantiles de la
Micro red.
Acción:Capacitación de Operadores de
equipos médicos
Acción:Desarrollo de un
Programa de Capacitación a los
trabajadores de salud en la
implementación de Programas de IEC
de Actitudes y Prácticas
Saludables Materno Infantiles
Acción:Desarrollo de un Programa
de IEC a padres en los
temas de Actitudes y Prácticas Sanitarias Saludables
Acción:Implementación de
programa de Mantenimiento del
Equipamiento sistencial de la
Micro Red
ALTERNATIVA I
ALTERNATIVA II
Medio Fundamental:Rehabilitación y Mejoramiento de
infraestructura física de la Micro Red
Acción:Realización de
trabajos de construcción
para la Rehabilitación y
Mejoramiento del C.S. Quebrado
Acción:Construcción de
una nueva infraestructura
para el funcionamiento
del C.S. Quebrado
Las acciones planteadas son las siguientes:a. Adquisición, entrega y puesta en operación de Equipos Médicos en los Servicios Materno
Infantil de los Establecimientos de la micro Red.b. Realización de trabajos de Rehabilitación del C.S. Quebrado, cabecera de la MR.c. Capacitación de Operadores de equipos médicos. d. Desarrollo de un Programa de Capacitación a los trabajadores de salud en la
implementación de Programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles
e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles
f. Contratación de Proveedores de Servicios Preventivo–Curativos Materno Infantil.
Con respecto a las acciones planteadas se tiene que:a y c. son complementarios entre sí y excluyentes de fd y e son complementarios entre sí y excluyentes de fc, d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f.
De lo expuesto se tienen dos alternativas:
La Implementación del Servicio en el recurso institucional del la Micro Red Pacha; o la prestación por terceros vía compra de los servicios necesarios. Esta segunda alternativa no es viable, porque en el área de influencia de la Microrred PACHA no se cuenta con otros proveedores de salud con capacidad resolutiva adecuada en el primer Nivel de Atención, que reúnan los recursos para garantizar atenciones de salud oportunas, eficaces, eficientes y con calidad.
Con relación a la implementación del Servicio en el recurso MINSA, las alternativas se centran en la intervención en el Recurso Físico, alternativas que permitirán brindar una mejor calidad de atención del primer nivel a los usuarios de los servicios materno infantiles en la microrred PACHA, a través del equipamiento médico, rehabilitación del Centro de Salud, cabecera del sistema y la capacitación al personal de salud en temas preventivo-promocionales, así como la realización de acciones preventivo promocionales en la comunidad:
Alternativa 1Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred, realización de trabajos de Ampliación y Remodelación del C.S. Quebrado existente, además de programas de capacitación a los trabajadores de salud en implementación de programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.
Alternativa 2Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred, Construcción de un Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las características normativas vigentes para su funcionamiento, además de desarrollar programas de capacitación a los trabajadores de salud en implementación de programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.
24
3.1HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO.
Concordante con el anexo SNIP-09 Parámetros de Evaluación de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Publica, el horizonte de evaluación del proyecto se establece en 10 años, periodo adecuado para evaluar los resultados de la intervención del Proyecto, mas que por la vida útil de sus componentes físicos, especialmente por la expectativa en la vigencia de la tecnología de operación que se propone.
3.2ANÁLISIS DE LA DEMANDA
Servicios de Salud Involucrados en el ProyectoPara el presente proyecto, haciendo énfasis en el área materno infantil, se consideran los siguientes servicios, teniendo en cuenta la demanda según los grupos etáreos: niños menores de 5 años, mujeres en edad fértil, mujeres gestantes y resto de la población:
1) Consultas preventivas pediátricas.2) Consultas preventivas obstétricas (control prenatal)3) Atención de parto y recién nacido.4) Consultas curativas pediátricas.5) Consultas curativas gíneco -obstétricas.6) Consultas curativas de otros grupos etáreos.7) Consultas odontológicas.8) Servicios de Ayuda al diagnóstico9) Atención de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prácticas Saludables
Condicionantes para la Estimación de la Demanda Según ServiciosPara la estimación de la demanda de servicios para el período 2004-2013, se consideran las siguientes situaciones:
Con relación al crecimiento de la población no se espera cambios en las variables demográficas y económicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado.
Es posible esperar cambios en las relaciones de la Población demandante efectiva (personas con necesidades sentidas que buscan atención) respecto a la Población demandante potencial (personas con necesidades sentidas); esto será posible por:
La reducción de las barreras económicas como consecuencia de la implementación y extensión del Seguro Integral de Salud (SIS)
La reducción de las barreras socioculturales, como consecuencia de una sensibilización y capacitación del personal de salud, para adecuar los servicios de atención a los patrones socioculturales de la población demandante, y una mayor coordinación y participación de la comunidad organizada en la cogestión de los servicios de salud.
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los estándares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se logrará mediante:
25
El mayor énfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participación real de la comunidad organizada.
Consultas Preventivas Pediátricas (niños menores de 1 año)
Población Demandante Potencial: Se considera a todos los niños menores de 1 año del ámbito de influencia
Población Demandante Efectiva: Está conformada por aquellos menores de 1 año que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Según información de la Oficina de Estadística de la Red CAPAC, es de 56.7% para la microrred PACHA.
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas pediátricas a niños menores de un año, se ha considerado los datos de la evaluación operacional de actividades de la Red CAPAC año base, donde la concentración para este caso ha sido de 7.
Para calcular la evolución de la demanda de atenciones durante los 10 años se ha tomado en cuenta los siguientes 3 aspectos:
El crecimiento de la población, que según la información de INEI y de la DIRESA Cusco, la tasa de crecimiento anual es de 1.7%. Se supone que la estructura de la población por edades se mantiene en el horizonte del proyecto.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los niños menores de 1 año sean controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 años el Proyecto llegará a un 95% de la población demandante potencial. El logro de este objetivo será posible gracias a las condicionantes de estimación antes enunciadas.
Otro objetivo del MINSA es elevar el número de controles a menores de 1 año. En tal sentido el el periodo de evaluación señalado, el Proyecto considera factible elevar el índice de concentración actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2013.
La estimación de la demanda de consultas preventivas pediátricas a menores de 1 año será la siguiente:
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
Años
Población Demandante
Potencial Ratio N/N1
Población Demandante
Efectiva Concentración Demanda Efectiva1 290 56.7 164 7 11512 295 60 177 7 12393 300 65 195 7 13654 305 70 214 7 14955 310 75 233 8 18626 316 80 252 8 20207 321 85 273 8 21828 326 90 294 8 23509 332 95 315 8 2523
10 338 95 321 8 2566
18753
26
Consultas Preventivas Pediátricas (niños de 1 a 4 años)
Población Demandante Potencial: Se considera a todos los niños de 1 a 4 años del ámbito de influencia, los que se estiman para el primer año de operación en 1142
Población Demandante Efectiva: Está conformada por aquellos niños de 1 a 4 años que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Según información de la Oficina de Estadística de la Red CAPAC, es de 31% para la microrred PACHA.
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas pediátricas, se ha considerado los datos de la evaluación operacional de actividades de la Red CAPAC año 2003, donde la concentración para este caso ha sido de 2.5.
Para calcular la evolución de la demanda de atenciones durante los 10 años se ha tomado en cuenta que:
El crecimiento de la población, y su estructura se mantiene en el horizonte del proyecto.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los niños menores de 5 años sean controlados. Por las condicionantes de estimación de la Demanda señaladas, el proyecto considera factible pasar progresivamente del 31% al 90% de la población demandante potencial en el lapso de 10 años.
Otro objetivo del MINSA es elevar el número de controles a menores de 4 años. En tal sentido el índice de concentración se elevará progresivamente de 2.5 hasta alcanzar 4 atenciones por atendido.
La estimación de la demanda de consultas preventivas pediátricas a niños de 1 a 4 años será la siguiente:
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS
Años
Población Demandante
Potencial Ratio N/N1
Población Demandante
Efectiva Concentración Demanda Efectiva1 1142 31 354 2.5 8852 1162 35 407 3 12203 1181 40 473 3 14184 1202 50 601 4 24035 1222 60 733 4 29336 1243 70 870 4 34807 1264 80 1011 4 40448 1285 90 1157 4 46279 1307 90 1176 4 4706
10 1329 90 1196 4 4786
30502
Siguiendo con similar razonamiento, y argumentando los criterios de proyección de la demanda para cada caso particular se tiene por ejemplo los cuadros resultantes que se muestran:
Consultas Preventivas Obstétricas
27
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
Años
Población Demandante
Potencial Ratio N/N1
Población Demandante
Efectiva Concentración Demanda Efectiva1 483 55 266 4 10622 491 60 295 5 14733 499 70 350 6 20984 508 70 356 6 21345 517 80 413 6 24806 525 80 420 6 25227 534 90 481 6 28858 543 90 489 6 29349 553 95 525 6 3150
10 562 95 534 6 3204
23943
Servicios de Atención del Parto y del Recién NacidoDEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL PARTO
Años
Población Demandante
Potencial Ratio N/N1
Población Demandante
Efectiva Concentración Demanda Efectiva1 483 82 396 1 3962 491 85 417 1 4173 499 90 450 1 4504 508 90 457 1 4575 517 90 465 1 4656 525 90 473 1 4737 534 90 481 1 4818 543 90 489 1 4899 553 90 497 1 497
10 562 90 506 1 506
4631
Consultas Recuperativas PediátricasDEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS
AñosDemanda
PotencRatio
Población Demandante
Potencial Ratio N/N1
Población Demandante
Efectiva ConcentraciónDemanda Efectiva
2004 59.56 853 69.14 590 2 11802005 59.56 868 71.56 621 2 12422006 59.56 882 74.06 654 2 13072007 59.56 897 76.66 688 3 20642008 59.56 913 79.34 724 4 28962009 59.56 928 82.12 762 4 30492010 59.56 944 84.99 802 4 32092011 59.56 960 87.97 844 4 33782012 59.56 976 91.04 889 4 3555
2013 59.56 993 94.23 936 4 3742
25622
Consultas Recuperativas Gíneco- Obstétricas
28
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO-OBSTETRICAS
AñosDemanda
PotencRatio
Población Demandante
Potencial Ratio N/N1
Población Demandante
Efectiva ConcentraciónDemanda Efectiva
2004 44.18 1255 52.16 655 2 13092005 44.18 1276 53.20 679 2 13582006 44.18 1298 54.27 704 2 14092007 44.18 1320 55.35 731 2 14612008 44.18 1343 56.46 758 2 15162009 44.18 1365 57.59 786 2 15732010 44.18 1389 58.74 816 2.5 20392011 44.18 1412 59.92 846 3 25382012 44.18 1436 61.11 878 3 2633
2013 44.18 1461 62.34 911 4 3642
19479
Consultas Recuperativas de la Población de otros Grupos Etéreos
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS DE OTROS GRUPOS ETAREOS
AñosDemanda
PotencRatio
Población Demandante
Potencial Ratio N/N1
Población Demandante
Efectiva ConcentraciónDemanda Efectiva
2004 49.5 3812 52.16 1988 2 39772005 49.5 3877 53.72 3418 2 68362006 49.5 3943 55.34 3476 2 69522007 49.5 4010 57.00 3536 2.5 88402008 49.5 4078 58.71 3596 2.5 89902009 49.5 4147 60.47 3657 3 109712010 49.5 4218 62.28 3719 3 111572011 49.5 4290 64.15 3782 3 113462012 49.5 4362 66.07 3846 3 11538
2013 49.5 4437 68.06 3912 3.5 13692
94299
CUADRO CONSOLIDADODEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS - ATENDIDOS
Año CONS PREV
PED <1 aCONS PREV PED 1 a 4 a
CONS PREV OBST AT PART
CONS CUR PED
CONS CUR OBST
CONS CUR OTROS GE
1 164 354 266 396 590 655 19882 177 407 295 417 621 679 34183 195 473 350 450 654 704 34764 214 601 356 457 688 731 35365 233 733 413 465 724 758 35966 252 870 420 473 762 786 36577 273 1011 481 481 802 816 37198 294 1157 489 489 844 846 37829 315 1176 525 497 889 878 3846
10 321 1196 534 506 936 911 3912Total 2438 7978 4128 4631 7510 7763 34930
CUADRO CONSOLIDADODEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS – ATENCIONES
29
Año CONS PREV
PED <1 aCONS PREV PED 1 a 4 a
CONS PREV OBST AT PART
CONS CUR PED
CONS CUR OBST
CONS CUR OTROS GE
1 1151 885 1062 396 1180 1309 39772 1239 1220 1473 417 1242 1358 68363 1365 1418 2098 450 1307 1409 69524 1495 2403 2134 457 2064 1461 88405 1862 2933 2480 465 2896 1516 89906 2020 3480 2522 473 3049 1573 109717 2182 4044 2885 481 3209 2039 111578 2350 4627 2934 489 3378 2538 113469 2523 4706 3150 497 3555 2633 11538
10 2566 4786 3204 506 3742 3642 13692Total 18753 30502 23943 4631 25622 19479 94299
30
3.3ANÁLISIS DE LA OFERTA
3.3.1 Recursos Humanos
En la microrred PACHA, se tiene un total de 40 trabajadores, un 71.5% del personal es contratado y un 28.5 % de personal nombrado, con el detalle que se muestra en el cuadro siguiente
RECURSOS HUMANOS MICRO RED PACHAPERSONAL ASISTENCIAL CANTIDADMédicos 4Odontólogo 1Biólogo 2Obstetriz 3Enfermero 9Técnico en Enfermería 9Técnico Laboratorista 1Técnico Sanitario 1Otro personal asistencial 8Otro personal de apoyo 2
La concentración de médicos en la microrred es de 3.40 por 10,000 habitantes, siendo el promedio en la DIRESA Cusco de 5.5 y a nivel nacional de 11.7. En la Microrred PACHA, el 78% de los establecimientos de salud no cuenta con medico en el equipo de recursos humanos.
En relación a las enfermeras en la microrred PACHA se tiene una concentración de 7.6 por 10,000 habitantes, siendo el promedio en Cusco de 7 y en el Perú de 8. En la Microrred PACHA, sólo el P.S. Ccorimayo no tiene enfermera.
Para el caso de las obstetrices se tiene una concentración de 2.54 por 10,000 habitantes, alcanzando en Cusco una cifra de 5.7 y a nivel nacional de 2.6. En la Microrred PACHA, el 66.7% de los establecimientos de salud no cuenta con obstetrices.
La concentración de odontólogos es de 0.85 odontólogos por 10,000 habitantes siendo en Cusco de 0.7 y en el Perú de 1.1. En la Microrred PACHA, solo el Centro de Salud Quebrado tiene este profesional.
Respecto a eventos de capacitación en la Red CAPAC del total de personal capacitado un 5.53 pertenece a la provincia de Calca, un 16% correspondió a eventos del componente salud del niño, un 24% a salud de la mujer un 2% a salud del adulto y un 58% a otro, sin embargo, en estas acciones solo se admitían a personal nombrado.
El Personal requiere capacitación en temas de gestión relacionadas a prevención y promoción en la comunidad y a la gestión de la calidad.
Se presenta un cuadro de los recursos humanos por Centro asistencial con que cuenta la microrred PACHA.
31
RECURSO HUMANO HORAS/DIA CONDICION LABORAL
FUENTE DE FIANCIAMIENTO
C.S. QUEBRADOMedico # 1 6 Nombrado MINSAMedico # 2 6 SERUM MINSAMedico # 3 12 Contratado SALUD BASICAOdontólogo 12 Contratado SALUD BASICABiólogo 12 Contratado SALUD BASICAObstetriz 12 Contratado SALUD BASICAEnfermera # 1 6 Nombrado MINSAEnfermera # 2 6 SERUM MINSAPsicologo ? Ad Honorem Personal Técnico #1 6 Nombrado MINSAPersonal Técnico #2 6 Nombrado MINSAPersonal Técnico #3 6 Nombrado MINSAPersonal Técnico #4 6 Nombrado MINSAPersonal Técnico #5 6 Nombrado MINSAPersonal Técnico #6 6 Nombrado MINSAPersonal Técnico #7 6 Nombrado MINSAPersonal Técnico #8 6 Nombrado MINSAChofer 12 Contratado SALUD BASICAGuardián MINSA
P.S. CCORIMAYOTécnico Enfermero (a) #1 12 Contratado SALUD BASICATécnico Enfermero (a) #2 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. CCOLCAEnfermera 12 Contratado SALUD BASICATécnico Sanitario 6 Nombrado MINSA
P.S. MUYUPAYEnfermero 12 Contratado SALUD BASICATécnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICATécnico Laboratorista 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. HUACHIBAMBAEnfermera 12 Contratado SALUD BASICATécnico Enfermero 6 Nombrado MINSA
P.S. PUTUCUSIMedico 6 SERUM MINSABiologa 6 SERUM MINSAObstetriz 6 SERUM MINSAEnfermera 12 Contratado SALUD BASICATécnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. QUESQUENTOEnfermero 12 Contratado SALUD BASICATécnica en enfermería 6 Contrato Fijo MINSA
P.S. PUENTE SANTIAGOEnfermero 12 Contratado SALUD BASICAObstetriz 6 Contratado SALUD BASICATécnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICA
P.S. VERSALLESEnfermero 12 Contratado SALUD BASICATécnica enfermera 12 Contratado SALUD BASICATécnico enfermero 12 Contratado SALUD BASICAFuente: Unidad de planificación y presupuesto de Red CAPAC
3.3.2 Infraestructura Física
32
3.3.2.1 Reconocimiento y Análisis de la Red Integrada de Servicios de Salud
En el caso del presente estudio, la Micro Red se refiere básicamente a los establecimientos del MINSA, dejando de lado a otros efectores que se encuentran dentro de ella, como es el Local de ESSALUD, el que su condición de oferta complementaria no es incidente.
En la actualidad la microrred PACHA está conformada por 09 establecimientos de salud, 01 centro y 08 puestos de salud, teniendo como premisa, que corresponde el primer nivel de atención, base de la pirámide de niveles de atención del sistema de atención integral de salud y debe estar en la capacidad de resolver el 75-80% de los problemas de salud de la demanda1.
Grafico de Distancias y tiempos entre los Establecimientos componentes de la Red.(adjuntar gráfico)
En el mapa adjunto, señalamos los tiempos de traslado por los medios habituales de transporte de un establecimiento a otro, aunque en la práctica, por inoperatividad del Sistema no se produce el sistemático traslado a su correspondiente e inmediato Centro de referencia.
Estas distancias por los medios habituales de transporte, crecen y hasta se hacen imposibles en época de precipitaciones pluviales.
Composición y Organización
La Micro Red Asistencial Pacha está conformada actualmente por establecimientos del primer nivel de atención de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Quebrado, correspondiendo a este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del Sistema de baja complejidad y deriva directamente al Hospital Regional del Cusco.
Se presenta en el siguiente cuadro la descripción de las características de la infraestructura física por establecimientos de la Microrred PACHA.
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA – MICRORRED PACHA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
AREA DE TERRENO (M2)
AREA CONSTRUIDA (M2)
N° DE AMBIENTES ESTABLECIMIENTO PARA ATENCION
ESTADO GENERAL DE INFRAESTRUCTURA
MATERIAL DE CONSTRUCCION
TENENCIA
C.S. Quebrado 5380 670 22 Malo Adobe Minsa
P.S. Ccorimayo 5000 145 5 Regular Adobe Minsa
P.S. Ccolca 1290 333 6 Regular Adobe Minsa
P.S. Muyupay 900 104 6 Regular Adobe Minsa
P.S. Huachibamba 7808 152 10 Regular Adobe Minsa
P.S. Putucusi 1800 328 10 Regular Adobe Minsa
P.S. Quesquento 2000 92 5 Regular Adobe Minsa
P.S. Puente Santiago
950 200 9 Regular Adobe Minsa
P.S. Versalles 1000 200 6 Regular Adobe Minsa
1
33
En relación a la infraestructura a nivel de los establecimientos de la Microrred PACHA, se puede decir que en líneas generales, no existe un problema en cuanto al número de establecimientos existentes en relación al volumen de población de la microrred, ni problemas de hacinamiento por áreas reducidas en las dimensiones de los establecimientos y sus ambientes, puesto que se cumplen con las normas técnicas requeridas para puestos de 97 m2 de área mínima para ambientes de atención y en centros de salud de 727 m2 para áreas de atención.
Perspectiva de Reordenamiento de la Red de Servicios de Salud
La configuración geo física de la provincia, y la vinculación de accesibilidad física es tan evidente, que se puede distinguir 01 espacio longitudinal que corresponde al valle, constituyendo un eje, en el que la localidad de Calca es la mas importante, como paso previo a su interacción con los otros componentes de la Red Asistencial Cápac.
La inconveniencia de poner en práctica un sistema de Establecimientos reformulado, anima a afirmar que el modelo diseñado y aprobado por la Red, es el que mas se adapta a las condiciones geográficas y socio económicas de la Micro red, que por otro lado presenta límites muy definidos.
3.3.2.2 Centro Referencial de Salud Quebrado a1. Aspectos Funcionales.-
Este Centro Asistencial, actualmente viene ofertando los siguientes servicios asistenciales: Consulta Externa general, Consulta Odontológica, Programas Preventivo, Ayuda al Diagnóstico por Laboratorio Clínico, Internamiento (2 camas habilitadas), Tratamientos Obstétricos y Oficinas administrativas.
Local construido para Centro de Salud con las especialidades básicas, ha recibido modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios, Marzo del pasado año se a reordenado informalmente su funcionalidad al haber sido clausurada la zona de sala Partos y sala de internamiento, por razones de seguridad, presentando por ello deficiencias funcionales como la inorgánica vinculación entre sus zonas, por ejemplo el cruce de circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada sala de internamiento con el área administrativa.
CUADRO No. 3.2.1CENTRO DE SALUD QUEBRADO - OFERTA FISICA
AMBIENTE CANT.FISICO FUNCIONAL
Consultorios 2 2Programas 3 3Consultorio Dental 1 1Sala Internamiento 1 (2 camas) 1 (2 camas)Sala de Partos 1 1Laboratorio 1 1Tópico de Emergencia 1 1Farmacia 1 1
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a.2 Aspectos Físicos.-
El Centro de Salud Quebrado, establecimiento de mayor complejidad asistencial de la Microred, está ubicado en la Av. 2 de Setiembre, en esquina con el Jr. Marcos, en la localidad de Pacha, Distrito y Provincia de Calca, Departamento y Región Cusco.
El Centro de Salud entró en funcionamiento a principios de la década de 1970, se trata de un local construido por el Ministerio de Salud específicamente para Centro de Salud con ambientes para consultas, sala de partos, Sala de internamiento (2camas), emergencias, apoyo al diagnóstico por laboratorio, área administrativa y área de residencia para el personal. Sucesivas adaptaciones para habilitar nuevos ambientes para el funcionamiento de este Centro de Salud, debido a un derrumbe parcial, han derivado en ambientes que funcionalmente no reúnen las exigencias mínimas normativas para desarrollar en condiciones aceptables las actividades asistenciales previstas.
Ocupa un terreno de forma irregular, propiedad del Ministerio de Salud, con un área de 5,385 m2 y un perímetro de 368.70 ml., el cual se encuentra debidamente cercado. Presenta un área construida total de 559.60 m2, con el detalle que se muestra en el Cuadro adjunto, desarrollados en un solo piso , dejando un área libre de 4,714.40 m2, que representa el 92% del terreno, (Ver planos Nº A-1 y A-2).
CUADRO NºCuadro de Areas de actual edificaciónCentro de Salud Quebrado
AREAS - AMBIENTESParcial
(m2) Total (m2)Dirección, Administración Estadística 20 Admisión - Archivo clínico 10 Farmacia 19 Consulta Ext., Programas, Urgencias 123,4 Internamiento general 32 Laboratorio 10,2 Centro Obstétrico – Procedimientos. * 47 Serv. Grales (Almacén) 20 Vivienda 35 316,6Muros y Circulación General 243Total construido 559,6
Elaboración: El Consultor* Areas colapsadas
Los muros son de adobe, tarrajeados con yeso, techo compuesto por tijerales de madera con cobertura de calamina a dos aguas, falso cielo raso de carrizo con yeso, los SS.HH. cuentan con enchapes de mayólica, los pisos son tres tipos, de loseta veneciana, entablados y de cemento, las puertas son de madera y las ventanas de fierro. La iluminación y ventilación naturales en este Centro Asistencial son aceptables.
Este Centro de Salud presenta una zona clausurada, (con Acta de Inspección de Defensa Civil, de fecha 1º de Marzo del 2003) debido al deterioro ocasionado por una inundación producida en época de lluvias, dicha clausura comprometió los ambientes originales de sala de partos, saneamiento ambiental, consultorios, SS.HH. y sala de reuniones (Ver plano A-2), quienes presentaban los muros de adobe con humedecimiento intenso en las bases y asientos diferenciados.
35
El Centro de Salud Quebrado, cabecera de la Micro Red, presenta daños estructurales en parte de su infraestructura, limitando considerablemente su capacidad resolutiva asistencial. Las adecuaciones realizadas para el funcionamiento del Centro de Salud en la parte no afectada por la inundación ha originado adaptaciones forzosas que aunque registren atenciones asistenciales, desvirtúan las condiciones de la oferta institucional de este establecimiento
Las rajaduras en el C.S. Quebrado, proporcionan una sensación de inseguridad, no solo a la población que acude al establecimiento, sino también al personal de salud. Este problema puede ser solucionado con una intervención de obra que consideraría una demolición parcial, reforzamiento estructural y reconstrucción de los ambientes que requiera el Proyecto.
El resto de la planta física, en forma general, se encuentra en regular estado de conservación.
INSTALACIONES
El Centro de Salud, tiene aproximadamente mas de 30 años de antigüedad, obviamente presenta problemas en las instalaciones eléctricas y sanitarias, que ocasionan altos costos de mantenimiento.
Las redes generales principales de Instalaciones Eléctricas, se encuentran en aceptable estado de conservación, los circuitos eléctricos van empotrados, no se cuenta con sistema de pararrayos.
El abastecimiento de agua potable en la localidad es continuo, pero en la zona del Centro de Salud es limitado por horas, lo que complica el normal funcionamiento del Servicio debido a la ausencia de un reservorio de almacenamiento. El sistema de desagüe descarga mediante red publica directamente hacia el río, se encuentra deteriorada debido al escaso mantenimiento y por el tiempo transcurrido requeriría una renovación total.
El Centro de Salud cuenta con sistema y equipo de radio para Intercomunicarse con los Servicios de la Micro Red, con la Red y con el Ministerio de Salud.
EQUIPAMIENTO
El equipamiento del Centro de Salud, para el primer nivel de atención, se encuentra insuficientemente dotado para las actividades que actualmente llevan a cabo, sin embargo se debe considerar la posibilidad de implementarse la reposición de equipos deteriorados u obsoletos.
En el Cuadro N° … que se adjunta, apreciamos la calificación de los Equipos fundamentales del Servicio Materno Infantil del Centro de Salud Quebrado existente. En especial, en su condición de cabeza de Microrred, tiene capacidad resolutiva limitada dado que carece de equipamiento de apoyo al diagnóstico como equipamiento de Rayos X y Ecógrafo. (adjuntar cuadro)
La calificación señalada, indica el estado Bueno, Regular o Malo del equipo analizado, donde no aparece calificación, significa ausencia de equipos; consecuente se plantea intervención de Mantenimiento para los equipos en buen estado, Reparación para aquellos en Regular estado y Adquisición para aquellos malos que se debe dar de baja y para los inexistentes.
36
3.3.2.3 Los Puestos de Salud de la Micro Red
Todos los Puestos de Salud de esta microrred son construidos usándose materiales del lugar como adobes y carrizo, que luego son revestidos con barro y/o yeso, no presentan aparentes fallas estructurales.
En la mayoría de los problemas con el cielo raso, se puede deducir que al ser el carrizo un material flexible, es posible que con el tiempo ceda al peso del tarrajeo, ocasionando rajaduras. Estas rajaduras se pueden apreciar también en establecimientos con reciente construcción. En general, el problema de rajaduras podría ser resuelto con resanes o el uso de mallas previas a un nuevo tarrajeo solamente en las zonas afectadas.
El estado de conservación de la infraestructura física es de condición regular en general, siendo recomendable la intervención periódica en mantenimiento menor. La necesidad de mantenimiento en infraestructura es una constante en todos los establecimientos de salud de la Microrred PACHA.
CUADRO No. 3.2.2PUESTOS DE SALUD RESTO DE MICRORED - OFERTA FISICA
AMBIENTECANT.
FISICO FUNCIONALConsultorios de recuperación 1 1Ambientes para Programas 5 5Consultorio Dental 0 0Sala Internamiento 0 0Sala de Partos 0 0Laboratorio 0 0Tópico de Emergencia 0 0Farmacia 1 1
Equipamiento
El equipamiento de los Puestos de Salud de la Microrred PACHA es insuficiente para prestar una adecuada calidad de atención de los servicios de salud, esta situación se determinó a través del trabajo de campo realizado para la elaboración del presente perfil de proyecto.
En general, todos los establecimientos de salud carecen de capacidad desde el punto de vista de comunicaciones y manejo de información, esta situación no permite que el personal de salud en forma efectiva realice sus actividades de proyección a la comunidad y auto-entrenamiento.
El siguiente, es un cuadro de requerimientos de equipamiento por establecimiento de salud.(adjuntar cuadro)
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3.3.3 Oferta Optimizada
Estándares Óptimos de Producción y Productividad
A efectos de esbozar una proyección en el dimensionamiento de los servicios asistenciales; los que deberán aproximarse a los límites técnicos de racionalidad en su funcionamiento; es conveniente mostrar a continuación los indicadores de eficiencia que se han tomado en gran parte de las Normas Oficiales Vigentes emitidas por las Direcciones Generales de Epidemiología y de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, se complementan con Directivas oficiales de programación y cuando no existen con estándares Internacionales aplicables a realidades como la nuestra, y finalmente de la experiencia del equipo de Consultores del Estudio.
En todo caso, los Indicadores Estándar que se detallan a continuación, representan los criterios técnicos que sirven de base al Consultor para sustentar su aplicabilidad al Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la conformidad de la Oficina de Planificación de la Dirección Regional de Salud del Gobierno Regional del Cusco.
Para la programación de la Consulta Externa, se plantea una concentración óptima en el horizonte del proyecto de 3.5 y un rendimiento de 4.0 atenciones por hora en cada consultorio; para la hospitalización general (Internamiento) de un Establecimiento de primer nivel se ha propuesto un promedio de permanencia de 4 días con un intervalo de sustitución de máximo 01 día. Para el caso de Internamiento Obstétricos, que el interés del presente Estudio, se propone un promedio de 02 días con un intervalo de sustitución, también máximo de 01día.
Las hospitalizaciones programadas del área de responsabilidad, significan en promedio el 2% del total de las Consultas Externas, vale decir el 8% de los Consultantes y las Atenciones de Emergencia significan en promedio el 15% de las Consultas.
Los Exámenes de Laboratorio, Placas de Radiodiagnóstico y Recetas despachadas programados, provienen de los Servicios Finales en los índices que se señalan.
INDICADORES ESTANDAR PROMEDIOMICRORED PACHA
SERVICIOS FINALES CONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZ. EMERGENCIA
Concentración en C. E. 3.5Rend. Hr./Médico C. E. 4.0Emergencia 2% de C.E 15% C. E.Egresos Generales promedio 4.0 díasEgresos Obstétricos 2.0 díasSERVICIOS INTERMEDIOSExamen Laboratorio 1.2 1.5 0.5Placas Radiológicas 0.3 0.3 0.3Recetas 1.5 1.0 1.5
Elaborado: Por el Consultor.Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto
Recurso Humano
Se estima una carga horaria programada del médico de 1,650 hrs/año, de las cuales dedica un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestión,
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administración, conducción, etc. El resto de los profesionales de la Salud, tienen también una máxima disponibilidad de horas año y un rendimiento diario de producción dedicada exclusivamente a labores asistenciales que es necesario determinar para efectos de Programación; estas se muestran en el Cuadro siguiente:
DISPONIBILIDAD DEL RECURSO HUMANO ATENCIÓN AL PACIENTE AMBULATORIOACTIVIDADES ASISTENCIALES RECUPERATIVAS
RECURSOPROFESIONAL
HORAS DE ATENC./AÑO
HORAS DE ATENC./AÑO
Médico 150 hrs-mes X 11 1650 hrs-añoOdontólogo 150 hrs-mes X 11 1650 hrs-añoObstetríz 48 X 5.5 X 6 1,584
Enfermera 48 X 5.5 X 6 1,584
Radiólogo 48 X 5.5 X 6 1,584
Laboratorista 48 X 5.5 X 6 1,584 Elaborado: Por el Consultor Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto
En el Cuadro se presenta la Disponibilidad horaria del Recurso Humano destinado a la Atención Medica Ambulatoria, considerado, que está disponible 1,650 horas al año; de las cuales destina un porcentaje para la labor asistencial, la que tiene un rendimiento de 4 consultas por hora y que atiende 4 horas por turno.
Recurso Físico
Consultorios de Atención Recuperativa
El Consultor toma como punto de partida que el Servicio de Consulta Ambulatoria tanto pediátrica como de Obstetricia se realiza en promedio durante las 52 semanas/año y durante 5.5 días/semana, y que cada turno programado es de 6 horas/turno; ello permite una producción potencial de 1,716 horas/turno (6,864 consultas año/turno, tal como se muestra en el Cuadro siguiente.
Internamiento Obstétrico
En el servicio de hospitalización Obstétrica se ha considerado: su disponibilidad es 365 días al año, con una estancia de pacientes en promedio de 2 días, introduciendo un Intervalo de Sustitución de 1 día, lo que en promedio equivale aproximadamente a una rotación en promedio de 3 días por cada egreso, es decir cada cama tiene una rotación óptima total de 121.6 egresos al año; aunque lo técnico es programar un rendimiento del 80%, lo que equivale a 97.3 egresos obstétricos por año, o también 292 días estancias al año, tal como se aprecia a continuación:
Equipos de Diagnóstico y Tratamiento
Se muestran indicadores estándar de optimización de los recursos de un Centro de Salud, en la capacidad de producción de los Servicios de Diagnóstico representados como una unidad por el equipo de Laboratorio por cada turno de utilización; así como también de la de los Servicios de Tratamiento representados por la Sala de Partos en un turno diario.
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RENDIMIENTO DEL RECURSO FISICOAtenciones - año
RECURSODIAS
ATENC./AÑOHRS ATENC ./DIA/TURNO
HR. ATENC./TURNO
Consultorio Recuperat. (52x5.5) 286 6 1716Consultorio Preventivo 286 6 1716Consultorio Dental 286 6 1716Unidad Laborat 286 6 1716
Equipo Rariolog. (Placas) 286 6 1716Sala de Partos 286 24 6864
RECURSODIAS
ATENC./AÑOPROM PERM +
INT SUST.
GIRO CAMA/AÑO al
100%
Cama de Intern. Obstétr 365 3 121.67Elaborado: Por el Consultor Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse
Adicionalmente a estos indicadores de productividad funcional, presenta una estructura de multiplicación de turnos de los consultorios físicos flexibles; es decir aquellos que su infraestructura y equipo, les permite ser utilizados indistintamente para la atención, en turnos diferentes, por otras especialidades.
3.3.4 Oferta optimizada
Se procede en este capítulo a establecer la máxima potencialidad que ofrecen los diferentes recursos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, siguiendo el siguiente procedimiento:
a) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso humano.b) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso físicoc) Determinar la oferta del servicio eligiendo el menor de los valores obtenidos en los pasos anteriores.
Tomando como referencia los estándares de funcionamiento y programación de los Servicios antes señalados, en los Cuadros Nº …que se expone a continuación, se muestra la optimización de producción asistencial de los recursos humanos y del recurso físico actualmente existentes en la Micro Red Pacha.
En el caso del recurso humano, se ha privilegiado para el análisis el recurso profesional Médico; y se estima que en un establecimiento de la naturaleza que sé esta trabajando, el recurso humano destina el 70% de sus horas anuales a la atención de la Consulta Ambulatoria, y el resto a otras actividades del Establecimiento.
MICRO RED PACHA
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OFERTA OPTIMIZADA RRHH. Año BaseAtenciones preventivas PediátricasNo. Enfermeras p/prevención 2Horas enfermera año 3168% Hrs enfermera ded. a Programas 30horas médicas /enfermera/año 950.4Rendimiento hora 10Producción Optima en Consulta 9,504Atenciones Preventivas ObstétricasNo. Enfermeras p/prevención 2Horas enfermera año 3168% Hrs enfermera ded. a Programas 30horas médicas /enfermera/año 950.4Rendimiento hora 10Producción Optima Atenciones prevención. 9,504Atenciones Recuperativas PediátricasNo. Médicos 1Horas medico año 1650% Hrs médico destinada a Consulta 50horas médicas /medico/año 825Rendimiento hora 4Producción Optima en Consulta 3,300Atenciones Recuperativas ObstétricasNo. Médicos 1Horas medico año 1650% Hrs médico destinada a Consulta 50horas médicas /medico/año 825Rendimiento hora 4Producción Optima en Consulta 3,300Atenciones Recuperativas Otros GruposNo. Médicos 2Horas medico año 3300% Hrs médico destinada a Consulta 50horas médicas /medico/año 1650Rendimiento hora 4Producción Optima en Consulta 6,600Atenciones DentalesOdontólogo 1Horas medico año 1650% Hrs médico ded. a Consulta 70horas médicas /medico/año 1155Rendimiento hora (prom) 4Producción Optima en Consulta 4620Elaborado: Por el Consultor
Del cuadro se deduce que los 04 Médicos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, son capaces de producir óptimamente 13,200 Consultas Ambulatorias Recuperativas, y los 08 profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva producirán óptimamente 19,000 Atenciones promocionales solo en la especialidad materno infantil, dedicando en ambos casos el restante 30% y 50% respectivamente de su tiempo atender partos, urgencias, apoyo al diagnóstico y otros servicios del hospital.
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El odontólogo que realiza actividades recuperativas y preventivas, las que en promedio se estiman en un rendimiento de 4 atenciones por hora, puede brindar una producción óptima de 5,612 atenciones entre preventivas y recuperativas.
PRODUCCION OPTIMIZADA DE LOS RECURSOS FISICOSMICRO RED PACHA
OFERTA OPTIMIZADA RRFF.- CONSULTORIOS 2003
Atenciones Recuperativas Pediatría No. Consultorios 1Turno 1No. Consultorios Funcionales 0.5Producción unitaria/horas año. 858Rendimiento consulta/hora 4Producción Optima 3,432
Atenciones Recuperativa Gineco Obst. No. Consultorios 1Turno 1No. Consultorios Funcionales 0.5Producción unitaria/horas año. 858Rendimiento atenciones/hora 4Producción Optima 3,432
Atenciones Recuperativas Otros Grupos No. Consultorios 2Turno 1No. Consultorios Funcionales 2Producción unitaria/horas año. 3,432Rendimiento consulta/hora 4Producción Optima 13,728
Atenciones Dentales (Rec y Prev) No. Consultorios 1Turno 1No. Consultorios Funcionales 1Producción unitaria/horas año. 1,716Rendimiento atenciones /hora 4Producción Optima 6,864
Atenciones Preventivas Pediatría No. Consultorios 5Turno 2No. Consultorios Funcionales 2Producción unitaria/horas año. 3,432Rendimiento consulta/hora 8Producción Optima 27,456
Atenciones Preventivas Obstetricia No. Consultorios 5Turno 2
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No. Consultorios Funcionales 2Producción unitaria/horas año. 3,432Rendimiento consulta/hora 8Producción Optima 27,456
Atenciones de Partos No. Salas de parto 0Turno 1No. Consultorios Funcionales 0Producción unitaria/año. 0Rendimiento atenciones /hora 0.2Producción Optima 0
CAMAS DE HOSPITALIZACION
No. Camas 0Rendimiento 0.8No. Camas Disponibles 0Producción unitaria/año 121.67Producción Optima Egresos 0Elaborado: Por el Consultor
Este cuadro permite inferir, asumiendo que de los 10 Consultorios Físicos con que cuenta actualmente la Micro Red Pacha, 04 Consultorios Físicos son destinados a consulta ambulatoria recuperativa (cuentan con Médico) óptimamente pueden ofertar 20,500 atenciones y los 06 consultorios restantes son utilizados para atenciones Preventivas pueden ofertar 55,000 atenciones solo en la especialidad materno infantil, el equipo dental, producir óptimamente 6,864 atenciones entre preventivas y recuperativas. Las 02 camas con que cuenta el centro de Salud no producen egresos de hospitalización pues no son camas exclusivas de internamiento (preparación y puerperio en partos).
Con respecto a la Sala de Partos existente, como ya se señalo anteriormente no puede considerarse oferta valida aunque cuente con equipos, su infraestructura no puede seguir manteniendo sus deficientes condiciones, siendo necesario realizar las remodelaciones que permitan habilitar una que reuna las normas vigentes. A continuación se presenta el Cuadros que determinan la producción óptima de los otros Recurso Físico existentes en detalle, tales como:
Consultas preventivas pediátricas en menores de 1 año Consultas preventivas pediátricas en niños de 1 a 4 años Consultas preventivas obstétricas Atención de partos Atención de consultas curativas pediátricas Atención de consultas curativas obstétricas Atención de consultas curativas de otros grupos etáreos Atención de consultas odontológicas Atención de IEC Atención de Rx Atención de ecografía
CAPACIDAD DE OFERTA OPTIMIZADARESUMEN DEL DETALLE – MICRO RED PACHA
Descripción N° atenciones N° atenciones N° atencionesa/p RR.HH a/p RR.FF. Optimas
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Atenciones Consulta preventiva pediátricas 9,504 27,456 9,504Atenciones Consulta preventiva obstétricas 9,504 27,456 9,504Oferta de atenciones partos 402 0 0Atenciones Consultas curativas pediátricas 3,300 3,432 3,300Atenciones Consultas curativas obstétricas 3,300 3,432 3,300Atenciones Consultas curativas de OG 6,600 13,728 6,600Atenciones curativas odontológicas 4620 6,864 4620Egresos hospitalarios 200 0 0
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3.4BALANCE DEMANDA OFERTA
a. .Brechas Demanda Oferta
Año
BRECHA DE DEMANDA DE ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIOS
CONS PREV PEDIATRICAS
CONS PREV OBST AT PART
CONS RECUP. PEDIATRICA
CONS RECUP. OBSTETRICAS
CONS RECUP. OTROS G. ETARE CONS ODONT
1 -7467 -8,442 396 -2120 -1991 -2,623 -34212 -7045 -8,031 417 -2058 -1942 236 -30633 -6721 -7,406 450 -1993 -1891 352 -21654 -5606 -7,370 457 -1236 -1839 2,240 -45125 -4709 -7,024 465 -404 -1784 2,390 -44596 -4005 -6,982 473 -251 -1727 4,371 -37597 -3277 -6,619 481 -91 -1261 4,557 -36938 -2527 -6,570 489 78 -762 4,746 -29599 -2275 -6,354 497 255 -667 4,938 -2879
10 -2152 -6,300 506 442 342 7,092 -2108
El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimizada de la Micro Red Pacha, nos muestra un considerable superavit de las posibilidades actuales, especialmente por la presencia del recurso físico – infraestructura, recordemos que para una población de menos de 12,000 personas, se cuenta con un centro de Salud y 8 Puestos de Salud; en consecuencia, el tipo de brecha encontrada, corresponde más a una brecha de calidad, porque aunque no existe un déficit apreciable en las atenciones en los establecimientos de salud, el problema radica principalmente en la calidad del servicio, que se ve deteriorada por no contar, en primer orden con la capacidad resolutiva adecuada en el Centro de Salud, cabecera del Sistema, y en segundo término, con los equipos necesarios para una atención adecuada, elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfacción.
Es notoria, sin embargo la brecha que desde el inicio del proyecto se manifiesta en la Atención de partos, que por capacidad resolutiva, corresponden implementarse en el C.S. Quemado; y brechas que se presentan a partir del octavo año de operación en lo que son consultas recuperativas pediátricas y consultas recuperativas de otros Grupos etáreos, que por su especialización, debieran implementarse también en el Centro de salud de cabecera. Además en relación al recurso humano, existe una falta de capacitación en temas como gestión de programas preventivos, que se repercuten también en un deterioro de la calidad de atención.
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3.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO
La programación del servicio necesario para desarrollar las actividades asistenciales y administrativas previstas para el Proyecto se realizará teniendo como horizonte del mismo el año 10 (2013). Más allá de esta fecha, la naturaleza dinámica de todo proceso de planificación, especialmente en Salud, sujeto a evaluaciones periódicas podría determinar que el establecimiento del Proyecto desempeñe un distinto rol dentro de su Microred, y/o desarrolle un mayor nivel de complejidad; que implicaría su reformulación funcional.
El Balance practicado, nos señala que el esfuerzo de inversión, en cuanto a infraestructura, se restringe a la necesaria intervención en el Centro de Salud Quebrado, por lo que en lo sucesivo se programara estas intervenciones únicamente en dicho Establecimiento. En lo que respecta a los componentes de Equipamiento y Capacitación, las acciones abarcarán a todos los establecimientos que constituyen la Micro Red Pacha.
3.5.1 Definición del Rol Asistencial del Servicio Asistencial del C.S. Quebrado
El rol que le corresponde cumplir al CS. Quebrado, en el marco de la política institucional del MINSA, y como parte de la Red Integrada de Servicios de la Microred Pacha, es el de brindar acciones integrales de salud a la población su área de responsabilidad mediante actividades de Promoción, Prevención y Recuperación de la salud.
Cumplirá funciones de Centro de Salud, para la atención en las especialidades básicas de la población de su área influencia, vale decir para la población de los distritos y localidades que comprende la Micro Red Pacha y paralelamente asumirá el papel de Centro de Salud Referencia Materno Infantil en el nivel I, para los casos que le sean derivados de su área de influencia indirecta, es decir del resto de la Microred.
La promoción comprende actividades dirigidas al mantenimiento y desarrollo de la salud mediante:
La educación para la salud, materna infantil y de la gestante.
La protección comprende actividades tendientes a suprimir riesgos para la salud principalmente mediante:
El control de enfermedades transmisibles. La prevención de enfermedades crónicas. La prevención de la invalidez. El saneamiento ambiental.
La recuperación comprende las actividades destinadas a restituir la salud mediante el diagnóstico y el tratamiento.
La rehabilitación comprende las actividades dirigidas a restaurar en el paciente en el máximo de sus capacidades físicas, mentales y sociales, para su reincorporación a la vida activa de la comunidad.
3.5.2 Determinación del Nivel Asistencial y Capacidad Resolutiva Asistencial del Proyecto
El nivel de atención relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud (demanda) y las funciones de producción viables, eficaces y eficientes para su control y resolución (oferta). Se reconocen típicamente tres niveles de atención de salud de acuerdo al comportamiento de la demanda, la oferta propuesta para este ámbito es compatible con el primer nivel de
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atención, debiendo debe atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que presenta problemas de salud con diagnósticos y severidad que requieren atenciones de baja complejidad, demandando por lo tanto una oferta de mediano tamaño pero de especialización y tecnificación básicas, que configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su localización con algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa.
Sobre el particular, es necesario reiterar que la actual tecnología médica de atención a la demanda por servicios de salud de baja complejidad, se caracteriza por el énfasis en la prestación de Servicios Básicos concentrados e integrados, con preferente atención en la Consulta Externa y en la Atención Materno Infantil.
En tal sentido, el Centro Asistencial Quebrado deberá contar con los servicios de Consulta Externa básica, Internamiento obstétrico, Ayuda Diagnóstica (Laboratorio, radiodiagnóstico y Farmacia), Atención de Partos Normales, atención Odontológica y Desarrollo de Programas de Salud.
Dependiendo de la alternativa de implementación que se adopte para el servicio, la Consulta Externa se deberá ofertar en un turno y los servicios de Ayuda al Diagnóstico desarrollarán sus actividades durante las horas de atención. Para efectos de las funciones generales específicas que deberán cumplirse en el Servicio, los profesionales, técnicos y auxiliares de los servicios deberán ser seleccionados y capacitados para cumplir las funciones de salud preventivo - promocional, asistencial, de educación a la comunidad, de capacitación a su personal y de investigación orientada a la epidemiología social, entre otras actividades, las mismas que deben ser permanentes y continuadas.
3.5.3 Definición del Rol Asistencial del resto de los Servicios de la Micro Red
Proceder con el mismo criterio …..
3.5.4 Plan de producción Asistencial del Centro de Salud Quebrado
De acuerdo a los estándares adoptados y la resolución de satisfacer la demanda efectiva de servicios de salud PREVISTA, en el Cuadro siguiente (a manera de ejemplo) se expone la producción asistencial del Centro de Salud Quebrado proyectada en el horizonte del proyecto. (de igual manera se tiene que proceder con el resto de los Servicios de la Microrred, cuando sea necesario)
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CUADRO Nº 3.4.2PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PROYECTADOS PARA EL PERIODO 2004 – 2013MICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO
SERVICIOSAÑOS
TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Atenciones Preventivas 1865 2572 3078 4891 5940 6952 8069 9148 9342 9501 61356 Atenc. Pediatría AID 254 350 407 690 842 1000 1162 1329 1352 1375 8762 Atenc. Obstetricia AID 243 338 481 489 568 578 661 672 722 734 5485 Atenc. Resto AID 1367 1884 2190 3712 4530 5374 6246 7147 7268 7392 47109 Atención de Partos 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631 Atenciones Recuperativas 2405 2586 2784 3531 4081 4685 5189 5742 6202 7369 44575 Atenc. Pediatría AID 270 284 299 473 664 698 735 774 814 857 5870Atenc. Pediatría AII 182 191 202 318 447 470 495 521 548 577 3950 Atenc. Obstétrica AID 300 311 323 335 347 360 467 582 603 834 4462 Atenc. Obstetricia AII 145 150 156 162 168 174 226 281 291 403 2154Atención Otras especialidades 911 954 1000 1309 1371 1724 1805 1891 1981 2421 15367 Atenc. Odontológica AID 597 694 805 935 1085 1259 1461 1694 1964 2277 12771 TOTAL SERV. FINALES 4666 5575 6311 8879 10486 12110 13739 15379 16041 17376 110562
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3.6 PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO
3.6.1 Programación Médico funcional
En los cuadros que se muestra a continuación, se ha desarrollado los requerimientos de la programación de los recursos humanos (médicos) y recursos físicos necesarios para la operación del establecimiento del Centro de Salud Quebrado, cabecera de la micro Red, para el horizonte del proyecto y en función del plan de producción asistencial.
Centro de Salud QuebradoConsultorios Físicos y Médicos para la Consulta Externa Recuperativa
Año Consultas
Horas médico
requeridas MédicosConsultorios
Físicos1 2405 601,22 0,4 0,72 2586 646,39 0,4 0,83 2784 696,04 0,4 0,84 3531 882,83 0,5 1,05 4081 1020,29 0,6 1,26 4685 1171,29 0,7 1,47 5189 1297,24 0,8 1,58 5742 1435,50 0,9 1,79 6202 1550,54 0,9 1,810 7369 1842,37 1,1 2,1
Centro de Salud QuebradoConsultorios Físicos y Médicos para la Consulta Externa Preventiva
Año Consultas
Horas médico
requeridas MédicosConsultorios
Físicos1 1865 186,50 0,1 0,52 2572 257,19 0,2 0,73 3078 307,75 0,2 0,94 4891 489,06 0,3 1,45 5940 594,01 0,4 1,76 6952 695,16 0,4 2,07 8069 806,92 0,5 2,48 9148 914,82 0,6 2,79 9342 934,17 0,6 2,710 9501 950,05 0,6 2,8
Requerimientos de Camas Obstétricas y Médicos para
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Hospitalización PartosAño Egresos
(Partos)Dias
PacienteHr médico requeridas
Médicos Camas
1 396 792 158 0,1 32 417 835 167 0,1 33 450 899 180 0,1 44 457 914 183 0,1 45 465 930 186 0,1 46 473 946 189 0,1 47 481 962 192 0,1 48 489 978 196 0,1 49 497 995 199 0,1 410 506 1012 202 0,1 4
De acuerdo con la demanda proyectada, se ha estimado la necesidad de mas de un parto por día como promedio en el área, por lo tanto presenta desde ya una necesidad de contar con 04 Camas de Recuperación o de Puerperio, una sala de atención de parto y sus correspondientes camas de dilatación para la atención.
Otros requerimientos
En el desarrollo de un Estudio específico, se deberá exponer la necesidad de implementación de la oferta necesaria para cubrir la demanda del ámbito de responsabilidad poblacional por otros servicios asistenciales; servicios de Apoyo al diagnóstico, Servicios Generales.
Perfil del Recurso humano
Se requerirá médicos generales colegiados (02) con especialidad en pediatría y medicina interna, para consulta externa, atención de recién nacidos vivos, para observación de urgencias, sala de partos y la Dirección del Establecimiento.
Se requerirá capacitar al odontólogo colegiados (01), para consulta externa preventiva y recuperativa.
Se requerirá capacitar a la obstetriz (01), para consulta externa preventiva, sala de partos y sala de dilatación, y además a las 02 enfermeras para consulta externa preventiva y recuperativa, atención de recién nacidos, urgencias y la jefatura correspondiente.
Se requerirá técnicos administrativos, con experiencia en trabajo en el sector público no menor a 1 año. Los técnicos se requerirán para la Oficina de Sistemas Técnicos.
El recurso humano asistencial: odontólogo, enfermeras y obstetrices realizaran actividades itinerantes en la Microred Putina.
3.6.2 Programación física
De acuerdo con el programa médico funcional, estándares y criterios de programación antes vistos, y tomando como referencia imprescindible la “Norma Técnica de salud para proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de salud del primer nivel de Atención”, aprobada por Resolución ministerial Nº 970-2005/MINSA de fecha 19 de Diciembre de 2005; se ha elaborado el requerimiento del recurso físico (programa arquitectónico) establecido para el horizonte del proyecto, el mismo que se detalla a continuación.
PROGRAMA ARQUITECTONICA
50
MICRO RED PACHA - CENTRO DE SALUD QUEBRADOAREAS - AMBIENTES CANT. AREAS (m2)
Unid. Parcial TotalUnidad de Administración Informes 1 3,00 3,00 Espera, secretaría, jefatura + S.H. 1 23,50 23,50 Admisión, Archivo clínico 1 21,00 21,00 Contabilisad, Logística, Personal. 1 18,00 18,00 Caja 1 5,00 5,00 70,50Unidad de Consulta Externa Sala de Espera 1 48,00 48,00 Triaje 1 9,00 9,00 Consultorio general 2 12,00 24,00 Consultorio Gineco Obstetricia con SH 1 15,00 15,00 Consultorio dental 1 14,00 14,00 Tópico +S.H. 1 18,00 18,00 SS.HH. Personal 2 3,00 6,00 SS.HH. Publico 2 5,00 10,00 SS.HH Discapacitados 1 6,00 6,00 Limpieza 1 3,00 3,00 153,00Unidad de Ayuda al Diagnóstico Sala de Espera 1 12,00 12,00 Laboratorio Clínico 1 36,00 36,00 Farmacia 1 15,00 15,00 Rayos X 1 40,00 40,00 Ecografía 1 12,00 12,00 115,00Internamiento Sala internamiento (3 camas)+S.H. 1 26,00 26,00 Estación de enfermería 1 7,80 7,80 Cuarto Séptico y S.H. 1 4,80 4,80 Deposito Ropa limpia 1 4,00 4,00 Lava chatas 1 2,00 2,00 44,60Unidad Centro Obstétrico y Procedimientos Sala de preparación con SH 1 14,50 14,50 Sala de dilatación y trabajo 1 16,20 16,20 Sala de Partos 1 25,00 25,00 Atención al recién nacido 1 6,00 6,00 Vestuario de personal con S.H. 1 7,50 7,50 Cuarto de Limpieza 1 3,00 3,00 Sala de esterilización 1 16,00 16,00 88,20Unidad de Servicios Generales Almacén 1 20,00 20,00 Saneamiento Ambiental 1 10,00 10,00 Vestuario y SH de personal 2 12,00 24,00 Grupo electrógeno 1 10,00 10,00 Depósito de basuras 1 4,00 4,00 68,00Unidades Complementarias Sala de Usos Múltiples (Demostraciones) 1 50,00 50,00 Unidad de vivienda 1 60,00 60,00 110,00Sub total 649,30Circulación y muros (35%) 227,26TOTAL 876,56
PROGRAMACION ARQUITECTÓNICA
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RESUMEN GENERAL DE AREASCENTRO DE SALUD QUEBRADO
UNIDADESSUB
TOTALm2
Administración 70,50Consulta Externa 153,00Apoyo al Diagnóstico 115,00Internamiento 44,60Centro Obstétrico y Procedimientos 88,20Servicios Generales 68,00Unidad Complementaria 110,00Circulación General 227,26
Total General 876,56
Programación de Instalaciones
Las necesidades de dotar al Centro de Salud de la edificación adecuada para el desarrollo de las actividades asistenciales, requiere de instalaciones de agua, desagüe y energía como líneas vitales necesarias para garantizar su funcionamiento.
1. Instalaciones Sanitarias
El número de camas del establecimiento proyectado, relacionándolo con el estándar aceptado de utilizar 1000 litros de agua por paciente día, determina un consumo que se calcula de la siguiente manera:
Estimado de consumo total diario de agua para servicios: 2 camas x 1000 litros/cama/día = 2 cubos/día
Estimado de almacenamiento total: Para consumo diario ¾” (2 c) = 1.50 cubosReserva para 1 día = 2 cubosAgua contra incendios = 1 cubo
_____________ Total Capacidad de almacenamiento 4.50 cubos
El centro de salud del proyecto deberá disponer de una capacidad de almacenamiento de 5 m3 para agua potable proveniente de la red pública de la localidad.
La disposición de aguas servidas, tendrá un tratamiento primario, con la finalidad de evitar la evacuación de algunos fluidos contaminantes directamente a la red pública de la localidad. Se considerará además una evacuación especial de agua pluvial.
2. Instalaciones Eléctricas y Comunicaciones
Requerimiento de Potencia Eléctrica estimado de Demanda Máxima:
2 camas x 2.5 kw/cama = 5 KW.
Elección del tipo de suministro troncal eléctrico: Por razones de calidad del servicio y por facturación se adopta un suministro en media tensión (10 KV) con una subestación eléctrica propia de 160 KVA, en caseta convencional.
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Suministro de Emergencia: Grupo electrógeno para cubrir la demanda total 5 kw.
Ambos suministros alimentan un tablero general a partir del cual se distribuyen alimentadores a tableros zonales.
Programa de Equipamiento
Para estimar el equipamiento se considerará que el centro de salud cuente con una dotación mínima de equipos e instrumental médico adecuados a la función asignada como centro de referencia del primer nivel de complejidad de la Microred Pacha.
(Ver cuadro de Costos de Equipamiento, en primera columna se establece el programa de Equipo).
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3.7 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE INTERVENCIÓN FISICA
De acuerdo con los objetivos del proyecto y en la búsqueda de la solución física para el centro de salud Quebrado, en la perspectiva de lograr un establecimiento funcional, se plantean las siguientes alternativas:
ALTERNATIVA I: Ampliación y remodelación del Centro de Salud
Esta alternativa contempla las siguientes acciones: (Ver planos Nº AL-1 y AL-2)
- Demolición de la zona derecha del local existente, que es la zona en malas condiciones, clausurada por defensa civil, por representar peligro.
- Remodelación del local existente para una mejor distribución de ambientes y servicios. La remodelación estará referida a trabajos en sistema constructivo con muros de adobe.
- Ampliación en el área libre del terreno, en la parte posterior del local existente, para la nueva ubicación de la unidad de centro obstétrico y su integración con el local actual. Esta construcción será de un piso, sobre una plataforma de cimentación elevada para proteger la edificación de las posibles inundaciones. La construcción se plantea realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.
- Construcción de cunetas de evacuación de aguas de lluvia en la parte frontal y lado derecho del terreno para evitar inundaciones o aniegos en épocas de lluvia (Ver plano Nº AL-1) y dotación de sistema de almacenamiento de agua.
ALTERNATIVA I: Ampliación y remodelación del Centro de SaludMICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO
ACTIVIDAD/SERVICIO
AREA (m2) OBSERVACIONES AMPL. REMOD. DEMOL.
Unidad Centro Obstétrico 65.00
Obra nueva de un piso, para implementar el servicio, en la parte posterior delestablecimiento existente.
Administración, Consulta Externa, Ayuda alDiagnostico, Internamiento,Servicios Generales y Vivienda
480.60
Se remodela gran parte de los ambientes existentes, para redistribuirlosconvenientemente.
Ambientes del ala derecha del establecimiento existente.
190.00
Se demolerán los ambientes clausurados por defensa civil, por encontrarse en peligro de colapsar.
OBRAS EXTERIORES Tanque elevado (unidad) 1.00 Para abastecimiento continuo de agua.
Plataforma de cimentación 225.00 Base para proteger la nueva construcción de las futuras inundaciones.
Cunetas para defensa del terreno (ml) 232.00 Para proteger al terreno de inundaciones en
épocas de lluvia.
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ALTERNATIVA II: Construcción de un nuevo establecimiento de salud
Esta alternativa contempla las siguientes acciones:
- Construcción de nuevo establecimiento, aledaño al local existente, en el terreno propiedad del Ministerio de Salud. La construcción se plantea realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.
- Construcción de cunetas de evacuación de aguas de lluvia en la parte frontal y lado derecho del terreno para evitar inundaciones o aniegos en épocas de lluvia. (Ver plano Nº AL-1) y dotación de sistema de almacenamiento de agua.
ALTERNATIVA II: Construcción de un nuevo establecimiento de saludMICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AMBIENTE/SERVICIO
AREA (m2) OBSERVACIONES AMPL. REMOD. DEMOL.
Centro de Salud 542.00Construcción de nuevo establecimiento, en la parte posterior del establecimientoexistente, dentro del terreno existente
OBRAS EXTERIORES Habilitación del terreno con los Servicios Básicos 1.00 Para abastecimiento continuo de agua.
Cunetas para defensa del terreno (ml) 232.00
Para proteger al terreno de inundaciones en épocas de lluvia.
3.7.1 Plan de Implementación de Alternativas Propuestas
Para elaborar el plan de implementación del proyecto se ha tomado en consideración las experiencias del MINSA en la ejecución de acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de implementación para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa.
La unidad de tiempo o duración de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años.
La duración de las acciones es la siguiente:
AccionesUnidad de tiempo DuraciónEtapa Preoperat.
Etapa Operativa
Etapa Preoperat
Etapa Operativa
Programa Equipamiento Médicos Meses Años 07 10Trabajos de Remodelación y Ampliación / Nueva Construcción C.S. Quebrado Meses Años 04 10
Programa de Capacitación a Operadores de los Equipos Médicos
Meses Años 07 -
Programa de Capacitación al personal de salud en implementación de programas de IEC
Meses Años 07 -
Programa de IEC a padres Meses Años 05 10
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Identificación de Actividades asociadas a cada acción
Identificados Las alternativas de solución, así como las acciones derivadas en cada caso, se ha procedido a desarrollar las actividades necesarias teniendo en cuenta las características propias en cuanto a tiempo y duración y que corresponden con las etapas preoperativa y operativa en las que se ejecutaran dichas acciones
ALTERNATIVA I:
ACCION 1 a: Ampliación y remodelación del Centro de Salud
- Gestiones de permisos y licencia municipal.- Realización de los estudios de pre inversión.- Realización del Expediente Técnico definitivo.- Proceso de adjudicación y contratación de obras.- Ampliación y remodelación del establecimiento existente.- Operación del nuevo establecimiento.
ACCION 1 b: Adquisición de Equipo
- Elaboración de Expediente Técnico.- Proceso de adquisición de equipo.- Instalación y puesta en marcha de equipos.
ACCION 1 c: Capacitación del Recurso Humano
- Disposición de un local para el desarrollo de evento de capacitación.- Proceso de organización y convocatoria.- Contratación de capacitadores.- Capacitación de profesionales de la salud.
ALTERNATIVA II:
ACCION 2 a: Construcción de un nuevo establecimiento
- Gestiones de permisos y licencia municipal.- Realización de los estudios de pre inversión.- Elaboración de Expediente Técnico definitivo.- Proceso de adjudicación y contratación de obras.- Construcción de nuevo establecimiento.- Operación del establecimiento.
ACCION 2 b: Adquisición de Equipo
- Elaboración de Expediente Técnico.- Proceso de adquisición de equipo.- Instalación y puesta en marcha de equipos.
ACCION 2 c: Capacitación del Recurso Humano
- Contratación o préstamo de un local para la capacitación.- Proceso de organización y convocatoria.- Contratación de capacitadores.- Capacitación de profesionales de la salud.
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3.8 COSTOS DE INVERSION
3.8.1 Costos de Inversión en la situación “CON PROYECTO”
a) COSTO DE OBRAS CIVILESMetrados Referenciales y Costos Unitarios de Obra CivilLos metrados de obra civil para cada una de las alternativas planteadas, muestran detalladamente las áreas necesarias a intervenir ya sea en lo que corresponde a remodelación, ampliación, demolición y/o obra nueva, con estos datos se ha estimado la inversión correspondiente a la infraestructura física, tanto para la primera como para la segunda alternativa.
Los precios unitarios de obra, para ambas alternativas han sido analizados en función de un valor promedio de edificación para cada uno de los servicios componentes del establecimiento de salud, teniendo en cuenta las instalaciones propias de cada servicio las cuales difieren en acabados, equipamiento, etc. uno respecto al otro. Estos costos aparecen en la tercera columna de los cuadros siguientes y toman como precios referenciales las construcciones realizadas en establecimientos similares correspondientes al primer nivel de atención, los cuales se implementaron en la zona sur del país, estos costos difieren para los casos correspondientes a ampliación y remodelación, se le relaciona el metraje de áreas por construir o áreas por remodelar; y en la opción de nueva construcción, directamente por las áreas de construcción.
El cerco perimetral del terreno, no ha sido incluido en ninguna alternativa, en consideración a que la seguridad no es un factor gravitante para el proyecto además que existe el compromiso de las autoridades locales en habilitar próximamente dicho cerco por lo que ha sido considerado en el proyecto como un costo hundido.
En los cuadros que se muestra para cada alternativa; el costo real de una nueva construcción con paredes de bloquetas de concreto, techo de concreto aligerado y acabados mínimos pero de calidad y funcionales, en la zona de estudio, esta oscilando alrededor de US $ 320.00 por metro cuadrado.
A continuación tenemos la descripción de cada uno de las alternativas propuestas que serán analizadas en el presente estudio.
ALTERNATIVA I.- AMPLIACIÓN Y REMODELACIÓN DEL CENTRO DE SALUD QUEBRADO
Como se determinó en las alternativas de solución, la Alternativa I requiere de una intervención en la infraestructura física correspondiente a remodelación, demolición y/o ampliación.
En el cuadro Cuadro Nº 3.5.2, observamos los costos de inversión estimados en obra civil, correspondientes al área existente que se someterá a remodelación, y el área que se encuentra en colapso estructural y ha sido declarado inhabitable por Defensa Civil el cual será demolido, luego en el Cuadro Nº 3.5.3 observamos la intervención correspondiente a ampliación y urbanización propuesta para el establecimiento en estudio (la urbanización de la zona corresponde a la habilitación y adecuación del terreno mediante una plataforma y cunetas perimetrales de drenaje para la conducción y evacuación de aguas de lluvias así como la implementación de un tanque elevado para el abastecimiento de agua).
El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro Nº 3.5.4, donde se ha trabajo los precios unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dólar.
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Servicios Área C. Unitario C. Parcial C. TotalRemodelación:Dirección, Administración Estadística 30 100 3000Consulta Ext., Programas, Urgencias 123.4 120 14808Internamiento 32 120 3840Laboratorio y Farmacia 29.2 180 5256Serv. Grales (Almacén) 20 80 1600Vivienda 35 100 3500Circulación General 211 50 10550Sub Total 480.6 42554Demolición:Centro Obstétrico – Procedimientos. 47 50 2350Circulación zonal 32 50 1600Sub Total 79 3950Total 559.6 46504 46,026.00
CUADRO N° 3.5.2Intervención en Remodelación y Demolición (US $ )
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Servicios Área C. Unitario C. Parcial C. TotalAdministración 300Consulta Externa 400Internamiento 400Laboratorio y Farmacia 600Centro Obstétrico – Procedimientos 88.20 800 70560Serv. Grales (Almacén) 250Vivienda 300Circulación General 35.28 250 8820Total 123.48 79,380.00URBANIZACIONA. Plataforma de cimentación 123.48 35.00 4321.80B. Cuneta Perimetral (ml) 232.00 15.00 3480.00C. Tanque Elevado 1.00 500.00 500.00Sub Total Urbanización 8301.80TOTAL OBRA CIVIL USA $ 87681.80TOTAL EN NUEVOS SOLES 306886.30
Costos de Inversión estimados en EdificaciónIntervención en Ampliación (US$)
CUADRO N° 3.5.3
Fuente: Elaboración propia del Formulador
En el cuadro 3.5.4 se muestra el consolidado de costos a precios privados o precios de mercado, el mismo que tiene un valor de S/. 642,716.44 (Seiscientos Cuarenta y Dos Mil Setecientos Dieciséis Mil y 44/100 Nuevos Soles)
Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 230 US$/m2 de Ampliación y remodelación, demolición y urbanización cifra se encuentra dentro del rango aceptable de acuerdo a los estándares actuales para la construcción combinada de Centros de salud del Ministerio de salud.
El terreno sobre el cual se localiza el actual Centro de Salud, no requiere de habilitación del mismo, pues cuenta con todos los servicios básicos y con todas las posibilidades de accesibilidad; sin embargo como ya se manifestó se ha considerado una cuneta perimetral en 02 frentes más vulnerables, para el drenaje de las lluvias.
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CUADRO Nº 3.5.4Consolidado de Costos correspondientes a la Inversión en Infraestructura – ALTERNATIVA I
Estimación de Precios en Nuevos Soles
I t e m Descripcion partida Und Metrado Precio unitario 15% de GG y UT de PU 19% IGV de PU Precio Unitario
Total Parcial Sub-Total Total
01.00.00
01.01.00 AMPLIACIÓN 380,210.3601.01.01 Centro Obstétrico - Procedimientos M2 88.20 2,800.00 420.00 611.80 3,831.80 337,964.7601.01.02 Circulación General M2 35.28 875.00 131.25 191.19 1,197.44 42,245.60
01.02.00 REMODELACION 203,823.0201.02.01 Dirección, Administación Estadística M2 30.00 350.00 52.50 76.48 478.98 14,369.2501.02.02 Consulta Externa, Programas, Urgencias M2 123.40 420.00 63.00 91.77 574.77 70,926.6201.02.03 Internamiento M2 32.00 420.00 63.00 91.77 574.77 18,392.6401.02.04 Laboratorio y Farmacia M2 29.20 630.00 94.50 137.66 862.16 25,174.9301.02.06 Servicios Generales (Almacén) M2 20.00 280.00 42.00 61.18 383.18 7,663.6001.02.07 Vivienda M2 35.00 350.00 52.50 76.48 478.98 16,764.1301.02.08 Circulación General M2 211.00 175.00 26.25 38.24 239.49 50,531.86
01.03.00 DEMOLICIÓN 18,919.5101.03.01 Centro Obstétrico – Procedimientos. M2 47.00 175.00 26.25 38.24 239.49 11,255.9101.03.02 Circulación zonal M2 32.00 175.00 26.25 38.24 239.49 7,663.60
01.04.00 URBANIZACIÓN 39,763.5501.04.01 A. Plataforma de cimentación M2 123.48 122.50 18.38 26.77 167.64 20,700.3401.04.02 B. Cuneta Perimetral (ml) ML 232.00 52.50 7.88 11.47 71.85 16,668.3301.04.03 C. Tanque Elevado M2 1.00 1750.00 262.50 382.38 2,394.88 2,394.88
TOTAL ACCION 1a 642,716.44
INVERSION EN INFRAESTRUCTURA - PRIMERA ALTERNATIVA
ACCION 1a .- AMPLIACIÓN, REMODELACIÓN Y DEMOLICIÓN DEL CENTRO DE SALUD QUEBRADO
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Los trabajos de remodelación deberán ser integrales, considerando que se tendrá que habilitar servicios continuos en donde actualmente se podrían adecuar solo parcialmente. El costo estimado de remodelación considera la parcial demolición, renovación de redes de instalaciones, reforzamientos estructurales antisísmicos, nueva tabiquería y los acabados arquitectónicos similares a los existentes, se estima en un 40 a 45% del costo de una edificación nueva; es decir un aproximado de U$ 120.00 dólares americanos por metro cuadrado de remodelación.
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ALTERNATIVA II.- CONSTRUCCIÓN DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD QUEBRADO
En el caso de esta alternativa, se muestra el Cuadro N° 3.5.6 correspondiente a la construcción nueva para el funcionamiento del Servicio Asistencial del Nuevo Centro Asistencial de Pacha, conforme a la propuesta del proyecto.
Esta alternativa, ha sido considerada teniendo en cuenta una nueva terreno perteneciente a Salud, el cual se encuentra estratégicamente mejor ubicado y relativamente cerca al anterior.
Para el caso de la habilitación del terreno se instalarán puntos o suministros de agua, desagüe y energía desde la red pública de la ciudad, así como proveer facilidad de acceso al terreno, a través de vías y veredas perimetrales, además se estima la construcción de una cuneta perimetral para el drenaje de lluvias, todos estos costos se calcula dentro del presupuesto de urbanización
En el Cuadro se muestra el costo de la Obra Civil y los costos de Urbanización en los términos antes señalados.
Unidades Area C. Unitario C. Parcial C. TotalDirección, Administración Estadística 70.50 300.00 21,150.00Consulta Externa 153.00 400.00 61,200.00Apoyo al Diagnóstico 115.00 400.00 46,000.00Internamiento 44.60 600.00 26,760.00Centro Obstétrico – Procedimientos 88.20 800.00 70,560.00Servicios Generales 68.00 250.00 17,000.00Vivienda 110.00 300.00 33,000.00Circulación General 227.26 250.00 56,813.75Total 876.56 379.31 332,483.75URBANIZACIONA. Habilitación del terreno con servicios básicos 3000.00 3.00 9,000.00B. Cuneta Perimetral (ml) 232.00 15.00 3,480.00C. Tratamiento de Plataforma y Jardines Exteriores 3000.00 5.00 15,000.00Sub Total Urbanización 27,480.00TOTAL OBRA CIVIL USA $ 359,963.75TOTL EN SOLES 1,259,873.13
Construcción de nuevo Centro de Salud Quebrado (US $)
CUADRO N° 3.5.6Costos de Inversión estimados en Edificación
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Esta alternativa II tiene un costo total de Obra Civil de US $ 359,963.75 equivalentes a 1’259,873.13 nuevos soles, cifra que incluye los rubros de obra nueva y urbanización, por otro lado la construcción existente donde actualmente funciona el centro de salud, será destinado a otros usos. Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 560.00 US.$/m2 de construcción, cifra se encuentra dentro del rango aceptable de acuerdo a los estándares actuales para la construcción de Centros de Salud del Ministerio de Salud.
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El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro Nº 3.5.7, que al igual que la alternativa anterior se han trabajado los precios unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dólar.
A continuación el cuadro 3.5.7 donde se muestra el consolidado de costos a precios privado o precios de mercado, el mismo que tiene un valor de S/. 1’724,136.37 (Un Millón Setecientos Veinticuatro Mil Ciento Treinta y Seis y 37/100 Nuevos Soles)
CUADRO Nº 3.5.7Consolidado de Costos correspondientes a la Inversión en Infraestructura – ALTERNATIVA II
Estimación de Precios en Nuevos Soles
I t e m Descripcion partida Und Metrado Precio unitario 15% de GG y UT de PU 19% IGV de PU Precio Unitario
Total Parcial Sub-Total Total
01.00.00
01.01.00 CONSTRUCCION DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD QUEBRADO 1,592,514.0401.01.01 Dirección, Administración Estadística M2 70.50 1,050.00 157.50 229.43 1,436.93 101,303.2101.01.02 Consulta Externa M2 153.00 1,400.00 210.00 305.90 1,915.90 293,132.7001.01.03 Apoyo al Diagnóstico M2 115.00 1,400.00 210.00 305.90 1,915.90 220,328.5001.01.04 Internamiento M2 44.60 2,100.00 315.00 458.85 2,873.85 128,173.7101.01.05 Centro Obstétrico – Procedimientos M2 88.20 2,800.00 420.00 611.80 3,831.80 337,964.7601.01.06 Servicios Generales M2 68.00 875.00 131.25 191.19 1,197.44 81,425.7501.01.07 Vivienda M2 110.00 1,050.00 157.50 229.43 1,436.93 158,061.7501.01.08 Circulación General M2 227.26 875.00 131.25 191.19 1,197.44 272,123.66
01.02.00 URBANIZACION 131,622.3301.02.01 A. Habilitación del terreno con servicios básicos M2 3,000.00 10.50 1.58 2.29 14.37 43,107.7501.02.02 B. Cuneta Perimetral (ml) ML 232.00 52.50 7.88 11.47 71.85 16,668.3301.02.03 C. Tratamiento de Plataforma y Jardines Exteriores M2 3,000.00 17.50 2.63 3.82 23.95 71,846.25
TOTAL ACCION 1a 1,724,136.37
INVERSION EN INFRAESTRUCTURA - SEGUNDA ALTERNATIVA
ACCION 1b .- AMPLIACIÓN, REMODELACIÓN Y DEMOLICIÓN DEL CENTRO DE SALUD QUEBRADO
Fuente: Elaboración propia del Formulador
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b) COSTO DE EQUIPAMIENTO
En la programación del equipamiento se considera el requerimiento del equipo médico y electromecánico, mínimos por servicios y especialidades para este Centro de Salud, de acuerdo a la programación física, con énfasis en el Servicio Materno Infantil y con el nivel de complejidad establecido para el Centro Asistencial.
Esta programación correspondiente a inversión en equipamiento esta siendo considerada para ambas alternativas
La evaluación practicada en la localidad, tal como se muestra en el Cuadro siguiente, señala una apreciable dotación de equipos para el adecuado funcionamiento de la Microrred, son 91 equipo en total que beneficiará a los 9 establecimientos de salud, que bordea los US $ 150,600.00 (S/. 624,459.60 a Precios Privados), requiriendo además acciones de mantenimiento en algunos casos y reparación en otros. La reposición de Equipos se realiza en función del listado óptimo de la implementación del servicio materno Infantil.
CUADRO Nº 3.5.8Programa de Equipamiento Médico para los servicios de salud de Microrred Pacha –
ALTERNATIVA I y ALTERNATIVA IIEstimación de Precios en Nuevos Soles
DESCRIPCION DE EQUIPO CANT. COSTO UNITARIO (US$)
COSTO UNITARIO (S/.)
COSTO TOTAL SIN IMPUESTOS (S/.)
COSTO TOTAL CON IMPUESTOS (S/.)
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA EL CENTRO DE SALUD QUEBRADORadiodiagnóstico
Equipo de Rayos X 1 $60,000.00 S/216,000.00 S/181,512.61 S/216,000.00Accesorios para equipo de Rx 1 $5,000.00 S/18,000.00 S/15,126.05 S/18,000.00Consultorio dental
Silla giratoria 1 $80.00 S/288.00 S/242.02 S/288.00Taburete giratorio 1 $25.00 S/90.00 S/75.63 S/90.00Sillon dental 1 $2,800.00 S/10,080.00 S/8,470.59 S/10,080.00Equipo odontologico 1 $6,500.00 S/23,400.00 S/19,663.87 S/23,400.00Esterilizadora 1 $1,500.00 S/5,400.00 S/4,537.82 S/5,400.00Compresora 1 $600.00 S/2,160.00 S/1,815.13 S/2,160.00Negatoscopio de un campo 1 $85.00 S/306.00 S/257.14 S/306.00Mesa de curaciones 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00Pieza de mano para curaciones 1 $210.00 S/756.00 S/635.29 S/756.00Micromotor 1 $125.00 S/450.00 S/378.15 S/450.00Micropipeta multicanales 1 $750.00 S/2,700.00 S/2,268.91 S/2,700.00Electrocardiografo portatil 1 $4,300.00 S/15,480.00 S/13,008.40 S/15,480.00Incubadora 1 $1,300.00 S/4,680.00 S/3,932.77 S/4,680.00Grupo electrógeno 1 $1,300.00 S/4,680.00 S/3,932.77 S/4,680.00Cámara filmadora 1 $900.00 S/3,240.00 S/2,722.69 S/3,240.00Sillas giratorias 9 $25.00 S/90.00 S/680.67 S/810.00Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 2 $1,000.00 S/3,600.00 S/6,050.42 S/7,200.00Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00Ecografo 1 $18,000.00 S/64,800.00 S/54,453.78 S/64,800.00
62
Ambulancia 4x4, equipada 1 $40,000.00 S/144,000.00 S/121,008.40 S/144,000.00REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCORIMAYOCocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00Balanza pediátrica 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00Camilla para examen 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCOLCA
Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40Camilla 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00Mesa pediátrica 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00Biombo de dos cuerpos 2 $90.00 S/324.00 S/544.54 S/648.00Mesa de curaciones rodante 1 $200.00 S/720.00 S/605.04 S/720.00Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD MUYUPAY
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.00 S/900.00 S/756.30 S/900.00Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00Centrifuga 1 $3,300.00 S/11,880.00 S/9,983.19 S/11,880.00Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00Ambu pediátrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD HUACHIBAMBA
Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUTUCUSI
Microcentrífuga 1 $700.00 S/2,520.00 S/2,117.65 S/2,520.00Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD QUESQUENTOCama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/1,400.40 S/1,176.81 S/1,400.40
63
Cuna rodable con barandas 1 $292.00 S/1,051.20 S/883.36 S/1,051.20Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUENTE SANTIAGO
Camilla ginecologica 1 $165.00 S/594.00 S/499.16 S/594.00Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/2,152.80 S/1,809.08 S/2,152.80Ambu pediátrico 1 $153.00 S/550.80 S/462.86 S/550.80Dopler fetal 1 $249.00 S/896.40 S/753.28 S/896.40Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00Refrigeradora eléctrica, 10 P3 1 $400.00 S/1,440.00 S/1,210.08 S/1,440.00Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD VERSALLES
Cama clínica con soporte para suero 2 $389.00 S/1,400.40 S/2,353.61 S/2,800.80Balón de oxigeno con accesorios 1 $146.00 S/525.60 S/441.68 S/525.60Equipo de curaciones 1 $459.00 S/1,652.40 S/1,388.57 S/1,652.40Equipo de cirugía menor 1 $300.00 S/1,080.00 S/907.56 S/1,080.00Otoscopio 1 $98.00 S/352.80 S/296.47 S/352.80Microscopio 1 $350.00 S/1,260.00 S/1,058.82 S/1,260.00Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1,980.00 S/1,663.87 S/1,980.00Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1,000.00 S/3,600.00 S/3,025.21 S/3,600.00
TOTALES 524755.96 624459.60Fuente: Elaboración propia del Formulador
c) COSTO DE CAPACITACIÓN
En los costos de capacitación, se está considerando los costos correspondientes a programas de capacitación para los operadores de los equipos médicos, así como la implementación de normas de bio seguridad para durante los procesos de producción de los servicios (manejo y disposición de desechos sólidos) para lo cual se ha previsto la implementación de 9 talleres de capacitación uno por cada establecimiento de salud.
Por otro lado se implementará 27 talleres en programas IEC (3 por establecimiento de salud) dirigidos hacia la comunidad para lo cual será necesaria la contratación de 9 capacitadores (uno por establecimiento de salud) los cuales prepararán el material y lo difundirán a la población.
A continuación presentamos los costos correspondientes al programa de capacitación el cual es el mismo para ambas alternativas:
CUADRO Nº 3.5.9Modulo de Capacitación e Implementación de Programa IEC – ALTERNATIVA I y
ALTERNATIVA IIEstimación de Precios en Nuevos Soles
64
I t e m Descripcion partida Und Metrado Precio unitario Parcial Sub-Total Total
03.00.00
03.01.00 PROGRAMA DE CAPACITACION PARA OPERADORES DE EQUIPOS MEDICOS
03.01.01
Preparación de talleres de capacitación para el manejo y mantenimiento de equipos
UN 9.00 700.00 6,300.0003.01.02 Material de manejo de equipos, especificaciones técnicas PAQUETE 91.00 50.00 4,550.0003.01.03 Realizacion de los talleres UN 9.00 750.00 6,750.00 17,600.00
03.02.00 CAPACITACION AL PERSONAL DE SALUD EN IEC E IMPLEMENTACION IEC PARA PADRES03.02.01 Contratación de capacitadores UN 9.00 1,200.00 10,800.0003.02.02 Elaboracion de material de difusión PAQUETE 27.00 350.00 9,450.0003.02.03 Proceso de Convocatoria a la población UN 27.00 350.00 9,450.0003.02.04 Realizacion de Programa IEC Padres UN 27.00 750.00 20,250.00 49,950.00
TOTAL ACCION 3a 67,550.00
INVERSION EN CAPACITACION - PRIMERA y SEGUNDA ALTERNATIVA
ACCION 3a.- MODULO DE CAPACITACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE IEC
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Consolidando los Costos de Inversión de Obra Civil, Equipamiento y Capacitación, así como las acciones complementarias se obtiene el resumen siguiente:
ALTERNATIVA I: AMPLIACIÓN, REMODELACIÓN Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD QUEBRADO
El costo total de Inversión previsto para la implementación de esta alternativa asciende a la suma de S/. 1602,186.51 Nuevos Soles, tal como se muestra en el Cuadro Nº 3.5.10 Según categorías tenemos:
Estudios.- Se ha valorizado las diferentes etapas de inversión (se estima que no serán necesarios otros estudio de preinversión), los estudios definitivos en conjunto representan 3% del costo total de la obra civil más el equipamiento estimados en S/. 38,015.28 Nuevos Soles.
Obra Civil.- Comprende los trabajos de ampliación y remodelación de los edificios, sus estructuras, la instalación de redes internas de agua, desagüe, energía, comunicaciones, acondicionamiento ambiental, que se traducen en una inversión en urbanización, y demolición de ambientes colapsados lo cual alcanza un valor de S/. 642,716.44 Nuevos Soles.
Equipo.- Se refiere a los trabajos de adquisición, montaje y puesta en operación de los nuevos equipos complementarios a los existentes, electromédicos, electromecánicos, médicos complementarios, mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del servicio asistencial; así como los equipos existentes en los centros de salud referencial recuperables y debidamente reparados, rubro que asciende a 624,459.60 Nuevos Soles.
Capacitación.- Este rubro registra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de la capacitación del personal asistencial e implementación de los programas IEC estimado en 67,550.00 Nuevos Soles.
Gastos de Supervisión y Liquidación de Obra.- Estos gastos han sido estimados considerando un 5% del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura más equipamiento siendo un total de S/. 63,358.80 Nuevos Soles, y están comprendidas las acciones son la supervisión de estudios, Obra y equipamiento necesarios para el desarrollo e implementación del proyecto.
Administración e Imprevistos.- Costo que representa el 10% de la inversión total, considerados para cubrir actividades o acciones que surjan imprevistamente durante la ejecución del proyecto así como los gastos correspondientes al proceso de convocatoria bases y adjudicación de los proyectos, esto corresponde a S/. 143,610.01
CUADRO Nº 3.5.10Inversión Total correspondiente a la ALTERNATIVA I
Estimación de Precios en Nuevos Soles
65
ESTUDIOS DEFINITIVOS 38,015.28Expediente Técnico de Infraestructura y Equipamiento GLB 1 38,015.28COSTO DE LA INFRAESTRUCTURA 642,716.44Ampliación M2 123.48 380,210.36Remodelación M2 480.60 203,823.02Demolición M2 79.00 18,919.51Urbanización UN 1.00 39,763.55COSTO DE EQUIPAMIENTO 624,459.60Equipamiento Alternativa 1 UN 91 624,459.60COSTOS DE CAPACITACION 67,550.00Capacitación para operadores de equipos médicos Talleres 9 17,600.00Capacitación e implementación de Programas IEC Talleres 27.00 49,950.00GASTOS DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRA 63,358.80Gastos de Supervisión y Liquidación de Obra, 5% del monto de infraestructura y equipos GLB 5% 1,267,176.04GASTOS DE ADMINISTRACION E IMPREVISTOS 143,610.01Gastos de Administración e Imprevistos, 10% del monto total de inversión GLB 10% 1,436,100.12
TOTAL S/. 1,579,710.13
UN CANT.PARTIDA TOTAL A PRECIOS PRIVADOS
PRECIOS PRIVADOS ALTERNATIVA 1.- Ampliación y Remodelación del Centro de Salud, Adquisición de Equipo, Modulo de Capacitación e Implementación de IEC
PARCIAL
Fuente: Elaboración propia del Formulador
ALTERNATIVA II: NUEVA CONSTRUCCIÓN INTEGRAL DEL CENTRO DE SALUD QUEBRADO
El costo total de Inversión previsto para la implementación de esta alternativa asciende a la suma de S/. 2’777,785.16 Nuevos Soles, tal como se muestra en el Cuadro Nº 3.5.11 Según categorías tenemos:
Estudios.- Se ha valorizado las diferentes etapas de inversión, (se estima que no serán necesarios otros estudio de preinversión) los estudios definitivos en conjunto representan 3% del costo total de la obra civil más el equipamiento estimados en S/. 70,457.88 Nuevos Soles.
Obra Civil.- Comprende los trabajos de construcción nueva y demolición de las áreas colapsadas, que se traducen en una inversión que alcanza un valor de S/. 1’724,136.37 Nuevos Soles.
Equipo.- Se refiere a los trabajos de adquisición, montaje y puesta en operación de los nuevos equipos complementarios a los existentes, electromédicos, electromecánicos, médicos complementarios, mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del servicio asistencial; así como los equipos existentes en los centros de salud referencial recuperables y debidamente reparados, rubro que asciende a 624,459.60 Nuevos Soles.
Capacitación.- Este rubro registra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de la capacitación del personal asistencial e implementación de los programas IEC estimado en 67,550.00 Nuevos Soles.
Gastos de Supervisión y Liquidación de Obra.- Estos gastos han sido estimados considerando un 5% del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura más equipamiento siendo un total de S/. 117,429.80 Nuevos Soles, y están comprendidas las acciones son la supervisión de estudios, Obra y equipamiento necesarios para el desarrollo e implementación del proyecto.
Administración e Imprevistos.- Costo que representa el 10% de la inversión total, considerados para cubrir actividades o acciones que surjan imprevistamente durante la ejecución del proyecto así como los gastos correspondientes al proceso de convocatoria bases y adjudicación de los proyectos, esto corresponde a S/. 260,403.36.
CUADRO Nº 3.5.11Inversión Total correspondiente a la ALTERNATIVA II
Estimación de Precios en Nuevos Soles
66
ESTUDIOS DEFINITIVOS 70,457.88Expediente Técnico de Infraestructura y Equipamiento GLB 1 70,457.88COSTO DE LA INFRAESTRUCTURA 1,724,136.37Copnstruccion de un Nuevo Centro de Salud Quebrado M2 876.56 1,592,514.04Urbanizacion GLB 1.00 131,622.33COSTO DE EQUIPAMIENTO 624,459.60Equipamiento Alternativa 2 UN 91 624,459.60COSTOS DE CAPACITACION 67,550.00Capacitación para operadores de equipos médicos Talleres 9 17,600.00Capacitación e implementación de Programas IEC Talleres 27.00 49,950.00GASTOS DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRA 117,429.80Gastos de Supervisión y Liquidación de Obra, 5% del monto de infraestructura y equiposGLB 5% 2,348,595.97GASTOS DE ADMINISTRACION E IMPREVISTOS 260,403.36Gastos de Administración e Imprevistos, 10% del monto total de inversión GLB 10% 2,604,033.65
TOTAL S/. 2,864,437.01
PRECIOS PRIVADOS ALTERNATIVA 2.- Construcción Nueva del Centro de Salud, Adquisición de Equipo, Modulo de Capacitación e Implementación de IEC
PARTIDA UN CANT. PARCIAL TOTAL A PRECIOS PRIVADOS
Fuente: Elaboración propia del Formulador
3.8.2 Costos de Operación del Proyecto
Los costos operativos del proyecto se han definido teniendo como base los costos de operación sin proyecto los cuales se observan en el Cuadro Nº 4.0.1. Considerando que para una situación con proyecto solo las atenciones que corresponden a “Atenciones a Partos” aumenta en cada año, tal como se encuentra en el Cuadro Nº 3.5.13; podemos deducir que este aumento tiene una correspondencia en el aumento de insumos y otros servicios más no en el aumento de Recursos Humanos, puesto que la brecha que se ha encontrado es de calidad más no de cobertura, en los otros servicios se puede observar que la demanda es menor que la oferta optimizada por lo que los costos de operación y mantenimiento son los mismos que en una situación sin proyecto.
Para el cálculo de los precios sociales, que se analizarán más adelante, adelantamos que estos se han calculado teniendo en cuenta que los costos que corresponden a remuneraciones tienen como factor de corrección el 15% de impuestos que corresponden a 4ta categoría, y los costos de insumos y otros servicios corresponden al 19% del IGV. Los costos de mantenimiento han sido calculados según datos del establecimiento como un promedio del 5% de los costos de operación. A ambos costos, los de operación y mantenimiento se han aumentado el 10% de gastos generales y el 5% de imprevistos.
A continuación se muestra el Cuadro Nº 3.5.13 donde se muestran los costos de Operación con Proyecto
CUADRO Nº 3.5.12
Años de Producción Oferta Demanda Incremento Incremento IncrementoOperación Observada Optimizada Proyectada OO - PO PO - DP DP - OO
1 210 0 396 -210 186 3962 210 0 417 -210 207 4173 210 0 450 -210 240 4504 210 0 457 -210 247 4575 210 0 465 -210 255 4656 210 0 473 -210 263 4737 210 0 481 -210 271 4818 210 0 489 -210 279 4899 210 0 497 -210 287 497
10 210 0 506 -210 296 506
ATENCIONES A PARTOS
Fuente: Elaboración propia del Formulador
67
CUADRO Nº 3.5.13COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PARA LA PRIMERA Y SEGUNDA ALTERNATIVA
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
CONSULTA EXTERNARR.HH. 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520INSUMOS Y MATERIALES 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936OTROS SERVICIOS 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557CONSULTA ODONTOLOGIARR.HH. 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120INSUMOS Y MATERIALES 1045 1243 1158 1378 1283 1527 1421 1691 1575 1874 1745 2076 1933 2300 2139 2545 2367 2817 2620 3118OTROS SERVICIOS 2895 3445 3209 3819 3555 4231 3939 4687 4363 5192 4834 5752 5355 6372 5926 7052 6559 7805 7260 8639
PROGRAMA PREVENTIVORR.HH. 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800INSUMOS Y MATERIALES 2733 3252 3202 3810 3748 4460 4388 5222 5139 6116 6020 7164 7053 8393 8257 9826 9669 11506 11325 13477OTROS SERVICIOS 4677 5566 5480 6521 6415 7634 7511 8938 8796 10467 10303 12261 12071 14365 14133 16818 16549 19693 19383 23066
CENTRO OBSTÉTRICORR.HH. 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000INSUMOS Y MATERIALES 1520 1809 1748 2079.55 2052 2442 2281 2714 2524 3003 2806 3339 3117 3710 3460 4117 3840 4569 4259 5068OTROS SERVICIOS 5038 5995 5793 6893.36 6799 8091 7560 8997 8366 9956 9299 11066 10332 12295 11468 13647 12724 15142 14116 16798
GASTOS GENERALES E IMPREVISTOSADMINISTRACION GASTOS GENERALES 10% 18968 22024 19236 22343 19563 22732 19887 23118 20254 23554 20678 24059 21163 24637 21715 25294 22348 26047 23074 26910IMPREVISTOS 5% 9484 11012 9618 11172 9781 11366 9944 11559 10127 11777 10339 12030 10582 12318 10858 12647 11174 13023 11537 13455
TOTAL 218,132 253,279 221,216 256,949 224,969 261,416 228,703 265,859 232,916 270,873 237,796 276,679 243,379 283,323 249,728 290,879 257,002 299,535 265,346 309,464
MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO 9484 11012 9618 11172 9781 11366 9944 11559 10127 11777 10339 12030 10582 12318 10858 12647 11174 13023 11537 13455ADMINISTRACION GASTOS GENERALES 10% 948 1101 962 1117 978 1137 994 1156 1013 1178 1034 1203 1058 1232 1086 1265 1117 1302 1154 1345IMPREVISTOS 5% 474 551 481 559 489 568 497 578 506 589 517 601 529 616 543 632 559 651 577 673
TOTAL 10,907 12,664 11,061 12,847 11,248 13,071 11,435 13,293 11,646 13,544 11,890 13,834 12,169 14,166 12,486 14,544 12,850 14,977 13,267 15,473
GASTO GASTO
Cos
tos
de
Man
teni
mie
nto
Con
Pr
oyec
to
GASTO GASTO GASTO GASTO
AÑO 7 AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO - CON PROYECTO AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6
Cos
tos
de O
pera
ción
Con
Pro
yect
o
OPERACIÓNGASTO GASTO GASTO GASTO
Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador
68
El análisis en este capitulo se realizará teniendo en cuenta los costos incrementales correspondientes a la situación “sin proyecto” menos la situación “con proyecto” correspondientes a los flujos a precios privados y a precios sociales, por lo que los costos de operación y mantenimiento en la situación “Sin Proyecto” son como siguen e iguales para ambas alternativas:
CUADRO Nº 4.0.1COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
CONSULTA EXTERNARR.HH. 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520INSUMOS Y MATERIALES 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936OTROS SERVICIOS 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557CONSULTA ODONTOLOGIARR.HH. 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120INSUMOS Y MATERIALES 1045 1243 1158 1378 1283 1527 1421 1691 1575 1874 1745 2076 1933 2300 2139 2545 2367 2817 2620 3118OTROS SERVICIOS 2895 3445 3209 3819 3555 4231 3939 4687 4363 5192 4834 5752 5355 6372 5926 7052 6559 7805 7260 8639
PROGRAMA PREVENTIVORR.HH. 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800INSUMOS Y MATERIALES 2733 3252 3202 3810 3748 4460 4388 5222 5139 6116 6020 7164 7053 8393 8257 9826 9669 11506 11325 13477OTROS SERVICIOS 4677 5566 5480 6521 6415 7634 7511 8938 8796 10467 10303 12261 12071 14365 14133 16818 16549 19693 19383 23066CENTRO OBSTÉTRICORR.HH. 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000INSUMOS Y MATERIALES 804 957 878 1045 959 1141 1046 1245 1142 1359 1247 1484 1361 1620 1485 1767 1620 1928 1767 2103OTROS SERVICIOS 2666 3172 2911 3464 3177 3781 3468 4127 3786 4505 4133 4918 4512 5369 4922 5857 5369 6389 5857 6970
GASTOS GENERALES E IMPREVISTOSADMINISTRACION GASTOS GENERALES 10% 18659 21657 18861 21897 19091 22171 19355 22484 19657 22845 20005 23259 20406 23735 20863 24280 21391 24907 21999 25631IMPREVISTOS 5% 9330 10828 9431 10949 9546 11085 9677 11242 9829 11422 10003 11629 10203 11868 10432 12140 10695 12454 10999 12815
TOTAL 214,581 249,053 216,902 251,816 219,547 254,963 222,577 258,569 226,059 262,713 230,062 267,476 234,666 272,955 239,929 279,218 245,991 286,432 252,983 294,752
MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO 9330 10828 9431 10949 9546 11085 9677 11242 9829 11422 10003 11629 10203 11868 10432 12140 10695 12454 10999 12815ADMINISTRACION GASTOS GENERALES 10% 933 1083 943 1095 955 1109 968 1124 983 1142 1000 1163 1020 1187 1043 1214 1070 1245 1100 1282IMPREVISTOS 5% 466 541 472 547 477 554 484 562 491 571 500 581 510 593 522 607 535 623 550 641
TOTAL 10,729 12,453 10,845 12,591 10,977 12,748 11,129 12,928 11,303 13,136 11,503 13,374 11,733 13,648 11,996 13,961 12,300 14,322 12,649 14,738
GASTO GASTO GASTO
AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10
GASTO GASTO GASTO GASTO GASTO GASTO GASTO
AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6 AÑO 7
OPERACIÓN
AÑO 1 AÑO 2
Cos
tos
de O
pera
ción
Sin
Pro
yect
oC
osto
s de
M
ante
nim
ient
o Si
n Pr
oyec
to
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO - SIN PROYECTO
AÑO 3
Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador
4.1.1 Flujos generados por el proyecto a precios de mercadoPara este análisis necesitamos elaborar unos “flujos a precios de mercado con proyecto” menos los “flujos a precios de mercado sin proyecto” obteniendo luego los incrementales para ambas alternativas mostrados en los siguientes cuadros:
69
CUADRO Nº 4.1.1
ETAPAS Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTAL
GASTOS PREOPERATIVOSESTUDIOS DEFINITIVOSExpediente Técnico de Infraestructura y Equipamiento 38,015.28COSTO DE LA INFRAESTRUCTURAAmpliación, remodelación y demolición y urbanización (Alternativa 1 ) 642,716.44COSTO DE EQUIPAMIENTOEquipamiento (Alternativa 1 ) 624,459.60COSTO DE CAPACITACIÓNCapacitación (Alternativa 1 ) 67,550.00GASTOS DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRAGastos de Supervisión y Liquidación de Obra, 8% del monto de infraestructura y equipos 63,358.80GASTOS DE ADMINISTRACION E IMPREVISTOSGastos de Administración e Imprevistos, 5% del monto total de inversión 143,610.01
TOTAL PREOPERATIVA S/. 1,579,710.13
Operación - Remuneraciones, Insumos, Servicios 253,279.23 256,949.00 261,415.79 265,859.25 270,872.66 276,679.08 283,322.98 290,878.61 299,535.08 309,463.77 283,322.98
Mantenimiento 12,663.96 12,847.45 13,070.79 13,292.96 13,543.63 13,833.95 14,166.15 14,543.93 14,976.75 15,473.19 13,833.95
TOTAL OPERATIVA S/. 265,943.19 269,796.45 274,486.58 279,152.22 284,416.29 290,513.03 297,489.13 305,422.54 314,511.84 324,936.96 297,156.94
Inversión, Operación y Mantenimento A Precios PrivadosCon Proyecto Alternativa 1
ETAPA OPERATIVA
ETAPA PREOPERATIVA
Fuente: Elaboración propia del Formulador
CUADRO Nº 4.1.2
ETAPAS Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTAL
GASTOS PREOPERATIVOSESTUDIOS DEFINITIVOSExpediente Técnico de Infraestructura y Equipamiento 70,457.88COSTO DE LA INFRAESTRUCTURAConstrucción nueva del Centro de Salud Quebrado y Urbanización (Alternativa 2 )1,724,136.37COSTO DE EQUIPAMIENTOEquipamiento (Alternativa 2 ) 624,459.60COSTO DE CAPACITACIÓNCapacitación (Alternativa 2 ) 67,550.00GASTOS DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRAGastos de Supervisión y Liquidación de Obra, 8% del monto de infraestructura y equipos117,429.80GASTOS DE ADMINISTRACION E IMPREVISTOSGastos de Administración e Imprevistos, 5% del monto total de inversión 260,403.36
TOTAL PREOPERATIVA S/. 2,864,437.01
Operación - Remuneraciones, Insumos, Servicios 253,279.23 256,949.00 261,415.79 265,859.25 270,872.66 276,679.08 283,322.98 290,878.61 299,535.08 309,463.77 283,322.98
Mantenimiento 12,663.96 12,847.45 13,070.79 13,292.96 13,543.63 13,833.95 14,166.15 14,543.93 14,976.75 15,473.19 13,833.95
TOTAL OPERATIVA S/. 265,943.19 269,796.45 274,486.58 279,152.22 284,416.29 290,513.03 297,489.13 305,422.54 314,511.84 324,936.96 297,156.94
Inversión, Operación y Mantenimento A Precios PrivadosCon Proyecto Alternativa 2
ETAPA PREOPERATIVA
ETAPA OPERATIVA
Fuente: Elaboración propia del Formulador
70
Beneficios Incrementales
Con la implementación del Proyecto, se espera un significativo incremento en la calidad de atenciones materno-infantiles, con la capacidad resolutiva adecuada, atenciones principales y de servicios intermedios de apoyo al diagnóstico como son Rayos X y Ecografía; ello determinará un impacto social positivo para el ámbito materia del proyecto.
CUADRO Nº 4.1.3
ETAPA OPERATIVA Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTAL
TOTAL PREOPERATIVA S/. 1,579,710.13
Operación - Remuneraciones, Insumos, Servicios4,226.03 5,133.50 6,452.74 7,289.80 8,159.76 9,202.88 10,368.18 11,660.91 13,103.43 14,711.87 -2,394,623.37
Mantenimiento211.30 256.67 322.64 364.49 407.99 460.14 518.41 583.05 655.17 735.59 -120,063.36
TOTAL OPERATIVA S/. 1,579,710.13 4,226.03 5,390.17 6,775.38 7,654.29 8,567.74 9,663.02 10,886.59 12,243.95 13,758.61 15,447.46 -2,514,686.731.TOTAL 4,226.03 5,390.17 6,775.38 7,654.29 8,567.74 9,663.02 10,886.59 12,243.95 13,758.61 15,447.46 1,674,323.382.Factor actual de Anualización(1+0.14)n 1.14 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3. Inversión 1,579,710.13 0.00 0.00
VACT=1/2+3 S/. 4,226.03 5,390.17 6,775.38 7,654.29 8,567.74 9,663.02 10,886.59 12,243.95 13,758.61 15,447.46 1,674,323.38
ETAPA OPERATIVA
Operación y Mantenimento A Precios PrivadosIncrementales Alternativa 1
TOTAL PREOPERATIVA
Fuente: Elaboración propia del Formulador
CUADRO Nº 4.1.4
ETAPA OPERATIVA Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTAL
TOTAL PREOPERATIVA S/. 2,864,437.01
Operación - Remuneraciones, Insumos, Servicios4,226.03 5,133.50 6,452.74 7,289.80 8,159.76 9,202.88 10,368.18 11,660.91 13,103.43 14,711.87 -2,394,623.37
Mantenimiento211.30 256.67 322.64 364.49 407.99 460.14 518.41 583.05 655.17 735.59 -120,063.36
TOTAL OPERATIVA S/. 2,864,437.01 4,226.03 5,390.17 6,775.38 7,654.29 8,567.74 9,663.02 10,886.59 12,243.95 13,758.61 15,447.46 -2,514,686.731.TOTAL 4,226.03 5,390.17 6,775.38 7,654.29 8,567.74 9,663.02 10,886.59 12,243.95 13,758.61 15,447.46 2,959,050.272.Factor actual de Anualización(1+0.14)n 1.14 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3. Inversión 2,864,437.01 0.00 0.00
VACT=1/2+3 S/. 4,226.03 5,390.17 6,775.38 7,654.29 8,567.74 9,663.02 10,886.59 12,243.95 13,758.61 15,447.46 2,959,050.27
ETAPA OPERATIVA
Operación y Mantenimento A Precios PrivadosIncrementales Alternativa 2
TOTAL PREOPERATIVA
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Como podemos apreciar los Valores Actuales Netos a precios de mercado son:VANP = S/. 1’674,323.38, para la Primera Alternativa y VANP = S/. 2’959,050.27, para la Segunda Alternativa.
71
4.2 Estimación de los Costos Sociales
Consideraciones para el cálculo de los Costos Sociales A fin de evaluar socialmente las Alternativas de Solución planteadas, es necesario convertir los flujos de costos y beneficios del Proyecto, de precios privados a precios sociales, para lo cual se han establecido los siguientes factores de corrección:
4.2.1 Factores de corrección1. Los Impuestos directos (impuesto a la renta) no se consideran como costos adicionales al proyecto, dado que si bien constituyen una salida de dinero para la institución ejecutora del proyecto, es también un beneficio para el Estado, por lo que su efecto social final es nulo.
2. Los Impuestos Indirectos, así como las diversas fallas del mercado en los que ellos se transan, producen distorsiones en la valoración de mercados de los bienes y servicios, que hacen que sean distintas a la valoración social. A continuación, se estiman los “Factores de Corrección” de los bienes y servicios a considerar, de tal manera que el producto del costo de precios de mercado corresponda a su respectivo costo social.
Costo Social = F Corrección x Costo Mercado
De los que se deriva, como veremos específicamente en cada caso mas adelante, que: Costo social
F corrección = Costo del mercado
Para hacer estas correcciones, trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen nacional (los cuales supondremos no transables), bienes de origen importado (transables, los cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y Quinta Categoría). En todos los casos, y para simplificar el análisis, asumimos las condiciones de mercado más típicas.
a) Factor de Corrección de bienes de origen nacional:
En este caso, asumimos que las fallas y distorsiones de mercado son despreciables, razón por la cual el factor de Corrección solo incorporará los efectos relacionados con la recaudación de impuestos.
De otro lado, se supondrá también que los requerimientos del proyecto en bienes de origen nacional implican una nueva producción de dichos bienes. En este caso, en el costo social no se considerarán los impuestos indirectos, dados que estos aumentan la recaudación, beneficiando al estado. Entonces, el Factor de Corrección sería la inversa de uno más la tasa de impuestos indirectos 1 Costo sociales BN = Costos Mercado BN x F Corrección (BN) =
(1+ Imp. Indirectos)
72
b) Factor de corrección de bienes de origen importado (Se da este valor como referencia porque no se ha encontrado en el estudio este tipo de bienes):
En este caso consideramos que, generalmente, el uso de insumos importados por parte del proyecto incrementa la importación total de bienes en la economía y, por tanto, la recaudación por aranceles. Así pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de corrección debería de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya que su recaudación, aunque implica un costo para la institución, representa también un beneficio para el Estado.
Se considera además que la valoración de mercado, sin impuestos, de los bienes de origen importado depende de la valoración del mercado de la divisa que, generalmente, es diferente a su valoración social. Por ello, usualmente, el factor de corrección que usaremos para los bienes importados será el cociente que relaciona el factor de corrección de la divisa y la corrección de aranceles (uno más la tasa de aranceles), como se muestra a continuación.
1Costo sociales BI = Costos Mercado BI x x FCorrección (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1 F Corrección (BI) = x F Corrección (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
c) Factor de corrección de Mano de Obra:
En el caso de la mano de obra, se ha considerado aquella que será utilizada en el proyecto tanto en los costos de pre inversión como en los costos de post inversión, por lo que el costo social no debería incorporar los impuestos indirectos, dado que estos aumentan la recaudación beneficiando al Estado. Entonces, entre la valoración de mercado sin impuestos y la valoración social del trabajo, el factor de corrección seria la inversa de uno más la tasa de impuestos directos.
Costos Mercado MO 1Costo sociales MO = = F Corrección (MO) =
(1 + Imp. Directos) (1 + Imp. Directos)
En el caso del trabajo, suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin impuestos y las sociales. Por ello, en el cálculo del factor de corrección que utilizaremos para la mano de obra, incluiremos el factor de corrección del trabajo (que expresa dicha diferencia entre valoraciones). Así pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratación, el factor de corrección será.
Costo sociales MO = Costos Mercado MO x F Corrección (MO)
1F Corrección (MO) = F Corrección (trabajo) x
(1 + Imp. Directos)Para efecto de nuestro Perfil, utilizaremos los siguientes factores de corrección: Se ha supuesto que el 60 % de los bienes son de origen nacional y corresponden a nueva producción y que el único impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%, el cual se encuentra compuesto por el IGV (18%) y el impuesto de promoción municipal (1%). Por lo tanto, el factor de corrección que le corresponde es el siguiente:
73
Costos Mercado BN 1 Costo sociales BN = = F Corrección (BN) =
(1 + Imp. Indirectos) (1 + Imp. Indirectos)
1 Costo sociales (BN) = = 0.8403
(1+ 0.19)
Se asume que los bienes importados se encuentran gravados con un arancel del 12% y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto. Así mismo, se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se encuentran en nuevos soles, por lo cual el factor de corrección de la divisa será de 1.08 (de no ser este el caso, se deberá incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dólar para realizar la corrección correspondiente). Por lo tanto, el factor de corrección que le corresponde es el siguiente:
1
F Corrección (BI) = x F Corrección (divisa) (1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1 F Corrección (BI) = x 1.08 = 0.7503 x 1.08 = 0.8103
(1+0.12) x (1+0.19)
Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a 4ta categoría para la etapa Pre-operativa y en la parte operativa lo correspondiente al personal de vigilancia en las nuevas contrataciones y que no existen distorsiones adicionales a las generadas por los impuestos. Asimismo, se asume que la mano de obra contratada para la operación de los establecimientos reciben rentas de 5ta categoría (trabajadores de limpieza y jardineros), por lo que estaría afectada a los impuestos directos del 15% mientras que la mano de obra contratada para el resto de actividades recibiría rentas de 4ta categoría, sujeta a un impuesto de 10%.
. 1
F Corrección (MO) = F Corrección (trabajo) x (1+ Imp. Directos)
1 F Corrección (MO 4ta categoría) = = 0.9091
(1 + 0.10)
1 F Corrección (MO 5ta categoría) = = 0.8696
(1 + 0.15)
4.2 Cálculo de las Alternativas a Precios Sociales
Estos factores de corrección serán aplicados a los precios privados analizados anteriormente previa identificación de los rubros Insumos de origen Importados, Insumos de origen Nacional y Mano de Obra (4ta o 5ta Categoría) tanto para lo correspondiente a Pre inversión como Post Inversión, luego tenemos los siguientes cuadros:
74
CUADRO Nº 4.2.1Costos de Operación y Mantenimiento Con Proyecto Precios Privados y a Precios Sociales para la Primera y Segunda Alternativa
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
CONSULTA EXTERNARR.HH. 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520INSUMOS Y MATERIALES 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936OTROS SERVICIOS 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557CONSULTA ODONTOLOGIARR.HH. 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120INSUMOS Y MATERIALES 1045 1243 1158 1378 1283 1527 1421 1691 1575 1874 1745 2076 1933 2300 2139 2545 2367 2817 2620 3118OTROS SERVICIOS 2895 3445 3209 3819 3555 4231 3939 4687 4363 5192 4834 5752 5355 6372 5926 7052 6559 7805 7260 8639
PROGRAMA PREVENTIVORR.HH. 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800INSUMOS Y MATERIALES 2733 3252 3202 3810 3748 4460 4388 5222 5139 6116 6020 7164 7053 8393 8257 9826 9669 11506 11325 13477OTROS SERVICIOS 4677 5566 5480 6521 6415 7634 7511 8938 8796 10467 10303 12261 12071 14365 14133 16818 16549 19693 19383 23066CENTRO OBSTÉTRICORR.HH. 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000INSUMOS Y MATERIALES 1520 1809 1748 2079.55 2052 2442 2281 2714 2524 3003 2806 3339 3117 3710 3460 4117 3840 4569 4259 5068OTROS SERVICIOS 5038 5995 5793 6893.36 6799 8091 7560 8997 8366 9956 9299 11066 10332 12295 11468 13647 12724 15142 14116 16798
GASTOS GENERALES E IMPREVISTOSADMINISTRACION GASTOS GENERALES 10% 18968 22024 19236 22343 19563 22732 19887 23118 20254 23554 20678 24059 21163 24637 21715 25294 22348 26047 23074 26910IMPREVISTOS 5% 9484 11012 9618 11172 9781 11366 9944 11559 10127 11777 10339 12030 10582 12318 10858 12647 11174 13023 11537 13455
TOTAL 218,132 253,279 221,216 256,949 224,969 261,416 228,703 265,859 232,916 270,873 237,796 276,679 243,379 283,323 249,728 290,879 257,002 299,535 265,346 309,464
MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO 9484 11012 9618 11172 9781 11366 9944 11559 10127 11777 10339 12030 10582 12318 10858 12647 11174 13023 11537 13455ADMINISTRACION GASTOS GENERALES 10% 948 1101 962 1117 978 1137 994 1156 1013 1178 1034 1203 1058 1232 1086 1265 1117 1302 1154 1345IMPREVISTOS 5% 474 551 481 559 489 568 497 578 506 589 517 601 529 616 543 632 559 651 577 673
TOTAL 10,907 12,664 11,061 12,847 11,248 13,071 11,435 13,293 11,646 13,544 11,890 13,834 12,169 14,166 12,486 14,544 12,850 14,977 13,267 15,473
GASTO GASTO
Cos
tos
de
Man
teni
mie
nto
Con
Proy
ecto
GASTO GASTO GASTO GASTO
AÑO 7 AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO - CON PROYECTO AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6
Cos
tos
de O
pera
ción
Con
Pro
yect
o
OPERACIÓNGASTO GASTO GASTO GASTO
Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador CUADRO Nº 4.2.2
Costos de Operación y Mantenimiento Sin Proyecto a Precios Privados y a Precios Sociales
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
A PRECIOS SOCIALES
A PRECIOS PRIVADOS
CONSULTA EXTERNARR.HH. 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520 59583 68520INSUMOS Y MATERIALES 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936 13392 15936OTROS SERVICIOS 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557 21476 25557CONSULTA ODONTOLOGIARR.HH. 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120 18365 21120INSUMOS Y MATERIALES 1045 1243 1158 1378 1283 1527 1421 1691 1575 1874 1745 2076 1933 2300 2139 2545 2367 2817 2620 3118OTROS SERVICIOS 2895 3445 3209 3819 3555 4231 3939 4687 4363 5192 4834 5752 5355 6372 5926 7052 6559 7805 7260 8639
PROGRAMA PREVENTIVORR.HH. 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800 38087 43800INSUMOS Y MATERIALES 2733 3252 3202 3810 3748 4460 4388 5222 5139 6116 6020 7164 7053 8393 8257 9826 9669 11506 11325 13477OTROS SERVICIOS 4677 5566 5480 6521 6415 7634 7511 8938 8796 10467 10303 12261 12071 14365 14133 16818 16549 19693 19383 23066CENTRO OBSTÉTRICORR.HH. 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000 20870 24000INSUMOS Y MATERIALES 804 957 878 1045 959 1141 1046 1245 1142 1359 1247 1484 1361 1620 1485 1767 1620 1928 1767 2103OTROS SERVICIOS 2666 3172 2911 3464 3177 3781 3468 4127 3786 4505 4133 4918 4512 5369 4922 5857 5369 6389 5857 6970
GASTOS GENERALES E IMPREVISTOSADMINISTRACION GASTOS GENERALES 10% 18659 21657 18861 21897 19091 22171 19355 22484 19657 22845 20005 23259 20406 23735 20863 24280 21391 24907 21999 25631IMPREVISTOS 5% 9330 10828 9431 10949 9546 11085 9677 11242 9829 11422 10003 11629 10203 11868 10432 12140 10695 12454 10999 12815
TOTAL 214,581 249,053 216,902 251,816 219,547 254,963 222,577 258,569 226,059 262,713 230,062 267,476 234,666 272,955 239,929 279,218 245,991 286,432 252,983 294,752
MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO 9330 10828 9431 10949 9546 11085 9677 11242 9829 11422 10003 11629 10203 11868 10432 12140 10695 12454 10999 12815ADMINISTRACION GASTOS GENERALES 10% 933 1083 943 1095 955 1109 968 1124 983 1142 1000 1163 1020 1187 1043 1214 1070 1245 1100 1282IMPREVISTOS 5% 466 541 472 547 477 554 484 562 491 571 500 581 510 593 522 607 535 623 550 641
TOTAL 10,729 12,453 10,845 12,591 10,977 12,748 11,129 12,928 11,303 13,136 11,503 13,374 11,733 13,648 11,996 13,961 12,300 14,322 12,649 14,738
GASTO GASTO GASTO
AÑO 8 AÑO 9 AÑO 10
GASTO GASTO GASTO GASTO GASTO GASTO GASTO
AÑO 4 AÑO 5 AÑO 6 AÑO 7
OPERACIÓN
AÑO 1 AÑO 2
Cos
tos
de O
pera
ción
Sin
Pro
yect
oC
osto
s de
M
ante
nim
ient
o Si
n Pr
oyec
to
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO - SIN PROYECTO AÑO 3
Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador
75
CUADRO Nº 4.2.3Costos de Inversión para la Primera Alternativa
Mat.e Ins.de origen nacional
Mat.e Ins.de origen importado
Mano de Obra 4ta categoria
0.84034 0.81030 0.89286
ESTUDIOS DEFINITIVOS 31,945.61Expediente Técnico de Infraestructura y Equipamiento GLB 1 38,015.28 31,945.61COSTO DE LA INFRAESTRUCTURA 540,097.85Ampliación M2 123.48 380,210.36 319,504.50Remodelación M2 480.60 203,823.02 171,279.85Demolición M2 79.00 18,919.51 15,898.75Urbanización GLB 1.00 39,763.55 33,414.75COSTO DE EQUIPAMIENTO 511,996.62Equipamiento Alternativa 1 (Mat. E Insumos Nacionales) UN 91 199,659.60 167,781.18Equipamiento Alternativa 1 (Mat. E Insumos Importados) UN 91 424,800.00 344,215.44Equipamiento Alternativa 1 (Mano de Obra) UN 91 0.00COSTOS DE CAPACITACION E IMPLEMENTACION DE IEC 58,712.18Capacitación e implementacion de IEC (Mat. E Insumos Nacionales) Talleres 36 30,470.00 25,605.04Capacitación e implementacion de IEC (Mat. E Insumos Importados) Talleres 36 0.00 0.00Capacitación e implementacion de IEC (Mano de Obra) Talleres 36 37,080.00 33,107.14GASTOS DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRA 52,604.72Gastos de Supervisión y Liquidación de Obra, 5% del monto de infraestructura y equiposGLB 5% 63,358.80GASTOS DE ADMINISTRACION E IMPREVISTOS 119,535.70Gastos de Administración e Imprevistos, 10% del monto total de inversión GLB 10% 143,610.01
TOTAL S/. 1,579,710.13 S/. 1,314,892.68
FACTORES DE CORRECCION PARA PRECIOS SOCIALES
PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 1.- Ampliación y Remodelación del Centro de Salud, Adquisición de Equipo, Modulo de Capacitación e Implementación de IEC
PARTIDA UN CANT. PARCIAL A PRECIOS PRIVADOS
TOTAL A PRECIOS SOCIALES
Fuente: Elaboración propia del Formulador
76
CUADRO Nº 4.2.2Costos de Inversión para la Segunda Alternativa
Mat.e Ins.de origen nacional
Mat.e Ins.de origen importado
Mano de Obra 4ta categoria
0.84034 0.81030 0.89286
ESTUDIOS DEFINITIVOS 37,815.13Expediente Técnico de Infraestructura y Equipamiento GLB 1 45,000.00 37,815.13COSTO DE LA INFRAESTRUCTURA 1,388,479.09Construcción de un Nuevo Centro de Salud Quebrado M2 876.56 1,592,514.04 1,338,247.09Urbanización GLB 1.00 59,776.08 50,232.00COSTO DE EQUIPAMIENTO 511,996.62Equipamiento Alternativa 1 (Mat. E Insumos Nacionales) UN 91 199,659.60 167,781.18Equipamiento Alternativa 1 (Mat. E Insumos Importados) UN 91 424,800.00 344,215.44Equipamiento Alternativa 1 (Mano de Obra) UN 91 0.00COSTOS DE CAPACITACION E IMPLEMENTACION DE IEC 58,712.18Capacitación e implementacion de IEC (Mat. E Insumos Nacionales) Talleres 36 30,470.00 25,605.04Capacitación e implementacion de IEC (Mat. E Insumos Importados) Talleres 36 0.00 0.00Capacitación e implementacion de IEC (Mano de Obra) Talleres 36 37,080.00 33,107.14GASTOS DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRA 95,023.79Gastos de Supervisión y Liquidación de Obra, 5% del monto de infraestructura y equipos GLB 8% 113,837.49GASTOS DE ADMINISTRACION E IMPREVISTOS 209,202.68Gastos de Administración e Imprevistos, 10% del monto total de inversión GLB 5% 250,313.72
TOTAL S/. 2,753,450.93 S/. 2,301,229.49
PARTIDA UN CANT. PARCIAL A PRECIOS PRIVADOS
PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 2.- Construcción Nueva del Centro de Salud, Adquisición de Equipo, Modulo de Capacitación e Implementación de IEC
FACTORES DE CORRECCION PARA PRECIOS SOCIALES
TOTAL A PRECIOS SOCIALES
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Con estos costos a precios sociales en los cuales se ha eliminado todas las distorsiones en el mercado se realizará la evaluación económica utilizando el Método de Costo/Efectividad dado que la calidad, oportunidad y capacidad diagnóstica y resolutiva no se pueden calcular monetaria mente.
4.3 Cálculo del Flujo de Costos Sociales Totales y su Valor Actual Neto VACST
El cálculo del VACST se analizará con el valor incremental como sigue:
Flujo a Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Con Proyecto - Flujo de Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Sin Proyecto
Para efectos de la presentación de este trabajo, mostramos los flujos incrementales sociales de donde se obtiene el VACST para ambas alternativas:
77
CUADRO Nº 4.3.1
ETAPA Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTAL
S/. 1,314,892.68
Operación - Remuneraciones, Insumos, Servicios3,551.29 4,313.86 5,422.47 6,125.89 6,856.94 7,733.51 8,712.76 9,799.08 11,011.29 12,362.92 -2,065,500.57
Mantenimiento 177.56 215.69 271.12 306.29 342.85 386.68 435.64 489.95 550.56 618.15 -115,164.80
TOTAL OPERATIVA S/. 1,314,892.68 3,728.85 4,529.56 5,693.60 6,432.18 7,199.78 8,120.18 9,148.40 10,289.04 11,561.85 12,981.06 1,394,577.181.TOTAL 3,728.85 4,529.56 5,693.60 6,432.18 7,199.78 8,120.18 9,148.40 10,289.04 11,561.85 12,981.06 1,394,577.182.Factor actual de Anualización(1+0.14)n 1.14 1.14 1.30 1.48 1.69 1.93 2.19 2.50 2.85 3.25 3.71 3. Inversión 1,314,892.68 0.00 0.00
VACT=1/2+3 S/. 3,270.92 3,485.35 3,843.02 3,808.37 3,739.34 3,699.45 3,656.04 3,606.91 3,555.36 3,501.56 1,351,059.00
ETAPA OPERATIVA
Inversión, Operación y Mantenimento A Precios SocialesIncrementales Alternativa 1
TOTAL PREOPERATIVA
Fuente: Elaboración propia del FormuladorCUADRO Nº 4.3.2
ETAPA Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTAL
S/. 2,301,229.49
Operación - Remuneraciones, Insumos, Servicios3,551.29 4,313.86 5,422.47 6,125.89 6,856.94 7,733.51 8,712.76 9,799.08 11,011.29 12,362.92 -2,065,500.57
Mantenimiento 177.56 215.69 271.12 306.29 342.85 386.68 435.64 489.95 550.56 618.15 -115,164.80
TOTAL OPERATIVA S/. 2,301,229.49 3,728.85 4,529.56 5,693.60 6,432.18 7,199.78 8,120.18 9,148.40 10,289.04 11,561.85 12,981.06 2,380,913.991.TOTAL 3,728.85 4,529.56 5,693.60 6,432.18 7,199.78 8,120.18 9,148.40 10,289.04 11,561.85 12,981.06 2,380,913.992.Factor actual de Anualización(1+0.14)n 1.14 1.14 1.30 1.48 1.69 1.93 2.19 2.50 2.85 3.25 3.71 3. Inversión 2,301,229.49 0.00 0.00
VACT=1/2+3 S/. 3,270.92 3,485.35 3,843.02 3,808.37 3,739.34 3,699.45 3,656.04 3,606.91 3,555.36 3,501.56 2,337,395.80
TOTAL PREOPERATIVA
ETAPA OPERATIVA
Inversión, Operación y Mantenimento A Precios SocialesIncrementales Alternativa 2
Fuente: Elaboración propia del Formulador
4.4 Evaluación Social.- Aplicación de la metodología Costo - Efectividad
Para el cálculo del Costo Eficacia se han calculado en los cuadros anteriores los costos incrementales a precios sociales, además el “Indicador de Eficacia” ha sido considerado teniendo en cuenta la suma de los atendidos a lo largo de los 10 años de vida del proyecto en lo correspondiente a “Atenciones a Partos”, “Consultas Curativas Pediátricas”, Consultas Curativas Obstétricas, “Otras Consultas Generales” obtenidos del CUADRO CONSOLIDADO: DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS – ATENDIDOS, elaborado en el Capitulo III. Debido a que se trata de brecha de calidad más no de cobertura, el indicador de eficacia, es la suma de las atenciones calculadas. A continuación tenemos las comparaciones que nos servirán para elegir la alternativa de mayor rentabilidad social, para esto el indicador de efectividad será el número de atenciones que ofrece la microrred, luego tenemos lo siguiente:
78
donde:
VACT = Valor actual del flujo de costos totalesFCt Flujo de costos del período tCOK = Costo de oportunidad, para este caso 14% anual VR = Valor residual de los bienes.X = Vida útil del proyecto (10 años).
Ratio C/E = Ratio Costo / Efectividad = VACT / N° atenciones generadas por el proyecto.
El Ratio Costo/efectividad para la primera alternativa, nos indica que por cada Atención de Salud Integral adicional, en el período 2006-2016, tenemos que invertir S/. 24.64 nuevos soles y S/. 42.63 nuevos soles para la segunda alternativa. Estos montos están en un rango aceptable para el sector. Es pertinente señalar que aún no se cuenta con estándares o líneas de corte para estos tipos de proyectos.
4.5 Análisis de Sensibilidad
Se deberá analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio sustantivo en alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto.
La variable dependiente que se analizará es el número de atenciones integrales de salud que se genera durante el desarrollo del proyecto, en la Microrred de servicios PACHA; ésta puede ser influida por el grado de desarrollo y cobertura del Seguro Integral de Salud en la zona y por la asignación presupuestal del sector salud, en el escenario de descentralización y aparición de Gobiernos Regionales y posteriormente Gobiernos Municipales, existe un riesgo de restricción presupuestal para el Sector Público de Salud, en ese escenario, el número de atenciones integrales de salud, con calidad, oportunidad, eficacia y eficiencia, podría reducirse de lo programado.
Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realización de este análisis, la población y la inversión, luego puestos análisis de sensibilidad será el siguiente:
79
EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA ALTERNATIVA
VACT 1’351,059.00Indicador de Eficacia 54,834
Ratio C/E 24.64
EVALUACION ECONOMICA PARA LA SEGUNDA ALTERNATIVA
VACT 3’792,223.08Indicador de Eficacia 54,834
Ratio C/E 42.63
CUADRO Nº 4.5.1 Análisis de Sensibilidad para la Alternativa I
Variable incierta “Inversión” Variable incierta “Población”
Variación en % de los Costos de
Inversión
Variación de costos de inversión
Variación del VACT por el % de Costos
de Inversión
N° Atendidos sin variación
Ratio C/E por variación de la inversión Alt. 1
30% 1,709,360.49 1,745,526.80 54,834 31.8325% 1,643,615.85 1,679,782.17 54,834 30.6320% 1,577,871.22 1,614,037.54 54,834 29.4315% 1,512,126.58 1,548,292.90 54,834 28.2410% 1,446,381.95 1,482,548.27 54,834 27.045% 1,380,637.32 1,416,803.63 54,834 25.840.00 1,314,893 1,351,059 54,834 24.64-5% 1,249,148.05 1,285,314.37 54,834 23.44-10% 1,183,403.41 1,219,569.73 54,834 22.24-15% 1,117,658.78 1,153,825.10 54,834 21.04-20% 1,051,914.15 1,088,080.46 54,834 19.84-25% 936,861.04 973,027.35 54,834 17.74-30% 828,382.39 864,548.71 54,834 15.77
Variación en % de en el Nº de Atendidos
Costos de inversión sin
variación
VACT const. sin variación del % de Costos de
Inversión
Variación del N° Atendidos
Ratio C/E por variación de los Atendidos Alt. 1
30% 1,314,892.68 1,351,059.00 71,284 18.9525% 1,314,892.68 1,351,059.00 68,543 19.7120% 1,314,892.68 1,351,059.00 65,801 20.5315% 1,314,892.68 1,351,059.00 63,059 21.4310% 1,314,892.68 1,351,059.00 60,317 22.405% 1,314,892.68 1,351,059.00 57,576 23.471.00 1,314,892.68 1,351,059.00 54,834 24.645% 1,314,892.68 1,351,059.00 52,092 25.94
-10% 1,314,892.68 1,351,059.00 49,351 27.38-15% 1,314,892.68 1,351,059.00 46,609 28.99-20% 1,314,892.68 1,351,059.00 43,867 30.80-25% 1,314,892.68 1,351,059.00 39,069 34.58-30% 1,314,892.68 1,351,059.00 34,545 39.11
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Comparación de los indicadores CE para la Alternativa 1 debido a las variaciones de las variables inciertas Población e Inversión
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
45.00
-40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40%
Variación en % de las variables inciertas, Población e Inversión - Alternativa 1
Varia
ción
del
C/E
Ratio C/E porvariación delos AtendidosAlt. 1Ratio C/E porvariación dela inversiónAlt. 1
80
CUADRO Nº 4.5.2 Análisis de Sensibilidad para la Alternativa II
Variable incierta “Inversión” Variable incierta “Atendidos”
Variación en % de los Costos de
Inversión
Variación de costos de inversión
Variación del VACT por el % de Costos
de Inversión
N° Atendidos sin variación
Ratio C/E por variación de la inversión Alt. 2
1º Año30% 2,991,598.33 3,027,764.65 54,834 55.2225% 2,876,536.86 2,912,703.18 54,834 53.1220% 2,761,475.38 2,797,641.70 54,834 51.0215% 2,646,413.91 2,682,580.23 54,834 48.9210% 2,531,352.44 2,567,518.75 54,834 46.825% 2,416,290.96 2,452,457.28 54,834 44.731.00 2,301,229.49 2,337,395.80 54,834 42.635% 2,186,168.01 2,222,334.33 54,834 40.53
-10% 2,071,106.54 2,107,272.86 54,834 38.43-15% 1,956,045.06 1,992,211.38 54,834 36.33-20% 1,840,983.59 1,877,149.91 54,834 34.23-25% 1,639,626.01 1,675,792.33 54,834 30.56-30% 1,449,774.58 1,485,940.89 54,834 27.10
Variación en % de en el Nº de Atendidos
Costos de inversión sin
variación
VACT const. sin variación del % de Costos de
Inversión
Variación del N° Atendidos
Ratio C/E por variación de los Atendidos Alt. 2
1º Año30% 2,301,229.49 2,337,395.80 71,284 32.7925% 2,301,229.49 2,337,395.80 68,543 34.1020% 2,301,229.49 2,337,395.80 65,801 35.5215% 2,301,229.49 2,337,395.80 63,059 37.0710% 2,301,229.49 2,337,395.80 60,317 38.755% 2,301,229.49 2,337,395.80 57,576 40.601.00 2,301,229.49 2,337,395.80 54,834 42.635% 2,301,229.49 2,337,395.80 52,092 44.87
-10% 2,301,229.49 2,337,395.80 49,351 47.36-15% 2,301,229.49 2,337,395.80 46,609 50.15-20% 2,301,229.49 2,337,395.80 43,867 53.28-25% 2,301,229.49 2,337,395.80 39,069 59.83-30% 2,301,229.49 2,337,395.80 34,545 67.66
Fuente: Elaboración propia del Formulador
Comparación de los indicadores CE para la Alternativa 2 debido a las variaciones de las variables inciertas Población e Inversión
15.00
25.00
35.00
45.00
55.00
65.00
75.00
-40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40%
Variación en % de las variables inciertas, Población e Inversión - Alternativa 2
Varia
ción
del
C/E
Ratio C/E porvariación delosAtendidos Alt. 2Ratio C/E porvariación dela inversiónAlt. 2
81
Al comparar ambas sensibilidades podemos observar que para la alternativa 1 la variación por inversión es menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente cuadro
CUADRO Nº 4.5.3
Sensibilidad del C/E debido al incremento del % de los Costos de Inversión para ambas alternativas
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
45.00
50.00
55.00
60.00
-40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40%
Incremento del % de los Costos de Inversión
Varia
ción
del
C/E
Ratio C/E porvariación de lainversión Alt. 1
Ratio C/E porvariación de lainversión Alt. 2
Fuente: Elaboración propia del Formulador
En cuanto a la variable incremento de la población ambos proyectos actúan inversamente a la inversión, además para la alternativa 1 la variación por inversión es ligeramente menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente cuadro
CUADRO Nº 4.5.4
Sensibilidad del C/E debido al incremento del % de los Costos de Inversión para ambas alternativas
15.00
25.00
35.00
45.00
55.00
65.00
75.00
-40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40%
Incremento del % de los Costos de Inversión
Varia
ción
del
C/E
Ratio C/E porvariación de losAtendidos Alt. 1
Ratio C/E porvariación de losAtendidos Alt. 2
Fuente: Elaboración propia del Formulador
82
4.6 Análisis de Sostenibilidad
Actualmente el Seguro Integral de Salud ha sido implementado a nivel nacional, este seguro es dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos económicos, esto reducirá grandemente la barrera económica para el acceso a los servicios de salud, y permitirá sostener los costos operativos de la producción de los servicios.
De acuerdo al proceso de descentralización, los gobiernos regionales son autónomos por lo que las Direcciones Regionales, las Gerencias de las Redes y las Instancias Locales tienen el compromiso de fortalecer la Gestión de los Servicios de Salud, para hacerlos más eficaces y eficientes.
Por otro lado, se tiene el compromiso de la Dirección Regional de Cusco y de su Equipo de Gestión, para programar en el Presupuesto del primer año y los siguientes años, una partida específica para asegurar y sostener los gastos por servicios de mantenimiento preventivo y los costos de los insumos y repuestos que demanden los equipos durante su ciclo de vida.
Así mismo, a nivel subregional y local, se esta fortaleciendo la participación de la Comunidad y Ciudadanía Organizada para la Cogestión de los Servicios de Salud, es decir se garantizará la fiscalización, uso racional y eficiente de los recursos del estado para la producción de los servicios, con calidad, calidez, equidad.
También hay un compromiso de la Dirección Regional de Salud de Cusco y de la Dirección de la Red de Servicios de Salud de CAPAC, por mantener los recursos humanos (profesionales y técnicos) en los diferentes establecimientos y servicios de salud de la Microrred PACHA.
El mercado de proveedores de equipos médicos y de servicios conexos (mantenimiento preventivo, insumos, repuestos y capacitación de usuarios y operadores de equipos) está desarrollado en las Ciudades de Lima y Cusco para garantizar el suministro oportuno y continuo de insumos y repuestos mientras dure el proyecto.
Para evaluar la sostenibilidad del proyecto, se realizará un análisis financiero (a precios privados), se realizará el flujo de caja de los ingresos y de los costos, mostrando el grado de cobertura (en que porcentaje los ingresos cubren los costos operativos) para cada período del horizonte de evaluación del proyecto.
En los siguientes cuadros se muestran los flujos de caja para cada una de las alternativas analizadas
83
CUADRO Nº 4.6.1
ETAPAS Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTALEGRESOS
GASTOS PREOPERATIVOSESTUDIOS DEFINITIVOSExpediente Técnico de Infraestructura y Equipamiento 38,015.28COSTO DE LA INFRAESTRUCTURAAmpliación, remodelación y demolición y urbanización (Alternativa 1 ) 642,716.44COSTO DE EQUIPAMIENTOEquipamiento (Alternativa 1 ) 624,459.60COSTO DE CAPACITACIÓNCapacitación (Alternativa 1 ) 67,550.00GASTOS DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRAGastos de Supervisión y Liquidación de Obra, 8% del monto de infraestructura y equipos 63,358.80GASTOS DE ADMINISTRACION E IMPREVISTOSGastos de Administración e Imprevistos, 5% del monto total de inversión 143,610.01
TOTAL PREOPERATIVA S/. 1,579,710.13
Operación - Remuneraciones, Insumos, Servicios253,279.23 256,949.00 261,415.79 265,859.25 270,872.66 276,679.08 283,322.98 290,878.61 299,535.08 309,463.77 283,322.98
Mantenimiento 12,663.96 12,847.45 13,070.79 13,292.96 13,543.63 13,833.95 14,166.15 14,543.93 14,976.75 15,473.19 13,833.95
TOTAL OPERATIVA 1,579,710.13 265,943.19 269,796.45 274,486.58 279,152.22 284,416.29 290,513.03 297,489.13 305,422.54 314,511.84 324,936.96 297,156.94
FLUJO DE CAJA DEL PROYECTO Alternativa 1
ETAPA PREOPERATIVA
ETAPA OPERATIVA
Fuente: Elaboración propia del Formulador
CUADRO Nº 4.6.2
ETAPAS Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTALEGRESOS
GASTOS PREOPERATIVOSESTUDIOS DEFINITIVOSExpediente Técnico de Infraestructura y Equipamiento 70,457.88COSTO DE LA INFRAESTRUCTURAAmpliación, remodelación y demolición y urbanización (Alternativa 1 ) 1,724,136.37COSTO DE EQUIPAMIENTOEquipamiento (Alternativa 1 ) 624,459.60COSTO DE CAPACITACIÓNCapacitación (Alternativa 1 ) 67,550.00GASTOS DE SUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRAGastos de Supervisión y Liquidación de Obra, 8% del monto de infraestructura y equipos117,429.80GASTOS DE ADMINISTRACION E IMPREVISTOSGastos de Administración e Imprevistos, 5% del monto total de inversión 260,403.36
TOTAL PREOPERATIVA S/. 2,864,437.01
Operación - Remuneraciones, Insumos, Servicios253,279.23 256,949.00 261,415.79 265,859.25 270,872.66 276,679.08 283,322.98 290,878.61 299,535.08 309,463.77 283,322.98
Mantenimiento 12,663.96 12,847.45 13,070.79 13,292.96 13,543.63 13,833.95 14,166.15 14,543.93 14,976.75 15,473.19 13,833.95
TOTAL OPERATIVA 2,864,437.01 265,943.19 269,796.45 274,486.58 279,152.22 284,416.29 290,513.03 297,489.13 305,422.54 314,511.84 324,936.96 297,156.94
ETAPA OPERATIVA
FLUJO DE CAJA DEL PROYECTO Alternativa 2
ETAPA PREOPERATIVA
Fuente: Elaboración propia del Formulador
84
4.7.0 Análisis del Impacto Ambiental
Con relación al impacto ambiental que tendrá el desarrollo del proyecto en la zona de influencia de la Microrred PACHA, se deberá considerar que los trabajos de Obra Civil, para la rehabilitación del Centro de Salud, así como la implementación de equipos para los establecimientos de salud, no generarán contaminación al medio ambiente.
Las obras previstas son de poca envergadura, que en el peor de los casos, tendrá pequeños impactos en la etapa de ejecución, para lo cual las acciones de mitigación se encuentran incluidas de manera implícita en los costos de construcción analizados por metro cuadrado; y en lo que concierne a la dotación de equipos, éstos no generarán ruidos molestos ni contaminación, dado que son de tipo básico y no exponen al personal o pacientes a agentes contaminantes. Respecto al equipo de Rayos X, se ha previsto dentro de la acción correspondiente a capacitación, el manejo adecuado del mismo así como la toma todas las precauciones para evitar la exposición a radiación al personal y al público, con las condiciones técnicas necesarias. Originalmente se cuenta con un ambiente habilitado para tal fin en buenas condiciones, el cual solo se remodelará en la alternativa elegida.
En los establecimientos y servicios de la Microrred PACHA, se implementará un programa para el recojo y eliminación segura de los líquidos y residuos sólidos contaminantes, producidos durante la prestación de los servicios, para esto se dispondrán de recipientes y bolsas de colores para el almacenamiento temporal de los residuos, luego se normará su destino hacia los hornos de incineración y/o relleno sanitario, previo tratamiento, esto se ha previsto dentro de los programas de capacitación y manejo de equipos.
Dentro de este mismo programa, para el caso de los líquidos contaminantes, producidos durante la producción de los servicios de salud, se tratarán dichos líquidos para ser posteriormente evacuados en la red de desagüe pública, también para la salud ocupacional de los trabajadores de salud de los Establecimientos y Servicios de Salud de la Microrred PACHA, se implementarán normas de bioseguridad, durante los procesos de la producción de servicios, con especial énfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los pacientes (Servicios de Tópico y Atención de Emergencia, Servicios de Atención del Parto y del Recién Nacido, así como Consultorios externos).
4.8.0 Selección y Priorización de la Alternativa socialmente más rentable
La implementación y desarrollo del proyecto permitirá atender con la calidad adecuada, con capacidad diagnóstica y resolutiva necesaria a la demanda analizada de la Microrred de Pacha. Según la Evaluación Económica Costo / Eficacia se encontró el siguiente resultado para el proyecto posible evaluado:
Se seleccionará la primera alternativa, por tener un Ratio Costo / Eficacia aceptable.
El monto total del Proyecto asciende a S/.1’579,710.13, el mismo que representa el monto que cubrirá la entidad financiante; también es importante referir que la fase operativa será asumida por la institución; las remuneraciones, bienes y servicios, mantenimiento de equipos y gastos operativos del programa de IEC serán cubiertos por los Recursos Ordinarios.
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EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA ALTERNATIVA
VACT 1’351,059.00Indicador de Eficacia 54,834
Ratio C/E 24.64
4.9.0 Matriz del Marco Lógico
Resumen de Objetivos Indicadores Medios de Verificación SupuestosFI
N Disminución de las Tasas de Morbi-Mortalidad Materno infantil en la
Microrred PACHA.
1. Tasa de Mortalidad Materna disminuida en 10% de un 423.9 a
100,000 nacidos vivos, al finalizar el proyecto, en la Microrred PACHA
Informe Estadístico de la Oficina de Estadística e
Informática del MINSA, y de la OEI de la Red Cusco, Informe de Estadísticas Vitales de Alcaldía de
Microrred PACHA
Se dispondrán de los recursos económicos del estado, en cantidad suficiente, para garantizar los costos de
operación y mantenimiento de los servicios de atención de
salud
2. Tasa Mortalidad Infantil disminuida en un 10% de 36.4 a 32.76 x 1000 nacidos
vivos, al finalizar el proyecto, en la Microrred PACHA
Informe Estadístico de la Oficina de Estadística e
Informática del MINSA, y de la OEI de la DIRESA Cusco
En el área de intervención se mantendrá el perfil
epidemiológico diagnosticado, la demanda de servicios y el
crecimiento poblacional será según lo proyectado.
PRO
PÓSI
TO
Mejorar la Capacidad Resolutiva de la Microrred PACHA
Se realiza la prestación de atenciones cumpliendo los protocolos,
procedimientos y estándares de calidad para la atención integral de salud, en la
siguiente forma: 20% de la demanda objetivo1er año, 40% de la demanda
objetivo al 2do año; 80% de la demanda objetivo al 3er año
Registros de Atenciones de los Establecimientos de Salud, de la Microrred
PACHA
Los establecimientos de salud rediseñan sus procesos de atención, e implementan
protocolos y procedimientos para la atención de salud materno-
infantil.
CO
MPO
NEN
TES Ampliación, rehabilitación y demolición
de la infraestructura física del CS Quebrado
100% de infraestructura física del CS Quebrado estará en buen estado al año
de iniciado el proyecto
Contratos de los Proveedores de equipos adjudicados; facturas y packing list de
equipos producidos y embarcados, Pecosas o
comprobantes de entrega de equipos firmada por usuarios en establecimientos de salud, acta transferencia patrimonial
de equipos
Existe oferta adecuada de contratistas para la realización de trabajos de rehabilitación
Implementación de un Programa de Equipamiento Médico
El 100% de establecimientos de la Microrred PACHA, contará con
equipamiento médico, para la atención materno-infantil, a fines del 1er año
Contratos y facturas de los contratistas que realizaran
los trabajos de rehabilitación. Acta de
recepción de trabajos de rehabilitación.
Se adjudican todos los grupos de equipos médicos solicitados, no
hay desiertos, se cuenta con desembolsos oportunos para el
proyecto, en los tiempos previstos..
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Mejoramiento de las Competencias técnicas de los trabajadores de
salud para el manejo de los equipos médicos así como el manejo de las
normas de bioseguridad
El 100% de trabajadores de los servicios salud Materno Infantil de los
establecimientos de la Microrred PACHA, capacitados, desarrollando
habilidades y competencias para realizar la implementación de un Programa de IEC en Actitudes y
Prácticas Saludables Materno Infantiles así como en el manejo de las normas de bioseguirdad, al año de iniciado el
proyecto
Encuestas y pruebas de evaluación a los
trabajadores de salud de los Establecimientos de la
Microrred PACHA
Existe respaldo de la DIRESA Cusco y Red CAPAC para la
participación en la capacitación.
Implementación de Programa de Información-Educación-
Comunicación en Actitudes y Prácticas Saludables Materno
Infantiles en la Población.
El 100% del Programa de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la Población implementado en el primer año del
proyecto, en los establecimientos de la de la Microrred PACHA, a los 2 años de
iniciado el proyecto.
Encuestas a la población sobre el Programa de IEC
Existe respaldo de la DIRESA Cusco y Red CAPAC para la
implementación del Programa de IEC
AC
CIO
NES
Ampliación de 123.48 m2, Remodelación de 480.60 m2,
Urbanización y demolición de 79 m2 de estructura colapsada en el
Centro de Salud Quebrado
Inversión total para esta obra de infraestructura S/.642,716.44 nuevos
soles
Contrato para la ejecución de la obra adjudicados a la
empresa ganadora de la licitación
Adjudicación de la obra en la Licitación Publica, no hay grupos
desiertos.
Compra y puesta en funcionamientos de equipamiento
médico 91 equipos para la microrred
Inversión total para la compra e implementación de equipos médicos
S/.624,459.60 nuevos soles
Contrato con Proveedores de Equipos Médicos
adjudicados con el MINSA y facturas de equipos
Se adjudican todos los grupos de equipos médicos solicitados en la Licitación Publica, no hay grupos
desiertos.
Capacitación de Operadores de Equipos Médicos, bioseguridad e
implementación de programas IEC – 36 talleres
Inversión total para la implementación de los talleres S/.67,550.00 nuevos
solesMonto total de la Inversión teniendo en
cuenta los gastos de supervisón liquidación de obra, gastos de administración e imprevistos:
S/. 1,579,710.13
Informe de evaluación para implementación de estos talleres por parte de las
autoridades de cada establecimiento, registro de actividades del Programa de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prácticas
Saludables Materno registrado e informes.
Personal de salud convocado a la capacitación motivado y
sensibilizado participe en forma plena. Población convocada a la
actividad de IEC motivada y sensibilizada participe en forma
plena.
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1. Basado en el resultado de la evaluación económica, del impacto ambiental y del análisis de sostenibilidad del proyecto, se concluye que en el estudio, la Alternativa I es la que ofrece mejor rentabilidad social que la Alternativa II, teniendo como objetivos específicos los siguientes:
a) Realizar trabajos intervención en la infraestructura del C. S. Quebrado (Ampliación- reposición, remodelación, implementación y urbanización)b) Implementar un Programa de Equipamiento Médico y Capacitación de Operadores de equipos médicos en toda la microrred.c) Mejorar de las competencias técnicas de los trabajadores de salud para el manejo de los equipos así como las normas de bioseguridad propias de dichos establecimientos.d) Implementar de Programa de Información-Educación-Comunicación en de Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la población
2. Es decisión Política de las Gestiones Competentes, que la atención de salud, cada vez tenga que ser de mejor calidad, y al mismo tiempo de los avances científico-tecnológicos, y más aún a esta población de pobreza, vulnerable y excluida.
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