caso practico 3 modificacion

8/18/2019 Caso Practico 3 Modificacion

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Caso de hipocondría

1. Análisis funcional2. Adquisición y mantenimiento del

problema3. Hipótesis explicativa4. Objetivos del tratamiento

5. Diseño del tratamiento: técnicas yobjetivos de cada una


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1. Análisis funcional (I)

Propios:

Rfo. -: alivio de la

ansiedad verifica-

ción (médico, compa-

ñera, marido o no

encuentra nada)

Rfo. -: Evitación (por

temor a tener algo)

Motoras:

-Palparse los pechos o

cuerpo

-Apretar con fuerza

-Acudir al médico

-Evitar ir al médico

-Alteración del apetito y

del ritmo del sueño:

R.Cta.:

-Superprotección y dominio

(genera estilos ansiosos)

-Rasgos de ansiedad

generalizada

-Evitación de situaciones de

confrontación

-Baja autoestima

-Déficit de asertividad

Internos

Motoras: Palparse ...

Cognitivas: “Percibir”cambios en el cuerpo

(bulto...)

Externos:

Rfo. + recibe

atención de la

compañera

Fisiológicas:

-Taquicardias, ahogo,

(ansiedad)

-Alteración del apetito y

del ritmo del sueño:

Pérdida de apetito ypesadillas)

D.B.:

-Efecto de los fármacos

- “Nervios” ( madre)

Externos

-Enfermedades

(noticias)

- Médicos

ESTÍMULOSCONSECUENTES

RESPUESTASVARIABLESORGANÍSMICAS

ESTÍMULOSANTECEDENTES


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Análisis funcional (II)

Rfo. +: Atención que se

presta, (apretar) encon-

trando “señales” refuerza

la cta. de enfermedad

-------Cognitivo: Preocupación de

tener alguna enfermedad

Fisiológico: Elevado nivelde ansiedad rasgo,

reflejada en forma de

preocupación

Cognitivas:

-Pesadillas (visualización de ser hospitalizada o ver a

su padre morir)

-Pensar que también va a morir

-Temor a tener cáncer o a que le descubran una

enfermedad

-Preocupación a tener cáncer de mama

-Pérdida de ilusión (podría ser: M no hacer nada;

F pérdida de apetito)-”Sentirse amargada” (atribución de pérdida de

peso y tener cáncer)

H.A:

Ma-

dre

“ner-

viosa”

comer menos o no comer y agitación motora)

ESTÍMULOSCONSECUENTES

RESPUESTASOE


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2. Adquisición y mantenimiento del problema Adquisición:Enfermedad y fallecimiento del padre tras dos años deafrontamiento al proceso oncológico.La reexperimentación a través de pesadillas y el pensar en que va a

morir le llevó a acudir al médico para disminuir la ansiedad y lapreocupación. Esta conducta de “acudir al médico” quedó reforzadanegativamente.Mantenimiento:

Rfo. +: atención de los demás (y focalización de sí misma)Rfo. -: evitación y comprobación de síntomas para alivio de laansiedad

Cognitivo y fisiológico: Atribución de las señales observadas en su

cuerpo como enfermedad oncológica

[Factores que predispondrían o de vulnerabilidad: vivencia de enfermedadreal en la familia, nivel elevado de ansiedad rasgo, estilo de preocupación.

Hecho desencadenante: enfermedad padre)


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3. Hipótesis explicativa (I)

“El problema actual se remonta a la época en que tu padrecomenzó con la enfermedad, momento en que túasumiste la responsabilidad de hacerte cargo de él porvarios motivos, entre otros, el ser la única chica entre

todos los hermanos y la buena relación con tu padre. Conel paso del tiempo, el propio proceso de la enfermedad,el temor a cómo iba a evolucionar y la dedicación a él fue

aumentando en tí la preocupación, llegándose a convertirla “enfermedad” en un problema sobre el que giró tuvida. A esto habría que añadir tu forma de ser. Laexcesiva sobreprotección y tu tendencia hacia la sumisión

respecto a tu madre, ha contribuido a que la ansiedad sevaya instaurando en tí como algo constante en general, ymás específicamente en el tema de las enfermedades

.../...


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.../...Una vez fallecido tu padre, las pesadillas y la preocupa-ciónde poder enfermar como tu padre, ha hecho que te centresen exceso en tí misma, que continuamente estés

observando tu cuerpo hasta el extremo de “buscar de unmodo obsesivo” cualquier síntoma o señal que reafirme tupropia idea de poder llegar a enfermar. Así que, en elmomento actual, has creado en torno a tí misma una

conducta de enfermedad, en la que te mueves intentandoevitar las visitas a los médicos con la idea de “descubrirninguna enfermedad” y, a la vez, buscas frecuentemente laverificación de tu temor “descubrir una enfermedad y

terminar como tu padre”. Eso te lleva a consultar uno yotro médico, palparte continuamente, preguntar a otros suopinión sobre algo que te preocupa, etc. para controlar laansiedad y la preocupación constante. Por otro lado, la

pérdida de peso por toda esta preocupación está ayudandoa que sigas pensando que es debido a una enfermedad.

3. Hipótesis explicativa (y II)


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4.Objetivos del tratamiento

1. Reducir el nivel general de ansiedad

2. Eliminar rituales de autoexploración ycomprobación

3. Identificar y controlar los pensamientos

hipocondríacos (preocupación) relacionados con eltemor a la enfermedad, el cáncer y morir.

4. Reducir las visitas médicas

Secundarios:

5. Mejorar la autoestima y el déficit de asertividad


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5. Diseño de tratamiento: técnicas y objetivos (I)

1. Entrenamiento en relajación muscular progresiva

Objetivo: Aprender a controlar las sensaciones de la

activación fisiológica asociada a niveles altos deansiedad.

2. Exposición con prevención de respuesta (presentar en

vivo y en imaginación los estímulos ansiosos y/o hechosque le provocan ansiedad o disparan los pensamientossobre enfermedades o muerte sin dar las respuestas deevitación o escape)

Objetivo 1: Exponer a los estímulos nocivos (señales delcuerpo), encaminado a la habituación mediante unbloqueo riguroso de cualquier maniobra por parte delpaciente de ejecutar el ritual (comprobar -palpar-

repetidamente) durante la exposición.


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5. Diseño tratamiento: Técnicas y objetivos (II)

Ejemplo: Exposición con prevención de respuesta

Permanecer delante del espejo de su habitación ( o dondesuele realizar la conducta de palpar) durante dos horas en

días alternos y con la condición de no tocarse durante esetiempo.

Objetivo 2. Exponer a vivencias en imaginación y en vivo

relacionadas con las enfermedades que a la paciente leasustan intentando visualizar las últimas consecuencias ypeores consecuencias de éstas, y verbalizar lospensamientos que suscitan sus temores.

Se establecen tareas como comentar en detalle, en laconsulta del psicólogo, p. ej. noticias de recortes deperiódicos durante un tiempo suficientemente extensocomo para producirse, a través de diálogo basado en lareestructuración cognitiva, el autocontrol.


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5. Diseño de tratamiento: Técnicas y objetivos (III)

3. Detención del pensamiento y Reestructuracióncognitiva

Objetivo: Detener los pensamientos intrusivos decontenido relacionado con la posibilidad de contraeruna enfermedad. Para ello, se le hace imaginar/visualizar un pensamiento y se le entrena a que lo

detenga.Junto a ello, se le entrena a detectar pensamientosirracionales o desadaptados y que a partir delcontenido sea capaz de convertirlos en otros más

racionales.

P. ejemplo: Pensar que ella también va a morir como su padre

Se utiliza el empleo de autorregistros.


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5. Diseño de tratamiento: Técnicas y objetivos (y IV)

4 Solución de problemas

Objetivo: Enseñarle a utiliza un estilo de afrontamiento

más eficaz que le permita eliminar las conductas deenfermedad (p. ej. visitar a los médicos, explorarse,pedir opinión a otros, etc.) y readaptar su vida sobreotros estímulos más relacionados con la salud (p. ej.:

deporte o ampliar las relaciones sociales).

5. Entrenamiento en asertividad y mejora de laautoestima

Objetivo: Aumentar su capacidad de autoexpresarse en

las relaciones interpersonales y fomentar habilidades yestrategias que potencien su valía personal.


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ESQUEMA COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL INICIO DE LA HIPOCONDRÍA

Experiencia previa(enfermedades previas, errores médicos)

Formación de creencias disfuncionales(Ejemplos: “Un síntoma siempre indica un problema”

“Es necesario encontrar siempre una explicación de lossíntomas”

“Estoy predispuesto al cáncer”, “Desde pequeño he sido débil,tengo más riesgo que otros”)

Incidente crítico(muerte o enfermedad en personas relevantes

Activación de las creencias

Pensamientos/imágenes negativos automáticos

(“Esto puede ser un cáncer,”Se me ha olvidado decir al médicoque he adelgazado”,

“Así empezó mi padre”)


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ESQUEMA COGNITIVO-CONDUCTUAL

DEL INICIO DE LA HIPOCONDRÍASecuencia:- estilo de creencias disfuncionales sobre la salud, la enfermedad y lossíntomas consecuencia de la historia vivida hasta el momento actual

- activación de las creencias disfuncionales a partir de un incidente crítico(enfermedades graves o muertes cercanas)

- aumento de pensamientos e imágenes amenazantes que contribuyen aincrementar la ansiedad y la depresión

- tendencia a consultar especialistas y pedir información tranquilizadorafactores que contribuyen al mantenimiento del problema

- preocupación que le lleva a dirigir la atención a todo aquello que pueda serindicativo de enfermedad (ideas disfuncionales y procesos fisiológicos:respiración, orina) mantenimiento de tipo cognitivo y tipo fisiológico


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DIFERENCIAS ENTRE EL PÁNICO Y LA HIPOCONDRÍA

- Síntomas más frecuentes y alarmantes:- Pánico: reacciones excesivas de ansiedad (p. ej.:

taquicardia) que aumentan con la preocupación- Hipocondría: síntomas difuso (lunares, bultos,

degluciones) que no aumentan con la autoexploración- Interpretación:

- Pánico: de muerte o catástrofe inmediata (embolia,infarto, locura)

- Hipocondría: se espera un desarrollo más insidioso(cáncer, SIDA, enfermedades progresivas del SN- Reacción:

- Pánico: tendencia a huir/escapar, acudir a urgencias,

suspender las actividades escape y evitación- Hipocondría: consultar a diversos médicos, cambios de

tratamiento, negarse a ir al médico escape y evitación- Síntomas obsesivo-compulsivos:

- notablemente superior la presencia de rumiaciones yensamientos intrusivos en la hi ocondría


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RESPUESTAS CONDUCTUALES MÁS FRECUENTES EN LA HIPOCONDRÍA

- a) Aumento en ciertas conductas:- Verbalizaciones centradas preferentemente en temas de

enfermedad- Consultas a médicos y especialistas- Cambio de especialistas

- Realización de pruebas y análisis clínicos- Búsqueda de información en enciclopedias, tratados médicos...- Comentarios y conversaciones de enfermedades con amigos y

familiares

- Conductas de enfermedad: guardar cama, ponerse eltermómetro, tomarse el pulso, cambiar la dieta o alimentos,tomar píldoras o fármacos

- Realización de autoinspecciones repetidas de la zona afectada y

manipulación corporal (palparse, mirarse al espejo, etc.)

- b) Disminución de otras conductas:- Conductas relacionadas con la salud (salir de casa, hacer deporte,

participar en reuniones sociales, mantener relaciones sexuales)- Compromisos y responsabilidades social y laborar

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