1 Salud MentalDocente: Lic. Soledad

Serpa Reyes.

INTEGRANTES:•Matias Suárez, Irma.•Paz Flores, Noemi.•Pineda Rincón Noe.•Ponce Malaver Alberto.

ABORDAJE DE ENFERMERíA A UN

PACIENTE DEPRESIVO.

2 Situación Problemática:

Paciente adulto mayor, de sexo femenino de 52 años de edad, se encuentra hospitalizado en el pabellón 1 – mujeres del Hospital Psiquiátrico Hermilio Valdizán, encontrándose sentada, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje pobre y conciso, con conciencia parcial de su enfermedad.

Durante la valoración paciente se muestra intranquila (movimientos de pies de un lado a otro), ansiosa “Hasta cuando estaré aquí me asusta este lugar, llamen a mi hija para que me saque”, con semblante de caído, pensativa, triste “siento mucha pena por la razón de mi marido, quiero salir el es mi vida”, labilidad emocional expresada cada vez que se hace una pregunta la paciente llora, Aun refiere sentimientos de autoeliminación “mi esposo me dejo para irse con ella, quiero morirme, ahora que hare, sin el no valgo nada”

3 Situación Problemática:

Indiferente con su entorno “No me interesa hacer terapias estoy triste solo eso, díganle eso a los locos que si necesitan ayuda, no quiero hablar con nadie”, por momentos se torna irritable y desafiante al personal, aumento del tono de voz “No me van a dar ordenes esta bien que este triste pero por eso ustedes no abusaran de mi, llamen enseguida a mi hija”.

En las tardes se le observa con sentimientos de desesperanza “aquí no me van ayudar, necesito reconciliarme con mi esposo, si no lo hacen ustedes serán culpables de que me pase algo”

4 Situación Problemática:

Agrega que de momentos le viene el recuerdo de su relación con el esposo y comienza a llorar sin control, no le da hambre e incluso le encuentra mal sabor a las comidas, el algunas ocasiones el personal le observa que reparte sus alimentos a otros pacientes y repite constantemente “Siento que no sirvo como madre ni como esposa no valgo nada”

Funciones Vitales:

Tº : 36.5ºC

P.A.: 140/90 mmHg.

F.C.: 80 Lat. X Min.

F.R.: 21 Lat. X Min.

5 Diagnostico Medico:F32.10 Depresión sin síndrome somático

Tratamiento Medico:

6Exámenes De Laboratorio:

 

HEMOGRAMA

 

 

VALORES ENCONTRADOS

 

VALORES NORMALES

Leucocitos 9,200 mil/mm3 4,5 – 10 mil/mm3

Abastonados 00% 0 - 5 %

Monocitos 04 % 0- 8 %

Eosinófilos 00 % 0 - 4 %

Basófilos 00 % 0 - 2 %

Hematocrito 28, 8 % 37 - 47%

Hemoglobina 11,2 gr/dL 11- 16 gr/dL

Glucosa 87 mg/dL 70 – 110 mg/dL

Urea 19 mg/dL 10 50 mg/dL

Creatinina 0.80 mg/dL 0.50- 1,2 mg/dL

Tiempo de Protrombina 15,7 11 - 13,5

Tiempo de Trombina 15.1 15 – 20

7 Datos Significativos:

- Lenguaje Pobre y Conciso.

- Sin conciencia de la enfermedad.

- Intranquilidad Motriz.

- Ansiedad Marcada.

- Tristeza.

- Labilidad Emocional.

- Sentimientos de Autoeliminación.

- Indiferencia con el Entorno

- Irritable y Desafiante.

- Conducta Manipuladora.

- Trastornos del auto concepto.

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DOMINIO ALTERADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES NIC

11 Seguridad / ProtecciónClase 3: Violencia

00150 Riesgo de Suicido en relación a expresión o deseos de morir o de acabar una vez M/P Alteración de la vida familiar “aquí no me van ayudar, necesito reconciliarme con mi esposo, si no lo hacen ustedes serán culpables de que me pase algo”.

. Ayudar al paciente a determinar objetivos realistas, que puedan conseguirse• Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos• Establecer objetivos en términos positivos• Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.• Determinar si el paciente presenta riesgos para la seguridad de sí mismo o de los demás• Evaluar el humor (signos, síntomas, historia personal inicialmente), sobre un patrón regular, como progreso del tratamiento.

RESULTADO NOC:1408 - Autocontrol del impulso suicida

INDICADORES:- Verbaliza ideas de suicidio se existen.

- No intenta causarse lesiones graves.

- Hace planes para el futuro.Leyenda Escala de Lickert:1: Nunca.2: A veces.3: Frecuentemente.4: Casi Siempre.5. Siempre.

Escala de Lickert. Escala de Lickert después de los cuidados

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DOMINIO ALTERADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES NIC

02 NutriciónClase 1: Ingestión

00002 Desequilibrio nutricional por defecto en relación a falta de interés en los alimentos debido a factores psicológicos M/P Se observa en la paciente “no le da hambre e incluso le encuentra mal sabor a las comidas, el algunas ocasiones el personal le observa que reparte sus alimentos a otros pacientes”

Ajustar la dieta al estilo del paciente.Determinar preferencias en las comidas.Crear un ambiente agradable en las comidas.Fomentar la asistencia a grupos de apoyo.Fomentar la finalización de los alimentos.Educar sobre la importancia de la alimentaciónPresentación de la comida de forma atractiva.Proporcionar apoyo y guía.

RESULTADO NOC:0300 – Autocuidados: Comer1008 - Estado Nutricional: Ingestión de alimentos y líquidos.INDICADORES:- Finaliza la comida.- Ingestión de alimentos y líquidos por

vía oral.- Deseos de comerLeyenda Escala de Lickert:1: Nunca.2: A veces.3: Frecuentemente.4: Casi Siempre.5. Siempre.

Escala de Lickert. Escala de Lickert después de los cuidados

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DOMINIO ALTERADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES NIC

09 Afrontamiento/tolerancia al estrésClase 2: Afrontamiento Inefectivo

00069 Afrontamiento Inefectivo en relación a factores estresantes y labilidad emocional M/P paciente fácilmente llora y refiere que desea no estar vivo y que le suceda algo

Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emocionesAbrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyoAyudar al paciente a reconocer sentimientos tales comola ansiedad, ira o tristeza y animarle a expresarlosFavorecer la conversación o el llanto para disminuir larespuesta emocionalValorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relacionesValorar la comprensión del paciente sobre el proceso de enfermedadUtilizar un enfoque sereno de reafi rmaciónEvaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones

RESULTADO NOC:1300 - Aceptación de estado de salud 

INDICADORES:- Reconocimiento de la realidad de la situación de salud - Expresar sentimientos sobre el estado de salud - Toma de decisiones relacionadas con la salud.Leyenda Escala de Lickert:1: Nunca.2: A veces.3: Frecuentemente.4: Casi Siempre.5. Siempre.

Escala de Lickert. Escala de Lickert después de los cuidadosx

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DOMINIO ALTERADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES NIC

07 Rol / relacionesClase 3: Desempeño del rol.

00052 Deterioro de la Interacción Social relacionada relacionado a interacción disfuncional con los compañeros y familia M/P la paciente refiere “No me interesa hacer terapias estoy triste solo eso, díganle eso a los locos que si necesitan ayuda, no quiero hablar con nadie”.

Animar al paciente a desarrollar relacionesFomentar compartir problemas comunes con los demásFomentar el respeto de los derechos de los demásFomentar la sinceridad al presentarse a los demásSolicitar y esperar comunicaciones verbalesResponder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás.

RESULTADO NOC:1502 - Habilidades de Interacción social.

INDICADORES:- Receptividad si es apropiado / procedente- Relaciones con los demás.

- Leyenda Escala de Lickert:1: Nunca.2: A veces.3: Frecuentemente.4: Casi Siempre.5. Siempre.

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