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CASO CLÍNICO N° 4
Dra. Ana María Vásquez G.
Especialización de Endodoncia
Universidad de Valparaíso
2012
Docente: Dra. Fuenzalida
Antecedentes Personales
Nombre: F.V. Edad: 83. Antecedentes Médicos: Sin
antecedentes de importancia.
Motivo de Consulta
Derivación de pregrado para tratamiento endodóntico dientes 3.6 y 3.7.
Anamnesis Especifica
Paciente en tratamiento de operatoria en pregrado desde el año 2011, sin molestias, es derivado por lesión endoperiodontal dientes 3.6 y 3.7.
Examen clínico
Paciente dentado superior completo, parcial inferior, enfermedad periodontal generalizada, tártaro, poliobturaciones.
Examen intraoral
Diente 3.6: Gran obturación MODV Movilidad grado 1.
Test de sensibilidad
Diente 3.6: Sin respuesta. (Frio-Calor). (Diente control 2.6)
Tejidos Blandos
Sin fistula ni inflamación.
Examen Radiográfico 3.6
Reabsorción franca.
Cámara parcialmente calcificada.
Conductos estrechos.
Curvatura apical hacia mesial, raíz mesial.
Diagnostico diente 3.6
Diagnostico clínico: Diente con gran obturación y compromiso periodontal.
Diagnostico pulpar: Necrosis pulpar. Diagnostico periapical: Periodontitis Apical
Asintomática.
Alternativas de tratamiento diente 3.6
Endodoncia en complemento de tratamiento periodontal.
Exodoncia. Exodoncia y Prótesis Removible. Exodoncia e implante. No realizar tratamiento.
Pronostico de tratamiento
Reservado.Gran compromiso periodontal.Gran compromiso coronario.
Tratamiento
Endodoncia diente 3.6 en complemento con tratamiento periodontal.
Acciones Realizadas
12/03/2012: Evaluación del paciente y confección presupuesto
diente 3.6.
Acciones Realizadas
26/03/2012: Trepanación diente 3.6. US para encontrar conductos ( no se encuentra MV). Pathfile a LT provisorio (Propex II): D:20.ML: 20. PBM hasta lima 25 manual.
Obturación Ionómero de vidrio.
Acciones Realizadas
16/04/2012: Se encuentra conducto MV con ultrasonido. LT determinada con Propex II:
Irrigación NaOCl 5,25%, suero final. Medicación: Ca(OH)2 + suero. Sello coltosol+ ionómero.
Conducto LAE Apex LT MAF
D 20 19,5 40 manual
MV 19 18,5 25 0,4% RaCe
ML 18 17,5 25 o,4% RaCe
DESPUES DE 3 MESES
Radiografía después de 3 meses de inasistencia
Acciones Realizadas
4/07/2012: Paciente sin sintomatología. Conductometría LAE Propex II:
PBM con RaCe 4%. Conometría.
Conducto LAE LT MAF
D 19 18,5 40 o,4% RaCe
MV 18,5 18 30 0,4% RaCe
ML 19 18,5 30 0,4% RaCe
Conometría
Acciones Realizadas
Se ajusta el cono cortando 1 mm cono ML y 3 mm cono D ( conos utilizados al 4%).
OR condensación lateral D y cono único mesiales con topseal.
Sello coltosol+ vidrio ionómero. Se cita a control. Derivación Periodoncia.
Radiografía control
Pronostico post tratamiento
Reservado.Gran lesión periodontal. Falta de compromiso del paciente.
Dificultades y desafíos del tratamiento
Edad avanzada del paciente. Realizar tratamiento con mal pronostico.
Aprendizaje logrado
Trato paciente geriátrico. Adaptarse a situación ( conservar dientes de mal
pronostico en pacientes de mayor edad). Definir sistema a utilizar dependiendo del diente
(Utilización de sistemas de menor conicidad en dientes con conductos y raíces finas).
Odontología Geriátrica
Introducción
“El tratamiento endodóntico puede salvar dientes y mejorar la calidad de vida de pacientes mayores, teniendo un gran valor sobre su salud física, mental y dental”
“Todo diente es estratégico, por lo que la vejez no es el momento mas adecuado para sustituir dientes sanos por aparatos removibles o prótesis”
(Vías de la pulpa, 8° edición, Capitulo 24)
Introducción
No prejuzgar al paciente.
Historia clínica
Evaluar factores que indicaran los riesgos existentes e el tratamiento de los pacientes mayores.
Presencia de enfermedades que alteren tratamiento o resultados.
Tratamientos farmacológicos. Mostrarse afectuoso, atento, bien formado y muy
capaz. Habitualmente conocen su historia clínica pero no pasar
por alto signos y síntomas de enfermedades no diagnosticadas.
Motivo de consulta
Determinar: Enfermedad pulpar o periapical Indicación de tratamiento paliativo o endodoncia. Cual es el diente causal. Vital o no vital.
Dolor asociado a pulpas vitales: Intensidad del dolor disminuye con la edad. Reducción de la capacidad de cicatrización. Mayor velocidad de aparición de necrosis tras invasión
bacteriana. Pocos síntomas.
Historia Odontológica
Rara vez son completas. Tratamientos realizados por diversos odontólogos.
Síntomas subjetivos
Buscar: Estimulo o irritante causante del dolor. Naturaleza. Relación de este con el estimulo irritante.
Diagnóstico: Recordar que pacientes mayores los síntomas pulpares suelen ser crónicos
Signos Objetivos
Deben explorarse todos los hallazgos anormales: 1- Ausencia de dientes:
Caries Dental
Perdida del gusto
Hidratos de
carbono
Xerostomía
Signos Objetivos
2- Recesión Gingival: Exposición de cemento y dentina menos resistente a la
caries.Mayores de 60 años (estudio 600 pacientes):
70% caries radicular 100% mayor o menor grado de recesión
3- Caries Radicular Interproximal: Difícil restauración Caries recidivantes.
Signos Objetivos
4- Volumen del conducto y cámara pulpar: Inversamente proporcional a la edad (lineal). Dentina de reparación secundaria.Oclusión túbulos dentinarios Calcificación de conductos laterales accesorios
5-Oclusion de conveniencia: Disfunción de ATM. Reduce tiempo de trabajo y espacio requerido para
instrumentación.
6-Presencia de múltiples restauraciones.
Signos Objetivos
7- Grietas y líneas de fisura. 8- Enfermedad periodontal: Principal problema Enfermedad pulpar y periodontal: relación mas
significativa.
9- Tratamiento periodontal: Sensibilidad radicular, enfermedad y muerte pulpar.
10- Tratamiento combinado
Signos Objetivos
Pruebas de sensibilidad: Disminución de los componentes vasculares y nerviosos Disminución global del volumen pulpar Cambios de las características de la sustancia
fundamental. Limitaciones para interpretar pruebas:
Restauraciones extensas Recesión pulpar Calcificaciones extensas
Signos Objetivos
Radiografías: Profundidad de la cámara: Desde superficie oclusal, registrando posición mesiodistal. Restauraciones profundas Inclinaciones axiales
Conductos: Acceso Numero Tamaño Dimensiones Grado de curvatura
Lamina dura:
Diagnostico
DiagnosticoMotivo
de consulta
Historia
Síntomas y signos
Pruebas pulpares
Radiografías
Consulta y consentimiento
Dirigirse al paciente. Evaluar presencia de familiares. Capacidad del odontólogo: Derivar
Tratamiento
1-Planificacion del tratamiento: Hábitos de alimentación Hábitos de reposo Tratamiento farmacológico Comodidad del paciente Apoya mordida Necesidad o no de anestesia. Selección de anestésico
Tratamiento
2- Aislamiento: 3- Acceso:
Parte mas compleja Evaluar anatomía: Posición del conducto Curvatura de la raíz Inclinaciones axiales de las raíces y las coronas
Posición no cambia Necesidad de retirar restauraciones Tiempo requerido en encontrar conductos calcificados.
Tratamiento
4- Preparación: Calcificaciones concéntricas y lineales: mas fácil
penetrara en los conductos Longitud del conducto radicular aumentado Ensanchamiento precoz Irrigación completa y frecuente (EDTA) Constricción variable (0,5-2,5mm)
5- Obturación: Que no exijan grandes conicidades.
Éxitos y Fracasos
Reparación puede tardar hasta 2 años. Pulpas vitales:
Mantener tejidos periradiculares con técnica aséptica Pulpas no vitales:
Reparación alterada: Lesiones arterioscleróticas de vasos sanguíneos.Modificación de viscosidad de tejido conjuntivo. Disminuye velocidad de formación y reabsorción de hueso. Aumento de la porosidad y reducción de la mineralización
del hueso formado.
Restauración
Valoración previa al tratamiento. Valor del diente. Posibilidad de restaurarla. Estado periodontal Deseo del paciente. Espacio horizontal o vertical insuficiente.
Diseño del perno: Postes pequeños. Alto grado de conicidad
No es necesario utilizar postes cuando la endodoncia se realiza a través de una corona protésica.