CASO CLINICO

Examen de grado Ortopedia 01 Febrero 2014

Caso clinico

• Masculino de 24 años. • Tx. inicial en S.L.P.• Alta energia.• Dx. Inicial fractura femur der. Y fx.

segmentaria femur izq.

2008

2008

2010

• Propuestas de tratamiento.

Mayo 2011Sep 2011

Oct 2011

Feb 2012

BIOMECANICA PELVIS

• MENCIONA QUE ES DEFORMIDAD PLASTICA Y DEFORMIDAD ELASTICA.

• DESCRIBE CLASIFICACION DE LAS ARTROSIS.

• DESCRIBE TIPOS DE OSTEOTOMIAS FEMORALES

• INDICACIONES

• VALGO FLEXORA• VALGO EXTENSORA• VARO EXTENSORA Y FLEXORA.

• DEFORMIDAD• DESLIZAMIENTOS• LECALVE PERTHES• PROTRUSION• DISPLASIA EPIFISIARIA• NO UNION Y MAL UNION • OSTEOARTROSIS Y OSTEONECROSIS

EN PACIENTES JOVENES ACTIVOS

CASO 2

• Femenina de 50 años.• Coxalgia severa,5 años de evolución,

• Clasifica:

• Describe la clasificación de Eftekhar

Clasificacion Eftekhar Grado I: Cabeza femoral situada

a nivel del verdadero cotilo. Grado II: Cabeza subluxada con

el centro de rotación falso a nivel del techo del verdadero cotilo.

Grado III: Cabeza luxada y colocada en el neocotilo justo por encima del verdadero.

Grado IV: Cabeza totalmente luxada y situada en las partes blandas junto al ilion

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Describe los criterios radiológicos para displasia

• Angulo acetabular de Sharp.

• Angulo CE de Weber

• Cobertura de cabeza femoral

• Profundidad acetabular

Angulo acetabular de Sharp> 42 (25- 41)

Angulo CE de Weber

<20° (25-45°)

CRITERIOS PARA DISPLASIA

Cobertura de cabeza femoral <75% (>80%). Profundidad acetabular < 15mm♂; <

14mm♀ (15-27mm)

Planeación preoperatoria

• Descríbela.

• Que es mejor cotiloplastia o CR alto?• Riesgos de cada una una de estas opciones?• Aloinjerto o no?• Cementado o no cementado?• Diafisectomia , cuando esta indicada? Nivel de la misma? Recomendaciones al realizarla?

Cotiloplastia• Medializacion del

componente acetabular para mejorar la cobertura .

• Desventajas:• Disminucion del soporte de

pared medial y riesgo de migracion medial del componente acetabular.

Hartofilakidis JBJS 1996

Centro de rotacion altoVentajas: Mejor cobertura del componenteacetabular con aloinjerto. Doehring J Arthro 1996

Desventajas:Alteracion biomecanica.Posible pinzamiento en flexion/extension.Acortamiento de femur

• Problemas con el componente acetabular.• Colocar el acetabulo superiormente con lateralizacion aumenta el

riesgo de aflojamiento.

Pagnano JBJS 1996Los pacientes con el centro de rotacion hacia superolateral tienen

mayor incidencia de aflojamiento.una copa superolateral altera la biomecanica de la cadera e impiden

que se integre y sobreviva el injerto. Atilla JBJS 2007

C. R. ALTO