Caso Clínico: Toxicidad cardiaca

Miren Taberna SanzResidente ONC-MEDICO L´Hospitalet.

Paciente mujer de 60 años.AP:

-No AMC

-No HTA, no DLP, no DM conocida

-Mioma uterino 2005: histerectomía y doble anexectomía.

-Laboral: maestra

-Antecedentes familares: no conocidos.

Historia Oncológica:

-Primer síntoma 12/2010: dolor 1/3 proximal clavicula derecha

-EF: tumoración dura 5 cm.

Se realiza RM y biopsia guiada por TAC.

AP: Sarcoma de Alto Grado.

Estudio de extensión negativo.

Primer tratamiento

01/03/2011:

Exéresis radical de pared torácica superior + tronco braquiocefálico derecho y una reconstrucción con placa de osteosíntesis y colgajo pectoral pediculado con autoinjerto cutáneo.

AP: compatible con leiomiosarcoma de 6x3.9 cm

Evolución

-30/03/2011: cuadro de dísnea.

-Se realiza TAC: descarta TEP, mínimo derrame pleural.

-Inicia controles radiológicos:

-TAC 26/04/011: adenopatías mediastínicas , axilares y pretraqueal de dudoso significado.

Presentado en UFTOS:

-TAC 20/05/2011: adenopatías mediastínicas , lesión lítica con componente de partes blandas en acetabulo derecho.

-GGO 26/05/2012: confirma M1 en acetábulo derecho.

Comité UFTOS

Mayo 2011

Val: Paciente mujer de 60 años , leimosarcoma con metástasis óseas con componente de partes blandas.

TTO dentro de EC PICASSO III

ESTUDIO FASE III, INTERNACIONAL, MULTICÉNTRICO, ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO, CONTROLADO CON PLACEBO DE DOXORRUBICINA MÁS PALIFOSFAMIDA-TRIS COMPARADO CON DOXORRUBICINA MÁS PLACEBO EN PACIENTES CON SARCOMA DE TEJIDOS BLANDOS METASTÁSICO EN PRIMERA LÍNEA

DOX 75 mg/m2 (Día 1) +/- Palifosfamida-Tris 150 mg/m2 (día 1-3)

128 mg 255 mg

Tratamiento

Adminitración de C1 21/06/2011. (FEVI previa: 66%)

-Síntomas al inicio de tto:

Dolor a nivel de cadera derecha en control con Fenanilo Td.

-Realiza 6 ciclos de tto: Fin 25/10/2011

.Toxicidad:

-Emesis G2

-Neutropenia G2 afebril tras C5.

Valoración respuesta

.Enfermedad Estable

FEVI post tto:

FE 55%

Evolución6 de Enero acude a urgencias

-Dísnea.

-Se objetiva Flutter auricular + ICC

-Tratamiento : mejoría clínica y alta a domicilio

Vista control: 9 de Enero

TAC toraco-abdominal: progresión pulmonar y mediastínica.

FEVI 02/01:

FE 25%Funcionalismo VI deprimido

EF: IK 80%, PS1

AC: tonos cardiacos rítmicos

Visita control: 16 Enero

FEVI : FE 37%Ecocardiograma : FEVI 45 %, VI no dilatado, AI levemente

dilatada, VD ligeramente dilatado, función sistólica conservada. Insuficiencia tricuspídea ligera, PAP normal.

Val: QMT esquema no cardiotóxico

Inicia 2 línea de QMT paliativa

.Trabectidina 1.5 mg/m2/cada 21 días.

.Ciclo 1: 31 de enero 2012

Tras C1 la paciente ingresa....

ONC-MED (20/02/2012 al 08/03/2012)

.Cuadro de bacteriemia por Klebsiella Pneumoniae.

.Dísnea secundaria a nuevo cuadro de FA con ICC.

TAC toraco-abdominal: progresión pulmonar y ósea.

Síntomas:

-Dolor óseo somático en hemipelvis derecha con componente incidental.

- Mal control del dolor pese a rápida escalad opiode.

Valoración

-RDT paliativa sobre hemipelvias derecha

(45 Gy en 15 sesiones)

-Se valora 3a línea de tto: DTIC-Gemcitabina

Evolución

-Fractura subtrocantérea patológica de fémur: IQ clavo.

-Se deriva a UCP

Éxitus en Junio 2012

-Revaloración en CEX ONC-MED:

.Empeoramiento clínico (PS2, IK 60%)

.Mal control sintomático

.Anemización progresiva (anemia G2)

Gracias