TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOCIE-10: S06EPIDEMIOLOGACausa importante de morbimortalidad en jvenes (varones principalmente) accidentes de trfico.1 causa de prdida de conciencia (desde conmocin de conciencia hasta diferentes fases del coma)Factor causante ms frecuente de epilepsia entre los 18 y 35 aos.

TEC: GRUPOS DE RIESGOGRUPO CARACTERSTICAS

Bajo Casos asintomticos , st: cefalea, vrtigo, lesiones cuero cabelludo, no signos neurolgicos.Moderado Cambio en el nivel de Conciencia,. Cefalea progresiva, convulsiones, amnesia post traumtica, alcohol, drogas, 25 cm3. Puede incluir fragmentos seos y cuerpos extraos.

III Lesin difusa III (Swelling) Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la lnea media de 0-5 mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.

IV Lesin difusa IV (Shift) Desplazamiento de la lnea media > 5 mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.

V Lesin focal evacuada Cualquier lesin evacuada quirrgicamente.

VI Lesin focal no evacuada Lesin de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada quirrgicamente.

Marshall L., Gautille R, Klauber M et al. The outcome of severe closed head injury. J. Neurosurg. 75 (S):528.1991.

Diagnstico del TECAntecedentes-Anamnesis-Examen fsicoRADIOGRAFA SIMPLE: criterios:Sospecha de FX de base de crneoOjos de mapache, rinorraquia , lesin de pares craneales 1-6 (fosa anterior)Signo de Battle,otorraquia/licuorrea, pares 5-8,(F. Media)hematoma retromastoideo, ltimos pares craneales.(fosa posterior) TC: hiper-iso-hipodensidad.RM.

FRACTURAS CRANEANASDetectadas en TAC en 60% de los casos25 a 35% de los TEC severos no presentan fractura identificable.Fracturas de base de crneo: rbitas, esfenoides, hueso temporal, hueso occipital (prdida de LCR, signo de Battle, ojos de mapache)InfeccionesDao de pares cranealesValoracin neurolgicaParmetrosEscala de GlasgowPatrn respiratorioTamao y reaccin pupilarReflejo corneal Priorizar el tratamiento en presencia de lesiones en otros sistemas que comprometan la vidaValorar las lesiones de la columna cervical

tRATAMIENTOTratamiento mdicoObjetivo : evitar dao secundario Sin lesiones QxPacientes post-operadosManejo en UCI

Tratamiento quirrgicoEvacuacin de hematomasLevantamiento de fracturasExresis de tejido lacerado /contundido

- CRANIECTOMA- CRANEOTOMA- DERIVACIN VENTRCULO PERITONEALTratamiento : TEC leveMedidas generales Perodo de observacin :6-24 hrs.Reposo gstrico 2-6 horasAnalgsicos aines (paracetamol) :En horario 24 hrs.Posicin Rx . De C.cervical-crneo opcionalHospitalizacin : teniendo en cuenta criterios.Dar alta con indicaciones escritas.

Tratamiento TEC moderadoMedidas del TEC levePeriodo de observacin 24-48 hrHospitalizacin:Criterios Rx de columna cervicalposicin de la cabeza a 30 de la horizontal y 45 de lateralizacin Solucin isotnica. Cl Na 9/oo. ( mantenimientoAnalgsicos AINES si procedeVigilancia neurolgica :Glasgow, rpta, pupilar, movimientos oculares, fn vitales: c/30min , 2 primeras horas . C/hr hasta las 6 hr . C/4 hasta las 24 hrr.Manitol :opcional

Tratamiento: TEC graveTratamiento TEC leve y moderado:TC no masa Glasgow 98%,PCO2 25 mmHg (disminuir la PIC)Anticonvulsivante:fenitona 100mgrs c/8 h.Sedantess: clorpramacina,opcionalCON SIGNOS DE HERNIACIN CEREBRALManitol: 0.5-1 gr/kg/4 hr.: 60min(nio: precaucinTiopental 5-10 mg/kg/dosis (bolo)Xilocana:1-2 mg/kg/dosisFurosemida:1-2 mr/kg/dosis