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CASO CLINICO PRACTICAS EXTERNAS.ARNAU DE VILANOVA-CENTRO ESPECIALIDADES BURJASOT.

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Lidia Vicent Morente D.O.O

Master de Optometria Avanzada y Ciencias de la

vision

�En general presenta mas problemas que la corrección de la miopía.

�Los niños con altas hipermetropías (>5,00 D) tienen mas dificultades que los correspondientes miopes, que al menos ven bien de cerca.

�La hipermetropía se asocia con mayor frecuencia a estrabismos.

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�No es necesario corregirla a no ser que exista:

Una reducción de la AV.Un estrabismo.Síntomas de astenopia, que deben estar justificados por el grado de hipermetropía que tenga el niñ@.

�Si se prescribe corrección esférica, hay que corregir completamente el astigmatismo siempre que el mismo sea superior a 0,5 D.

�Si la hipermetropía no se asocia a estrabismo ni va acompañada de ningún síntoma de astenopia, se suele hipocorregir en 1,00 a 2,00 D, con el fin de que el

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síntoma de astenopia, se suele hipocorregir en 1,00 a 2,00 D, con el fin de que el niñ@ se encuentre mas comod@ y tolere mejor las gafas.

�Sin embargo, en las hipermetropías de >6,00 D hay que corregir todo el defecto esférico para que no renuncien a la acomodación.

�Cuando existe una esotropia asociada hay que prescribir la corrección total bajo cicloplejia.

�Recordar, que esta refracción total puede causar visión borrosa de lejos durante unos días, y esto puede ser importante en los niñ@s en edad escolar.

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PRIMERA VISITA

Niño, varón de 2 años.

Historia clínica: No prematuridad.Falta de O2 al nacer.No antecedentes oculares.

Motivo de la visita: Refiere que le han visto que desvía los ojos.

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�Volverá con atropina

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�3 DIAS ANTES DE LA CONSULTA:-1GOTA 9 am-1GOTA 9 pm

TRAS DOS AÑOS

4 Años

Se obtiene: +6,00 -1,50 a 0º AV 0,4 Dominante+7,25 -1,25 a 25º AV 0,4

Pauta de oclusiones: Dos días OD.Día OI.

Biomicroscopia, sin hallazgos significativos en ambos ojos.Biomicroscopia, sin hallazgos significativos en ambos ojos.

Exploración:Endotropia alterna parcialmente acomodativa.

�Se remite a la Fe para valoración del estrabismo.

TRAS CASI UN AÑO

5 Años

Informe del FOM (concierto con la Fe): EstrabismoHipermetropía altaendotropiaOD dominante

Gafas: +7,25 -1,50 a 5º AV 1+6,50 -1,00 a 30º AV 0,7+6,50 -1,00 a 30º AV 0,7

La endotropia ha pasado de ser alternante y se ha ambliopizado el OI.

La endotropia mejora con sus gafas.

Oclusiones:2h/día OD

TRAS 6 MESES

No ha seguido las oclusiones (padres separados)

AV CC: 0,80,3

Oclusiones:6h/día en OD y descansa el Domingo.

AL MESAL MES

No ha mejorado nada.

AV CC: 0,70,3

Oclusión radical todo el día.

�NOCHE ANTERIOR:

1 GOTA CADA OJO

�DIA CONSULTA:

1 GOTA CADA 15 MIN.4 VECES

A LOS DOS MESES

AV CC: 0,50,4

Se refracciona otra vez con cicloplejicos: +5,50 -0,50 a 0º AV 0,7+4,75 -0,5 a 50º AV 0,6

Mismas oclusiones.

A LOS TRES MESES

AV CC 0,70,7-1

Se bajan las oclusiones 4h/día en OD

A LOS DOS MESES

Con la misma graduación, AV: 0,80,7

Mismas oclusiones.

A LOS TRES MESES

Se mantiene AV: 0,80,70,7

Se quitan oclusiones.

�Se cita en 6 meses

5 Años de tratamiento

Parón de dos años inicial, el cual imposibilito el diagnostico y como consecuencia el tratamiento.

Y un segundo parón de 1 año, tras el diagnostico y tratamiento de oclusiones inicial, el cual proporciono que la endotropia alternante, sin ambliopía, pasara a estrabismo manifiesto del OI y con la consecuente ambliopía del mismo.

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Preocupante de este caso: Ambliopía

La ambliopía, no era consecuencia de una anisometropia sino de un problema de estrabismo, el cual tiene un peor pronostico.

Indicaciones para la corrección óptica en los estrabismos (endotropia) e hipermetropía:

�corrección total para que disminuya o desaparezca su ángulo de desviación , ya que la hipermetropía puede influir sobre su poder acomodativo.

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Las nuevas valoraciones del paciente se realizan tras 1 o 2 meses de llevar constantemente la corrección.

En este caso, se ha tardado 5 años en solucionar un problema que necesitaba 2, debido al poco interés inicial.

Tener en cuenta: Cuanto mas pequeños sean los niñ@s al empezar el tratamiento, tendremos mayor éxito y en menos tiempo.

�PROTOCOLOS TERAPEUTICOS EN OFTALMOLOGIA. “LA REFRACCION EN EL NIÑO”. J.C CASTIELLA/ J.C PASTOR.

�ESTABISMOS. Dr. JOSÉ PEREA.

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Lidia Vicent Morente D.O.OMaster de

Optometria Avanzada y Ciencias de la vision