CASO CLÍNICO Nº 5SÍNDROME DE SHEEHAM

ANAMNESIS: Mujer de 30 años de edad, que ingresó en la Sección de Endocrinología procedente del servicio de urgencias por sospecha de síndrome de Sheehan. Entre sus antecedentes personales destacaba un parto por cesárea sin hemorragia, 2 meses antes, tras un embarazo a término.Había presentado esterilidad durante 8 años por estenosis tubárica corregida por dilatación endoscópica.En el séptimo mes de la gestación presentó cefalea hemicraneal izquierda de gran intensidad que se acompañó de náuseas y cedió en 48 horas. A los 30 días del parto, presentó nuevo episodio de cefalea hemicraneal con vómitos y pérdida de visión central por lo cual consultó en varias ocasiones en el servicio de urgencias.En el momento del ingreso, la paciente presentaba un cuadro caracterizado por intensa astenia desde el parto que en repetidas ocasiones había sido atribuida a una depresión posparto. Asimismo refería hinchazón de párpados, descamación de la piel, sensación de mareo con el ortostatismo e intenso decaimiento. No había sido posible la lactancia y se encontraba amenorreica desde el parto.

EXAMEN FÍSICO: PA, 80/40 mmHg, Frec Cardiaca 54 lat/min FREC Respir 14 x´ Palidez mucocutánea y presencia de edemas palpebrales. La palpación del cuello no reveló bocio ni adenopatías cervicales. La distribución del vello corporal era normal. La auscultación cardiorrespiratoria normal. La exploración abdominal fue normal.

EXÁMENES AUXILIARES: Hemograma (13.800 leucocitos, 75 N; 11,4 M; y 15,6 L; 3,22 × 106 hematíes, 244.000 plaquetas); hemoglobina: 9,3 g/dl. Bioquímica: glucemia, función renal, lípidos, iones, transaminasas y calcio/fósforo dentro de la normalidad. Albúmina, 3,2 g/dl; hormona tiroestimulante (TSH), 0,48 mU/l; tiroxina libre, < 0,4 ng/dl; cortisol, 2,5 µg/dl; prolactina, 0,6 ng/ml; estradiol, 32 pg/ml; hormona luteinizante (LH), 0,3 mU/ml; hormona foliculostimulante (FSH), 1,2 mU/ml. Radiografía de tórax sin hallazgos de interés. Resonancia magnética (RM)hipofisaria: hipófisis de tamaño y morfología dentro de la normalidad con intensidad homogénea.