CASO CLINICO GASTROENTEROLOGIA

INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

EQUIPO 2 9HM1BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRADIAZ HERREROS ALMA NELYGUZMAN MARTINEZ JUAN DANIELRODRIGUEZ PEÑA ADRIANARITO MEDINA JONATHAN LEVI

Femenino 60 años de edad, casada, ama de casa, católica, originaria del Edo. De México,reside en el DF.

AHF: hermano con hipertensión arterial.

PnP: tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negados.

PP: varicela, no recuerda la edad, hace 28 años Oclusión Tubarica Bilateral, hace 3 años lediagnostican DM (Metformina) e Hipertensión arterial (Losartán), alergia Penicilina,traumatológicos y transfusiones negados.

AGO: G:2 P:2 A:O C:O sin complicaciones, FUM 52 años, no recuerda fecha.

PA: Inicia el 07/Marzo/2014, presenta dolor tipo cólico en hemiabdomen inferior,intensidad 10/10, sin irradiaciones, atenuaciones ni exacerbaciones, sin síntomasagregados, acude a médico particular, tratamiento con fenazopiridina, ciprofloxacino ydiclofenaco, con mejoría parcial.

6 días después ingresa al servicio de urgencias con dolor abdominal tipo ardoroso difuso,intensidad 10/10, sin irradiaciones ni sintomatología agregada, no fiebre, no diarrea,canaliza gases y evacuaciones.

Exploración física TA 120/70, FC 80 lpm. FR 19x’ y T 37.5°

Consciente, orientado, mucosas con leve deshidratación.Normocéfalo, RsCs rítmicos y sin soplos. RsRs normales y sinruidos agregados. Abdomen globoso a expensas de panículoadiposo, aumento de volumen en región paraumibilical derecha,sin cambios de coloración, resistencia muscular, semidepresible,doloroso a la palpación, rebote dudoso, peristalsis disminuida enintensidad y frecuencia. Extremidades sin edema, pulsospresentes y llenado capilar 2 segundos.

Laboratorios BH 19/03/14 Valor ref.

Leucocitos 7.5 5.00-10.00

Eritrocitos 3.90 3.50-5.00

Hemoglobina 11.6 11.50-16.50

Hematocrito 34.1 37.00-54.00

MCV 87.4 80.00-100.00

Plaquetas 201 150.00-450.00

Linfocitos % 12.0 24.00-38.00

Monocitos% 2.4 4.00-9.00

Neutrofilos % 84.6 45.00-65.00

Eosinofilos % 0.7 1.00-4.00

Basofilos % 0.3 0.00-1.00

QS 19/03/14 Valor ref.

Glucosa 117.00 70.00-110.00

Creatinina 1.00 0.50-1.30

Na 146.00 136.00-145.00

K 3.60 3.50 -5.10

T de C 19/03/14 Valor ref.

TP 38.5 60.00-100.00

INR 1.70 0.90-1.50

TPT 31.8

Fibrinogeno 763 180.00-350.00

REPORTE DE USG.

ESTUDIO SE ESCALA DE GRISES, DOPPLER DE COLOR Y DOPPLERPULSADO EN TIEMPO REAL, OBSERVANDOSE:

• MIEMBRO PELVICO DERECHO CON IMPORTANTE EDEMA, PACIENTEOBESA LO CUAL DIFICULTA LA EXPLORACION.

• LAS VENAS FEMORAL SUPERFICIAL, COMUN Y PROFUNDA,MUESTRAN FLUJO DE COLOR NORMAL. LA UNION SAFENO FEMORALCOMUN DERECHA PERMEABLE, PAREDES REGULARES MANIOBRA DECOMPRESION NORMAL.

• ESPECTRO DOPPLER CON ONDA MONOFASICA PULSATIL

• NO SE OBSERVA TROMBOSIS EN EL SEGMENTO EXPLORADO.

• LA REGION POPLITEA DERECHA, CON IMPORTANTEEDEMA DE TEJIDOS BLANDOS, LA PACIENTE NO COOPERAPARA LA EXPLORACION, NO SE LOGRA MOVILIZAR, POR LOCUAL NO SE LOGRA EXPLORAR LA VENA POPLITEADERECHA.

• PRESENCIA DE QUISTE POPLITEO DERECHO, CO DIAMEROSDE 4.3 X 2.3 cm.

• SE SUGIERE CONTROL POSTERIOR, CUANDO DISMINUYAEL EDEMA YLA PACIENTE COOPEREO COMPLEMENTARCON FLEBOGRAFIA

Diagnostico

Hernia umbilical encarcelada + Peritonitis fecal +Pb

perforación de colon descendente por diverticulo.

Laparotomia exploratoria + Plastia de pared +

Colostomia + bolsa de Harman

Procedimiento realizado