caso clinico dolor toracico
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DRA. TATIANA RAMÍREZ
DR. LUIS MOCHAS
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HISTORIA CLINICA
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HISTORIA CLINICA
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ENFERMEDAD ACTUAL
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Examen Físico
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EXAMEN FISICO
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PROBLEMASDolor torácico
Disnea
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DOLOR TORACICO
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Interrogatorio ¿Cuáles son sus síntomas? ¿Cuándo fue la primera comienza a experimentar los
síntomas ? Han empeorado sus síntomas con el tiempo? ¿De dónde viene el dolor parecen empezar ? ¿Su dolor se irradia a otras partes de su cuerpo? ¿Qué palabras usarías para describir su dolor ? ¿Está teniendo problemas para respirar ? ¿Sus síntomas incluyen náuseas o vómitos? ¿Sus síntomas incluyen mareos o sensación de mareo ? ¿Puede el ejercicio o esfuerzo físico empeorar sus
síntomas ? ¿Existe algo más parezca empeorar su dolor ? ¿Hay algo que parece hacer que su dolor mejore ?
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Dolor Torácico
Es la molestia másfrecuenté por la que serecurre a consultas.Dolor que se originaen las estructuras deltórax en la zonaanterior y lateral deésta.
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Dolor Torácico
El dolor torácico se produce por la transmisión alcerebro de los estímulos dolorosos originados porla lesión de cualquiera de los órganos localizadosen la cavidad torácica.
Sus causas, por tanto, sonmúltiples e incluyen:
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1.-Causas músculo-esqueléticas o de origen en la pared
torácica:
Contusiones o fracturas costales.
Costocondritis: inflamación de las articulaciones que unen
el esternón y las costillas.
Roturas o desgarros musculares.
2 - Causas cardiológicas:
Infarto agudo de miocardio: necrosis o muerte del músculo
cardiaco por falta de oxigenación.
Angor pectoris o angina de pecho: producido por
disminución de flujo sanguíneo por las arterias coronarias a
determinadas zonas del corazón.
Pericarditis: inflamación del pericardio.
Dolor Torácico
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3 - Causas vasculares:
Embolismo pulmonar: obstrucción por émbolo o coágulo de las arterias
pulmonares.
Disección de aorta: despegamiento progresivo y doloroso de las capas
que forman la pared de la arteria.
4 - Causas digestivas:
Esofagitis / Hernia de hiato: irritación de la mucosa del esófago por reflujo
ácido desde el estómago.
Espasmos esofágicos o contracción dolorosa de la musculatura lisa del
esófago.
Rotura esofágica: desgarros traumáticos de la pared producidos
generalmente por sustancias duras ingeridas con los alimentos (huesos,
espinas) o, de forma accidental, por manipulación durante la realización
de pruebas médicas (gastroscopia).
Dolor Torácico
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5.- Causas mediastínicas:
El mediastino es la cavidad virtual localizada entre el corazón y los
pulmones por donde discurren vasos sanguíneos y linfáticos, nervios,
etc. La inflamación de esta zona o la lesión de las estructuras que por
ella discurren puede originar dolor.
6. - Causas neurológicas:
Herpes zoster intercostal: infección de uno o varios nervios
intercostales por el virus del herpes.
7 - Causas psicógenas:
Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los
órganos internos y que se produce asociado a cuadros de ansiedad.
Dolor Torácico
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Dolor Torácico
8.- Causas pulmonares y pleurales:
Neumonías: infección del tejido pulmonar.
Pleuritis: inflamación de la pleura o
membrana que rodea los pulmones.
Tumores pulmonares.
Neumotórax: entrada de aire en la cavidad
pleural con colapso del pulmón.
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Habitualmente es un dolor más localizado a nivelde los costados, que aumenta con los movimientosrespiratorios o con la tos y que, dependiendo de sucausa, puede ir asociado con otra sintomatologíacomo fiebre, tos intensa, expectoración purulenta eincluso hemoptóica (con sangre), disnea, etc
Dolor Torácico
Causas pulmonares y pleurales
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Pleuritis Pleuresía
Proceso inflamatorio de las hojas visceral yparietal de la serosa del pleura .
Inervación de nervios intercostales Dolor
Moderado
Intenso « Dolor de Puñalada»
Dolor referido ala parte inferir de la pared torácicay el cuadrante superior derecho del abdomen
Inervación por nervio frénico dolor referido en el hombro y cuello
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Neumotórax
Interposición de aire entre las hojas parietales yvisceral de la pleura
Traumática Inducida Espontanea
Si es intensa , 1er síntoma esdolor torácico súbito muyintenso . Abarca la parteposterior del tórax, el hombro delado correspondiente y/o elabdomen.
Disnea Tos seca
Simulando un infarto de Miocardio Cuadro abdominal agudo
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Tumores De Pleura
Primarios o metastásicos
Mesotelioma Maligno Exposición al Asbesto
Latencia de 30 años
Predomina en el hombre en lasexta y séptima década de la vida.
Dolor torácico localizado, de tipo pleural.
Derrame pleural Disfagia Parálisis del nervio faríngeo recurrente Compresión de la vena cava superior
Disnea Tos seca
Etapa AvanzadaDe origenMamarioPulmonarLinfomatoso
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Pulmones Embolia e Infarto
Obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de susramas como consecuencia de la emigración de untrombo del sistema venoso, habitualmente del sistemacava inferior.
Causa de muerte de pacientes hospitalizados
Dolor torácico TosHemoptisis Disnea Taquipnea Palpitaciones Ansiedad
Suele ser de carácter pleúrico ,es decir en el costado y variacon los mov. respiratorios.
Dolor sordo, en la región retroesternal
Choque y Cianosis
Taquicardia y reforzamiento del segundoruido pulmonar
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