CASO CLINICO DE PACIENTE HOSPITALIZADO

Datos Generales: Paciente de sexo femenino de iniciales ETDR, de 80 años de edad, fecha de ingreso al hospital Servicio de Neurología 16/08/2015.

Datos de Salud: Al momento de la entrevista al paciente (19/08/2015), refiere mareos, náuseas, vomito, adormecimiento en la parte derecha de la cara. Con antecedentes de hipertensión arterial y gastritis.

Sus diagnósticos: epilepsia parcial sintomática, Proceso expansivo intracraneal (PEIC) fronto temporal, hipertensión arterial controlada.

Paciente refiere seguir tratamiento con amlodipino y ácido acetilsalicílico. No refiere dosis.

Tabla 1. Pruebas alteradas de laboratorio que se observan en la historia clínica:

PRUEBA Valores Normales.

F E C H A S / V A L O R E S A L T E R A D O S y/o IMPORTANTES

16/08 17/08 18/08 19/08 20/08 21/08 26/08

Creatinina 0,6-1,1 mg/dL 0,47

SGOT 0-32 U/L Se encuentra dentro de los valores normales.

SGPT 0-41 U/L 47.4

FA 65-300 U/L Se encuentra dentro de los valores normales.

Albumina 3,5-4,8 g/dL Se encuentra dentro de los valores normales.

Urea 10-50 mg/dL Se encuentra dentro de los valores normales.

Glucosa 70-110 mg/dL Se encuentra dentro de los valores normales.

ALPL 65-300 U/L 323

Calcio 1,15-1,34 mmol/dL 1,1 1,1

Sodio 136-146 mmol/dL Se encuentra dentro de los valores normales.

Tabla 2. Datos de su farmacoterapia al momento de la entrevista.

MEDICAMENTO DOSIS F.INICIO SUSPENSION

MOTIVO DE LA PRESCRIPCION

Dexametasona 4mg 18/08/2015 continúa alergia

Omeprazol 40 mg 1 amp EV c/24h

16/08/2015 continúa Protector gástrico

Carbamacepina 200 mg ½ tab c/12h VO

21/08/2015 continúa Epilepsia parcial sintomática, PEIC

Lactulosa 10 ml M/N VO

26/08/2015 continúa Estreñimiento

No presenta antecedentes de RAMs.