REPORTE DE CASO CLNICO

Universidad nacional autonoma de mxicofacultad de estudios superiores iztacalaREPORTE DE CASO CLNICOLA DESNUTRICIN COMO FACTOR DESENCADENANTE DE ANEMIA Y PARASITOSIS EN INFANTE MEXIQUENSE

Beltrn RO, Chvez VK, Garca VMG, Gmez MMG, Lorenzana SNG, Ortega MMT, Ros ZA, Solano HC, Velzquez BE17 de Octubre de 2011

INSTRUMENTACIN DE LABORATORIO I

RESUMEN.A continuacin se presenta el anlisis del caso clnico, de un paciente masculino de cinco aos de edad, habitante del estado de Mxico. Mediante observaciones se lleg a diferentes diagnsticos presuntivos, basando dichas hiptesis en los datos proporcionados por la historia clnica del paciente. En primera instancia se saba que el menor sufra de una desnutricin, posiblemente complicada con algn tipo de anemia y parasitosis, teniendo como posibilidades etiolgicas de esta ltima Giardiasis. Tras haber realizado exhaustivas pruebas de laboratorio se confirmaron los diagnsticos de Desnutricin tipo Kwashiorkor por la falta de protenas, Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12 corroborada con exmenes sanguneos y parasitosis por Giardia lambia mediante un examen coproparasitoscpico. El menor, tras haber sido tratado para cada padecimiento haciendo nfasis en la dieta recomendada, presenta mejoras en su estado de salud. Cabe mencionar que el conjunto de estos padecimientos en un solo paciente no es raro, sobretodo en medios socioeconmicos bajos, por lo que es recomendable prestar atencin a estos casos con el fin de prevenir la incidencia de tales enfermedades y mejorar la calidad de vida de los habitantes, especialmente de los infantes.PALABRAS CLAVE: Anemia, Desnutricin Giardiasis, Coproparasitoscpico INTRODUCCINEn pases como Mxico es comn encontrar casos de pacientes con problemas como desnutricin o parasitosis. Tal el caso clnico que se presenta enseguida, de un paciente masculino de 5 aos, habitante del Estado de Mxico, que de acuerdo con las observaciones y anlisis de su historia clnica, se diagnostica con una serie de patologas presuntivas las cuales incluyen desnutricin, anemia y parasitosis posiblemente por Giardiasis.La Giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucin cosmopolita causada por el protozoario Giardia lambia. (2) Los seres humanos son el principal reservorio de la infeccin, aunque los microorganismos de Giardia pueden afectar perros, gatos, castores y otros animales (10). Es un protozoo flagelado, el cual puede adaptar dos formas: trofozoito y quiste. "Su periodo de incubacin es de 3 a 25 das aproximadamente y durante todo el periodo que dura la infeccin es el periodo de transmisibilidad, el cual suele ser de varios meses. Principalmente lo podemos encontrar al ingerir agua o alimentos contaminados con heces que contienen los quistes o por contaminacin fecal directa. Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia, frica, Latinoamrica, con 500 000 casos nuevos/ao, observndose un mayor grado de riesgo en la poblacin peditrica. (4)Las diarreas mucosas sin restos de sangre, dolor abdominal y anorexia son sntomas y signos que se presenta en esta enfermedad; en los casos ms severos se puede llegar a producir el sndrome de mal absorcin, debido a la destruccin de las clulas epiteliales del intestino delgado.Dado que el paciente refiere diarrea desde hace mes y medio, de consistencia acuosa, abundante, grasosa, ftida, con restos alimenticios, teniendo estas evacuaciones una frecuencia de 3 a 4 veces al da, con presencia de flatulencias, distensin abdominal, malestar general combinado con tiempos de normalidad. El diagnstico de parasitosis por Giardiasis parece ser el diagnstico ms relacionado por la relacin entre los sntomas presentes en el paciente y la sintomatologa tpica de la enfermedad, adems de que se cumplen ciertos factores de riesgo consistentes con la enfermedad como el hacinamiento y la falta de condiciones sanitarias adecuadas, especialmente la falta de drenaje, de igual forma se sabe de antecedentes de parasitosis en el paciente y en familiares cercanos.La anemia megaloblstica se caracteriza por presencia de megaloblastos en la medula, y macrocitos en la sangre. Son el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de ciertas sustancias necesarias para la hematopoyesis normal. Aproximadamente el 95% de los casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B12 y /o acido flico. (1)Un signo de este tipo de anemia es la sensacin de perdida del equilibrio al momento de cerrar los ojos. (7)El diagnstico de anemia megaloblstica, es consistente con ciertas caractersticas que presenta el paciente ya que prenatalmente la madre no tena una alimentacin completa y balanceada lo cual no aportaba suficientes nutrientes al feto para su correcto crecimiento y desarrollo. Teniendo un parto normal, el nio naci con un peso de 2 kilos y con una talla igual a 40cm, datos que son considerados como bajos de acuerdo al promedio normal que es de 3.425 kg y 50.8 cm lo cual nos afirma el difcil de nutrientes que recibi. Siendo alimentado por tres meses con leche materna, cuando idealmente debi haber sido durante seis meses, introduciendo a su dieta alimentos ms complejos que, sin embargo, no aportan los suficientes recursos para el correcto desarrollo y crecimiento del nio aunado a la poca higiene tanto personal como en su medio, el individuo se presenta con valores anormales de crecimiento para un nio de 5 aos como lo es de un peso de 12 kg, cuando lo recomendable debera ser 18.7kg y una talla de 90cm debiendo ser idealmente de 107.6cm. Lo anterior es un indicador de un severo dficit en nutrientes en el paciente que no le permitieron alcanzar el promedio normal tanto de peso y talla para nios de su edad y por lo tanto tambin se asocia a la presencia de sntomas tales como palidez, irritabilidad, edad aparentemente menor a la actual y astenia. Estos son sntomas de una anemia que posiblemente fueron provocadas por la falta de consumo de acido flico y vitamina B12 por el destete temprano y una mala alimentacin, adems de que el nio tambin presenta nuseas, cefalea y adinamia, asociados a su vez con el diagnstico de anemia.Por ltimo se presume de una desnutricin tipo Kwashiorkor. La desnutricin por parasitosis es ms frecuente en regiones con nivel socioeconmico bajo, como se reporta en la historia clnica del infante, el paciente refiere vivir en un lugar con poca higiene y un nivel socioeconmico bajo, relacionado con el diagnstico de esta enfermedad. (8)Los sntomas presentados por el paciente que se relacionan a este padecimiento son la distencin abdominal, pigmentacin anormal en piel en zonas no expuestas al sol, signo de la bandera, edema en extremidades inferiores distales, constitucin astnica, hepatomegalia, bajo peso y talla actuales, prdida de masa muscular, signo de godete positivo, diarrea, irritabilidad, astenia adinamia, adems de que la dieta diaria no aporta la suficiente cantidad de protenas que el paciente requiereCabe destacar que los antecedentes post natales tales como el destete temprano y por consiguiente la falta de protenas primordiales en edad temprana desencadena en su mayora de las veces este tipo de desnutricin.La combinacin de los diagnsticos antes propuestos resulta en un padecimiento combinando los sntomas que sugieren una parasitosis por Giardia lambia, que a su vez es precursor de una desnutricin proteica y de igual forma causantes de anemia megaloblstica.Las pruebas de laboratorio recomendadas incluyen las parasitologas. Se realizar un examen coproparasitoscpico utilizando la tcnica de Faust. La recoleccin de la muestra fecal ser en una serie de tres das.El mtodo de flotacin muestra los quistes de protozoarios y huevos de helmintos de baja densidad, que se pueden hace flotar en la superficie de una solucin de densidad ms elevada. La solucin utilizada en esta tcnica es de sulfato de zinc cuya densidad es de 1.180g/ml.Los huevecillos y quistes de parsitos que flotan en la superficie se pueden recoger de la parte superior de la solucin mediante un asa o una pipeta capilar esperando encontrar quistes o trofozoitos de Giardia lambia.Los exmenes para deteccin de anemias consisten en un procedimiento de extraccin de sangre para la realizacin de hemocultivos. Esto ya que el hemocultivo es un cultivo microbiolgico de la sangre y es un mtodo diagnstico en medicina empleado para detectar infecciones que se trasmiten a travs de torrente sanguneo bacterianas.

En un examen de biometra hemtica se espera encontrar los siguientes resultados-Variaciones en tamao y forma de eritrocitos.-Eritrocitos en maduracin megaloblstica-Plaquetas con disminucin de nmero-Neutrfilos con ms de 5 segmentosLos valores normales de un infante de 5 aos son:5 aos

Hemoglobina12.5 15

Hematocrito38

V.C.M.80

H.C.M.27

C.H.C.M.34

Reticulocitos0.4 1.8

Plaquetas

Leucocitos5 13

Neutrfilos55

Linfocitos36

Monocitos7

En la prueba de hemoglobina se espera una deficiencia en esta protena y en la prueba de hematocrito tambin se esperan valores bajo para corroborar el diagnstico tanto de anemia megaloblstica como de dficit de vitaminas. En un frotis sanguneo, los valores de los eritrocitos se vern disminuidos tambin.De igual forma los estudios que ayudarn a determinar si existe o no una deficiencia de protenas son una prueba de protenas totales (Biuret modificado), donde los valores de estas se debern presentar en un nivel bajo. El examen de Albmina tambin mostrar valores bajos (los calores normales en esta prueba son 3.4 a 5.4 g/dl), lo que sustentar el diagnstico de desnutricin tipo Kwashiorkor.

PRESENTACIN DEL CASO:Paciente de 5 aos, que reside actualmente en el Estado de Mxico, dentro de los antecedentes ms relevantes encontramos que tiene 6 hermanos, tres de los cuales ya fallecieron por causa de una etiologa bacteriana, sus hermanos actualmente vivos padecen desnutricin, anemia, parasitosis y faringoamigdalistis. Habita en una vivienda con techo de lmina, sin drenaje y luz elctrica, no hay suministro de agua, la vivienda tiene una inadecuada limpieza y hay dficit de ventilacin. En el mbito de su higiene personal se baa cada siete das con muda de ropa, duerme 12hrs. diarias, hay hacinamiento ya que el espacio de la vivienda es reducido y comparte el mismo dormitorio con dos de sus hermanos. Es considerado de un nivel socio econmico bajo. Como enfermedades anteriores padeci a los tres meses diarrea infecciosa con internamiento de 5 das, cuadros consecutivos de infecciones en vas superiores, a los tres aos y medio presento un cuadro diarreico, disentera amebiana, y tuvo manejo hospitalario. Su alimentacin los primeros meses de vida fue deficiente con ablactacin temprana y actualmente su dieta es hipercalrica y deficiente en cantidad; consiste en un desayuno que contiene atole de maz y pan, en la comida tortillas, sopa de pasta y frijoles y el la cena pan, galletas y atole de maz. El motivo de su consulta fue la presencia de diarrea acuosa con tres meses y medio de evolucin, abundante, grasosa y ftida con restos alimenticios y frecuencia de 3 o 4 evacuaciones por da, presencia de flatulencias, distencin abdominal, nuseas, cefalea, febrcula, malestar general, nauseas, adinamia; hay lapsos de tiempo en los cuales se encuentra estable de salud. En la exploracin fsica se noto que el infante posee edad aparente menor a la cronolgica, es somnoliento, irritable, plido, facies dolorosa, con constitucin astnica, tiene el pelo opaco, escaso y seco, piel seca y spera, lengua con atrofia de papilas gustativas (sndrome le lengua lisa), su abdomen es plano, depresible, con predominio de dolor en epigastrio aplicando presin, presenta distencin abdominal grado I, hipotrofia e hipotona muscular, edema en extremidades inferiores distales, signo de godete positivo, esta bajo de peso y talla para la edad (presentando un peso de 12kg y una talla de 90 cm). Como diagnsticos presuntivos de acuerdo a la sintomatologa dada puede presentarse -Giardiasis -Ascariasis Para poder confirmar el diagnstico presuntivo y obtener el definitivo se realiz una prueba de laboratorio, un estudio coproparasitoscpico (mtodo de Faust). Siendo los resultados positivos a la presencia de quistes y trofozoitos de Giardia lambia.Con los resultados del anterior examen podemos establecer el diagnostico definitivo de Giardiasis. Esto se dedujo ya que todo lo referido con el paciente se relaciona al diagnstico de Giardiasis. Est enfermedad esta caracterizada por la aparicin de esteatorrea (heces grasas y copiosas) y, posteriormente, de deficiencias proteicas y vitamnicas (sobre todo vitaminas liposolubles). La duracin de la fase aguda de la infeccin es de unos 3 4 das y va desapareciendo a medida que acta el sistema inmunitario del hospedador a travs de los linfocitos T .El tratamiento definitivo para Giardiasis en este caso seria: El tratamiento principal es metronidazol, la dosis para el paciente es de una tableta de 80mg. cada 8 hrs durante 7 das. Sin embargo, este medicamento tiene efectos secundarios que pueden producir cefalea, nausea, vrtigo, diarrea y sabor metlico. Por lo tanto se prescribe tambin un tratamiento alternativo en caso de presentar muchas molestias. Se prescribe el uso de tinidazol de 600mg en una dosis nica.La Anemia Megaloblstica que se caracteriza por presencia de megaloblastos en la medula, y macrocitos en la sangre. Los megaloblastos pueden ser considerados la consecuencia morfolgica de cualquier defecto bioqumico que provoque la lentitud de la sntesis del DNA. Son el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de ciertas sustancias necesarias para la hematopoyesis normal. Aproximadamente el 95% de los casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B12 y /o acido flico. Un signo de este tipo de anemia es la sensacin de perdida del equilibrio al momento de cerrar los ojos. Para confirmar la presencia de anemia se realizaron exmenes de laboratorio propios de anemias obteniendo los siguientes resultados dndonos efectivamente un signo anemia: Hemoglobina 8 g/dl Eritrocitos 3.5 millones/dl Hematocrito 26% Volumen de sedimentacin globular 9ml/dl FORMULA BLANCA Leucocitos 8000 DIFERENCIAL Neutrfilos 50% Eosinfilos 3% Basfilos 1% Linfocitos 40% Monocitos 5%

Con los estudios realizados y los resultados ya establecidos se hizo el diagnostico definitivo de una anemia megaloblstica crnica por presentar las caractersticas propias de la enfermedad. El tratamiento recomendado para la Anemia Megaloblstica depende de su causa: El primer objetivo es diagnosticar la causa de la anemia, de la cual depende el tratamiento. Las anemias relacionadas con deficiencias vitamnicas especficas se abordan por separado. (6) De las cuales las causas pueden ser por: Anemia por deficiencia de Vitamina B12, donde se indica un conteo bajo de glbulos rojos debido a una falta de dicha vitamina. El cuerpo del nio necesita vitamina B12 para producir glbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus clulas. (9) La combinacin de vitamina B12 adherida al factor intrnseco se absorbe en la ltima parte del intestino delgado. Por va oral: La dosis tpica de suplemento de vitamina B12 es de 1-25 mcg por da. La ingesta diaria recomendada de vitamina B12 es: Nios de 4-8 aos: 1,2 mcg. Aplicacin a la piel: Para la dermatitis atpica (eczema), se ha usado una crema especfica con 0,07% de vitamina B12 (Regividerm) que se aplica dos veces al da. Para la psoriasis, se ha usado una crema especfica (Regividerm, Regeneration Pharma AG, Wupperta l) que contiene aceite de aguacate ms 0,7 mg/gramo de vitamina B12 y se aplica dos veces al da por 12 semanas. Anemia por deficiencia de folato. El folato, tambin llamado cido flico, es necesario para la formacin y crecimiento de los glbulos rojos sanguneos y se puede obtener consumiendo hortalizas de hoja verde e hgado. (11) Debido a que el folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, es necesario un suministro continuo de esta vitamina a travs de la alimentacin para mantener niveles normales. En la anemia por deficiencia de folato, los glbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce como megalocitos o megaloblastos en la mdula sea. El objetivo es identificar y tratar la causa de la deficiencia de folato. El tratamiento por deficiencia de folato consiste en: Los suplementos de cido flico se pueden administrar por va oral o intravenosa y por corto tiempo hasta que la anemia se haya corregido. En el caso de absorcin deficiente por parte del intestino, la terapia sustitutiva puede ser de por vida. El tratamiento dietario consiste en aumentar la ingestin de hortalizas de hoja verde y frutos ctricos. La anemia generalmente responde bien al tratamiento en un perodo de 2 meses. Por va oral: La ingesta adecuada para los nios de 4-8 aos, 200 mcg. El nivel mximo tolerable de folato es de 400 mcg para los nios de 4-8 aos. Anemia perniciosa. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glbulos rojos. Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una protena especial, llamada factor intrnseco, secretado por clulas en el estmago. La combinacin de vitamina B12 adherida al factor intrnseco se absorbe en la ltima parte del intestino delgado. Una dieta bien balanceada es esencial para proporcionar otros elementos, tales como el cido flico, el hierro y la vitamina C, para el desarrollo de glbulos saludables. (11) Tambin existe una preparacin de vitamina B12 que se puede administrar por va nasal. Para algunas personas, tomar tabletas de vitamina B12 por va oral en una dosis muy alta puede ser un tratamiento efectivo. El pronstico generalmente es excelente con el tratamiento. Ya identificada la causa de la anemia megaloblstica se elige el tratamiento, del cual se eligen las tabletas de vitamina B12; ya que la anemia se causo por dficit de vitamina B12; tambin se recomienda una dieta balanceada donde se consuma hgado. Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso (neurolgicos) pueden continuar. La dosis recomendad de hierro diario 7 mg/da; de 4 a 8 aos. El tratamiento sera hierro en forma de yoduro de hierro y citrato de hierro y amonio, sin embargo no es muy seguro ya que en ocasiones puede causar envenenamiento. En el diagnostico presuntivo de su estado de nutricin se visualiza sntomas de desnutricin, por lo cual se procedi a realizarse exmenes de laboratorio para descubrir el estado de nuestro paciente en los cuales se obtuvo lo siguiente: Protenas totales 4.7% Albumina 1.9 gr/dl Con las caractersticas antes mencionadas y las pruebas de laboratorio realizadas se procedi a dar un diagnostico definitivo de desnutricin grave tipo Kwashiorkor. Las caractersticas del estado nutritivo adecuado que cubren las necesidades energticas de un nio de entre cuatro y seis aos se sitan en torno a las 90kcal/kg/da. Para el paciente en cuestin debera de ser aproximadamente de 1080 kcal diarias Las recomendaciones de alimentacin saludable diaria segn edad se basan en las normas bsicas para la elaboracin de la dieta. Para la planificacin de una dieta a estas edades es preciso tener en cuenta: Dar las caloras necesarias para cubrir los requerimientos individuales. Conseguir el equilibrio y proporcin entre los distintos principios: carbohidratos, grasas y protenas La distribucin de las comidas a lo largo del da debera ser: 3 comidas grandes y 2 Pequeas intermedias. Las grasas animales y vegetales deben guardar tambin una adecuada proporcin, sin olvidar un aporte importante de grasa no visible. Debe existir un equilibrio entre protenas animales y vegetales. El aporte hidrocarbonado debe ser preferentemente en forma de molculas complejas (almidones), teniendo en cuenta la fibra alimentaria. Incluir importantes cantidades de frutas y verduras que proporcionan las vitaminas y minerales necesarios, es importante consumir una dieta variada.Valorar gustos, costumbres, condicionamientos sociales y econmicos. PorcinGrupo de alimentoAlimentos

Desayuno0.5Fruta1 pza. de fruta tza. de jugo natural 1 taza de fruta picada pltano

0.5Azcar tza de gelatina, 1 cda de azcar, cajeta, mermelada miel

0.5Cereal1 tortilla de maz 1 pza. de pan bimbo bolillo sin migajn taza de cereal taza de avena 5 galletas maras.

0.5Productos de origen animal1 pza. de huevo 1 reb. de jamn 1 reb. chica de queso salchicha

Entre comida1Fruta1 pza de fruta 1 tza de fruta picada.

0.5Lcteos1 taza de leche tza. de yogurth.

Comida1Verdura1 plato grande de verdura cocida, en caldo cruda.

1Productos de origen animal1 pza. del tamao de su mano de pollo sin piel, carne de res puerco sin grasa (evite empanizarlo o freirlo)

1Grasa de aguacate mediano 1 cdita. de aceite 1 cda. de mayonesa crema.

0.5Fruta1 pza. de fruta tza. de jugo natural 1 taza de fruta picada pltano

1Azcar tza de gelatina, 1 cda de azcar, cajeta, mermelada miel

Leguminosas tza de frijoles, lentejas habas.

Entre comida0.5Fruta1 pza de fruta 1 tza de fruta picada.

0.5Cereal1 tortilla de maz 1 pza. de pan bimbo bolillo sin migajn taza de cereal taza de avena 5 galletas maras.

Cena0.5Productos de origen animal1 pza de huevo, 3 reb. delgadas de jamn de pavo, 1 reb. chica de queso.

0.5Fruta1 pza. de fruta

0.5Lcteos1 taza de leche tza. de yogurth.

0.5Azcar tza de gelatina, 1 cda de azcar, cajeta, mermelada miel

1Verdura1 taza de ensalada

La mayora de los nios no desayuna en casa. La leche es un alimento fundamental durante todo el periodo de crecimiento. Se aconseja que en el colegio se ofrezca un postre lcteo despus de la fruta y una merienda a base de leche, as como la adicin de leche en preparaciones culinarias.

La estructura de una comida convencional a estas edades se compone de:

Un plato bsico: generalmente a base de arroz, legumbres, pasta, verduras, en que puede aadirse para completar, carne, derivados, pescado, huevos, etc. El valor dominante de este primer plato es el aporte energtico y cubre todas las necesidades cuantitativas del nio.

Es importante acostumbrar a los nios a tomarlo porque las necesidades energticas son las primeras que deben cubrirse si se quiere que los elementos plsticos portadores de protenas cumplan en el organismo la funcin de formar tejidos y favorecer el crecimiento. Si esto no se tiene en cuenta, el organismo utilizar las protenas para resolver sus necesidades energticas y se har una alimentacin desequilibrada.

El segundo plato: a base de carne, derivados crnicos, pescado o huevos. Estos alimentos son intercambiables y deben aparecer en cantidades moderadas (el hambre no debe saciarse a base de protenas). Pueden acompaarse de una guarnicin de ensaladas u hortalizas. La patata frita es del gusto de los escolares, pero no puede ser la nica guarnicin.

Postre: debe ser una fruta completndose con un producto lcteo.

Fases de la desnutricin tipo Kwashiorkor: Una fase inicial, de correccin de los desequilibrios ms graves, mediante alimentacin parenteral (mediante sueros). Una fase de realimentacin, en la que se emplearn frmulas especiales en papilla por sonda nasogstrica. Una fase de rehabilitacin, en la que se volver a la alimentacin oral normal.

El hecho de obtener ms caloras y protenas corregir el Kwashiorkor, si el tratamiento se comienza a tiempo. No obstante, los nios que han padecido esta afeccin nunca alcanzarn su potencial total con respecto a la estatura y el crecimiento.

El tratamiento depende de la gravedad de la afeccin. Las personas que estn en shock requieren tratamiento inmediato para restaurar la volemia y mantener la presin arterial.

Primero se administran caloras en forma de carbohidratos, azcares simples y grasas. Las protenas se administran despus de que otras fuentes calricas ya han suministrado energa. Los suplementos de vitaminas y minerales son esenciales.Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante un perodo largo de tiempo, el hecho de comer le puede ocasionar problemas, especialmente si las caloras son demasiado altas al principio. Por lo tanto, los alimentos deben introducirse gradualmente, comenzando por los carbohidratos para proporcionar energa, seguidos por alimentos proteicos.

Muchos nios desnutridos desarrollarn intolerancia al azcar de la leche (intolerancia a la lactosa) y ser necesario suministrarles suplementos con la enzima lactasa para que puedan tolerar productos lcteos.El tratamiento se continu hasta que hubo una restauracin de la cantidad proteica, pero cabe destacar que no se pudo llegar al potencial adecuado de protenas.

Discusin La relacin entre la desnutricin infantil y las patologas de carcter infeccioso refieren que el 70% de nios de 0 a 5 aos que mueren en el mundo lo hacen por patologas infecciosas, pero rara vez se menciona a la desnutricin como la causa de muerte.La desnutricin de tipo Kwashiorkor es el diagnstico definitivo al que refiere el infante mexiquense, esto acompaado de anemia megaloblstica y Giardiasis. Podemos inferir que se debe a las condiciones ambientales, culturales y familiares a las que est expuesto da a da puesto que favorecen el desarrollo de estas patologas en l. El proceso para llegar al diagnostico incluy pruebas de laboratorio de las cuales los resultados fueron los indicadores finales de que presentaba estas patologas, ya que los valores obtenidos del paciente eran menores a los normales en nios; por ejemplo: hemoglobina=8 gr/dl, eritrocitos=3.5 millones/dl, hematocrito=26%, protenas totales: 4.7%, albumina: 1.9 gr/dl, y el coproparasitoscpico nos dio un resultado positivo a trofozoitos y quistes de Giardia lambia.La desnutricin tipo Kwashiorkor detectada en el menor fue uno de los puntos ms sobresalientes, ya que antes de asegurar este padecimiento tuvimos que realizar un diagnostico diferencial entre marasmo y Kwashiorkor, fundamentado bsicamente en los signos que se presentaban, el edema era uno de los detalles ms llamativos expresados por el paciente, en conjunto con los exmenes de laboratorio realizados se pudo determinar con exactitud el diagnstico definitivo de Kwashiorkor. Aunque se saba que ciertas alteraciones en el estado fsico del menor, como la astenia, se deban a la falta de vitaminas, no fue sino hasta despus de realizar los exmenes pertinentes con la sangre del paciente que se determin como diagnstico definitivo la anemia megaloblstica causada por una deficiencia de vitamina B12.Finalmente concluimos que el menor mexiquense present Desnutricin del tipo Kwashiorkor, anemia megaloblstica y Giardiasis; lo cual se le atribuye a contexto en el que se desenvuelve, las condiciones de vida que tiene, las causas prenatales de desnutricin por la dieta de la madre y su dieta actual basada en comida chatarra; no obstante el tratamiento se le pudo proporcionar en un momento oportuno enfocado a l, y teniendo en cuenta la situacin econmica de su familia se implemento una dieta alternativa para que obtenga los nutrientes necesarios y que este dentro del gasto que pueden realizar los padres diariamente.Tras haber tratado cada uno de estos padecimientos de forma integral, mediante medicamentos y sobretodo la dieta, se observa una mejora en el estado de salud del paciente Este problema no slo le afecta al paciente en cuestin, tambin a sus hermanos, padres y a la comunidad en la que l vive, por ello encontramos prudente tratar a la poblacin, proporcionarles medidas para frenar la desnutricin, principalmente en sus infantes.

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