carta aut. deposito datum.pdf
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CARTA AUTORIZACiN DE DEPSITO EN CUENTA CARTA AUTOHlIACIN DE DEPSITO EN CtJF.NTA
Yo, identificado(a) con ONI W
, autorizo a la empresa DATUM INTERNACIONAL S.A.,
con RUC N 20254160742 a depositar mi pago correspondiente por concepto del
estudio:
Yo, ____ icI8nlifir;c1c1o(o) con DI'II 1,10
, oulorizo o lo ernpreso DATUM INTERNACIONAL S.A.,
con RUC 1\1"2025-11607 -12 o clepositq:, mi poqo corresponclienle por concepto del_'0",".
esludio:
A travs de mi Coordinador(a) de Campo:
S,'.(Srla.)
A depositario en la CIa. N
A travs de mi Cootdinoclorf o] de Campo:
Con ONI N Sr. (Srlo.] Con DI'II W
del Banco-------------------- /1 deposilarlo en lo Clo. 1\1cJ81Bonco
a nombre de Cl nombre cle
Con 01"-11N Con D"" 1'10
, de de 2014 de cle 201-1
Asimismo. excluyo a Oalum Inlernacional S,A, de toda responsabilidad, en caso
que el titular de la cuenla no me hiciera entrega del dinero.
Asimisrno, excluyo a Dalurn Internacional S./I. de Iodo responsabilidad, en coso
que ellilulor de lo cuenlo no me hiciei o enlrego del dinelo,
rirma del proveedor (a)DNI 1',,jO:
Firma del proveedor (a)01"-11"10:
Adj.: Copia de mi ONI. Adj. Copio de mi 01\11