carpeta enfermedades neurológicas
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Carpeta Enfermedades Neurolgicas
1/5
EPILEPSIA
DEFINICIN
Enfermedad cerebral crnica que se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas
convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a
una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsionesgeneralizadas) y a veces se acompaan de prdida de la consciencia y del control de los
esfnteres (Organizacin undial de la !alud" #$%&).
ANTECEDENTES
En la antig'edad las manifestaciones espectaculares" y en ocasiones etraas" de las
convulsiones crearon percepciones errneas respecto a sus orgenes neurolgicos. En la
poca de ipcrates (aproimadamente *$$ aos a. de +.) los griegos eran conscientes
de la relacin entre las lesiones de la cabeza y la actividad convulsiva que afectaba al
lado contrario del cuerpo. , pesar de la asociacin observada con lesiones fsicas" eista
la creencia etendida de que la epilepsia se daba en individuos posedos por espritus
malignos. -ambin se relacionaba la epilepsia con la adivinacin y con poderes creativosespeciales (andell" !c/0artz" 1 2essell" #$$%). 3ebe aclararse" que la palabra epilepsia
se deriva del griego 4apoderarse5 o 4ser presa de5 (6opper 1 7ro0n" #$$8).
El an9lisis moderno de la epilepsia se inici con el traba:o de 2o/n ug/lings 2ac;son en
la ?$@%>8$. 2ac;son se dio cuenta de que
las crisis epilpticas no implican necesariamente prdida de consciencia" sino que se
podan asociar a sntomas focales" como sacudidas de un brazo. Esta observacin fue el
primer reconocimiento formal de lo que actualmente llamamos crisis parciales (o focales).
-ambin observ pacientes cuyas crisis se iniciaban con sntomas neurolgicos focales" y
despus progresaban a convulsiones con prdida de consciencia (lo que se conoce como
marc/a :ac;soniana). Otro avance inicial importante fue el primer tratamiento quirArgico
de la epilepsia realizado por Bictor orsley" quien en %>>? etirp la corteza adyacente a
una fractura craneal deprimida y cur a un paciente con crisis motoras focales. !in
embargo el tratamiento quirArgico moderno de la epilepsia se remonta a los traba:os de
Cilder Denfield y erbert 2asper en ontreal a principios de la dcada de los aos &$.
=as innovaciones mdicas comprenden el empleo por primera vez del fenobarbital como
anticonvulsivo en %%# por auptmann" el desarrollo de la electroencefalografa en %# y
el descubrimiento de la fenitona por ouston erritt y -racey Dutnam en %F8 (andell"
!c/0artz" 1 2essell" #$$%).
EPIDEMIOLOGA
Internacional
En la actualidad" unos &$ millones de personas de todo el mundo padecen epilepsia. =a
proporcin estimada de la poblacin general con ataques continuos o necesidad de
tratamiento en algAn momento dado oscila entre * y %$ por %$$$ personas. !in embargo"
algunos estudios realizados en pases de ingresos ba:os y medianos sugieren una
proporcin muc/o mayor" entre 8 y %* por %$$$ personas. !egAn estimaciones" se
diagnostican anualmente unos #"* millones de casos de epilepsia. En los pases de altos
ingresos" los nuevos casos registrados cada ao entre la poblacin general oscilan entre
-
7/25/2019 Carpeta Enfermedades Neurolgicas
2/5
F$ y &$ por %$$ $$$ personas. En los pases de ingresos ba:os y medianos esa cifra
puede ser /asta dos veces m9s alta. +asi el >$G de las personas epilpticas viven en
pases de ingresos ba:os y medianos (Organizacin undial de la !alud" #$%&).
Nacional
En ico" para el #$$" la epilepsia de encontr como la principal causa de morbilidad/ospitalaria. Dara el #$%$" figur como la cuarta afeccin mental m9s comAn en /ombres
y la principal para las mu:eres en ambiente /ospitalario" adem9s de tener un mayor
impacto en la infancia (H%$ aos). En cuanto a la mortalidad por enfermedad de Epilepsia
segAn seo" evidentemente son los /ombres los que rebasan a las mu:eres" teniendo en
el ao #$$ %. sobre %.F defunciones por cada %$$ mil /abitantes. El grupo de edad m9s
afectado es el de ?$ aos y m9s" mostrando F.F muertes por cada %$$ mil /abitantes. =os
grupos de edad con las tasas m9s ba:as son los menores de %$ aos y de %$ a % aos.
ETIOLOGA
Eisten algunas causas conocidas para la epilepsia" razn por la cual a sta se le
denomina epilepsia sintom9tica" dentro de la cual figuran las siguientes (Organizacinundial de la !alud" #$%&)I
3ao cerebral por lesiones prenatales o perinatales (por e:emplo" asfiia o
traumatismos durante el parto" ba:o peso al nacer)
alformaciones congnitas o alteraciones genticas con malformaciones
cerebrales asociadasJ
-raumatismo craneoencef9lico grave
,ccidente cerebrovascular que limita la llegada del ogeno al cerebroJ
Knfecciones cerebrales como las meningitis y encefalitis o la neurocisticercosisJ
,lgunos sndromes genticos
-umores cerebrales
SINTOMATOLOGA
=as caractersticas de las crisis son variables y dependen de la zona del cerebro en la que
empieza el trastorno" as como de su propagacin. Dueden producirse sntomas
transitorios" como ausencias o prdidas de conocimiento" y trastornos del movimiento" de
los sentidos (en particular la visin" la audicin y el gusto)" del /umor o de otras funciones
cognitivas. =as personas con convulsiones tienden a padecer m9s problemas fsicos
(tales como fracturas y /ematomas derivados de traumatismos relacionados con las
convulsiones) y mayores tasas de trastornos psicosociales" incluidas la ansiedad y la
depresin. 3el mismo modo" el riesgo de muerte prematura en las personas epilpticas en
tres veces mayor que el de la poblacin general" y las tasas m9s altas se registran en los
pases de ingresos ba:os y medianos y en las zonas rurales m9s que en las urbanas. En
esos pases" una gran parte de las causas de defuncin relacionadas con la epilepsia se
pueden prevenir" por e:emplo" cadas" a/ogamientos" quemaduras y convulsiones
prolongadas (Organizacin undial de la !alud" #$%&).
3esde el punto de vista fisiolgico" los ataques epilpticos se definen como una alteracin
repentina de la funcin del sistema nervioso central (!L+) a causa de una descarga
elctrica parostica de alta frecuencia" sincrnica de ba:a frecuencia o de alto volta:e.
-
7/25/2019 Carpeta Enfermedades Neurolgicas
3/5
Esta descarga se origina en un grupo de neuronas ecitables en cualquier parte de la
corteza cerebral y quiz9 tambin en estructuras subcorticales afectadas de manera
secundaria. Dor supuesto" no es necesario que eista una lesin visible. 7a:o las
circunstancias apropiadas la descarga convulsiva puede iniciarse en una corteza cerebral
del todo normal" como cuando sta se activa por ingestin o inyeccin de sustancias"
durante la abstinencia de alco/ol o de otros f9rmacos sedantes o a causa de estimulacin
repetida con pulsos elctricos subconvulsivos (4fenmeno ;indling5). +onsideradas desde
una perspectiva m9s amplia" las convulsiones requieren tres condicionesI %) una
poblacin de neuronas patolgicamente ecitableJ #) un incremento de la actividad
glutaminrgica ecitadora a travs de coneiones recurrentes a fin de propagar la
descarga y" F) una disminucin de la actividad de las proyecciones M,7,rgicas
in/ibidoras (6opper 1 7ro0n" #$$8).
CLASIFICACIN (andell" !c/0artz" 1 2essell" #$$%)
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS
I Crisis parciales
,. +risis parciales simples
%. +on signos motores
#. +on alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales
F. +on signos y sntomas autonmicos
*. +on sntomas psquicos
7. +risis parciales comple:as
%. 3e inicio como parcial simple seguida de alteracin de la conciencia
#. +on trastorno de conciencia desde el inicio
+. +risis parciales con generalizacin secundaria
%. +risis parciales simples que se generalizan
#. +risis parciales comple:as que se generalizan
F. +risis parciales simples que evolucionan a comple:as y se generalizan
II Crisis generalizadas
,. ,usencias
%. -picas
#. ,tpicas
7. ioclnicas
+. +lnicas
3. -nicas
-
7/25/2019 Carpeta Enfermedades Neurolgicas
4/5
E. -nico@clnicas
N. ,tnicas
III Crisis no clasiica!les
PA"TAS PARA EL DIAGNOSTICO (Organizacin Danamericana de la !alud" #$%*)
%. El diagnstico de la epilepsia en los adultos debe realizarse por parte de un mdico
especialista con formacin y conocimiento avanzado en epilepsia.
#. El diagnstico de la epilepsia en los nios y :venes debe realizarse por parte de un
mdico pediatra con formacin y conocimiento avanzado en epilepsia.
F. =os nios" :venes y adultos" familiares y cuidadores deben tener la oportunidad de
/ablar sobre el diagnstico con un profesional de la salud idneo.
*. 3ebe recogerse un /istorial detallado de parte del nio" :oven o adulto y de algAn
testigo del ataque" de ser posible" a fin de determinar si pudo /aber ocurrido una crisisepilptica.
&. =a determinacin clnica de ocurrencia de una crisis epilptica se basar9 en la
combinacin de la descripcin del ataque y los diferentes sntomas. El diagnstico no
podr9 basarse en la presencia o ausencia de caractersticas individuales.
?. Duede que no se pueda establecer un diagnstico definitivo de epilepsia. !i el
diagnstico no se puede determinar de forma clara" se debe considerar la posibilidad de
realizar e9menes adicionales y la remisin a un especialista terciario en epilepsia
!iempre se debe programar seguimiento.
8. !i se sospec/a un trastorno de ataque no epilptico deber9 efectuarse una remisin
adecuada a servicios psicolgicos o psiqui9tricos para e9menes y tratamiento adicional.
>. El registro prospectivo de los eventos" entre ellos" la grabacin en video y las
descripciones escritas ser9n muy Atiles para conseguir un diagnstico
EXAMENES ADICIONALES
Electroencefalograma (EEM) est9ndar o de sueo
Kmagen por 6esonancia agntica (K6)
#aloraci$n Ne%ropsicol$gica!e recomienda remisin para valoracin neuropsicolgica en los siguientes casosI
o si un nio" :oven o adulto con epilepsia tiene dificultades de aprendiza:e o
de naturaleza ocupacionalo si una K6 refle:a anomalas en regiones cerebrales de relevancia cognitiva
o si un nio" :oven o adulto se que:a de un dficit de memoria u otro tipo de
dficit o deterioro cognitivo.
TRATAMIENTO (Organizacin Danamericana de la !alud" #$%*)
Narmacolgico
In&er'enciones psicol$gicas
-
7/25/2019 Carpeta Enfermedades Neurolgicas
5/5
o =as intervenciones psicolgicas (rela:acin" terapia de comportamiento
cognitivo" terapia de feedbac;) pueden ser usadas :unto con la terapia con
N,E en adultos si la persona o el especialista considera que el control de
las crisis no es el adecuado con la terapia ptima de N,E. Este enfoque
puede estar asociado a una me:or calidad de vida en algunas personas.o =as intervenciones psicolgicas (rela:acin" terapia de comportamiento
cognitivo) pueden ser utilizadas en nios y :venes con epilepsia focal
resistente a los f9rmacos.o =as intervenciones psicolgicas pueden ser utilizadas como terapia
adyuvante. Estas no tienen efectos demostrados sobre la frecuencia de las
crisis y no son una alternativa al tratamiento farmacolgico.
Reerencias
andell" E. 6." !c/0artz" 2. ." 1 2essell" -. . (#$$%). +risis Epilpticas y Epilepsia. En E. 6.
andell" 2. . !c/0artz" 1 -. . 2essell" Principios de Neurociencias(2. =. ,gud ,paricio"
-rad." Bol. %" p9gs. %$@F&). adridI cMra0@ill.
Organizacin undial de la !alud. (#$%&). Epilepsia. 6ecuperado el #% de Enero de #$%&" de
Organizacin undial de la !aludI /ttpI000.0/o.intmediacentrefacts/eetsfses
Organizacin Danamericana de la !alud. (#$%*). Gua de Prctica Clnica sobre Diagnstico !
"rata#iento de la Epilepsia$EcuadorI KL!,=P3.
6opper" ,." 1 7ro0n" 6. (#$$8). Epilepsia y otros trastornos convulsivos. En ,. 6opper" 1 6. 7ro0n"
Principios de Neurociencia% de Ada#s ! &ictor(6. 7lengio" 1 2. Orizaga" -rads." p9gs. #8%@
F$%). icoI cM6,C@K== KL-E6,E6K+,L,.
!ecretara de !alud de ico. (#$%#). Per'il Epide#iolgico de la Salud Mental en M()ico$
!ecretara de !alud de ico" 3ireccin Meneral de Epidemiologa. 3istrito NederalI Knner
-raditions. 6ecuperado el #% de Enero de #$%&" de
/ttpI000.epidemiologia.salud.gob.mdoctosinfoepidpublicaciones#$%#onografias>Q!aludQentalQeQago%#.pdf