carpeta enfermedades neurológicas

7/25/2019 Carpeta Enfermedades Neurolgicas

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EPILEPSIA

DEFINICIN

Enfermedad cerebral crnica que se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas

convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a

una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsionesgeneralizadas) y a veces se acompaan de prdida de la consciencia y del control de los

esfnteres (Organizacin undial de la !alud" #$%&).

ANTECEDENTES

En la antig'edad las manifestaciones espectaculares" y en ocasiones etraas" de las

convulsiones crearon percepciones errneas respecto a sus orgenes neurolgicos. En la

poca de ipcrates (aproimadamente *$$ aos a. de +.) los griegos eran conscientes

de la relacin entre las lesiones de la cabeza y la actividad convulsiva que afectaba al

lado contrario del cuerpo. , pesar de la asociacin observada con lesiones fsicas" eista

la creencia etendida de que la epilepsia se daba en individuos posedos por espritus

malignos. -ambin se relacionaba la epilepsia con la adivinacin y con poderes creativosespeciales (andell" !c/0artz" 1 2essell" #$$%). 3ebe aclararse" que la palabra epilepsia

se deriva del griego 4apoderarse5 o 4ser presa de5 (6opper 1 7ro0n" #$$8).

El an9lisis moderno de la epilepsia se inici con el traba:o de 2o/n ug/lings 2ac;son en

la ?$@%>8$. 2ac;son se dio cuenta de que

las crisis epilpticas no implican necesariamente prdida de consciencia" sino que se

podan asociar a sntomas focales" como sacudidas de un brazo. Esta observacin fue el

primer reconocimiento formal de lo que actualmente llamamos crisis parciales (o focales).

-ambin observ pacientes cuyas crisis se iniciaban con sntomas neurolgicos focales" y

despus progresaban a convulsiones con prdida de consciencia (lo que se conoce como

marc/a :ac;soniana). Otro avance inicial importante fue el primer tratamiento quirArgico

de la epilepsia realizado por Bictor orsley" quien en %>>? etirp la corteza adyacente a

una fractura craneal deprimida y cur a un paciente con crisis motoras focales. !in

embargo el tratamiento quirArgico moderno de la epilepsia se remonta a los traba:os de

Cilder Denfield y erbert 2asper en ontreal a principios de la dcada de los aos &$.

=as innovaciones mdicas comprenden el empleo por primera vez del fenobarbital como

anticonvulsivo en %%# por auptmann" el desarrollo de la electroencefalografa en %# y

el descubrimiento de la fenitona por ouston erritt y -racey Dutnam en %F8 (andell"

!c/0artz" 1 2essell" #$$%).

EPIDEMIOLOGA

Internacional

En la actualidad" unos &$ millones de personas de todo el mundo padecen epilepsia. =a

proporcin estimada de la poblacin general con ataques continuos o necesidad de

tratamiento en algAn momento dado oscila entre * y %$ por %$$$ personas. !in embargo"

algunos estudios realizados en pases de ingresos ba:os y medianos sugieren una

proporcin muc/o mayor" entre 8 y %* por %$$$ personas. !egAn estimaciones" se

diagnostican anualmente unos #"* millones de casos de epilepsia. En los pases de altos

ingresos" los nuevos casos registrados cada ao entre la poblacin general oscilan entre


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F$ y &$ por %$$ $$$ personas. En los pases de ingresos ba:os y medianos esa cifra

puede ser /asta dos veces m9s alta. +asi el >$G de las personas epilpticas viven en

pases de ingresos ba:os y medianos (Organizacin undial de la !alud" #$%&).

Nacional

En ico" para el #$$" la epilepsia de encontr como la principal causa de morbilidad/ospitalaria. Dara el #$%$" figur como la cuarta afeccin mental m9s comAn en /ombres

y la principal para las mu:eres en ambiente /ospitalario" adem9s de tener un mayor

impacto en la infancia (H%$ aos). En cuanto a la mortalidad por enfermedad de Epilepsia

segAn seo" evidentemente son los /ombres los que rebasan a las mu:eres" teniendo en

el ao #$$ %. sobre %.F defunciones por cada %$$ mil /abitantes. El grupo de edad m9s

afectado es el de ?$ aos y m9s" mostrando F.F muertes por cada %$$ mil /abitantes. =os

grupos de edad con las tasas m9s ba:as son los menores de %$ aos y de %$ a % aos.

ETIOLOGA

Eisten algunas causas conocidas para la epilepsia" razn por la cual a sta se le

denomina epilepsia sintom9tica" dentro de la cual figuran las siguientes (Organizacinundial de la !alud" #$%&)I

3ao cerebral por lesiones prenatales o perinatales (por e:emplo" asfiia o

traumatismos durante el parto" ba:o peso al nacer)

alformaciones congnitas o alteraciones genticas con malformaciones

cerebrales asociadasJ

-raumatismo craneoencef9lico grave

,ccidente cerebrovascular que limita la llegada del ogeno al cerebroJ

Knfecciones cerebrales como las meningitis y encefalitis o la neurocisticercosisJ

,lgunos sndromes genticos

-umores cerebrales

SINTOMATOLOGA

=as caractersticas de las crisis son variables y dependen de la zona del cerebro en la que

empieza el trastorno" as como de su propagacin. Dueden producirse sntomas

transitorios" como ausencias o prdidas de conocimiento" y trastornos del movimiento" de

los sentidos (en particular la visin" la audicin y el gusto)" del /umor o de otras funciones

cognitivas. =as personas con convulsiones tienden a padecer m9s problemas fsicos

(tales como fracturas y /ematomas derivados de traumatismos relacionados con las

convulsiones) y mayores tasas de trastornos psicosociales" incluidas la ansiedad y la

depresin. 3el mismo modo" el riesgo de muerte prematura en las personas epilpticas en

tres veces mayor que el de la poblacin general" y las tasas m9s altas se registran en los

pases de ingresos ba:os y medianos y en las zonas rurales m9s que en las urbanas. En

esos pases" una gran parte de las causas de defuncin relacionadas con la epilepsia se

pueden prevenir" por e:emplo" cadas" a/ogamientos" quemaduras y convulsiones

prolongadas (Organizacin undial de la !alud" #$%&).

3esde el punto de vista fisiolgico" los ataques epilpticos se definen como una alteracin

repentina de la funcin del sistema nervioso central (!L+) a causa de una descarga

elctrica parostica de alta frecuencia" sincrnica de ba:a frecuencia o de alto volta:e.


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Esta descarga se origina en un grupo de neuronas ecitables en cualquier parte de la

corteza cerebral y quiz9 tambin en estructuras subcorticales afectadas de manera

secundaria. Dor supuesto" no es necesario que eista una lesin visible. 7a:o las

circunstancias apropiadas la descarga convulsiva puede iniciarse en una corteza cerebral

del todo normal" como cuando sta se activa por ingestin o inyeccin de sustancias"

durante la abstinencia de alco/ol o de otros f9rmacos sedantes o a causa de estimulacin

repetida con pulsos elctricos subconvulsivos (4fenmeno ;indling5). +onsideradas desde

una perspectiva m9s amplia" las convulsiones requieren tres condicionesI %) una

poblacin de neuronas patolgicamente ecitableJ #) un incremento de la actividad

glutaminrgica ecitadora a travs de coneiones recurrentes a fin de propagar la

descarga y" F) una disminucin de la actividad de las proyecciones M,7,rgicas

in/ibidoras (6opper 1 7ro0n" #$$8).

CLASIFICACIN (andell" !c/0artz" 1 2essell" #$$%)

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS

I Crisis parciales

,. +risis parciales simples

%. +on signos motores

#. +on alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales

F. +on signos y sntomas autonmicos

*. +on sntomas psquicos

7. +risis parciales comple:as

%. 3e inicio como parcial simple seguida de alteracin de la conciencia

#. +on trastorno de conciencia desde el inicio

+. +risis parciales con generalizacin secundaria

%. +risis parciales simples que se generalizan

#. +risis parciales comple:as que se generalizan

F. +risis parciales simples que evolucionan a comple:as y se generalizan

II Crisis generalizadas

,. ,usencias

%. -picas

#. ,tpicas

7. ioclnicas

+. +lnicas

3. -nicas


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E. -nico@clnicas

N. ,tnicas

III Crisis no clasiica!les

PA"TAS PARA EL DIAGNOSTICO (Organizacin Danamericana de la !alud" #$%*)

%. El diagnstico de la epilepsia en los adultos debe realizarse por parte de un mdico

especialista con formacin y conocimiento avanzado en epilepsia.

#. El diagnstico de la epilepsia en los nios y :venes debe realizarse por parte de un

mdico pediatra con formacin y conocimiento avanzado en epilepsia.

F. =os nios" :venes y adultos" familiares y cuidadores deben tener la oportunidad de

/ablar sobre el diagnstico con un profesional de la salud idneo.

*. 3ebe recogerse un /istorial detallado de parte del nio" :oven o adulto y de algAn

testigo del ataque" de ser posible" a fin de determinar si pudo /aber ocurrido una crisisepilptica.

&. =a determinacin clnica de ocurrencia de una crisis epilptica se basar9 en la

combinacin de la descripcin del ataque y los diferentes sntomas. El diagnstico no

podr9 basarse en la presencia o ausencia de caractersticas individuales.

?. Duede que no se pueda establecer un diagnstico definitivo de epilepsia. !i el

diagnstico no se puede determinar de forma clara" se debe considerar la posibilidad de

realizar e9menes adicionales y la remisin a un especialista terciario en epilepsia

!iempre se debe programar seguimiento.

8. !i se sospec/a un trastorno de ataque no epilptico deber9 efectuarse una remisin

adecuada a servicios psicolgicos o psiqui9tricos para e9menes y tratamiento adicional.

>. El registro prospectivo de los eventos" entre ellos" la grabacin en video y las

descripciones escritas ser9n muy Atiles para conseguir un diagnstico

EXAMENES ADICIONALES

Electroencefalograma (EEM) est9ndar o de sueo

Kmagen por 6esonancia agntica (K6)

#aloraci$n Ne%ropsicol$gica!e recomienda remisin para valoracin neuropsicolgica en los siguientes casosI

o si un nio" :oven o adulto con epilepsia tiene dificultades de aprendiza:e o

de naturaleza ocupacionalo si una K6 refle:a anomalas en regiones cerebrales de relevancia cognitiva

o si un nio" :oven o adulto se que:a de un dficit de memoria u otro tipo de

dficit o deterioro cognitivo.

TRATAMIENTO (Organizacin Danamericana de la !alud" #$%*)

Narmacolgico

In&er'enciones psicol$gicas


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o =as intervenciones psicolgicas (rela:acin" terapia de comportamiento

cognitivo" terapia de feedbac;) pueden ser usadas :unto con la terapia con

N,E en adultos si la persona o el especialista considera que el control de

las crisis no es el adecuado con la terapia ptima de N,E. Este enfoque

puede estar asociado a una me:or calidad de vida en algunas personas.o =as intervenciones psicolgicas (rela:acin" terapia de comportamiento

cognitivo) pueden ser utilizadas en nios y :venes con epilepsia focal

resistente a los f9rmacos.o =as intervenciones psicolgicas pueden ser utilizadas como terapia

adyuvante. Estas no tienen efectos demostrados sobre la frecuencia de las

crisis y no son una alternativa al tratamiento farmacolgico.

Reerencias

andell" E. 6." !c/0artz" 2. ." 1 2essell" -. . (#$$%). +risis Epilpticas y Epilepsia. En E. 6.

andell" 2. . !c/0artz" 1 -. . 2essell" Principios de Neurociencias(2. =. ,gud ,paricio"

-rad." Bol. %" p9gs. %$@F&). adridI cMra0@ill.

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Organizacin undial de la !aludI /ttpI000.0/o.intmediacentrefacts/eetsfses

Organizacin Danamericana de la !alud. (#$%*). Gua de Prctica Clnica sobre Diagnstico !

"rata#iento de la Epilepsia$EcuadorI KL!,=P3.

6opper" ,." 1 7ro0n" 6. (#$$8). Epilepsia y otros trastornos convulsivos. En ,. 6opper" 1 6. 7ro0n"

Principios de Neurociencia% de Ada#s ! &ictor(6. 7lengio" 1 2. Orizaga" -rads." p9gs. #8%@

F$%). icoI cM6,C@K== KL-E6,E6K+,L,.

!ecretara de !alud de ico. (#$%#). Per'il Epide#iolgico de la Salud Mental en M()ico$

!ecretara de !alud de ico" 3ireccin Meneral de Epidemiologa. 3istrito NederalI Knner

-raditions. 6ecuperado el #% de Enero de #$%&" de

/ttpI000.epidemiologia.salud.gob.mdoctosinfoepidpublicaciones#$%#onografias>Q!aludQentalQeQago%#.pdf

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