SEMINARIO 7Cariología:

Evaluación de Riesgo y Protocolo CAMBRA

Ignacio Barrón / Cristian BustosDra. Daniela Muñoz

Terapéutica de la caries• a) Antibacteriana

• La reducción de los microorganismos cariogénicos asociados a la formación de la placa bacteriana se puede llevar a cabo a partir de métodos mecánicos como el cepillado dental o mediante métodos químicos como el uso de agentes antimicrobianos, los cuales además de ser utilizados con fines terapéuticos, también pueden ejercer propiedades preventivas. Estas sustancias pueden ser administradas directamente o a través de vehículos como pastas dentales, enjuagatorios o geles.

• Agentes químicos para el control de la placa bacteriana:

- Antibóticos- Enzimas- Bisguanidinas- Compuestos de amonio cuaternario- Compuestos fenólicos- Productos naturales- Fluoruros- Iones metálicos- Agentes oxidantes- Otros antisépticos

• Es una bisguanadina con amplio espectro de actividad antibacteriana (gram +, gram -, aerobios, anaerobios, cándidas). Es una molécula catiónica y simétrica que se une con fuerza a la hidroxiapatita, la película orgánica del diente, la mucosa oral, las proteínas salivales y las bacterias.

Características:- Sustantividad- Bacteriostática o bactericida (dosis).

Efectos colaterales:- Tinción (tercio cervical de las coronas, áreas interproximales, restauraciones.- Sabor amargo- Sequedad Bucal- Interacción con pastas dentales

Presentaciónes:- Enjuagues (3)- Geles (2)- Barnices (1)- Desinfectantes cavitarios.

Clorhexidina

Aceites esenciales• Los aceites esenciales (eucaliptol, mentol, timol, metil salicilato), inhiben las

enzimas bacterianas y reducen la patogenicidad de la placa, la sustantividad de estos agentes es deficiente.

AMONIOS CUATERNARIOS• Los compuestos de amonio cuaternario como el cloruro de cetilpiridinio (CPC)

tienen una moderada actividad inhibitoria de la placa. Actúan provocando la ruptura de la pared celular y alterando el citoplasma. Aunque tienen una mayor retención oral inicial y una actividad antibacteriana equivalente a la clorhexidina, son menos efectivos en la inhibición de la placa y en la prevención de la gingivitis. Tienen baja sustantividad y generan sensación de quemazón y manchas.

XILITOL• Es un acohol de azúcar cuyo mecanismo de acción se basa en que no

es metabolizado por s. mutans, por lo tanto, interfiere en su metabolismo y crecimiento, disminuyendo de esta manera la producción de ácido y aumentando, de forma indirecta, la remineralización de lesiones incipientes. Presentación más común es en goma de mascar. Se recomienda consumirlas 3 a 5 veces al día (5grs.) por 5 minutos. En estudio su posible efecto nocivo a nivel articular por sobre carga, generando traumas articulares.

b) Remineralizante:

El uso de fluoruro tópico, en particular, fluoruro de sodio y monofluorfosfato de sodio, presenta considerables reducciones en el incremento de la caries pues otorga mayor resistencia a los dientes integrándose en el cristal del esmalte. Se ha observado también que ayuda a la remineralización de las lesiones incipientes de caries. La actividad germicida, entre los que se incluye el fluoruro de estaño y el Amino Fluoruro, es insignificante y está mediada por las porciones Amina y del Estaño y no a partir del ión Flúor.

BARNICES: Duraphat

• Fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm.)• Silano de Fluor 1% (7000 ppm.)

Colutorios• Solución de fluoruro de sodio al 0.2%. Uso semanal.• Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Uso diario.

GELES• Flúor fosfato 1.23% o 12300 ppm. de flúor.• Flúor gel neutro al 2% de fluoruro de sodio (NaF), que contiene 0.9% o 9000

ppm. de flúor.

Pastas

• Cosméticas hasta 1500 ppm.• Farmacéuticas sobre 1500 ppm.

• Composición:

- Compuesto activo fluorado (agente anticaries): Fluoruro de sodio, fluoruro estañoso, monofluorofosfato de sodio, fluoruro de aminametanolhydrofluoruro.

- Sistema abrasivo: Se debe utilizar un sistema abrasivo compatible con el compuesto activo fluorado utilizado.

- Endulzantes

c) Inactivación de caries

Método utilizado para el control de la infección de la cavidad bucal, cuyo objetivo es disminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar.

La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de las paredes cavitarias en forma manual con cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar una obturación con cemento provisorio de eugenato de cinc mejorado o de ionómero hasta la rehabilitación de las piezas afectadas.

En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicación inadecuada puede acelerar un proceso o enmarcarar un proceso pulpar.

ART

Consiste en un procedimiento

odontológico que implica la remoción de tejido

reblandecido y desmineralizado por caries

dental, mediante la utilización de instrumental

manual, seguido por la restauración del diente con

un material adhesivo, usualmente, vidrio

ionómero.

Materiales• Soportes apropiados

para el operador y paciente.

• Instrumentos dentales manuales.

• Material restaurador.• Insumos

• Fuente de luz.

• Los procedimientos con ART fueron de calidad sustancial y previene la aparición de lesiones secundarias de caries en los niños de condiciones socioeconómicas precarias.

Sellantes• Materiales puestos en puntos y fisuras para prevenir o detener lesiones de

caries, proveyendo una barrera física que inhibe a los microorganismos y evita la acumulación de alimentos.

• Tipos de materiales:• Basados en resinas de autopolimerización, fotopolimerización o duales• Basados en cemento de vidrio ionómero convencionales o modificados con

resina- Resina debe ser preferido como primera opción como material- Vidrio ionómero debe ser usado como material intermedio cuando aun no

se puede usar resina por condiciones de humedad.Indicaciones-Lesiones de caries activas incipientes.-Paciente de alto riesgo cariogenico.-Molares, premolares y cíngulo de incisivos superiores con fisuras profundas.-Pacientes que no pueden realizar un correcto control de su higiene oral.

Contraindicaciones-Pacientes de bajo riesgo cariogenico con fosas no retentivas.-Dientes con lesiones de caries dentinarias.-Molares y/o premolares semierupcionados donde no hay control de la humedad.

Restauraciones• Las restauraciones se realizan cuando existe evidencia de caries en

dentina, por medio de radiografía, superficies cavitadas, cavitación extensa en diente vital sin signos de alteración pulpar y diente no vital (previa endodoncia). Los parámetros a analizar frente a la elección del material de restauración a utilizar (específicamente resinas compuestas y amalgamas) son:

• Riesgo Cariogénico • Presencia y calidad de Esmalte en el borde Cavosuperficial • Conservación de tejido sano • Riesgo local y control de PB • Bruxismo • Sobrecarga , pacientes edéntulos parciales • Necesidad de punto de contacto y distancia intercuspídea

Recidiva de Caries

• Lesión de caries en el margen de una restauración preexistente, ocurre por microfiltración bacteriana en el margen de la restauración.

• Según algunos autores es la causa más común de reemplazo de restauraciones.

• La localización más común es en el margen gingival de las restauraciones clase II y V y puede deberse al acumulo de placa en restauraciones con márgenes desbordantes o extensión inadecuada.

Origen de la LesiónLa lesión de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el esmalte o cemento de la superficie dentaria conformada por una lesión externa y en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase diente-material restaurados constituyendo una lesión de pared.

La lesión externa y la lesión de pared pueden originarse juntas o separadas, el desarrollo de la lesión de pared sin una lesión externa es poco frecuente.

Explicación a la recidiva de caries• Microfiltración marginal: penetración de bacterias entre la restauración y el

tejido dentario, causado por una mala técnica de manipulación o aplicación del material.

• Contorno excesivo de la restauración, evitando una limpieza profunda.• Propiedades del material restaurador• Hábitos de higiene del paciente.

MÉTODOS PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE CARIES RECIDIVANTES.

• Extender las cavidades operatorias hasta zonas de autolimpieza (por proximal fuera del punto o área de contacto)

• Manipulación correcta de los materiales de restauración asegurando una correcta compactación, inserción a la cavidad, ausencia de márgenes desbordantes, evitar subobturaciones.

• Pulido adecuado de la restauración.• Correcta higiene por parte del paciente.