1. CARIOLOGA Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua UNAN-Len Facultad de Odontologa III curso de Odontologa Componente: Pre-clnica de Operatoria Dental Tutor: Dr. Orlando Paguaga 2. Noel Chamorro Yiris Castillo Ivania Carazo Claudia Castelln Francela Chevez Juan Chavarra Walmaro Carrasco Joseline Centeno 3. Contenido Factores predisponentes y atenuantes Formacin de la biopelcula dental Microorganismos comunes en caries dental Factor Sustrato en la formacin de la caries Concepto actual de caries dental Caries de esmalte ICDAS Caries de dentina 4. Es la enfermedad mas comn a nivel mundial (Bhaskar). Inicia cuando la interrelacin entre los microorganismos y su retencin en la superficie dentaria, se mantienen un tiempo suficiente ya que los productos metablicos desmineralizantes alcanzan una alta concentracin en la biopelcula o placa dental por aporte de azcares en la alimentacin. 5. Otros conceptos 6. TEORIAS: Gusano dental XVII Lquidos catarrales de Galeano Fermentacin y putrefaccin Qumico parasitaria de Miller Teora proteoltica de Gottlieh, Frisbie y Pincus Teora endgena o del metabolismo de csenyei y eggers lura 7. DIENTE SUSTRATO TIEMPO MICROORGANISM O CARIES FACTORES ECONMICOS ESTILOS DE VIDA HUESPED MEDIO BUCAL 8. Factor Sustrato Sustrato Tiempo La interaccin entre dieta y caries constituye un aspecto de importancia trascendental porque los alimentos son la fuente de los nutrientes requeridos para el metabolismo de los microoorganismos. 9. Curva de Stephan pH Tiempo 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 10 15 20 25 30min. . . . . . . . Muestra que despus de unos minutos de ingerir la comida rica en hidratos de carbono fermentables, el pH baja a un nivel crtico (punteado) es decir a un nivel donde el esmalte comienza a desmineralizarse (5,5pH) pH mnimo pH crtico 10. Despus de cada bocado, el pH cae a un nivel dnde comienza el proceso de desmineralizacin. Los bocados repetidos mantienen el pH por debajo del nivel crtico. 11. Seleccionar comidas que no disminuyan el pH a su nivel crtico o que si sucede, que la disminucin del pH sea durante un tiempo corto. Reducir frecuencia Hay dos medidas principales que pueden tomarse para reducir los efectos locales no deseados de la dieta con respecto a la caries 12. El volumen minuto de saliva secretado La capacidad buffer de la saliva Posibilidad de reducir o sustituir los carbohidratos fermentables de la dieta. El tipo y cantidad de bacterias de la placa dental Hay varios factores individuales que deciden qu nivel del pH se alcanzar, y por cunto tiempo. Adems de la composicin de la dieta, hay otros factores: 13. Los hidratos de carbono ingeridos son transformados por las bacterias en polisacridos extracelulares adhesivos y esto conduce a la adhesin de colonias bacterianas entre s y a la superficie dental. Las bacterias de la biopelcula utilizan los hidratos de carbono como fuente de energa. Por el proceso metablico se forman cidos que disuelven los minerales del diente. 14. Produccin de cidos Sntesis de polisacridos extracelulares Sntesis de polisacridos intracelulares 15. Edulcorantesartificiales Son productos artificiales que tienen mayor poder edulcorante que el azcar (de 30 a 300 veces mayor) por lo que se utilizan en dosis menor. Los que pueden ser metabolizados: Aspartamo. Los que son eliminados sin modificar y por tanto no tienen valor calrico: Sacarina Sdica, Ciclamato Sdico De los sustitutos del azcar el XILITOL, es el ms adecuado. Se considera seguro para la salud y el nico que tiene un efecto cariosttico frente al S. Mutans. El nico efecto secundario que puede tener un efecto laxante en caso de ingestin masiva (adultos 60-200 gr/da nios no ms de 30 gr/da). El xilitol se encuentra de forma natural en la fruta: frambuesa, fresas y ciruelas y algunas verduras (coliflor y setas) Es mejor recomendar un menor consumo de azcar en vez de sustituirlo con edulcorantes artificiales. 16. Dieta Rgimen alimentario, forma y adhesividad de los alimentos. 17. Herencia Composicin qumica La presencia de ciertos elementos en el esmalte determina que este se vuelva ms resistente a la caries (flor, estroncio, boro, litio). Civilizacin y raza Existen grupos inmunes y otros altamentes susceptibles y esta caracterstica es transmitible. Influencia racial en la mineralizacin, morfologa del diente y la dieta. 18. Higiene Bucal Morfologa Dentaria Flujo salival El uso de cepillo dental, hilo dental, palillos, irrigacin acuosa u otros elementos reduce la frecuencia de caries Cantidad, consistencia y composicin. Superficies oclusales, posicin irregular, apiamiento, diastemas, y otros factores oclusales pueden facilitar el proceso. 19. Sistema Inmunitario IgA recubre las bacterias de la placa y facilitan su fagocitosis por los neutrfilos de la cavidad bucal. Glndulas de secrecin interna Actan en el metabolismo del calcio, el crecimiento y la conformacin dentaria. Enfermedades sistmicas Favorecen la iniciacin de la lesin al disminuir las defensas orgnicas, alterar el funcionamiento glandular o modificar el medio interno. 20. Formacin y desarrollo y de la biopelcula 21. Formacin de la placa por tiempo 22. Fases de la formacin de la placa bacteriana 23. Hidrodinamia La velocidad del flujo ayuda a eliminar los microorganismos de las superficies dentarias. 24. Microorganismos presentes en la caries dental Colonizacin Primaria Colonizacin Secundaria Streptococcus mutans Lactobacillus casei Streptococcus sanguis Actinomyces israelii Streptococcus mitis Actinomyces odontolyticus Streptococcus sobrinus Bifidobacterium Streptococcus oralis Eubacterium Actonomyces viscosus Clostridium 25. Colonizacin primaria Colonizacin secundaria Streptococccus gordonii Propionibacterium Actinomyces naeslundii Rothia dentocariosa 26. El principal microorganismo que participa es el Streptococcus mutans, facultativo, acidognico (produce cido), acidoflico y acidrico. Es acidfilo porque vive en medio con pH bajo, acidognico por metabolizar los azcares a cidos y acidrico por sintetizar cidos a pesar de encontrarse en un medio de tales condiciones. 27. Cunto mide un enlace covalente? Es la distancia media en el tiempo entre los ncleos de dos tomos unidos mediante un enlace qumico en una molcula. Las bacterias se unen a la superficie dental por medio de un enlace covalente. C-C Simple C=C Doble C C Triple Orden de enlace 1 2 3 Distancia de enlace pm- 154 134 120 28. Avance de la formacin de la biopelcula 29. REAS RETENTIVAS Naturales Artificiales Espacios interproximales Hoyos y fisuras profundos Irregularidades de la posicin y alineacin Ausencia de dientes Restauraciones con forma y contorno incorrectos Extensin inadecuada que no permite una buena terminacin marginal Contactos defetuosos Retenedores o prtesis Ortodoncia Desgaste y fracturas 30. CLASIFICACIN DE CARIES DENTAL SEGN EL TEJIDO AFECTADO Caries de Esmalte Caries de Cemento Caries de Dentina 31. Manchas blancas: Cuando el diente comienza a perder minerales; pierde su translucidez, lo que se da principalmente en superficies lisas, en caras proximales bajo el punto de contacto. La mancha blanca es una superficie spera, por lo que al pasar la sonda se puede desmoronar y producir una cavidad. Si no se toca, se puede remineralizar, es una caries reversible. Cuando pasa a dentina se convierte en irreversible. Caries de Esmalte 32. La forma de la mancha blanca coincide con el depsito de la placa bacteriana subyacente en las superficies libres. Estas caries de esmalte no cavitadas localizadas por debajo de las puntas de contacto no se detectan fcil durante el examen clnico, ya que estn ocultas por las piezas adyacentes. El color blanco mate, opaco o cretceo se visualiza luego del secado de la superficie afectada. 33. La microspa ptica de las lesiones de esmalte no cavitadas establecen cuatro zonas con distintos grados de perdida de la matriz adamantino. La capa subsuperficial. Cuerpo de la lesin. Zona oscura. Zona traslcida. 34. Capa superficial Cuerpo de la Lesin Zona Oscura Zona Traslcida 35. De acuerdo con la localizacin inicial de caries denesmalte, esta adoptada diferente forma de propagacin, cuando la caries avanzadas a un ritmo mayor que en el esmalte, la presencia de los tubulos dentinarios ayuda a que los microorganismo invada la pulpa con evolucin natural de la enfermedad. Caries de Dentina 36. Caractersticas Microscpicas Zona de dentina cariada Bernik y col diferencian 4 zonas de degeneracin basada en el grado de invasin bacteriana van del limite amelodentinario 1 La zona superficial con descalcificacin completa, descomposicin total de los tubos y la matriz y una alta concentracin de microorganismo especialmente cocos y bacilos 2 La zona de descalcificacin insipiente con descomposicin parcial y ausencia de tbulos los microorganismo presente son bacilos plemorfos diplococos y filamentos 3 la zona transparente con obliteracin de los tbulos por la calcificacin de las fibras, la forma de tbulos cambia de ovoidea a poligonal 4 La zona interna con degeneracin grasa de las fibras dentinarias con inicio de calcificacin 37. Para que ocurra una lesin del cemento o lesin de raz se requiere la oportunidad de que se exponga este tejido al medio bucal. Las caries de cemento generalmente se inician en el limite amelodentinario y afecta el cemento acelular de superficie irregular. Al establecerse un proceso de caries de raz el cemento se pierde en bloque ya que la desmineralizacin sigue las lneas incrementales. Caries de Cemento 38. Cemento acelular (mayormente afectado por caries) Cemento celular 39. Edad Recesin gingival Mala higiene pH crtico Frmaco y enfermedad que disminuye el flujo salival Factores asociados con caries de cemento 40. Activa o aguda Clinicamente es una cavidad amplia y extensa que sobre pasa con rapidez el cemento y compromete la dentina e incluso la pulpa. Crnica o detenida Se caracteriza por la extendida y poco profunda, con una textura superficial liso y dura de color marrn oscuro y negro. S.mutans, S.sanguis, Lactobacillus, Vellonelas Microorganismo s asociados 41. CDIGOSDELESIONESPORCARIESDENTALCRITERIOSICDASII 42. Primer cdigo 0=No restaurado ni sellado 1=Sellante parcial 2=Sellante completo 3=Restauracin color del diente 4=Restauracin en amalgama 5=Corona de acero inoxidable 6=Corona o carilla en porcelana, oro, o metal-porcelana 7=Restauracin perdida o fracturada 8=Restauracin temporal 43. SUPERFICIE DENTAL SANA CRITERIO 0 44. PRIMER CAMBIO VISUAL DEL ESMALTE CRITERIO 1 45. CAMBIO VISUAL DISTINTIVO EN EL ESMALTE CRITERIO 2 46. MICROCA- VITACIN CRITERIO 3 47. SOMBRA OSCURA DE DENTINA VISTA A TRAVS DE ESMALTE HMEDO CON O SIN MICROCAVIDAD CRITERIO 4 48. CAVIDAD DISTINTIVA CON DENTINA VISIBLE CRITERIO 5 49. CAVIDAD EXTENSA VISIBLE DISTINTIVA CON DENTINA VISIBLE CRITERIO 6 50. Muchas Gracias!