MEDICINA EN ODONTOLOGIA. MANEJO DENTAL DE APCIENTES CON ENFERMEDADES SISITEMICAS/ Castellanos Suarez José Luis, et al./ 2° Edición Manual moderno 2002

Hernández Guillen Luis ÁngelEmergencias Medico Dentales

Cirujano DentistaMéxico

29 de agosto del 2010FES Iztacala

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RESUMEN O ARGUMENTO:

Las cardiopatías coronarias son trastornos que tiene una etiología y patogenia comunes: la obstrucción del flujo sanguíneo coronario, que produce diversos grados de isquemia en el musculo cardiaco.Existen varios factores de riesgo coronario, que estos a su ves se pueden dividir en:Modificables: Factores mayores: hipertensión, aumento del colesterol, disminución del colesterol, tabaquismo. Factores menores: Obesidad, sedentarismo, uso de anticonceptivos orales, alcohol y café.No modificables: Factores mayores: diabetes mellitus. Factores menores: Edad, sexo masculino, Menopausia, herencia, hipertrofia de ventrículo izquierdo, resistencia a la insulina e incremento de fibrinógeno.

Si la obstrucción coronaria por un trombo es menor a 20 minutos, las células pueden recuperarse (angina de pecho), pero si es mayor de 20-30 minutos, la falta de energía generara acidosis y activación de enzimas que originan la autodestrucción de las células y se presenta un cuadro de necrosis, infarto al miocardio.

Para un adecuado manejo de pacientes con angina de pecho es necesario:1° Interconsulta, para definir que tipo de angina sufre el paciente, la resistencia al estrés de acuerdo al tipo de angina, el tipo de vasodilatadores que utiliza y la evolución y control de la enfermedad (pronostico).2°Toma de signos vitales en cada cita. Cifras mayores a 180/100 mmHg se pospone la cita.3°Si el tipo de angina es estable, esta bajo tx, puede recibir cualquier tratamiento si:Deben limitarse eventos estresantes. Si fuera necesario se puede recetar un ansiolítico antes de cada cita. Citas vespertinas. Tener a la mano el vasodilatador que recibe, se puede prescribir antes de cada cita como medida profiláctica. Anestesia local profunda y duradera, anestésicos con vasoconstrictor y aspiración previa, máximo 3 cartuchos y no utilizar vasoconstrictores adrenérgicos si el px recibe bloqueadores β adrenérgicos. Evitar AINEs en quienes reciban anticoagulantes.4° Si el tipo de angina es inestable o variante, se deben tratar solo por situaciones de emergencia, en medio hospitalario y con administración previa del vasodilatador, oxigeno y terapias anti estrés. No usar vasoconstrictores adrenérgicos, esta indicado el uso de felipresina.5° Antes de realizar un acto qx, se debe solicitar tiempo de sangrado Ivy, cuanta de plaquetas en pacientes con tx de aspirina e INR a pacientes que consuman anticoagulantes, donde el tiempo de sangrado no debe exceder de los 6 minutos y el numero de plaquetas no debe ser inferior a 70,000, además de tener un INR mayor a 2.5, no realizar el tx.6° El pronostico del tx odontológico puede ser bajo por la carencia de saliva por el uso de medicamentos vasodilatadores, por ello el uso de geles y soluciones fluoradas, además de tener un estricto control de placa puede ser de ayuda a mejorar el pronostico.

En cuanto a un infarto al miocardio se deben tener las siguientes precauciones:1° Interconsulta, para conocer el estado de salud actual, identificar las lesiones secundarias al infarto, conocer la terapia famacologica, definir la resistencia al estrés e informar al medico tratante del tx dental a realizar.La complejidad del tratamiento dental dependerá de la resistencia del paciente al estrés y complicaciones post infarto.

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2° Además se debe esperar 6 meses después del infarto para realizar el tratamiento electivo.3°Toma de signos vitales en cada cita. Cifras mayores a 180/100 mmHg se pospone la cita.4° Deben limitarse eventos estresantes. Si fuera necesario se puede recetar un ansiolítico antes de cada cita. Citas vespertinas. Tener a la mano el vasodilatador que recibe, se puede prescribir antes de cada cita como medida profiláctica.5° Solo tratar px con arritmia bajo control. Además de evitar el uso de vitalometro, bisturí eléctrico e instrumentos de ultrasonido en pacientes con marcapaso.6° Anestesia local profunda y duradera, anestésicos con vasoconstrictor y aspiración previa, máximo 3 cartuchos, no utilizar vasoconstrictores adrenérgicos si el px recibe bloqueadores β adrenérgicos, evitar el uso de AINEs.7° Pacientes que fueron sometidos a By pass en los últimos 6 meses, deben recibir antibióticos para endocarditis bacteriana: amoxicilina 2g una hora antes de cada cita, via oral.8° Antes de realizar un acto qx, se debe solicitar tiempo de sangrado Ivy, cuenta de plaquetas en pacientes con tx de aspirina e INR a pacientes que consuman anticoagulantes. El tiempo de sangrado no debe exceder de los 6 minutos y el número de plaquetas no debe ser inferior a 70,000, además de no tener un INR mayor a 2.5, no realizar el tx.8° Evitar movimiento bruscos en el sillón dental9° Identificar las lesiones y alteraciones dentales secundarias al tratamiento famacologico.

OBJETIVOS DEL AUTOR:° Identificar y clasificar los principales factores de riesgo coronario, ya que a partir de ellos, se podrá tener una mejor idea de las personas que están propensas a padecer estas patologías.° Saber como manejar un paciente en el consultorio dental a una persona con alguna cardiopatía coronaria, así como las medidas de prevención.° Conocer las manifestaciones secundarias o adversas en la cavidad bucal producidas por dicha enfermedad o su farmacología.

VALORACION PERSONAL, APLICACIONES:

La cardiopatía coronaria y sus potenciales complicaciones: infarto agudo de miocardio, angina de pecho, muerte súbita, representan la principal causa de mortalidad en los países desarrollados y en Latinoamerica.El objetivo global de la prevención de la cardiopatía coronaria, tanto en pacientes con cardiopatía coronaria clínicamente establecida u otras enfermedades ateroscleróticas, como en individuos con riesgo elevado, es el mismo: reducir el riesgo de la enfermedad y sus complicaciones, para reducir de esta forma la incapacidad y la mortalidad prematuras y prolongar la supervivencia.

Es esta capitulo se hacen un conjunto de recomendaciones para la prevención de la cardiopatía coronaria en la práctica clínica, en donde se incluyen cambios en el estilo de vida, control de las cifras de tensión arterial y niveles sanguíneos de lípidos y glucosa, tanto para la prevención secundaria como primaria de la cardiopatía coronaria, así como el empleo de terapia farmacológica.Nos hace mención del famaco como la Aspirina como una medicación preventiva para prácticamente todos los pacientes coronarios.

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Las prioridades de la cardiología preventiva son principalmente:

· Los pacientes con cardiopatía coronaria establecida u otras enfermedades ateroscleróticas· Los individuos sanos con riesgo elevado de desarrollar cardiopatía coronaria u otras enfermedades ateroscleróticas, a causa de la presencia de factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial, aumento de los niveles de lípidos (colesterol y triglicéridos), aumento de los niveles de glucosa en sangre, historia familiar de cardiopatía coronaria prematura, deben modificar sus estilos de vida.

Algo que me llamo mucho la atención es el uso de By pass como una medida quirúrgica para el tratamiento en las dos enfermedades coronales. Ya que se me hace un procedimiento muy complejo y difícil de creer que funciona, pero parece ser que es una buena elección.

CITAS INTERESANTES:“Su relación con la edad tiende a presentarse después de los 40 años”. (pag 11)

“Es mas común en el sexo masculino y en las mujeres después de la menopausia”. (pag 11)

“Si la oclusión es menor a 20 minutos, las células pueden recuperarse (angina de pecho), pero si es mayor (20-30 minutos), la falta de energía generara acidosis en el medio y la activación de enzimas que originan la autodestrucción de las células, presentándose un cuadro de necrosis conocido como infarto al miocardio” (pag 12)

“Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxigeno del miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas, debido a la disminución en el lumen arterial…” (pag 12)

“Se caracteriza por dolor opresivo y abrumador del pecho, que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos, hasta la punta del cuarto y quinto dedos, y en ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado” (pag 12)

“Es importante que la prueba para la valoración del tiempo se sangrado sea la de Ivy, ya que los exámenes en los que se hacen punciones en el dedo o en el lóbulo de la oreja, carecen de confiabilidad” (pag 16)

“Muchos de los medicamentos que se emplean en el control del paciente con angina de pecho suelen ser de los mismos grupos farmacológicos utilizados para el manejo de angina de pecho e hipertensión arterial.” (Pag 17)

“El pronostico de vida de la persona que ha sufrido un infarto del miocardio depende de la extensión de la necrosis y de la función ventricular residual.” (Pag 21)

“Las enfermedades coronarias por si mismas no se manifiestan en la cavidad oral; sin embargo, pueden presentarse alteraciones relacionadas con el empleo de fármacos cardiorregualdores” (pag 26)

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