Cardioversión y DesfibrilaciónCardioversión y DesfibrilaciónProcedimiento e Intervención de Procedimiento e Intervención de

Enfermería Enfermería

Lic. Esp. Bertha Rincón Lic. Esp. Bertha Rincón PantojaPantoja

DESFIBRILADORDESFIBRILADOR

Dispositivo que Dispositivo que libera una descarga libera una descarga eléctrica sobre el eléctrica sobre el corazón con la corazón con la finalidad de producir finalidad de producir una despolarización, una despolarización, permitiendo que se permitiendo que se reinicie la actividad reinicie la actividad eléctrica normal.eléctrica normal.

TIPOS DE DESFIBRILADORESTIPOS DE DESFIBRILADORES

INTERNOINTERNO: : Automático e Automático e implantable (DAI), implantable (DAI),

TIPOS DE DESFIBRILADORESTIPOS DE DESFIBRILADORESEXTERNO:EXTERNO: Manual.- El operador interpreta el Manual.- El operador interpreta el

ritmo del electrocardiograma y ritmo del electrocardiograma y envia la descarga.envia la descarga.

Automático.- Al detectar la FV o Automático.- Al detectar la FV o la TQV proceden la TQV proceden automáticamente, a cargar el nivel automáticamente, a cargar el nivel de energía de acuerdo con un de energía de acuerdo con un protocolo programado por el protocolo programado por el fabricante y, a aplicar el choque fabricante y, a aplicar el choque eléctrico.eléctrico.

Semiautomático.- El equipo avisa Semiautomático.- El equipo avisa al operador que debe oprimir el al operador que debe oprimir el botón de descarga del botón de descarga del desfibrilador, si se ha identificado desfibrilador, si se ha identificado la presencia de FV / TQV.la presencia de FV / TQV.

TIPOS DEONDATIPOS DEONDA

• ONDA MONOFASICAONDA MONOFASICA: : La corriente eléctrica La corriente eléctrica viaja en una sola viaja en una sola dirección. dirección. Desfibriladores Desfibriladores convencionales convencionales (manuales). precisan (manuales). precisan altas dosis de altas dosis de descarga. descarga.

ONDA BIFASICAONDA BIFASICA::

La corriente aplicada La corriente aplicada viaja en 2 direcciones viaja en 2 direcciones entre los dos entre los dos electrodos. Esto le electrodos. Esto le permite ser más permite ser más efectiva y utilizar efectiva y utilizar menos energía de menos energía de descarga.descarga.

PARTES DEL DESFIBRILADORPARTES DEL DESFIBRILADOR

1.1. Pantalla Pantalla 2.2. Cables monitorización EKG. Cables monitorización EKG. 3.3. Palas de desfibrilaciónPalas de desfibrilación4.4. Clavija de conexión a la red Clavija de conexión a la red 5.5. Clavija de conexión a la batería. Clavija de conexión a la batería. 6.6. Batería del desfibrilador.Batería del desfibrilador.7.7. Cargador de la batería Cargador de la batería 8.8. Electrodos para marcapasos Electrodos para marcapasos

externo.externo.9.9. Registro del EKG.Registro del EKG.10.10. Menú de configuración del Menú de configuración del

desfibrilador.desfibrilador.11.11. Accesorios para la desfibrilación / Accesorios para la desfibrilación /

cardioversión y/o marcapasos cardioversión y/o marcapasos externo: gel conductor, externo: gel conductor, almohadillas de desfibrilación y almohadillas de desfibrilación y electrodos de marcapasos. electrodos de marcapasos.

DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN

Consisten en una Consisten en una descarga eléctrica de alto descarga eléctrica de alto voltaje,  (dosis de 2-4 J / voltaje,  (dosis de 2-4 J / Kg. de peso ) en forma Kg. de peso ) en forma brusca o asincrónica.brusca o asincrónica.

Siempre se debe realizar Siempre se debe realizar de forma urgente, ya que de forma urgente, ya que nos encontramos en una nos encontramos en una situación de PCR, incluso situación de PCR, incluso previo a intubación.previo a intubación.

INDICACIONES DE INDICACIONES DE DESFIBRILACIONDESFIBRILACION

Fibrilación ventricularFibrilación ventricular

Taquicardia Taquicardia ventricular sin pulsoventricular sin pulso

CONTRAINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESPRECAUCIONES

Se debe realizar en forma rápida para Se debe realizar en forma rápida para aumentar posibilidades de supervivencia.aumentar posibilidades de supervivencia.

El éxito de la desfibrilación depende del El éxito de la desfibrilación depende del estado metabólico del miocardio.estado metabólico del miocardio.

La impedancia transtorácica puede La impedancia transtorácica puede afectar a la desfibrilación del miocardio.afectar a la desfibrilación del miocardio.

La colocación de los electrodos o palas a La colocación de los electrodos o palas a una distancia de+- 5cm fuera del una distancia de+- 5cm fuera del generador de marcapasos.generador de marcapasos.

PROCEDIMIENTO

EQUIPO Y MATERIAL:EQUIPO Y MATERIAL:

Personal.-Personal.- un mínimo de 2 personas ya sean un mínimo de 2 personas ya sean médico + enfermera ó 2 enfermeras en caso de médico + enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no que sean las primeras en detectar la FV y no haya un médico presente.haya un médico presente.

Sala de ejecuciónSala de ejecución.- a ser posible debe ser un .- a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de todo el lugar con posibilidad de disponer de todo el material necesario.material necesario.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOMaterial: Material: Propiamente para la DF o CV  eléctrica : Propiamente para la DF o CV  eléctrica :

DesfibriladorDesfibrilador Palas: deben ser proporcionales al tamaño del tórax. Palas: deben ser proporcionales al tamaño del tórax. Interfase del electrodoInterfase del electrodo Pero además habría que tener: Pero además habría que tener:

• un acceso venoso periférico. un acceso venoso periférico. • material para asegurar una vía aérea permeable y material para asegurar una vía aérea permeable y

oxigenoterapia. oxigenoterapia. • fármacos sedantes/analgésicos y sus antagonistas.fármacos sedantes/analgésicos y sus antagonistas.• fármacos para una  RCP avanzada (adrenalina, fármacos para una  RCP avanzada (adrenalina,

lidocaina, amiodarona,….) lidocaina, amiodarona,….) • Monitorización del paciente.Monitorización del paciente.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Preparación del paciente:Preparación del paciente:

Asegúrese que el Asegúrese que el paciente no se encuentre paciente no se encuentre acostado sobre una acostado sobre una superficie húmeda o superficie húmeda o metálica. Si es posible metálica. Si es posible obtenga una gráfica en obtenga una gráfica en papel del ritmo cardiaco papel del ritmo cardiaco anterior a la desfibrilaciónanterior a la desfibrilación

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO1.-1.- Identifique la FV o TVSPIdentifique la FV o TVSP2.- Conecte el desfibrilador en modo 2.- Conecte el desfibrilador en modo

asincrónico.asincrónico.3.- Seleccione el nivel de energía3.- Seleccione el nivel de energía4.-4.- Coloque gel a las palas Coloque gel a las palas 5.- Cargue el desfibrilador (200,300y360 5.- Cargue el desfibrilador (200,300y360

j)j)6.- Asegúrese de que los electrodos o 6.- Asegúrese de que los electrodos o

palas duras estén colocados palas duras estén colocados correctamente.correctamente.

7.- Diga en voz alta alejarse del paciente7.- Diga en voz alta alejarse del paciente8.- Aplique la descarga8.- Aplique la descarga9.- Comprobar que se ha producido la 9.- Comprobar que se ha producido la

descarga (movimiento esquelético ó descarga (movimiento esquelético ó línea isoeléctrica). línea isoeléctrica).

9.- Observe el ritmo cardiaco de paciente9.- Observe el ritmo cardiaco de paciente

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Mantener el desfibrilador conectado a la Mantener el desfibrilador conectado a la corriente eléctrica alterna.corriente eléctrica alterna.

Realizar rutinariamente la prueba de descarga.Realizar rutinariamente la prueba de descarga. Aislar al paciente completamente de un Aislar al paciente completamente de un

contacto a tierra.contacto a tierra. Monitorización cardiaca.Monitorización cardiaca. Valoración permanente.Valoración permanente. Coordinar las actividades con el equipo de Coordinar las actividades con el equipo de

trabajo.trabajo.

CARDIOVERSIÓNCARDIOVERSIÓN

Cardioversión sincronizada es administrar Cardioversión sincronizada es administrar una descarga eléctrica fuera del periodo una descarga eléctrica fuera del periodo refractario relativo. La descarga eléctrica refractario relativo. La descarga eléctrica causa una despolarización simultánea y causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células momentánea de la mayoría de células cardíacas, permitiendo al nodo sinusal cardíacas, permitiendo al nodo sinusal asumir de nuevo la actividad normal como asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardíaco.marcapasos cardíaco.

TIPOS DE CARDIOVERSIÓNTIPOS DE CARDIOVERSIÓN

1.- 1.- Cardioversión FarmacológicaCardioversión Farmacológica.- Utilizando .- Utilizando medicamentos a través de una vía medicamentos a través de una vía

intravenosa. intravenosa.

22.-.- Eléctrica: Eléctrica:

Interna Interna

ExternaExterna

CARDIOVERSIÓN EXTERNACARDIOVERSIÓN EXTERNA

Cardioversión urgenteCardioversión urgente:: para el tratamiento para el tratamiento de taquiarritmias inestables de taquiarritmias inestables

Cardioversión electivaCardioversión electiva:: para aquellas para aquellas taquiarritmias estables en las que ha taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacológico). En fallado el tratamiento farmacológico). En éste caso se requiere anticoagulación éste caso se requiere anticoagulación previa ante el riesgo de embolismo.previa ante el riesgo de embolismo.

INDICACIONES DE INDICACIONES DE CARDIOVERSIÓN:CARDIOVERSIÓN:

Corrección de la TVCPCorrección de la TVCP

Corregir la FibrilaciónCorregir la Fibrilación

auricular y Fluter auricularauricular y Fluter auricular

CONTRAINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:PRECAUCIONES:

Puede ser necesario proteger las vías Puede ser necesario proteger las vías respiratorias.respiratorias.

Ecocardiograma transesofágicoEcocardiograma transesofágico Anticoagulantes antes del procedimiento Anticoagulantes antes del procedimiento

de cardioversión. de cardioversión.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO::

Equipo los mismos de Equipo los mismos de desfibrilacióndesfibrilación

Preparación el paciente.Preparación el paciente.

-- Explicar al paciente sobre Explicar al paciente sobre el el procedimiento.procedimiento.

-- Tomar EKG Tomar EKG convencional, convencional, una copia, una copia, quitar quitar

dentadura dentadura postiza, postiza, vaciar la vaciar la vejigavejiga

-- Administrar un sedante o Administrar un sedante o un un analgésico o analgésico o ambasambas

-- Monitorización cardiacaMonitorización cardiaca

PROCEDIMIENTO:PROCEDIMIENTO:

Conecte el monitor/ desfibriladorConecte el monitor/ desfibrilador Conecte las derivaciones al monitorConecte las derivaciones al monitor Pulse botón sincronizadaPulse botón sincronizada Gel o parche de interfaseGel o parche de interfase Seleccione un nivel de energíaSeleccione un nivel de energía Colocar los electrodos descartables o palas a la Colocar los electrodos descartables o palas a la

ubicación correctaubicación correcta Cargue el desfibrilador Cargue el desfibrilador Voz de alarmaVoz de alarma Presionar botón de descargaPresionar botón de descarga Observar el resultado en el monitor.Observar el resultado en el monitor.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Empeoramiento de la arritmia Empeoramiento de la arritmia Coágulos de sangre que pueden causar un accidente Coágulos de sangre que pueden causar un accidente

cerebrovascular u otro daño a un órgano. cerebrovascular u otro daño a un órgano. Hematomas, quemaduras o dolor donde se utilizaron las Hematomas, quemaduras o dolor donde se utilizaron las

paletas paletas Reacciones alérgicas a causa de los medicamentos Reacciones alérgicas a causa de los medicamentos

utilizados en la cardioversión farmacológica. utilizados en la cardioversión farmacológica. Hipo ventilación o hipoxia secundaria a la sedación.Hipo ventilación o hipoxia secundaria a la sedación. Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas.Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas.

INTERVENCIONES DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:ENFERMERÍA:

Pre Procedimiento:Pre Procedimiento: Preparación física y Psicológica del pacientePreparación física y Psicológica del paciente Administración de anticoagulantes Administración de anticoagulantes Hacer firmar el formulario de consentimiento Hacer firmar el formulario de consentimiento

informado.informado. Ayunas 6 – 8 horas previasAyunas 6 – 8 horas previas Preparar el monitor y desfibrilador, con sus Preparar el monitor y desfibrilador, con sus

respectivos electrodos, gel conductor y respectivos electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas respectivasconexiones eléctricas respectivas

Tome un EKG de 12 derivacionesTome un EKG de 12 derivaciones Solicite la toma de una radiografía de tórax.Solicite la toma de una radiografía de tórax.

INTERVENCIONES DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:ENFERMERÍA:

Monitorización del enfermo mediante Monitorización del enfermo mediante monitormonitor

Colocación de un acceso venosoColocación de un acceso venoso Instalación y programación del Instalación y programación del

desfibriladordesfibrilador Sedación puesto que se trata de Sedación puesto que se trata de

enfermos conscientes. enfermos conscientes.

INTERVENCIONES DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:ENFERMERÍA:

Durante la sedación vigilaremos nivel de Durante la sedación vigilaremos nivel de conciencia, ventilación, oxigenación, estabilidad conciencia, ventilación, oxigenación, estabilidad hemodinámica y registro electrocardiográfico.hemodinámica y registro electrocardiográfico.

Tras la cardioversión eléctrica, se procederá a la Tras la cardioversión eléctrica, se procederá a la reversión de la sedación de forma espontánea o reversión de la sedación de forma espontánea o mediante la administración del antagonista mediante la administración del antagonista adecuado.adecuado.

Continuar el monitoreo hemodinámicaContinuar el monitoreo hemodinámica Nuevo registro de EKGNuevo registro de EKG